2024, том 20

Цель: оценка факторов, влияющих на госпитализацию детей 1-го месяца жизни в многопрофильный детский стационар мегаполиса. Материал и методы. Сплошным методом из медицинской информационной системы «Ариадна» проведена выкопировка данных 267 детей 1-го месяца жизни Санкт-Петербурга. Результаты. В 2020-2022 гг. большинство детей проходили лечение за счет средств фондов обязательного медицинского страхования (89,5-93,2%). 66,7% пациентов в год пандемии COVID-19 поступали экстренно. Более /4 детей поступали по внутренней маршрутизации. В 2022 г. наиболее высокая частота госпитализации была у пациентов с отдельными состояниями, возникающими в перинатальный период (452,6%о) и врожденными пороками развития (242,1 %о), а наибольшая средняя длительность лечения наблюдалась у пациентов с факторами, влияющими на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения (24,5±7,5 дня), болезнями органов дыхания (22,5±21,5 дня). Большинство детей были выписаны с улучшением состояния. Заключение. На госпитализированную заболеваемость детей в неонатальный период оказывает влияние значительное количество факторов, среди основных явились местоположение медицинской организации, наличие в ее структуре перинатального центра и пандемия COVID-19.

Цель: оценить влияние медицинских и социальных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний на исходы пациентов, проживающих в сельских поселениях и удаленных районах Российской Федерации. Методика написания обзора. Систематический обзор выполнен по методологии PRISMA(The Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses) с использованием баз данных eLibrary, Google Scholar, CyberLeninka. Глубина поиска — с 2002 по 2022 г. В обзор включено 19 оригинальных исследований. Установлено, что распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у сельского населения не всегда выше, чем у городского, а исходы хуже. Заключение. Показано, что среди сельского населения на первый план выступают социальные детерминанты здоровья, определяющие способность пациентов следовать рекомендациям по управлению факторами риска и получать своевременную и качественную медицинскую помощь.

Цель: интегральная оценка условий труда врачей центральных районных больниц с последующим количественным дифференцированным выбором совокупности наиболее неблагоприятных для медицинских работников факторов. Материал и методы. Исследование вредных факторов производственной деятельности 80 медицинских работников (24 хирургов, 16 анестезиологов, 18 неврологов и 22 врачей скорой неотложной помощи) центральных районных больниц проводилось на протяжении 2021-2022 гг. в соответствии с требованиями Р 2.2.2006-05 по результатам специальной оценки условий труда. Для расчета значений интегральной оценки условий труда врачей, выражаемых в условных единицах (у. е.), использовали математическую модель, предложенную В. Ивановым (2016). Результаты. Рассчитанные показатели интегральной оценки условий труда составили для врачей скорой помощи — 5,18 у. е., хирургов — 3,47 у. е. (соответствовали опасным), для анестезиологов — 2,27 у. е. (соответствовали неприемлемо вредным условиям), для неврологов — 0,13 у. е. (характеризовались как вредные). Заключение. Метод интегральной оценки вредных условий труда медицинских работников позволяет количественно проводить дифференцированный выбор совокупности наиболее опасных для их здоровья производственных факторов.

Цель: установление эффективности магнитопунктуры как метода рефлексотерапевтического воздействия при коррекции астенического синдрома с сопутствующими вегетативными нарушениями у лиц операторского состава. Материал и методы. Обследовано 66 операторов экстренных служб в возрасте 24-47 лет с астеническими проявлениями, обусловленными вегетативной дисфункцией. До и после терапии были проведены опрос, оценка неврологического статуса, субъективная оценка усталости Fatigue Assessment Scale (FAS). Рефлексотерапевтическое лечение включало 10 сеансов магнитопунктуры. Результаты. После лечения отмечено улучшение состояния обследуемых, значимое снижение субъективной оценки усталости по шкале FAS с 31,2 (28,6; 34,6) балла до 17,6 (15,4; 18,8) балла (р=0,001). По данным спектра вариабельности сердечного ритма после коррекции отмечались как статистически значимое увеличение высокочастотного компонента (HF) в абсолютных значениях (р<0,001), так и значимые различия низкочастотного компонента спектра LF (р=0,011) и HF (р=0,027) в нормализованных единицах и их соотношения (LF/HF) (р=0,006). Заключение. Предложенная схема магнитопунктуры является эффективным немедикаментозным средством коррекции астенического синдрома с сопутствующими вегетативными нарушениями улиц операторского состава и может быть использована для комплексной реабилитации.

