2022, том 18

Аннотация. Цель: оценка показателей воспроизводимости (ПВ) и конструктивной валидности (ПКВ) методики исследования качества жизни пациента в катарактальной хирургии «ФЭК-22». Материал и методы. Проведено две серии клинических исследований. Первая направлена на оценку ПВ оцениваемой методики на основе трехкратного обследования 39 пациентов с односторонней катарактой до и после проведения ФЭК. Вторая серия направлена на оценку ПКВ на основе исследования общего показателя тестирования (ОПТ) у пациентов (л=33) с различной максимально корригируемой остротой зрения вдаль (менее 0,4; 0,4-0,6 и 0,9-1,0 отн. ед.). Результаты. ОПТ при трехкратном обследовании пациентов по методике «ФЭК-22» до операции варьировал в пределах 1,3-1,5% (р>0,05), после операции — в пределах 1,1-1,5% (р>0,05). Выявлены выраженные (на 18,3; 24,3; 47,0%, р<0,001) различия в ОПТ между группами пациентов с различной максимально корригируемой остротой зрения. Заключение. Разработанная методика «ФЭК-22» характеризуется требуемым уровнем ПВ и ПКВ, что обеспечивает внедрение данного метода в комплексную диагностику пациентов с катарактой как до, так и после проведения оперативного вмешательства.

Аннотация. Цель: определить тактику выбора дренажного устройства, а также выявить ранние послеоперационные осложнения при имплантации отдельных видов дренажей. Материал и методы. Пациенты были разделены на три группы в зависимости от используемого дренажа: I группа — клапан Ахмеда (16 глаз, 24,6%), II группа — металлический антиглаукомный шунт Ex-press (27 глаз, 42,5%), III группа — дренаж Репер А-1 (22 глаза, 32,9%). Результаты. В 11 глазах (15%) в первые сутки наблюдалась гифема, которая самостоятельно разрешалась на 3 день. Цилиохориоидальная отслойка на первые сутки после операции выявлена в I группе (1 глаз), II группе (5 глаз), III группе (4 глаза). Повышение внутриглазного давления (ВГД) в первые сутки после операции выявлена в 3 глазах у пациентов III группы. Дренаж антиглаукомный Репер А-1 предпочтительно имплантировать в глаза с первичной глаукомой при неудовлетворительном результате операции на парном глазу и в глаза с постувеальной глаукомой. Шунт Ex-press обладает хорошим гипотензивным действием при далеко зашедшей оперированной глаукоме с высоким давлением в сочетании с артифакией. Предпочтение имплантации клапана Ахмеда отдается вторичной рефрактерной некомпенсированной глаукоме остаточными зрительными функциями. Заключение. Использование шунтов и дренажных устройств является современным подходом в достижении целевого ВГД у больных рефрактерной глаукомой, что позволит сохранить зрительные функции, предотвратить инвалидизацию и избежать слепоты.

Аннотация. Цель: анализ первых результатов хирургического лечения глаукомы методом микроимпульсной транссклеральной циклофотокоагуляции. Материал и методы. Обследован и пролечен 31 пациент (31 глаз), из них мужчин 58%, женщин 42%, средний возраст 63±17 лет, с разными формами глаукомы: первичная от-крытоугольная глаукома I-IV стадий в 83,9% случаев, вторичная — 12,9%, ювенильная III стадии — 3,2%. Исходный уровень внутриглазного давления (ВГД) в среднем был 31±5мм рт. ст. Острота зрения в 74,2% случаев составляла 0,2 и выше. У всех пациентов имелись в анамнезе гипотензивные операции, в том числе лазерные. Все пациенты применяли не менее двух гипотензивных препаратов (в среднем 2,9). Описаны принципы отбора лиц для лечения и техника проведения операции. Срок наблюдения — 10 мес. Результаты. Интраоперационных осложнений не отмечено. Послеоперационные осложнения: кратковременный болевой синдром — в 9,6%, подъем ВГД выше предоперационного — в 9,6%, персистирующая гипотония — в 6,4%, эктопия зрачка — в 16,1 %. Достигнут целевой уровень ВГД в 87,2%. В среднем ВГД составило 18,7±7мм рт. ст. (р=0,04). Уменьшилось количество используемых гипотензивных препаратов на 28%. Острота зрения сохранилась в 94% случаев. Заключение. Первый опыт использования микроимпульсной транссклеральной циклофо-токоагуляции продемонстрировал эффективный результат в снижении уровня ВГД и в уменьшении количества используемых гипотензивных препаратов. Показана безопасность применения данного метода и незначительное количество осложнений.

