2024, том 20

Цель: анализ динамики деятельности медицинских организаций, перепрофилированных для оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19. Материал и методы. В двух перепрофилированных многопрофильных медицинских организациях г. Саратова проводили многокритериальную оценку (по 31 показателю) динамики их деятельности (ретроспективно с врачами [26 и 22 человека], принимавшими участие в оказании медицинской помощи пациентам с COVID-19). Оценивали три этапа: 1) начало поступления больных в апреле — мае 2020 г.; 2) декабрь 2020 г.; 3) декабрь 2021 г. Результаты. Деятельность обеих перепрофилированных медицинских организаций на протяжении всего исследования получала среднюю интегральную оценку «хорошо». В то же время выявлена ее позитивная статистически достоверная динамика между I и II этапами (от 3,9±0,1 до 4,5±0,1 балла), сопровождающаяся значимым увеличением числа выставленных респондентами оценок «отлично» и указаний на высокий уровень градации информативных критериев. Выявлены информативные критерии, низкий и средний уровни которых нуждаются в коррекции. Заключение. Подтверждена целесообразность перепрофилирования многопрофильных медицинских организаций для оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19.

Цель: оценить доступность медицинской помощи при заболеваниях сетчатки в субъектах Российской Федерации по данным опроса врачей и пациентов с возрастной макулярной дегенерацией (ВМД) и диабетическим макулярным отеком (ДМО). Материал и методы. Медико-социологическое исследование включало 20 интервью с врачами-специалистами из 13 субъектов Российской Федерации и анкетный опрос 264 пациентов с ВМД и 260 пациентов с ДМО, проживающих в 10 регионах страны. Результаты. По данным опроса пациентов, ВМД и ДМО диагностированы в ходе профилактических мероприятий у 41,3 и 50,0% респондентов (р=0,009). Все назначенные интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза бесплатно получили 64,4-71,4% опрошенных. Ожидание госпитализации составило менее месяца для 40,3 и 50,9% пациентов с ВМД и ДМО (р=0,041) соответственно. Часть опрошенных (18,0%) прерывали курс интравитреальных инъекций ингибиторов ангиогенеза по личным обстоятельствам. Согласно данным интервью врачей-специалистов, к основным проблемам при оказании помощи больным ВМД и ДМО относятся территориальные диспропорции, избыточный объем и повторяемость предоперационного обследования и недостаточная приверженность пациентов терапии. Заключение. Медицинская помощь при заболеваниях сетчатки в исследуемых регионах характеризуется в целом высоким уровнем доступности, что подтверждается их преимущественным выявлением в ходе профилактических мероприятий, своевременным проведением необходимого обследования и лечения.

Цель: оценить влияния белково-энергетической недостаточности (БЭН) на течение и исход ишемического инсульта (ИИ) у пациентов с нейрогенной дисфагией (НГДФ). Материал и методы. Обследованы 110 пациентов (64 мужчин и 46 женщин в возрасте 44-89 лет) с использованием National Institutes of Health Stroke Scale, Nutrition Risk Screening (NRS) 2002, Mann Assessment of Swallowing Ability (MASA). Измеряли уровень общего белка в крови, вес пациента при поступлении и на 10-е сутки острого нарушения мозгового кровообращения. Проводили анализ исходов ИИ по Glasgow Outcome Scale (GOS) и частоту осложнений. Результаты. Все пациенты с НГДФ в острый период ИИ при поступлении по шкале NRS 2002 имели не менее 3 баллов, признаки БЭН легкой степени были у 5,5%. На 10-е сутки ИИ признаки БЭН наблюдались у 40,9% пациентов, из них легкой степени у 20,0%, средней — у 13,6%, тяжелой — у 7,3%. Снижение уровня общего белка в крови у пациентов с НГДФ при ИИ на 10-е сутки от начала заболевания значимы во всех группах по тяжести дисфагии по шкале MASA (р<0,001). У пациентов с клиническими проявлениями БЭН частота развития пневмонии, полиорганной недостаточности и пролежней значимо выше, чем у пациентов без указанных клинических проявлений. Как следствие развившихся осложнений отрицательный исход (1 балл по шкале GOS — смерть) встречался чаще у пациентов с признаками БЭН, а позитивный исход (4 балла по шкале GOS) — у пациентов без признаков БЭН (р=0,049). Заключение. НГДФ в острый период ИИ — один из факторов развития БЭН, которая усугубляет тяжесть состояния пациентов, влечет за собой ряд осложнений и чаще приводит к летальному исходу.

