2024, том 20

Цель: разработать прогностический алгоритм ночных гипогликемии (НГ) на основании данных мобильного приложения для мониторинга глюкозы. Материал и методы. Произведен ретроспективный анализ 524 профилей непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) пациентов с сахарным диабетом 1-го типа. НМГ выполнен с помощью системы Medtronic iPro2 в течение 6-7 суток, проведен анализ ночных периодов НМГ для выявления систематических НГ В исследование включены 239 пациентов, из которых у 65 (27,1 %) выявлены систематические НГ. Построены модели 7-точечных гликемических профилей, данные которых загружались в мобильное приложение DiaLog GM для расчета стандартизованных показателей мониторинга глюкозы. Прогностическая модель НГ разработана на основании метода логистической регрессии. Результаты. Согласно регрессионному анализу наиболее значимыми предикторами НГ, вошедшими в прогностическую модель, являлись гликированный гемоглобин (р=0,001), применение помповой инсулинотерапии (р=0,001), время ниже целевого диапазона 1-го уровня (р<0,001), коэффициент вариации глюкозы (р=0,02). Площадь под ROC-кривой для модели прогноза — 0,917; оптимальная точка отсечки для предсказанной вероятности НГ — 0,317, при которой чувствительность модели составила 86%, специфичность — 90%. Заключение. Разработанная модель прогноза на основании данных специализированного мобильного приложения позволяет усовершенствовать существующие подходы к оценке риска НГ за счет более высокой предсказательной способности.

Цель: обосновать показания для проведения повторных курсов электростимуляции по временному имплантированному эпидуральному электроду у пациентов с тракционными нейропатиями после эндопротезирования тазобедренных суставов (ЭП ТБС). Материал и методы. Применен способ пункционной имплантации эпидуральных электродов для проведения курса электростимуляции. Выполнен анализ 162 имплантаций электродов. Изложены результаты лечения 73 больных с нейропатиями седалищного (л=65) и бедренного (п=8) нервов после ЭП ТБС. Длительность наблюдения составила 5,5 года. Результаты. Отмечено увеличение количества госпитализаций в 2 раза на каждые 4,5 месяца промежутка между ЭП ТБС и I курсом электростимуляции. В зависимости от первоначального неврологического дефицита прогнозируется увеличение количества госпитализаций в среднем на /4 для повышения силы мышц на 1 балл. Максимальное количество госпитализаций у данной категории пациентов 8, среднее количество госпитализаций — 3. Заключение. Обоснованы показания для проведения повторных курсов электростимуляции по временному имплантированному эпидуральному электроду у пациентов с тракционными нейропатиями после ЭП ТБС. Эпидуральная электростимуляция позволяет купировать болевой синдром, связанный стракционным повреждением аксонов нерва; повторные курсы электростимуляции способствуют более полному восстановлению функции нерва.

В статье описан случай лечения гигантского полипа желудка, осложненного кровотечением и хронической дуоденальной непроходимостью, новым способом эндоскопического хирургического гемостаза путем эндоскопической полипэктомии с применением полимерного альгинатного гемостатического сорбента. Предложенный способ эндоскопической полипэктомии с использованием местного гемостатика позволил предотвратить геморрагические осложнения, создать условия для полноценной репаративной регенерации, что дало возможность исключить рецидив полипа в месте его удаления в отдаленный период.

Цель: на основании анализа результатов хирургического лечения пациентов с контрактурами локтевого сустава, обусловленными оссификацией, оценить необходимость совершенствования планирования и тактики выполнения оперативных вмешательств. Материал и методы. По данным первичной медицинской документации и анкетного опроса выполнен ретроспективный анализ инвазивности хирургического вмешательства и результатов оперативного лечения 406 пациентов данной категории в ФГБУ «НМИЦ травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена» Минздрава России в 2011-2021 гг. Результаты. Развитие поздних послеоперационных осложнений было характерно для подавляющего (приблизительно 80%) числа опрошенных пациентов. Доминирующими (54,9%) осложнениями были постреабилитационные длительные боли и недостаток движений в оперированном суставе. Примерно 35% пациентов оценили функциональное состояние оперированного локтевого сустава как удовлетворительное и плохое. Приблизительно 30% пациентов оценили общее состояние и качество жизни ниже средних нормальных значений. Заключение. Существующая методика предоперационного обследования, планирования и выполнения оперативного вмешательства по поводу контрактур локтевого сустава, обусловленных оссификацией, нуждается в усовершенствовании, так как примерно у Уз пациентов не позволяет достичь стабильных результатов и не обеспечивает полный объем безболезненных движений в локтевом суставе в среднесрочный и отдаленный периоды наблюдения.

