Саратовский научно-медицинский ЖУРНАЛ

2022, том 18

Анализ предоставления вспомогательных репродуктивных технологий при реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи

Год: 2022, том 18 Номер: №2 Страницы: 250-255
Рубрика: Общественное здоровье и здравоохранение Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Криволесова Т.А.
Организация: ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Резюме:

Цель: путем анализа результатов деятельности медицинских организаций —участников системы ОМС, расположенных на территории Санкт-Петербурга, выявить тенденции в предоставлении медицинской помощи (МП) с использованием методики экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам МП. Материал и методы. Изучен структурный компонент медицинских организаций, предоставляющих МП с использованием методик ЭКО на территории Санкт-Петербурга в течение последних девяти лет (2013-2021 гг.), а также объемы оказанной ими МП в динамике за последние пять лет (2016-2020 гг.). Результаты. Рост количества проведенных циклов ЭКО при реализации программы государственных гарантий за последние пять лет составил 42,7%. Это связано с опережающим приростом оказания услуги иногородним пациентам: в 2019 г. темп их прироста к уровню 2016 г. составил только 21,3% для жителей Санкт-Петербурга и 129,1 % для иногородних пациентов. Ведущую роль в росте показателей играют медицинские организации негосударственных форм собственности, в которых в настоящее время проводится 66,3% всех циклов ЭКО для жителей Санкт-Петербурга и 78,0% для иногородних пациентов. Заключение. Выявленная на примере Санкт-Петербурга существенная роль крупных федеральных центров в выполнении значительных объемов МП с использованием методики ЭКО иногородним пациенткам должна быть учтена при разработке региональных программ развития здравоохранения с целью недопущения ограничения доступности медицинских услуг для жителей Санкт-Петербурга.

Ключевые слова: экстракорпоральное оплодотворение, программа государственных гарантий оказания медицинской помощи, доступность медицинской помощи, вспомогательные репродуктивные технологии, бесплодие

Malnutrition in hospitalized children

Год: 2022, том 18 Номер: №2 Страницы: 245-249
Рубрика: Педиатрия Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Samanci S., Akdeniz О.
Организация: Firat University Pediatric Cardiology Department, Diyarbakir Children's Hospital
Резюме:

Objective: our study aimed to determine the prevalence and grade of malnutrition in patients hospitalized for various indications and to examine its relationship with comorbidities and socio-demographic factors. Material and methods. This study enrolled children aged 1 month to 15 years with a median (Q25; Q75) age of 1.8 (1.27-3.47) who were hospitalized in our hospital with various diagnoses between 1 January 2019 and 31 December 2019. Our study included 498 patients, 286 (57.4%) of which were male and 212 (42.6%) were female. Results. Forty (19.7%) patients with a median (Q25; Q75) age of 2.25 (1.27-3.48) years had a weight z-score of less than -2SD. According to the Waterlow classification, 47.2% (n=235) of the patients had malnutrition. There were significant differences between the groups regarding socioeconomic level and C-reactive protein (CRP) level. Conclusion. Malnutrition is associated with low socio-economic status. It plays an important role in hospitalizations for different reasons.

Ключевые слова: Waterlow and Gomez classification, malnutrition, children

Мальформация Арнольда — Киари II типа (клинический случай)

Год: 2022, том 18 Номер: №2 Страницы: 240-244
Рубрика: Педиатрия Тип статьи: Клинический случай
Авторы: Нечаев В.Н., Черненков Ю.В.
Организация: ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Резюме:

На примере синдрома Арнольда — Киари II типа демонстрируются сложности, возникающие при ранней диагностике данной врожденной патологии, дальнейшей тактики ведения новорожденного и хирургической коррекции порока. В представленном клиническом случае во время пренатальной ультразвуковой диагностики удалось на раннем этапе выявить тяжелый порок развития центральной нервной системы — мальформацию Киари. Получен отказ родителей от прерывания беременности, ее пролонгация завершилась родоразрешением путем операции кесарева сечения. В постнатальный период был подтвержден диагноз врожденного синдрома Арнольда — Киари II типа, провели симптоматическое лечение и направили ребенка на нейрохирургическую коррекцию, являющуюся единственным методом, позволяющим избежать тяжелой инвалидности и летального исхода. Следует отметить, что прогноз для полноценной и качественной жизни остается весьма сомнительным из-за высокой вероятности инвалидности ребенка.

