2022, том 18

В статье представлен клинический случай диагностики хронической гранулематозной болезни у ребенка двух лет. Описаны сложности диагностики первичного иммунодефицитного состояния в рутинной педиатрической практике. Обсуждены проблемы диагностики первичных иммунодефицитов, определены неспецифические настораживающие признаки, когда педиатр должен в план дифференциальной диагностики включить первичный иммунодефицит.

Цель: оценка факторов кардиометаболического риска и состояния органов-мишеней у женщин, имевших гипертензивные нарушения во время беременности 10 и более лет назад. Материал и методы. Кросс-секционное исследование на базе проспективного когортного исследования. В исследование включены 66 женщин, разделенных на две группы: I группа — с гипертензивными нарушениями беременности в анамнезе (п=33), II группа (контрольная) — с нормотензивными беременностями в анамнезе (л=33). Результаты. При анализе частоты факторов кардиометаболического риска у женщин в I группе чаще выявлялись такие факторы, как артериальная гипертензия (87,9 против 6,1%, р=0,019), абдоминальное ожирение (36,4 против 12,1%, р=0,042), повышение уровня мочевой кислоты (18,2% и отсутствие случаев во II группе, р=0,012) и нарушенная гликемия натощак(15,2 против 3,0%, р=0,197) на фоне более высоких лабораторных признаков инсулинорезистентности (индекс HOMA-IR 1,47 [0,55-1,62] против 0,40 [0,27-0,67], р<0,001) по сравнению со II группой. Метаболический синдром был обнаружен у каждой третьей женщины (36,4%), а II стадия артериальной гипертензии была установлена практически у каждой второй женщины с ее наличием в I группе (44,8%) при отсутствии таковых во II группе. Заключение. Женщины, перенесшие гипертензивные нарушения во время беременности, подвержены высокому риску развития метаболического синдрома с поражением органов-мишеней по сравнению с нормотензивными женщинами во время беременности.

Рестеноз внутри стента (РвС) является наиболее неблагоприятным осложнением интервенционного лечения ишемической болезни сердца (ИБС). Основными патогенетическими механизмами данного осложнения являются неоинтимальная гиперплазия и неоатеросклероз. Сопутствующая патология может провоцировать указанные процессы, повышая вероятность формирования РвС. Цель: комплексное освещение основных вопросов влияния коморбидности на риск развития рестеноза коронарной артерии после чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики. Литературный поиск проводился в базах PubMed, Google Scholar, Scopus, Web of Science, eLibrary, включал оригинальные исследования в период с 2006 по 2021 г. Всего было первично найдено в указанных базах данные по факту упоминания ключевых слов 37849 статей, в результате использования критериев исключения в обзор включены 32 наиболее значимые работы. Продемонстрировано влияние ожирения, сахарного диабета на риск РвС.

Цель: оценить качество жизни, сексуальную функцию у женщин с рецидивирующем посткоитальным циститом до и после транспозиции уретры. Материал и методы. В исследование включены пациентки с рецидивирующим посткоитальным циститом, которым в период с 2019 по 2021 г. выполнена транспозиция уретры по Комякову. Качество жизни оценивали с помощью анкеты SF-12v2. Сексуальную функцию оценивали по индексу женской сексуальной функции (FSFI). Всего в исследование включены 60 пациенток, которые заполняли анкеты до и после операции. Средний возраст был 28,8±5,2 года. Результаты. Показатели качества жизни по всем критериям статистически значимо различались в до- и послеоперационный периоды. Изменения физического компонента качества жизни по данным опросника до операции составили 50,6±8,4 балла, после операции 57±3,7 (р<0,001). Более выраженные различия отмечались в психическом компоненте качества жизни, общий балл до операции: 35,4±10,4, а после операции — 47,5±5,6 (р<0,001). Анализ качества сексуальной функции продемонстрировал выраженную разницу как между каждым доменом анкеты FSFI, так и общим баллом до (21,5±3,7) и после вмешательства (29,9±2,7), р<0,001. Заключение. У пациенток с рецидивирующим посткоитальным циститом отмечается снижение качества жизни и сексуальной функции. После хирургического лечения отмечается улучшение показателей как в целом качества жизни, так и сексуальной функции больных.