Цель: определить роль полиморфизмов rs9594738 и rs9594759 гена TNFSF11 в развитии осте-оартрита (ОА) коленных суставов (КС) у женщин постменопаузального возраста. Материал и методы. В исследовании типа «случай — контроль» приняли участие 483 женщины постменопаузального возраста. Из них у 157 установлен диагноз первичного ОА КС. Остальные 326 женщин без признаков заболевания суставов вошли в контрольную группу. Молекулярно-генетические исследования включали определение полиморфизмов rs9594738 и rs9594759 гена TNFSF11 с помощью метода полимеразной цепной реакции в режиме реального времени. Результаты. Анализ распределения генетических маркеров в двух группах женщин показал снижение частоты регистрации генотипа ТТ полиморфизма rs9594738 среди больных с ОА (отношение шансов 0,59; 95% доверительный интервал 0,36-0,97; р=0,049). Распределение аллелей данного полиморфизма, а также аллелей и генотипов полиморфизма rs9594759 гена TNFSF11 в группе женщин с ОА существенно не отличалось от результатов молекулярно-генетического обследования лиц контрольной группы (р>0,05). Заключение. Установлена ассоциация полиморфизма rs9594738 гена TNFSF11 с ОА КС у женщин постменопаузального возраста. Необходимы дальнейшие исследования роли полиморфных вариантов гена TNFSF11 в этиопатогенезе ОА КС для разработки индивидуальных подходов в профилактике и лечении указанного заболевания.

Цель: провести сравнительный анализ эффективности хирургического лечения пациентов с метастатическими поражениями грудного отдела позвоночника из переднего и заднего доступов по данным литературы. Методика написания обзора. Поиск осуществлен в базах данных PubMed и Scopus. Поисковые слова и словосочетания: "thoracic spine", "metastatic lesion", "spinal cord", "management of thoracic spine metastasis". Глубина поиска — последние 15 лет. В итоговый анализ включено 13 публикаций. Заключение. Оба подхода являются эффективными, однако такие показатели, как кровопотеря, продолжительность вмешательства, неврологическая динамика и интенсивность боли, значительно лучше у пациентов, которым проводили передние вмешательства. В то же время в группе передних вмешательств чаще наблюдается развитие дыхательной недостаточности, и уровень 30-дневной летальности выше по сравнению с группой задних доступов. При этом в группе задних вмешательств достоверно отмечается более высокий уровень послеоперационной ликвореи и раневой инфекции, а также усугубление неврологических нарушений. Частота несостоятельности имплантированных конструкций и ревизионных вмешательств по поводу гематом операционной раны и рецидивирующего роста опухоли практически одинаковая.

Цель: провести сравнительный анализ точности подбора интраокулярных линз (ИОЛ) у пациентов с длиной глаза менее 22,0 мм по формулам Barrett Universal II, Kane, HofferQ и при применении искусственного интеллекта (ИИ). Материал и методы. Проанализированы результаты 88 операций факоэмульсификации катаракты с имплантацией монофокальных ИОЛ. Предоперационная биометрия и расчеты ИОЛ выполнены на IOL Master 700 (Zeiss, Германия). Точность подбора ИОЛ определяли также по программе LensCalc, работающей на основе ИИ, представляющего собой четыре модели нейросетей типа DecisionTreeClassifier (классификатор— Дерево принятия решений). Результаты. Аксиальная длина глазу пациентов была от 19,8 до 22,0 мм. Прогноз попадания в целевую рефракцию был наиболее точным при использовании формул Barrett Universal II в отличие от Hoffer Q (Z= 2,12; р=0,034). Средняя величина ошибки попадания в целевую рефракцию при применении формулы Barrett Universal II не отличалась от формулы Капе (р>0,05). Посредством ИИ определено, что более высокая точность в результатах определения оптической силы ИОЛ достигалась при применении формулы Barrett Universal II. Заключение. На основании сравнительного анализа результатов исследования и оценки точности подбора ИОЛ с помощью ИИ установлено, что формула Barrett Universal II (4-е поколение) более точна в определении оптической силы ИОЛ на «коротких» глазах, чем формула Hoffer Q (3-е поколение). Полученные результаты при использовании формулы Barrett Universal II по сравнению с формулой Hoffer Q не отличаются от данных, рассчитанных по формуле Капе (5-е поколение), которая является наиболее точной формулой подбора ИОЛ в настоящее время.

