2025, том 21

Цель: оценить перфузию кишечной стенки при спаечной острой кишечной непроходимости и определить критический период обратимости ишемических изменений в эксперименте. Материал и методы. Исследование выполнено на 50 крысах в остром эксперименте. Моделирование хронической спаечной болезни проводилось за 30 сут до основного эксперимента. Животные разделены на контрольную группу (лапаротомия без спаек) и 4 опытные группы со спаечной болезнью: группа sham (без обструкции), группа А (странгуляция 1 ч), группа Б (24 ч) и группа В (48 ч). Микроциркуляцию измеряли ЛДФ-комплексом, оценивали показатель М1 (первый спектральный момент, отражающий интенсивность кровотока, TPU). Статистический анализ проведен в Statistica 10.0 с использованием параметрических и непараметрических критериев. Результаты. Установлено, что наличие спаек снижает базальную перфузию на 10,5% (0,95±0,05 vs 0,85±0,06 TPU; p=0,0256). Инициация странгуляции приводит к резкому падению М1 почти в 3 раза за первые 10 мин (до 0,34±0,09 TPU). Восстановление перфузии после разрешения обструкции зависит от продолжительности ишемии: при 1 ч восстанавливается 68% от исходного уровня, при 24 ч – 24%, при 48 ч – восстановления не наблюдается (p=0,567), указывая на развитие необратимого феномена no-reflow. Заключение. После странгуляции уровень перфузии неуклонно снижался, вплоть до развития биологического нуля микроциркуляции. Критический период обратимости ишемии при спаечной странгуляции находится в диапазоне 24–48 ч.

Цель: представить результаты интравитреального применения нового анти-Ang-2 и анти-VEGF-A-препарата фарицимаба в лечении неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации (ВМД) на примере 3 клинических случаев. Пациенты с впервые выявленной неоваскулярной формой ВМД интравитреально получали фарицимаб (препарат Вабисмо) в дозе 6 мг (0,05 мл раствора) с периодичностью 4 нед в количестве 4 «загрузочных» инъекций, дальнейшая тактика зависела от динамики и активности заболевания. Применение фарицимаба в лечении неоваскулярной формы ВМД оправдано его воздействием на 2 механизма патогенеза: он независимо связывает и нейтрализует как ангиопоэтин-2 (стабилизирует сосуды, уменьшает сосудистую проницаемость и уменьшает воспаление), так и VEGF-A (уменьшает сосудистую проницаемость и ингибирует неоваскуляризацию). В рассмотренных случаях применение фарицимаба в клинической практике лечения неоваскулярной формы ВМД показало высокую эффективность, длительную стабилизацию достигнутых результатов и отсутствие нежелательных явлений.

Цель. Оценить клиническую эффективность применения модифицированного способа остеотомии пяточной кости при лечении тяжелых форм плоско-вальгусной деформации стоп у детей. Материал и методы. В исследование включены 90 пациентов с плоскостопием, средний возраст которых составил 11,5±0,7 года. Группу сравнения составили 50 детей без статических деформаций стоп сходной возрастной группы. Пациентов экспериментальной группы прооперировали по разработанному способу лечения плоско-вальгусной деформации, включающему в себя межфасеточную остеотомию пяточной кости и симультанную коррекцию мягкотканного компонента деформации. Сроки послеоперационного наблюдения составили 1,1±0,8 года. Эффективность метода проанализировали с использованием балльной клинико-инструментальной шкалы, разработанной применительно к данной патологии. Результаты. Комплексная оценка показала, что отличные результаты наблюдались в 74,7% выполненных вмешательств, хорошие – в 16,5%, удовлетворительные – в 8,2% и неудовлетворительный результат был отмечен у 1 ребенка (0,6%). Заключение. Использование межфасеточной остеотомии пяточной кости в авторской модификации создает все условия для достижения благоприятных анатомо-функциональных результатов при лечении тяжелой степени плоскостопия у детей.