Цель: анализ предикторов осложнений каротидной эндартерэктомии в ранний восстановительный период после инсульта. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов ранней каротидной эндартерэктомии у 88 пациентов с симптомным стенозом внутренней сонной артерии (ВСА) более 50% (по данным NASCET, North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) в сроки до 30 дней после инсульта. Проведен однофакторный и регрессионный анализ предикторов инсульта, инфаркта миокарда, 30-дневной летальности. Результаты. Ипсилатеральный инсульт наблюдался у трех пациентов (3,4%). В одном случае инсульт был летальным. Среди значимых факторов риска при однофакторном анализе выявлены женский пол (р=0,009; ОШ=5,31; ДИ95%: 3,42-8,26), стеноз оперированной артерии <70% (р=0,037; ОШ=3,15; ДИ95%: 2,31-4,29) и наличие множественных очагов поражения по данным компьютерной томографии/магнитно-резонансной томографии (КТ/МРТ) (р=0,04; ОШ=16,80; ДИ95%: 1,39-205,3). Многофакторный анализ не выявил значимых факторов риска 30-дневного инсульта и смерти после операции. Заключение. Значимыми факторами риска 30-дневного инсульта и смерти после операции при однофакторном анализе оказались женский пол, стеноз ипсилатеральной сонной артерии <70% и наличие множественных очагов поражения головного мозга. Для уточнения полученных результатов необходимы дальнейшие крупные исследования.

Цель: проанализировать результаты хирургического лечения больных с ригидными посттравматическими деформациями грудного и поясничного отделов позвоночника. Материал и методы. Обследуемый контингент (80 пациентов) был разделен на две группы: I группа — больные с последствиями стабильной травмы позвонков (типа А; 40 пациентов — 50,0%); II группа — пациенты после нестабильных повреждений позвоночника (типов В и С; 40 пациентов — 50,0%). Хирургическое лечение выполнялось изолированно из вентрального доступа либо применялись комбинированные этапные вмешательства. Результаты. У пациентов I группы этапные вмешательства в отличие от вентральных характеризовались большей длительностью операции и кровопоте- рей (р<0,001), а также более выраженным послеоперационным болевым синдромом (р<0,001). Тем не менее в отдаленный период у всех больных вне зависимости от вида хирургического лечения отмечены стабильные положительные результаты. У пострадавших II группы при сравнении результатов вентральных и этапных вмешательств выявлена существенная разница степени резидуального кифоза (р<0,001), интенсивности болевого синдрома (р=0,002) и качества жизни (р<0,001). Заключение. Определение тактики хирургического лечения пациентов с ригидными посттравматическими деформациями грудного и поясничного отделов позвоночника должно осуществляться дифференцированно, с учетом типа первичной травмы и характера деформации.

Цель: сравнение эффективности лечения пациентов с остеоартрозом коленного сустава II-III стадий при помощи аутологичного концентрата костного мозга (ККМ) и обогащенной тромбоцитами аутоплазмы (ОТП), вводимых внутрикостно в область перегрузочного отека костного мозга. Материал и методы. В проспективном исследовании, проведенном на базе двух медицинских клиник с 2016 по 2019 г., участвовали 40 пациентов с остеоартрозом коленного сустава II-III стадий. Пациентам в основной группе выполняли внутрикостную инъекцию аутологичного ККМ, в группе сравнения — ОТП. Результаты оценивали по шкалам ВАШ, Лекена, WOMAC и шкалы вербальной оценки удовлетворенности (ШВОУ) лечением через 1, 3, 6, 12 мес. Результаты. Через 12 мес. отмечено снижение индекса ВАШ в основной группе до 3,9±0,3 балла, в контрольной до 4,2±0,1 балла, Лекена в основной группе до 5,8±0,7 балла, в контрольной до 6,1±0,8 балла, WOMAC в основной группе до 40,6±0,3 балла, в контрольной до 42,5±0,6 балла. Оценка по ШВОУ показала, что в 3 и 6 мес. результаты лучше в основной группе, тогда как через 12 мес. различия были несущественными. Заключение. Внутрикостное введение аутологичного ККМ имеет преимущество перед аналогичным введением ОТП по показателям боли, функции сустава, физической активности пациентов и удовлетворенности лечением на всех сроках наблюдения при одинаковой безопасности обоих методов.

