2024, том 20

Цель: гигиеническая оценка условий труда и состояния здоровья хирургов многопрофильных стационаров по показателям заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ). Материал и методы. Оценка параметров рабочей среды выполнена в соответствии с Руководством Р 2.2.2006-05; оценка профессионального риска — с Руководством Р 2.2.1766-03. ЗВУТ изучена на основании листов временной нетрудоспособности. Группы наблюдения (493 врача-хирурга; мужчины) и сравнения (353 мужчины, чьи условия труда признаны допустимыми) разбиты на лиц со стажем до 10 лет и более 10 лет. Результаты. По причине заболеваемости 1-е места заняли острые респираторные вирусные инфекции (J00-J06), артериальная гипертензия (АГ) (110-115), дорсопатии (М40-М43). У работников со стажем выявлен прирост соматической заболеваемости по причине АГ на 5,4%, дорсопатии — на 5,8%, варикозного расширения вен — на 1,3%. Анализ ЗВУТ показал значимые различия по доле случаев нетрудоспособности по причине досропатий в обеих стажевых группах (15,9 и 7,8% при р=0,025; 21,7 и 13,6% при р=0,042 соответственно), а также варикозному расширению вен в 1-й стажевой группе (8,5 и 2,9% прир=0,019) и АГ во 2-й стажевой группе (24 и 16,6% прир=0,048). Заключение. Условия труда хирургов соответствовали вредным 3-4-й степеней (классам 3.3-3.4). Выявлены статистически значимые различия по характеру случаев нетрудоспособности в зависимости от стажа. Заболевания костно-мышечной системы и болезней системы кровообращения чаще наблюдались у работников со стажем более 10 лет, что может указывать на производственную обусловленность данных патологий.

Цель: оценить качество жизни (КЖ) детей, родившихся недоношенными с экстремально низкой (ЭНМТ) и очень низкой массой тела (ОНМТ), в возрастном аспекте. Материал и методы. На I этапе исследования изучено КЖ (опросник Qualite de vie du Nourisson) 50 детей, родившихся недоношенными (НД) (18 детей с ЭНМТ при рождении, 32 — с ОНМТ) и 20 доношенных (ДД) сверстников (контрольная группа) в 3, 6, 9 мес (скорректированный возраст для НД), 1 год (скорректированный возраст для НД), 2 и 3 года жизни. На II этапе исследовали КЖ (опросник Pediatric Quality of Life Inventory) 40 НД в возрасте 9-12 лет жизни в сравнении с 20 ДД контрольной группы. Основную группу составили 14 детей с ЭНМТ и 26 детей с ОНМТ при рождении. Результаты. В первые 3 года жизни КЖ НД значимо ниже, чем ДД (р<0,001), при этом у детей с массой тела при рождении менее 1000 г в 2 и 3 года жизни оно достоверно ниже, чем у НД, рожденных с ОНМТ. Продемонстрирована положительная возрастная динамика показателя КЖ. Выявлены разногласия между педиатрами и родителями в выделении ведущих аспектов КЖу НД. В 9-12 лет жизни влияние массы тела на КЖ сохраняло актуальность в отношении детей с ЭНМТ при рождении по оценке самих детей, а по оценке родителей — в отношении всей группы НД. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о значимом влиянии массы тела при рождении на КЖ детей, рожденных недоношенными с ОНМТ и ЭНМТ, в младенческом, раннем и школьном возрастах, что диктует необходимость внедрения данного показателя как интегрального критерия мониторинга состояния их здоровья.

Цель: сравнить особенности вегетативной регуляции кровообращения у новорожденных различного гестационного возраста на основе вариабельности сердечного ритма (ВСР) и фотоплетизмографиче-ской формы волны (ФПГВ). Материал и методы. В исследование включены 50 новорожденных: 1-я группа (л=20; гестационный возраст 37-42 нед) — с физиологическим течением периода ранней неонатальной адаптации; 2-я группа — (л=30; 34-42 нед) с патологическим течением периода ранней неонатальной адаптации: 2а (л=15; 37-42 нед) — дети с массой при рождении >2500 г, и 26 (л=15; 34-36,6 нед) — дети с массой <2500 г Всем младенцам выполнена синхронная регистрация сигналов электрокардио-, фотоплетизмографии и дыхания при помощи многоканального регистратора биологических сигналов «Реакор-Т». Произведен спектральный анализ ВСР и ФПГВ, оценка силы синхронизации между низкочастотными колебаниями при ВСР и ФПГВ (S-индекс). Результаты. Младенцы из 2б-подгруппы имели более высокие значения частоты сердечных сокращений (р=0,004) и двух показателей ВСР во временной области: RMSSD — 26,6 (р=0,005) и PNN50 — 7,65 (р=0,002), относительно младенцев из других групп. S-индекс у всех детей был низкий (14,4-18,5). Заключение. Новорожденные характеризуются функциональной незрелостью симпатической вегетативной регуляции кровообращения и преобладанием симпатического и барорефлекторного влияния на функцию сердца. В регуляции периферического кровотока у новорожденных 1-й группы преобладают дыхательные влияния над симпатическими, а у младенцев 2-й группы — симпатические влияния.