Цель: сравнительный анализ используемых методов хирургического лечения пролапса тазовых органов. Методика написания обзора. Обзор проведен в соответствии с рекомендациями PRISMA (Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses — «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов»). Выполнен поиск и анализ статей, опубликованных в научных базах е-Library, PubMed, Google Scholar за период с 2015 по 2023 г. После исключения публикаций, не соответствующих поиску, для анализа отобрано 50 статей. Заключение. Согласно выполненному исследованию каждый из применяемых в настоящее время методов хирургического лечения пролапса тазовых органов имеет свои преимущества и недостатки, что позволяет в каждом конкретном случае подобрать оптимальный вариант оперативного вмешательства. Определяющими при выборе хирургического вмешательства являются следующие факторы: возраст пациентки, наличие у нее коморбидных патологий, включая доброкачественные новообразования, планирование или непланирование беременности в будущем.

Цель: определить наиболее значимые роды и виды микроорганизмов, характерные для течения хронического риносинусита (ХРС), у пациентов в возрасте 60-95 лет. Материал и методы. С учетом критериев включения и невключения отобраны 83 пациента, из которых по возрасту и по наличию ХРС сформированы следующие группы: 1-я группа (группа сравнения 1) — пациенты без ХРС в возрасте 60-74 лет (п=24); 2-я группа — (группа сравнения 2) пациенты без ХРС в возрасте 75-95 лет (п=20); 3-я группа — пациенты с ХРС в возрасте 60-74 лет (п=22) и 4-я группа — пациенты с ХРС в возрасте 75-95 лет (л=18). Всем пациентам выполнен забор мазков из среднего носового хода для дальнейшего бактериологического исследования. Результаты. Уровень представителей родов Staphylococcus spp. при ХРС у лиц пожилого и старческого возрастов 66,6 и 16,6% соответственно, Enterococcus spp. высеяны также у 66,6 и 16,6%. У больных ХРС 75-95 лет /4 высеянной микрофлоры составили патогенные микроорганизмы Klebsiella pneumoniae (16,6%), Klebsiella oxytoca (5,8%) и Pseudomonas aeruginosa (11,1%). В группе больных с ХРС 60-74 лет высеяны представители рода Candidiales (5,5%). Заключение. S. aureus, S. haemolyticus и Enterococcus faecalis были подавляющими видами микроорганизмов у пожилых пациентов (60-74 лет). Пациенты старческого возраста с ХРС имели высокий уровень бактериальной концентрации и разнообразия видов бактерий Klebsiella pneumoniae (16,6%), Klebsiella oxytoca (5,8%) и Pseudomonas aeruginosa (11,1 %).

Статья посвящена доктору медицинских наук, доценту кафедры анатомии человека Кошкиной Ксении Алексеевне (1899-1945). В работе описаны основные этапы ее научной биографии, а также история создания под ее руководством и непосредственном участии уникальных анатомических препаратов «труп взрослого мужчины с отпрепарированными сосудами и нервами всего тела» и «труп взрослого мужчины с отпрепарированными мышцами всего тела». Эти препараты на протяжении 85 лет являются центральными экспонатами фундаментального учебно-анатомического музея кафедры анатомии человека Саратовского государственного медицинского университета имени В. И. Разумовского.