Представлен редкий клинический случай рецидива фибромиксомы гортаноглотки, выявленного через 24 мес после первичной резекции. Рецидив опухоли, подтвержденный гистологически, сопровождался симптомами обструкции верхних дыхательных путей и нарушениями фонации и глотания. Наблюдение подчеркивает исключительную редкость данной локализации и склонность фибромиксом к рецидивированию, что требует радикального хирургического подхода и длительного онкологического наблюдения. Отмечается необходимость повышенной настороженности оториноларингологов и онкологов в связи с риском озлокачествления даже гистологически доброкачественных миксом при их атипичной локализации.

Описана клиническая картина и диагностика беттолепсии у пациента 49 лет. Беттолепсией называется преходящее нарушение сознания, развивающееся на пике приступа кашля. Данное состояние чаще развивается у мужчин среднего возраста с избыточной массой тела и наличием хронической обструктивной болезни легких. Особенностью рассматриваемого клинического случая являлось сочетание кашлевых синкопов с рубцово-грануляционным стенозом верхней трети трахеи, что усложнило диагностический поиск заболевания.

Цель: определение клинической эффективности влияния динамической электростимуляции на функциональное состояние жевательных мышц у пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-ниж-нечелюстного сустава. Материал и методы. В исследовании приняли участие 60 человек в возрасте от 25 до 60 лет с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Пациентам 1-й группы (n=30) проведена динамическая электронейростимуляция в области жалоб на боль, пациентам 2-й группы (n=30) – также и в проекции выхода ветвей тройничного нерва на лице. Электромиографическое исследование жевательных мышц и прохождение опросника боли Мак-Гилла в модификации В.В. Кузьменко и соавт. до воздействия динамической электронейростимуляции и после таковой осуществлялось всем пациентам. Результаты. По данным электромиографии у всех пациентов отмечено улучшение состояния жевательных и височных мышц (p<0,001) во всех измерениях, включение дополнительных зон не повлияло на улучшение состояния. По данным опросника боли в обеих группах результаты лечения улучшились (p<0,001), M±m=10,7±0,89 и M±m=5,87±0,81 балла соответственно до лечения и после него в 1-й группе, M±m=10,83±0,86 и M±m=5,73±0,65 балла соответственно до лечения и после него – во 2-й группе. При сравнении результатов групп между собой значимых отличий не отмечено. Заключение. Динамическая электронейростимуляция имеет положительную клиническую эффективность влияния на функциональное состояние собственно жевательных и височных мышц уже при однократном ее проведении.

Статья посвящена научной биографии известного ученого, педагога, заведующего кафедрой общей гигиены и экологии Саратовского государственного медицинского университета имени В.И. Разумовского, доктора медицинских наук, профессора, заслуженного деятеля науки РФ Юрия Юрьевича Елисеева, отмечающего в 2025 г. 70-летний юбилей.

Цель: провести сравнительный анализ параметров микроциркуляции десен и структурных изменений пародонта на модели экспериментального пародонтита. Материал и методы. Животные разделены на 2 группы: контрольная - 15 интактных животных и опытная - 30 крыс с экспериментальным пародонтитом. Пародонтит моделировали лигатурным методом. Микроциркуляцию исследовали с помощью метода лазерной допплеровской флоуметрии у животных из опытной группы на 14-е, 21-е и 35-е сутки эксперимента. Крысы опытной группы выводились из эксперимента на 21-е и 35-е сутки по 15 особей. Нижняя челюсть забиралась для гистологического исследования. Результаты. В промежутке между 14-ми и 21-ми сутками перфузия продолжала нарастать, повышаясь на 37% относительно контроля. Происходило изменение активных и пассивных механизмов модуляции кровотока. При микроскопии наблюдался отек и лейкоцитарная инфильтрация в собственной пластинке слизистой, смешанная гиперемия, выражены признаки резорбции альвеолярной кости. На 5-й неделе эксперимента перфузия десен снизилась относительно контроля не более чем на 5%. Наблюдалось снижение амплитуд дыхательных и сердечных колебаний. При дальнейшем развитии пародонтита у животных отмечена редукция кровотока, что приводит к снижению перфузии. Заключение. Изменения перфузии сопоставимы со структурными изменениями опорного аппарата зубов при развитии экспериментального пародонтита.