Цель: выявить ассоциацию врожденных пороков сердца у детей с материнскими факторами. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинских карт 109 детей с врожденными пороками сердца, находившихся в кардиоревматологическом отделении ГАУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница» с января 2016 по декабрь 2018 г. Всем детям проводили двухмерную эхокардио-и допплерографию. Результаты. Средний возраст детей составил 9,5 года, 62% исследуемых составляли мальчики. 47% детей имели пороки со сбросом слева направо, 13% имели пороки со сбросом справа налево, каждый 5-й (19%) ребенок имел пороки с перекрестным сбросом, 4,5% детей — пороки с препятствием кровотоку, 5,5% — пороки клапанного аппарата и 1,9% — пороки венечных артерий сердца. 14% детей родились с низкой массой тела, в том числе 7% детей с пороками сердца со сбросом слева направо. 67% детей с врожденными пороками развития родились от повторной беременности. 59% женщин имели соматическую патологию. В 17% случаев течение беременности осложнялось угрожающим выкидышем/угрозой прерывания беременности и/или хронической плацентарной недостаточностью. В 21 % случаев отмечены инфекционные заболевания во время беременности. В 10% случаев беременность осложнилась преждевременными родами. В 31 % случаев родоразрешение проводилось путем кесарева сечения по акушерским показаниям. Заключение. Повторная беременность, наличие соматической патологии у женщины, осложненное течение беременности, перенесенные в период беременности инфекционные заболевания ассоциированы с рождением детей с врожденными пороками сердца.

На примере случая диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы 4А с поражением сердца, протекавшей под маской миоперикардита с нарушениями ритма и проводимости, представлены сложности диагностики и лечения, влияющие на исход заболевания. Клинический случай демонстрирует необходимость расширенного диагностического поиска в неясных ситуациях с использованием телемедицинских технологий, современных инструментальных и иммуногистохимических исследований.

Цель: сформировать систему оценок для контроля лечения и результата медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в реальной клинической практике. Методика написания обзора. Применен порядок выделения показателей для контроля лечения больных кардиологического профиля, предложенный О. М. Посненковой (2013 г.). Проведен анализ клинических рекомендаций Минздрава России по ХСН (2024 г.) для определения характеристик запланированного результата лечения и ключевых мероприятий с доказанным влиянием на результат. Выполнен систематический обзор литературы по методологии PRISMA для выявления лечебных мероприятий, определяющих достижение результата в реальной клинической практике. Использованы базы данных PubMed и eLibrary. Глубина поиска: 2020-2024 гг. Отобрано 25 источников. Заключение. В реальной клинической практике при ХСН целесообразно оценивать: 1) долю пациентов с ХСН с низкой фракцией выброса (ФВ), кому назначена квадритерапия (ингибиторы ангиотензинпревращаю-щего фермента/блокаторы рецепторов ангиотензина И/сакубитрил + валсартан + (3-блокаторы + антагонисты рецепторов к альдостерону + ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа); 2) долю пациентов с ХСН с сохраненной ФВ и ХСН с умеренно низкой ФВ, кому назначены ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа; 3) долю пациентов с ХСН с отсутствием нежелательных событий (госпитализаций по поводу ХСН и смерти) в течение последних 12 мес.