Представлен клинический случай пациента с поздним паренхиматозным нейросифилисом в виде прогрессивного паралича. Основу клинических проявлений заболевания у пациента составили прогрессирующие когнитивные расстройства. Описываемый случай демонстрирует клиническое сходство с хроническим нарушением мозгового кровообращения, рассеянным склерозом, нейродегенеративными и психическими заболеваниями, показывает необходимость сохранять настороженность врачей-неврологов и терапевтов относительно редких, но излечимых заболеваний нервной системы в связи с их полиморфной клинической картиной и стертым течением.

Цель: оценка концентрации биомаркера sST2 и ее взаимосвязи со морфофункциональными параметрами миокарда левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) I-III функциональных классов (ФК), перенесших и не болевших COVID-19. Материал и методы. Обследованы 100 пациентов (мужчин — 66), медиана (Me) возраста 65 [63; 67] лет, со стабильной ИБС с ХСН I-III ФК (New York Heart Association), выделенных в две группы в зависимости от перенесенного 3-6 мес назад COVID-19. Наряду с общепринятым клиническим обследованием проводилось определение концентрации сывороточного sST2 иммуноферментным методом. Результаты. У пациентов, перенесших COVID-19 (1-я группа), уровень sST2 составил 38,4 [35,5;44,8] нг/мл, в группе сравнения (2-я группа) — 29,6 [27,9; 32,7] нг/мл (р<0,001). В 1-й группе конечный диастолический и конечный систолический объемы ЛЖ значимо превышали таковые во 2-й группе (р=0,004 и р=0,02) и составили соответственно 118,2 [107,5; 166,5] и 44,1 [35,0; 58,1] мл для 1-й и 107,5 [92,4; 129,5] и 37,9 [29,5; 47,4] мл для 2-й группы. Количество больных с диастолической дисфункцией 2-й степени в 1-й группе (18-33,9%) значительно превышало таковое в группе сравнения (7-14,9%). Изменения глобальной продольной деформации ЛЖ в 1-й группе -15,6 [-20,8; -13,8]% были более выражены, чем в группе сравнения: -19,9 [-21,5; -16,3]% (р=0,018). Заключение. Пациенты с ИБС сХСН I-III ФК, перенесшие COVID-19, имеют достоверно более высокие показатели сывороточного sST2, более выраженную диастолическую дисфункцию ЛЖ и большую глобальную продольную деформацию.

Цель: оценка наличия кардиометаболических факторов риска (КМФР) у женщин, перенесших артериальный или венозный тромбоз в молодом возрасте. Материал и методы. Тип исследования — «поперечный срез» на базе проспективного наблюдательного исследования. Основная группа — 49 женщин в возрасте 40,2±6,7 года, перенесших инструментально верифицированный артериальный или венозный тромбоз не менее года назад. Длительность наблюдения составила 80,3 [50,1; 96,2] мес. Контрольная группа — 24 практически здоровых женщины 32,8±6,7 года. Всем пациенткам проведено комплексное лабораторное обследование, биоимпедансометрия и осциллографическая сфигмография. Результаты. У женщин с тромбозами в анамнезе выявлены более высокие уровни холестерина липопротеинов низкой плотности (3,4±0,8 vs 2,6±0,6 ммоль/л); липопротеина (а)(90,6±7,4 УЗ56,9±6,5МГ/ДЛ) и адипонектина (10,4±4,3 vs8,2±3,6 мкг/мл); более низкий уровеньхолестерина липопротеинов высокой плотности (1,5±0,4 vs 1,8±0,4 ммоль/л) (0,049>р>0,001). Частота встречаемости висцерального ожирения в этой группе составила 76,2 vs 37,5% в контроле (р<0,001). Общее число КМФР у этих пациенток в среднем составило 2,7±0,1 vs 1,4±0,2 в контрольной группе (р<0,001). В основной группе обнаружены более высокие значения сердечно-лодыжечного сосудистого индекса 6,85±0,95 vs 6,20±0,51 (р=0,044). Только в группе с тромбозами выявлены пациентки со снижением лодыжечно-плечевого индекса <0,9 и повышением сердечно-лодыжечного сосудистого индекса >8 (18,5 vs 0% в контроле; р=0,025). Заключение. Молодые женщины с тромбозами в анамнезе характеризуются более отягощенным профилем КМФР, большей частотой висцерального ожирения и повышенной жесткостью сосудистой стенки.