Цель: оценить эффективность дерматоскопии для уточнения диагноза поражения ногтевых пластинок. Методика написания обзора. Поиск литературы проводили с использованием баз данных Medline, PubMed и eLibrary. Поисковые запросы включали слова и словосочетания: «псориаз», «дерматоскопия псориаза ногтей», «дерматоскопия ногтевых пластинок». Количество рассматриваемых источников — 35. Всего критически оценено 16 исследований с 2010 по 2022 г. Заключение. Псориаз ногтей характеризуется множеством специфических дерматоскопических особенностей. В связи с этим дерматоскопия, позволяющая диагностировать псориатические ониходистрофии, является эффективным методом исследования специфического поражения ногтевых пластинок для уточнения диагноза псориаза ногтей.

Цель: оценить частоту и выявить факторы риска развития рестеноза стента у больных с острым коронарным синдромом (ОКС) после перенесенной чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики. Материал и методы. Проводился ретроспективный анализ 665 историй болезни пациентов с ОКС, перенесших стентирование коронарных артерий с января по ноябрь 2023 г. Определяли распространенность рестеноза стента через 1 мес после индексного вмешательства у 117 пациентов. Анализировали факторы риска развития рестеноза стента на основе клинико-лабораторных данных больных с рестенозом (л=62) и без рестеноза (л=55). Результаты. У 62 пациентов из 665 (9,3%) выявлен рестеноз стента. На риск развития рестеноза внутри стента достоверное влияние оказывали сопутствующий сахарный диабет 2-го типа (отношение рисков — ОР 1,6 (1,2-2,3); р=0,007), длительность ишемической болезни сердца более 10 мес (ОР 2,24 (1,7-3,0); р=0,001) и стентирование голометаллическим стентом (ОР 1,8 (0,9-3,4); р=0,049). Заключение. Встречаемость рестеноза стента после стентирования по поводу ОКС составляет 9,3%. Сопутствующий сахарный диабет и продолжительность основного заболевания 10 мес являются факторами риска раннего рестеноза.

Цель: оценить влияние системы удаленного динамического наблюдения на липидный профиль после инфаркта миокарда (ИМ) в городских и сельских районах Пермского края. Материал и методы. В исследование, проведенное в период с 2020 по 2022 г. включены 253 пациента с диагнозом ИМ. В исследовании сравнивались две группы пациентов: не принимавших участия (л=105) и принимавших участие в программе «Удаленный мониторинг состояния здоровья пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями» (УМ) (л=148). УМ пациентов проводился не реже 1 раза в месяц с помощью телефонного обзвона с использованием утвержденного перечня вопросов. Результаты. У группы пациентов, участвующей в системе УМ, отмечается значительное улучшение липидного профиля по сравнению с группами без использования УМ. Уровень общего холестерина в группах с УМ в Пермском крае составил 3,77 и 4,30 ммоль/л в г. Перми, против 5,50 и 4,50 ммоль/л — в группах без использования УМ. Статистически значимые различия между группами наблюдались только в Пермском крае (р=0,002). Уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) у пациентов с применением УМ составил 1,77 ммоль/л в Пермском крае и 2,31 ммоль/л — в г. Перми в сравнении с 3,24 и 2,67 ммоль/л в группах без использования УМ (р=0,049 и р=0,025 соответственно). Пациенты группы УМ из Пермского края в 15,6 раза чаще достигали целевых значений ЛПНП по сравнению с аналогичной группой, но без использования УМ. Заключение. Система УМ положительно влияла на снижение ЛПНП и холестерина в группах проживающих как в городской, так и сельской местности.