Ключевые слова: пренатальная диагностика, мальформация Киари II типа

Висцеральное ожирение: ключевые факторы риска и аспекты диагностики (обзор)

Год: 2022, том 18 Номер: №2 Страницы: 234-239
Рубрика: Кардиология Тип статьи: Обзор
Авторы: Джиоева О.Н., Ангарский Р.К., Шварц Е.Н., Киселев А.Р., Драпкина О.М.
Организация: ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России, ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Резюме:

Целью представленного обзора было обсуждение современных представлений о факторах риска и методах диагностики висцерального ожирения в аспекте профилактики кардиоваскулярных осложнений. Обзор сделан в соответствии с методологией PRISMA. Проанализированы преимущественно публикации из пяти электронных баз данных (Scopus, PubMed, Web of Science, Google Scholar и e-Library) за период с 1980 по 2021 г. по следующим ключевым словам и их комбинациям: «висцеральное ожирение», «факторы риска», «диагностика», «индекс массы тела», «окружность талии», «эктопическая жировая ткань» и «сердечно-сосудистые осложнения». Дополнительно в обзор включены отдельные архивные публикации, имеющие принципиальную научную значимость. В итоге в обзор включены 37 наиболее значимых работ для раскрытия указанной темы. Показано, что совместное использование таких параметров, как индекс массы тела, окружность талии и уровень тригли-церидов натощак, целесообразно в диагностике висцерального ожирения. Кроме того, в настоящее время ведется внедрение в клиническую практику лучевых и ультразвуковых методик оценки висцерального ожирения.

Ключевые слова: эктопическая жировая ткань, окружность талии, индекс массы тела, висцеральное ожирение

Влияние планового чрескожного коронарного вмешательства на клинические и эхокардиографические параметры пациентов с сердечной недостаточностью с промежуточной фракцией выброса

Год: 2022, том 18 Номер: №2 Страницы: 227-233
Рубрика: Кардиология Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Кулбаисова С.А., Галин П.Ю.
Организация: ФГБОУ ВО «Оренбургский ГМУ» Минздрава России
Резюме:

Цель: оценка годовой динамики клинических, лабораторных и эхокардиографических характеристик пациентов с сердечной недостаточностью с промежуточной фракцией выброса после проведения планового чрескожного коронарного вмешательства. Материал и методы. В исследовании принял участие 101 пациент (16 женщин и 85 мужчин) с симптомами хронической сердечной недостаточности и фракцией выброса левого желудочка от 40 до 49%. Объем обследования перед проведением вмешательства: подсчет баллов по шкале оценки клинического состояния, тест 6-минутной ходьбы (ТШХ), определение N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) (пг/мл) в крови, трансторакальная эхокардиография. Средний возраст составлял 59±9 лет. Распределение по функциональным классам сердечной недостаточности было следующим: I — 1 %, II — 63,4%, III — 33,7%, IV — 2%. Результаты. Количество баллов по шкале оценки клинического состояния за 12 месяцев снизилось с 3 (2; 4) до 1 (0; 1) балла (р<0,001) преимущественно из-за уменьшения одышки. Прирост дистанции в ТШХ составил 85 (57; 115) метров (р<0,001). Среднее значение NT-proBNP в группе снизилось с 370 (295; 459) до 264 (193; 343) пг/мл (р<0,001). За год средний прирост фракции выброса составил 7±5% (р<0,001). Заключение. Плановое чрескожное коронарное вмешательство положительно повлияло на годовую динамику клинических, лабораторных и эхокардиографических показателей пациентов с сердечной недостаточностью с промежуточной фракцией выброса

Ключевые слова: чрескожное коронарное вмешательство, сердечная недостаточность, промежуточная фракция выброса левого желудочка

Дефицит тестостерона при сахарном диабете II типа с разной степенью компенсации углеводного обмена