Цель: установить клинические особенности течения постковидного синдрома у больных с нарушениями углеводного обмена (НУО). Материал и методы. Обследованы 72 человека с НУО в постковидный период. Клиническое исследование включало сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни, физикального обследования. Результаты. При детализации жалоб частота встречаемости респираторных симптомов у пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ) и сахарным диабетом (СД) была сопоставима. В обеих группах преобладали неспецифические (общая слабость) и неврологические (ухудшение памяти, нарушения сна, уменьшение жизненной активности) симптомы. Развитию НУО в постковидный период способствовали такие факторы риска, как возраст >45 лет, индекс массы тела >25кг/м2, семейный анамнез СД 2-го типа, артериальная гипертензия. Наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями являлись избыточная масса тела и ожирение — у 64 (88,9%) пациентов, дислипидемия — у 44 (61,1%), гипертоническая болезнь — у 32 (44,4%). В группе пациентов с НТГ частота повторного заражения SARS-CoV-2 была выше в сравнении с группой пациентов с СД, и отмечалась тенденция к утяжелению течения при повторном заражении. Заключение. В постковидный период у пациентов с НТГ и СД чаще встречаются неспецифические и неврологические жалобы, при этом выявленные НУО могут утяжелять течение сопутствующих заболеваний и приводить к повторному заражению SARS-CoV-2.

Цель: определить потенциальную прогностическую ценность сывороточных биомаркеров в отношении развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (НССС) у пациентов, перенесших COVID-19. Материал и методы. В проспективном исследовании приняли участие 114 пациентов, госпитализированных с подтвержденным COVID-19. Помимо стандартных обследований, в день госпитализации были взяты образцы крови для определения уровня сывороточных сердечно-сосудистых биомаркеров, в том числе пентракси-на-3 (РТХЗ). Наблюдение за пациентами осуществлялось на протяжении 366 [365; 380] дней после выписки из COVID-госпиталя с регистрацией развившихся у пациентов НССС. Результаты. За время наблюдения НССС отмечены у 19 пациентов (16,7%), в том числе зафиксировано 2 летальных исхода (1,8%) от сердечнососудистых причин. Частота развития НССС была выше у пациентов с более высокими концентрациями РТХЗ (отношение шансов — ОШ 1,28, 95% доверительный интервал —ДИ 1,13-1,45; р<0,001), интерлейкина-6 (ОШ 1,01, 95% ДИ 1,0-1,02; р=0,048), D-димера (ОШ 2,05, 95% ДИ 1,16-3,6; р=0,019), лактатдегидрогеназы (ОШ 1,08, 95% ДИ 1,03-1,13; р<0,001), МВ-фракции креатинфосфокиназы (ОШ 1,19, 95% ДИ 1,02-1,39; р=0,001). Концентрация РТХЗ>3,1 нг/мл прогнозировала развитие НССС с чувствительностью 94,0% и специфичностью 82,1 % (AUC 0,885; р<0,001). Заключение. Сывороточные биомаркеры, в частности РТХЗ, могут использоваться для прогнозирования развития НССС в отдаленные сроки наблюдения за пациентами, перенесшими COVID-19.

Переломы поясничных позвонков являются актуальной проблемой медицины и часто сопровождаются компрессией дурального мешка и корешков спинномозговых нервов с развитием неврологического дефицита. На примере клинического случая хирургия переднего доступа представлена как метод выбора при множественных переломах с повреждениями А- и В-колон, позволяющая провести оптимальную декомпрессию позвоночного канала и коррекцию деформации, не прибегая к многоэтапным вмешательствам.