Аннотация. Цель: оценить толщину хориоидеи у детей с миопией разных степеней. Материал и методы. Обследованы 28 детей (56 глаз) с миопией различной степени в возрасте от 9 до 11 лет— 16 девочек, 12 мальчиков. Сформированы четыре группы. I группу (л=12 глаз) составляли дети с миопией слабой степени. II группу (л=22 глаза) — дети с миопией средней степени. Ill группу (л=14 глаз) — дети с миопией высокой степени. IV группа была контрольной, ее составляли дети с гиперметропией (п=8 глаз). Для определения субфовеоляр-ной толщины хориоидеи (ТХ) использовали оптический когерентный томограф REVO NX (Optopol Technology Польша), для измерения передне-задней оси (ПЗО) глаза использовали аппарат биометр ZEISS IOL Master 700. Результаты. ТХ при миопии в среднем на 134,9±16,2 мкм меньше, чем ТХ при гиперметропии. В I группе субфовеолярная толщина хориоидеи составила 290,3±30,2 мкм, ПЗО составляет 24,6±0,Змм. Во II группеТХ — 260,2 ±44,4 мкм, ПЗО —25,3±0,6мм. В III группе ТХ —234,8±55,1 мкм, ПЗО —26,7±0,8мм. Выявлено значимое уменьшение показателя субфовеолярной ТХ во II и III группах по сравнению с контрольной IV группой (р=0,03). Заключение. При прогрессирующей миопии средней и высокой степеней происходит достоверное уменьшение субфовеолярной толщины сосудистой оболочки, по сравнению с гиперметропической рефракцией.

Аннотация. Травматические повреждения органа зрения продолжают занимать лидирующие позиции среди основных причин слепоты и слабовидения в трудоспособном возрасте. В статье представлен редкий клинический случай посттравматического формирования дупликатуры макулярной области сетчатки. В результате предложенного способа хирургического лечения, включающего в себя витрэктомию, пилинг эпиретинальных мембран с индуцированием центральной отслойки сетчатки путем субретинального введения BSS с последующим расправлением сладки перфторорганическим соединением и заменой его на воздух удалось добиться хороших анатомических и функциональных результатов.

Аннотация. В статье представлены варианты течения активной фазы ретинопатии недоношенных (РН). Продемонстрированные клинические случаи свидетельствуют о полиморфизме форм и исходов РН. Даже в случае удовлетворительного исхода после лечения фиксируются остаточные изменения сетчатки. Необходимо дальнейшее длительное диспансерное наблюдение и реабилитация больных, перенесших РН, что позволит уменьшить число инвалидов по зрению в связи с РН.

Аннотация. Цель: клиническое нормирование выраженности астенопии на основе данных опросника качества жизни (КЖ) пациентов с компьютерным зрительным синдромом «КЗС-22». Материал и методы. Под наблюдением находились 204 пациента с нормальными показателями объективной аккомодографии и не предъявляющие астенопические жалобы, а также с явлениями аккомодационной астенопии. Все пациенты однократно обследованы с помощью опросника «КЗС-22» с расчетом общего показателя тестирования (ОПТ). Основой проведения клинического нормирования являлся анализ показателей чувствительности (ПокЧ) и специфичности (ПокС) с формированием стандартных ROC-кривых. Результаты. Площадь под ROC-кривой составляла 0,939, что свидетельствует об отличном прогностическом качестве модели. В точке максимальной ПокЧ (83%) и ПокС (86%) величина ОПТ была 175 баллов, что определяет данное значение с позиции «норма». Заключительная проверка разработанной модели показала требуемые и достаточно высокие ПокЧ (82 и 87%) и ПокС (83 и 86%) при различиях ОПТ: от «нормы» до «компенсации» и от «компенсации» до «декомпенсации» астенопии соответственно. Заключение. Определены следующие нормативные показатели астенопии: «норма» — более 175 баллов; «компенсация» — менее 175, но не менее 147 баллов; «декомпенсация» — менее 147 баллов. При этом данные показатели не зависят от вида аккомодационной астенопии (привычное избыточное напряжение аккомодации или астеническая форма).