Цель: проанализировать показатели иммунных клеток крови и уровня провоспалительных ци-токинов у выздоровевших и погибших пациентов с тяжелыми ожогами. Материал и методы. В исследование включены 45 пострадавших с ожогами площадью больше 30% поверхности тела (33 - выздоровевшие, 12 - погибшие). Определяли количество иммунных клеток крови (нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов), а также уровни цитокинов: фактора некроза опухоли а (ФНО-а), интерлейкина-12 (ИЛ-12), моноцитарного хемо-аттрактантного протеина-1 (МСР-1). Пробы брали на 1, 3, 7, 15, 30 и 45-е сутки от момента получения травмы. Результаты. На всех контрольных точках наблюдалось повышение уровня исследованных цитокинов, на 1-7-е сутки отмечены более высокие уровни ФНО-а - 0,6 (0,2; 101,0) пг/мл, 8,8 (0,25; 59,0) пг/мл и МСР-1 -387,5 (147,9; 447,9) пг/мл, 306,8 (154,1; 1210,0) пг/мл; на 30-45-е сутки: ИЛ-12- 102,2 (76,3; 148,7) пг/мл, 151,9 (83,5; 162,6) пг/мл. Более высокий уровень ИЛ-12 и увеличение количества лимфоцитов на 7-15-е сутки с момента травмы (1,07±0,07; 1,19±0,05) наблюдали у больных с благоприятным исходом, а относительно низкие уровни ИЛ-12-27,2 (9,6; 44,5) пг/мл, 32,1 (28,2; 50,7) пг/мл, высокие-ФНО-а-8,8 (0,25;59) пг/мл, 15,2 (0,5;28,6) пг/мл и нейтрофилов - 7,67±0,49><109/л, 7,27±0,53><109/л на протяжении всех этапов чаще встречались у погибших. Заключение. У больных с тяжелыми ожогами наблюдается угнетение показателей специфического звена иммунитета (ИЛ-12, количества лимфоцитов) при усилении неспецифического звена (нейтрофилов, ФНО-а). Степень нарушений находится в зависимости от тяжести и исхода травмы.

Цель: оценить долю лейкоцитов (С045+-клеток) и Т-лимфоцитов (СОЗ+-клеток) в печени при физической активности разной степени при использовании мельдония и без него. Материал и методы. Опыты проводили на самцах крысах линии Вистар, которые выполняли физическую нагрузку разной интенсивности. В пищу опытных животных добавляли мельдоний из расчета 100-120 мг/кг веса при выполнении водной нагрузки. После окончания эксперимента брали образцы печени, готовили ее срезы, которые окрашивали гематоксилином и эозином, проводили иммуногистохимическую реакцию на маркеры CD45+- и СОЗ+-клетки. Результаты. При тяжелой физической нагрузке доля CD45+- и СОЗ+-клеток паренхимы печени повысились в 3,2 и 2,9 раза и периваскулярно в 3 и 6,3 раза (р=0,001) соответственно в сравнении с показателями интактной группы. После применения мельдония при тяжелой физической нагрузке процент С045+-клеток уменьшился в паренхиме печени и периваскулярно в 1,8 раза (р=0,008), доля СОЗ-клеток снизилась в 1,7 раза в паренхиме печени (р=0,001) и вокруг сосудов - в 2,3 раза (р=0,004) при сопоставлении данных с интактными животными. Гистологически в ткани печени уменьшилось воспаление и альтеративные изменения. Заключение. Использование мельдония при тяжелой физической нагрузке приводило к снижению процента CD45+- и СОЗ+-клеток вследствие уменьшения степени воспалительной инфильтрации ткани печени и выраженности деструктивного процесса.