Год: 2022, том 18 Номер: №2 Страницы: 223-226
Рубрика: Эндокринология Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Есауленко Д.И., Роживанов Р.В., Шишкина В.В., Закурдаев В.А.
Организация: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России, ФГБОУ ВО Воронежский ГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России
Резюме:

Цель: оценка уровней общего тестостерона у мужчин с разной степенью компенсации углеводного обмена при сахарном диабете (СД) II типа. Материал и методы. В сплошное одномоментное скрининговое неинтервенционное исследование включены 100 мужчин с впервые выявленным СД II типа, возраст 45 [43; 48] лет. Период исследования — с февраля 2021 по май 2021 г. Определяли уровень гликированного гемоглобина (НЬА1с) и общего тестостерона крови. Сравнение групп осуществляли с использованием (^-критерия Манна — Уитни, метода Краскела — Уоллиса и точного критерия Фишера. Статистически значимыми считали различия при р<0,05. Результаты. При сравнении пациентов с разными уровнями НЬА1с выявлено, что у больных с НЬА1с от менее чем 6,5 до 9,9% показатели как уровней общего тестостерона, так и распространенности его дефицита статистически значимо не различались. При НЬА1с более 12% распространенность дефицита тестостерона статистически значимо повышалась (р<0,001), а уровни тестостерона снижались (р<0,001). Сравнение групп пациентов с уровнем НЬА1с от менее чем 6,5 до 9,9% и от 10 до 11,9% не показало статистически значимых различий в распространенности дефицита и уровнях тестостерона, однако отмечалась тенденция к худшим показателям в последней группе, тем более что пациенты с уровнем НЬА1с от менее чем 6,5 до 9,9% оказались старше. Заключение. Уровни тестостерона у больных СД II типа ассоциированы с компенсацией углеводного обмена. Негативное влияние на выработку тестостерона отмечается от уровня НЬА1с 10% и более.

Ключевые слова: сахарный диабет, дефицит тестостерона, гипогонадизм

Последовательность применения концентрата протромбинового комплекса и факторов свертывания крови при акушерских кровотечениях (клинические случаи)

Год: 2022, том 18 Номер: №2 Страницы: 215-222
Рубрика: Анестезиология и реаниматология Тип статьи: Клинический случай
Авторы: Кулигин А.В., Лушников А.В., Аржаева И.А., Щуковский Н.В., Гурьянов A.M., Морозов И.А., Зеулина Е.Е.
Организация: ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Резюме:

В настоящее время в интенсивной терапии коагулопатии как клинического проявления массивного акушерского кровотечения с хорошим эффектом применяются плазматические и рекомбинантные концентраты факторов системы свертывания крови, к которым относятся, соответственно, концентрат протромбинового комплекса «Протромплекс 600» и рекомбинантный фактор (rFVIIa) «Коагил-VII». При регламентации взаимодействия препаратов не рекомендуется одновременное введение концентрата протромбинового комплекса и rFVIIa в силу неизученности взаимодействия этих категорий препаратов (равно как и с антифибринолитиками), тогда как в инструкциях по применению концентрата протромбинового комплекса нет прямых указаний на нежелательность их использования с rFVIIa. Приводимые авторами случаи последовательного применения концентрата протромбинового комплекса и rFVIIa подтверждают наличие четких показаний к их применению, а также возможность последовательного использования с соблюдением требований динамического лабораторного мониторинга у женщин с массивными акушерскими кровотечениями, обусловленными аномальным расположением плаценты и эмболией амниотической жидкостью.

Ключевые слова: рекомбинантные и плазматические концентраты факторов системы свертывания крови, массивное акушерское кровотечение, коагулопатия

Развитие нейрохирургии геморрагического инсульта на современном этапе (обзор)

Год: 2022, том 18 Номер: №2 Страницы: 206-214
Рубрика: Нейрохирургия Тип статьи: Обзор
Авторы: Щукри А.А., Ноговицина Е.М.
Организация: ФГБОУ ВО «Пермский ГМУ им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России, Университет Адена (Республика Йемен)
Резюме:

Цель: анализ тенденций развития нейрохирургии геморрагического инсульта (ГИ) на современном этапе. Исследования проведены с помощью баз Web of Science, Scopus, PubMed, CyberLeninka, eLibrary посредством поиска/анализа источников, опубликованных в течение трех лет, а также отдельных публикаций старше пяти лет (диапазон с 2014 по 2022 г.). Проведен анализ 50 литературных источников. Рассмотрены нейрохирургические подходы к лечению ГИ и актуальные подходы к изучению патологических механизмов, предикторов и факторов риска. Установлено, что большое внимание уделено сравнительному изучению исходов классических и малоинвазивных методов лечения патологии. Увеличение доли последних приводит к снижению уровня летальности при ГИ. Артериальная гипертензия является однозначным фактором риска при развитии патологии. Множество исследований посвящены потенциальным предикторам исходов ГИ (уровню преальбумина, гиперурикемии, соотношению лимфоцитов/нейтрофилов). Особое внимание уделяется механизмам формирования запрограммированных клеточных смертей в послеоперационный период. Не сформирован перечень молекулярно-клеточных предикторов, оптимальных для стратификации риска при ГИ. Необходим поиск терапевтических мишеней посредством углубленного изучения механизмов развития/ремиссии патологии на моле-кулярно-клеточном уровне.

Ключевые слова: малоинвазивные методы, геморрагический инсульт, гематомы, внутрижелудочковые кровоизлияния

Особенности лечения хронической субдуральной гематомы у пациентки с COVID-19 (клинический случай)

Год: 2022, том 18 Номер: №2 Страницы: 202-205
Рубрика: Нейрохирургия Тип статьи: Клинический случай
Авторы: Чехонацкий А.А., Лымарев М.В., Бубашвили А.И., Бажанов С.П., Филатов Д.Н., Цыганов В.И.
Организация: ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Резюме:

Цель: продемонстрировать особенности диагностики и успешный опыт хирургического лечения хронической субдуральной гематомы головного мозга у пациентки, перенесшей COVID-19. Выбор методики оперативного лечения пациентов с хронической субдуральной гематомой головного мозга, образовавшейся из-за нарушения свертывающей системы крови после COVID-19 и/или длительного приема антикоагулянтов, весьма затруднителен ввиду возможных осложнений. В представленном клиническом случае выбран метод закрытого наружного дренирования, что способствовало снижению риска осложнений и сократило период восстановления пациентки, перенесшей COVID-19 в послеоперационный период.

Ключевые слова: субдуральная гематома, головной мозг, COVID-19

Расширенный ретросигмовидный ретрокондилярный доступ в микрохирургии аневризм задней нижней мозжечковой артерии в остром периоде кровоизлияния (клинический случай)

Год: 2022, том 18 Номер: №2 Страницы: 197-201
Рубрика: Нейрохирургия Тип статьи: Клинический случай
Авторы: Джинджихадзе Р.С., Лазарев В.А., Камбиев Р.Л., Поляков А.В., Богданович И.О., Древаль О.Н., Ермолаев А.Ю., Чехонацкий В.А.
Организация: ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского
Резюме:

Цель: на примере клинического наблюдения описать особенности нового метода хирургического лечения аневризм в устье задней нижней мозжечковой артерии (ЗНМА), в области переднего и латерального медуллярных сегментов. Несмотря на широкий спектр традиционных хирургических и мини-доступов, нет единого мнения в выборе конкретного доступа при церебральных аневризмах. Предложенные показания и противопоказания к методам лечения аневризм различаются от автора к автору исследований. Используемый нами расширенный ретросигмовидный ретрокондилярный доступ является безопасным и эффективным и может быть хорошей альтернативой в микрохирургии аневризм ЗНМА в остром периоде кровоизлияния. В данном клиническом примере нами показан новый хирургический подход к лечению аневризм в устье ЗНМА на основе опыта, сформировавшегося в клинике со значительным объемом пациентов (более 200 ежегодно), оперированных в первые 48 часов после кровоизлияния, который может быть использован в практике и позволяет добиться максимально быстрой ранней активизации больного и уменьшить сроки медико-социальной реабилитации.

Ключевые слова: расширенный ретросигмовидный ретрокондилярный доступ, микрохирургия, аневризма головного мозга