Цель: анализ меры синхронизации электроэнцефалографических (ЭЭГ) сигналов у пациентов с сердечно-сосудистой патологией и при различных степенях тяжести обструктивного апноэ сна (ОАС). Материал и методы. Проанализировано 133 полисомнографических записей пациентов кардиологического профиля. Пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от индекса апноэ — гипопноэ (ИАГ). На основе метода вейвлетной бикогерентности по записям полисомнографии независимо рассчитывался уровень связности электрической активности головного мозга между всеми парами ЭЭГ-каналов за всю общую продолжительность ночной записи. Результаты. Среднее значение межполушарной синхронизации практически на всех частотных диапазонах при увеличении ИАГ выраженно снижается. Средние значения меры синхронизации затылочных ЭЭГ-сигналов по мере увеличения ИАГ в Дт [4,0-8,0 Гц] демонстрируют обратнопропор-циональный тренд: 0,472 [0,391; 0,585], 0,439 [0,402; 0,509], 0,418 [0,384; 0,483], 0,395 [0,359; 0,433] (р=0,012). Внутриполушарная связность как в левом, так и правом полушариях превосходит межполушарную связность у пациентов, страдающих обструктивным апноэ сна, и достоверно не связана со степенью тяжести ОАС. Заключение. При росте ИАГ снижается межполушарная, а также избирательно повышается внутриполушарная связность. В группе пациентов с ИАГ<10 эп/ч данная закономерность нарушается, и их показатели ЭЭГ-связности соответствуют наиболее тяжелой степени ОАС.

Цель: оценить роль растворимой fms-подобной тироксинкиназы-1 и эндотелиального фактора (антиэндотелиальных антител) у пациентов с острым коронарным синдромом в постковидный период. Материал и методы. В исследование включены 118 больных (из них 57 женщин, 61 мужчина) с острым коронарным синдромом (ОКС) и перенесенной новой коронавирусной инфекцией (НКИ). У всех пациентов определяли уровень растворимой fms-подобной тироксинкиназы-1 и эндотелиального фактора в крови. Группу сравнения составили 121 пациенте ОКС без НКИ. Результаты. Повышенный уровень растворимой fms-подобной тироксинкиназы-1 и антител к эндотелию чаще определялись в группе ОКС и перенесенной НКИ, чем в группе сравнения (отношение рисков — ОР=2,768 [95% доверительный интервал — ДИ 2,0810-3,681]; р<0,001) и (ОР=1,554 [95% ДИ 1,216-1,987]; р=0,002) соответственно. В группе пациентов с ОКС и перенесенной НКИ также отмечалось более тяжелое течение ОКС: чаще регистрировались нарушения ритма (ОР=1,372 [95% ДИ 1,005-1,784]; р=0,032), повторная госпитализация в первые 14 дней по поводу сердечно-сосудистых заболеваний (ОР=1,475 [95% ДИ 1,100-1,977]; р=0,032) и госпитальная летальность (ОР=1,610 [95% ДИ 1,160-2,233]; р=0,042). Заключение. Ан-ти-эндотелиальные антитела и растворимая fms-подобная тироксинкиназа-1 ассоциированы с риском развития тяжелого течения ОКС у пациентов, перенесших НКИ.

Цель: определить возможные факторы риска развития гастроэзофагеальной рефлкжсной болезни (ГЭРБ) у жителей Республики Дагестан. Материал и методы. Проведено анкетирование 496 жителей республики (308 и 188 мужчин) с использованием опросника «Эпидемиология и факторы риска развития гастроэзофагеальной рефлкжсной болезни в Дагестане», разработанного авторами статьи. Результаты. По данным опросника симптомы ГЭРБ вызывали дискомфорт у 50% респондентов, вынуждали отказываться от приема любимых блюд у 30,7%, снижали работоспособность у 16,9% и нарушали сон у 27,7%. При этом установлено, что ГЭРБ встречается чаще у людей с низким уровнем образования, низкой заработной платой, с невротическими и тревожно-депрессивными расстройствами, ведущих малоподвижный образ жизни, у одиноких людей, людей с ожирением, курящих и часто потребляющих алкоголь, и имеющих вредные пищевые привычки (ночные перекусы, переедание, еда второпях, еда всухомятку, злоупотребление острой, сладкой, жареной и горячей пищей) (р=0,001-0,018). Заключение. Достоверными факторами риска развития ГЭРБ являются: низкий социально-экономический статус и уровень образования, психоэмоциональные нарушения, гиподинамия, злоупотребление алкоголем, курение, одиночество (чаще встречается у холостых людей, разведенных и вдовцов), переедание, ночные перекусы, ожирение, еда второпях и всухомятку, злоупотребление острой, сладкой, жареной и горячей пищей.

Представленное наблюдение отражает успешное применение видеоторакоскопических технологий при хирургическом лечении релаксации диафрагмы со смещением органов брюшной полости в грудную, компрессией легкого и средостения. Отличительной особенностью случая является большой объем смещаемых органов в грудную полость, что предполагает значительное повышение внутрибрюшного давления в послеоперационный период, усиленное давление на оперированный участок диафрагмы, высокий риск возникновения осложнений и требует комбинированного подхода к лечению анестезиолога и хирурга в условиях специализированного отделения.