Цель: разработать прогностический алгоритм ночных гипогликемии (НГ) на основании данных мобильного приложения для мониторинга глюкозы. Материал и методы. Произведен ретроспективный анализ 524 профилей непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) пациентов с сахарным диабетом 1-го типа. НМГ выполнен с помощью системы Medtronic iPro2 в течение 6-7 суток, проведен анализ ночных периодов НМГ для выявления систематических НГ В исследование включены 239 пациентов, из которых у 65 (27,1 %) выявлены систематические НГ. Построены модели 7-точечных гликемических профилей, данные которых загружались в мобильное приложение DiaLog GM для расчета стандартизованных показателей мониторинга глюкозы. Прогностическая модель НГ разработана на основании метода логистической регрессии. Результаты. Согласно регрессионному анализу наиболее значимыми предикторами НГ, вошедшими в прогностическую модель, являлись гликированный гемоглобин (р=0,001), применение помповой инсулинотерапии (р=0,001), время ниже целевого диапазона 1-го уровня (р<0,001), коэффициент вариации глюкозы (р=0,02). Площадь под ROC-кривой для модели прогноза — 0,917; оптимальная точка отсечки для предсказанной вероятности НГ — 0,317, при которой чувствительность модели составила 86%, специфичность — 90%. Заключение. Разработанная модель прогноза на основании данных специализированного мобильного приложения позволяет усовершенствовать существующие подходы к оценке риска НГ за счет более высокой предсказательной способности.

Цель: обосновать показания для проведения повторных курсов электростимуляции по временному имплантированному эпидуральному электроду у пациентов с тракционными нейропатиями после эндопротезирования тазобедренных суставов (ЭП ТБС). Материал и методы. Применен способ пункционной имплантации эпидуральных электродов для проведения курса электростимуляции. Выполнен анализ 162 имплантаций электродов. Изложены результаты лечения 73 больных с нейропатиями седалищного (л=65) и бедренного (п=8) нервов после ЭП ТБС. Длительность наблюдения составила 5,5 года. Результаты. Отмечено увеличение количества госпитализаций в 2 раза на каждые 4,5 месяца промежутка между ЭП ТБС и I курсом электростимуляции. В зависимости от первоначального неврологического дефицита прогнозируется увеличение количества госпитализаций в среднем на /4 для повышения силы мышц на 1 балл. Максимальное количество госпитализаций у данной категории пациентов 8, среднее количество госпитализаций — 3. Заключение. Обоснованы показания для проведения повторных курсов электростимуляции по временному имплантированному эпидуральному электроду у пациентов с тракционными нейропатиями после ЭП ТБС. Эпидуральная электростимуляция позволяет купировать болевой синдром, связанный стракционным повреждением аксонов нерва; повторные курсы электростимуляции способствуют более полному восстановлению функции нерва.

В статье описан случай лечения гигантского полипа желудка, осложненного кровотечением и хронической дуоденальной непроходимостью, новым способом эндоскопического хирургического гемостаза путем эндоскопической полипэктомии с применением полимерного альгинатного гемостатического сорбента. Предложенный способ эндоскопической полипэктомии с использованием местного гемостатика позволил предотвратить геморрагические осложнения, создать условия для полноценной репаративной регенерации, что дало возможность исключить рецидив полипа в месте его удаления в отдаленный период.

Цель: на основании анализа результатов хирургического лечения пациентов с контрактурами локтевого сустава, обусловленными оссификацией, оценить необходимость совершенствования планирования и тактики выполнения оперативных вмешательств. Материал и методы. По данным первичной медицинской документации и анкетного опроса выполнен ретроспективный анализ инвазивности хирургического вмешательства и результатов оперативного лечения 406 пациентов данной категории в ФГБУ «НМИЦ травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена» Минздрава России в 2011-2021 гг. Результаты. Развитие поздних послеоперационных осложнений было характерно для подавляющего (приблизительно 80%) числа опрошенных пациентов. Доминирующими (54,9%) осложнениями были постреабилитационные длительные боли и недостаток движений в оперированном суставе. Примерно 35% пациентов оценили функциональное состояние оперированного локтевого сустава как удовлетворительное и плохое. Приблизительно 30% пациентов оценили общее состояние и качество жизни ниже средних нормальных значений. Заключение. Существующая методика предоперационного обследования, планирования и выполнения оперативного вмешательства по поводу контрактур локтевого сустава, обусловленных оссификацией, нуждается в усовершенствовании, так как примерно у Уз пациентов не позволяет достичь стабильных результатов и не обеспечивает полный объем безболезненных движений в локтевом суставе в среднесрочный и отдаленный периоды наблюдения.