Цель: повышение эффективности диагностики убыли костной ткани нижней челюсти у пациентов при полном отсутствии зубов путем применения способа расчета уровня атрофии альвеолярной части по диагностическим гипсовым моделям челюстей. Материал и методы. Обследование пациентов проводили по общепринятой схеме: сбор анамнеза, осмотр, обследование полости рта, анализ диагностических гипсовых моделей нижней челюсти по предложенной нами методике оценке уровня атрофии костной ткани. В соответствии с классификацией Келлера сформированы группы: I группа — 1-й тип по Келлеру (п=27); II группа — 2-й тип по Келлеру (л=21); III группа — 3-й тип по Келлеру (п=21); IV группа — 4-й тип по Келлеру (л=18). Результаты. Атрофия различных участков альвеолярной части беззубой нижней челюсти достигает значений в сагиттальной плоскости В1-В2: 4,62±0,32мм (I группа), 5,31±0,26мм (II группа), 4,63±0,29мм (III группа), 4,09±0,41 мм (IV группа); в трансверзаль-ной — Г1-Г2: 4,15±0,37мм (I группа), 5,48±0,39мм (II группа), 4,40±0,72мм (III группа), 4,50±0,42мм (IV группа); в вертикальной — В1-Е: 0,74±0,31 мм (I группа), 0,29±0,19мм (II группа), 0,67±0,22мм (III группа), 0,14±0,07мм (IV группа) и протекает более интенсивно на первом году пользования протезом. Заключение. Установлен неравномерный уровень атрофии альвеолярной части в различных отделах нижней челюсти, что необходимо учитывать при планировании этапов ортопедического стоматологического лечения.

Цель: определить характер нарушений процессов пролиферации и апоптоза в эпителии десны у женщин в постменопаузальный период с различной степенью минерализации костной ткани для ранней диагностики и оптимизации комплексной терапии. Материал и методы. Обследованы 80 женщин в возрасте 55-60 лет с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) и сниженной минеральной плотностью костной ткани (МПКТ). Всем пациентам проведено стандартное стоматологическое обследование, включающее индексную оценку тканей пародонта. Количественная оценка МПКТ проводилась с использованием денситометрического анализа состояния костной ткани. Изучение показателей клеточного обновления эпителиоцитов пародонта проводили с помощью иммуногистохимических исследований. Результаты. Установлено, что у пациенток в постменопаузальный период с ХГП и нарушениями МПКТ отмечается ослабление пролиферации эпителиоцитов десны с активацией их апоптоза (lapt=0,73±0,03%, lki-67=11,77±0,27%) по сравнению с пациентками с интакт-ным пародонтом (lapt 0,29±0,04%, lki-67=9,88±0,09%) при р=0,04. Заключение. У женщин в постменопаузальный период ХГП протекает с увеличением активности апоптоза эпителиоцитов десны на фоне снижения пока- зателей их клеточной пролиферации. Активность воспалительно-деструктивных процессов в тканях пародонта выше у пациенток на фоне остеопении по сравнению с пациентками без нарушения МПКТ.

Цель: проанализировать методы и характеристики инструментов для забора содержимого десневого желобка и/или пародонтального кармана для последующего усовершенствования используемого инструментария. Анализ литературы проводился глубиной 36 лет (с 1985 по 2021 г.) по следующим наукометрическим базам данных: PubMed, Scopus, Академия Google, Роспатент, РИНЦ. В данной статье описаны инструменты и методы для взятия содержимого десневого желобка и/или пародонтального кармана и приводятся ссылки на 30 научных публикаций. Анализ литературы показал, что для проведения исследования содержимого зубодесневого желобка или пародонтального кармана предложено множество устройств и методик, однако все они имеют определенные недостатки, такие как наличие специального оборудования, что делает его использование ограниченным, дороговизна оборудования, а также сложности выделения из инструмента биологического материала, это ухудшает качество полученной пробы и искажает результаты исследования.