Аннотация. Цель: представить клинический случай редкой патологии переднего сегмента глазного яблока — кератита Тайджесона, диагностированного у пациента детского возраста. В медицинской литературе имеются единичные описания данного заболевания, особенно в детской практике. Заболевание имеет упорный рецидивирующий характер с неясной этиологией. Данный клинический случай демонстрирует хроническое течение заболевания на протяжении трех лет с частыми рецидивами у ребенка с 4-летнего возраста и сложности, связанные с возможностью применения противовоспалительных стероидных средств в детской офтальмологии. Установка диагноза базировалась на подробном сборе анамнеза, иммунологическом исследовании крови, особенностях клинической картины заболевания и купировании воспалительного процесса назначением дексаметазона в разведении 0,02%. В результате лечения достигнута стойкая положительная динамика в виде сокращения количества и продолжительности рецидивов и увеличения сроков ремиссии.

Аннотация. Данный клинический случай обращает внимание на возможности исследования сетчатки методом структурной и ангио-ОКТ (оптической когерентной томографии) при острой задней мультифокальной плакоидной пигментной эпителиопатии. В самом начале заболевания по данным структурной ОКТ в области пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) в центральной зоне макулы выявлялись несколько кистозных образований, сливающиеся между собой. Через месяц на структурной ОКТ правого глаза сохранялись очаги в области ПЭС, калибр их уменьшился. В зоне поражения значительно увеличилась оптическая проницаемость пигментного эпителия из-за дальнейшего повреждения его структуры. Через 2 месяца сформировались стойкие повреждения в области ПЭС. По данным ангио-ОКТ, проведенным через год от начала заболевания, очевидно, что повреждение ПЭС, несмотря на отсутствие клинической картины заболевания, продолжает прогрессировать в течение года от начала заболевания. Таким образом, исследование сетчатки методом структурной и ангио-ОКТ позволяет выявить начальные повреждения при острой задней мультифокальной плакоидной пигментной эпителиопатии. Они заключаются в формировании патологических очагов в области ПЭС с последующим формированием зон атрофии пигментного эпителия. Метод ангио-ОКТ позволяет опосредованно судить о протяженности участков дезорганизации ПЭС, а также отслеживать динамику этих изменений.

Аннотация. Цель: анализ литературных данных по частоте возникновения и профилактике эндофтальмита (ЭО) после проведения факоэмульсификации катаракты (ФЭК). Поиск литературы выполнялся в российской (RSCI) и международной (PubMed) базах данных по следующим ключевым словам: «факоэмульсифика-ция катаракты», «эндофтальмит», «антибактериальные средства», «внутрикамерное введение антибиотиков» (ВКВ). Всего проанализированы 554 источника с дальнейшим использованием фильтров систематического обзора и знаний авторов по теме (отобрано для обзора — 48). Продолжительность ретроспективного анализа составляла 10 лет (2013-2022 гг.). Заключение. Частота возникновения ЭО при традиционном применении антибактериальных препаратов (аминогликозидов, фторхинолонов в каплях) составляла от 0,066 до 0,206%; при применении указанных средств в сочетании с ВКВ (цефуроксима, моксифлоксацина) — от 0,015 до 0,035%. Представленные в литературе данные соответствуют проведению как традиционной односторонней последовательной хирургии катаракты, так и немедленной последовательной двусторонней хирургии катаракты, актуальность которой может быть обусловлена сложной эпидемиологической обстановкой.