№4, 2025, том 21

Представленный клинический случай неонатального листериоза демонстрирует результаты запоздалой диагностики этого заболевания при отсутствии настороженности в отношении врожденной инфекции во время наблюдения за беременной. Обращено внимание на трудности постановки диагноза врожденного листериоза при недостаточной мотивации акушеров во время оказания помощи беременной, невзирая на наличие факторов риска антропозооноза. В результате диагноз был поставлен только после идентификации возбудителя с помощью бактериологического исследования. Отсроченная диагностика явилась причиной генерализации инфекции у новорожденного, что потребовало интенсивной терапии. Выбранные лечебный и диагностический подходы способствовали благоприятному результату, несмотря на угрозу для жизни ребенка.

В статье рассматривается клинический случай пациента 11 лет с диагнозом муковисцидоза, который был установлен со значительной задержкой. С учетом генетического обследования пациенту с тяжелым течением заболевания назначена таргетная терапия препаратом CFTR-модулятором ивакафтор/тезакафтор/элексакафтор. Авторами представлен анализ динамики состояния пациента и, в том числе по данным функциональных проб и лабораторных тестов, через год после начала данной терапии. Отмечены положительные изменения показателей физического развития, показателей функции внешнего дыхания, значимое снижение показателей хлоридов пота, улучшение рентгенологической картины в легких и со стороны придаточных пазух носа. Кроме того, частота вынужденных курсов системной антибактериальной терапии в год уменьшилась с 4–5 до 1. Значимых побочных и нежелательных явлений на фоне данной терапии не зафиксировано.

Цель: оценить прогностическую значимость, чувствительность и специфичность краткосрочных шкал риска NCDR CathPCI, CADILLAC, ACEF, EuroSCORE II, SYNTAX у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, которым проводили чрескожное коронарное вмешательство. Материал и методы. В исследовании вошли 363 пациента с диагнозом «Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST» (ОКСбпST), которым проведены первичное чрескожное коронарное вмешательство во время госпитализации и анкетирование по критериям краткосрочных шкал для определения прогноза развития ранних фатальных осложнений. Результаты. К группе высокого риска были отнесены пациенты соответственно по шкалам: 28,4% – по ACEF, 14,6% – по SYNTAX, 13,8% – по CADILLAC, 9,9% – по EuroSCORE II и только 4,1% – по NCDR-CathPCI. Шкалы CADILLAC (чувствительность: Se=1,000, специфичность: Sp=0,907, χ2=118,56; p<0,001) и SYNTAX (Se=1,000, Sp=0,899, χ2=110,78; p<0,001) показали максимальную чувствительность и высокую специфичность. Шкала ACEF показала стопроцентную чувствительность (Se=1,000), но специфичность составила 0,754 (χ2=47,81; p<0,001). Системы оценки EuroSCORE II и NCDR-CathPCI показали низкую чувствительность (Se=0,444 для обеих шкал), но высокую специфичность (EuroSCORE II: Sp=0,919, χ2=25,27; p<0,001, отношение шансов: OR=9,06; NCDR-CathPCI: Sp=0,980, χ2=77,69; p<0,001, OR=38,63). Заключение. Наиболее прогностически значимые шкалы, определяющие высокий прогноз развития ранних фатальных осложнений у больных с ОКСбпST, в данном исследовании оказались CADILLAC и SYNTAX.

Цель: провести сравнительный анализ спектральных показателей частоты сердечных сокращений (ЧСС) при выполнении теста с шестиминутной ходьбой (Т6МХ) в зависимости от приема β-блокаторов и выделить параметры, способные характеризовать сократительную способность и размеры полостей сердца при хронической сердечной недостаточности (ХСН). Материал и методы. В исследование включены пациенты с компенсированной ХСН ишемического или гипертонического генеза: больные, принимающих β-блокаторы (основная группа), и пациенты, не принимающие β-блокаторы более 1 мес до Т6МХ (группа сравнения). Участникам выполняли допплерэхокардиографию, проводили Т6МХ. В каждой стадии выполнения Т6МХ для ЧСС производили оценку спектральных показателей в частотном диапазоне [0; 1] Гц. Оценивали соотношения частот, максимально выраженных в спектре, для стадий II и I (fII/I), II и IV (fII/IV) Т6МХ и среднее время восстановления ЧСС. Результаты. У пациентов основной группы не установлено достоверных связей между соотношениями частотного состава ЧСС, показателями допплерэхокардиографии и функциональным классом ХСН. В группе сравнения более высокая фракция выброса левого желудочка была связана с большей величиной соотношения fII/I и меньшим временем восстановления ЧСС. Заключение. Частотный состав ЧСС при проведении Т6МХ может служить маркером приверженности терапии β-блокаторами, а также косвенно характеризовать сократительную способность и размеры полостей сердца при ХСН при отсутствии приема β-блокаторов.

Цель: определить продолжительность кривой обучения в лапароскопической и робот-ассистированной колоректальной хирургии, оценить ее влияние на хирургические исходы. Методика написания обзора. Выполнен систематический обзор публикаций в базах данных PubMed и eLibrary за 2000–2024 гг., содержащих сведения о кривых обучения колоректальной хирургии лапароскопической и робот-ассистированной техниками. Отобраны 24 статьи, в которых оценивались исходы оперативного вмешательства в зависимости от опыта хирурга. Заключение. Кривая обучения влияет на длительность операции и хирургические исходы лапа-роскопических и робот-ассистированных вмешательств: по мере накопления опыта снижаются продолжительность вмешательств, частота конверсии доступа и осложнений. При робот-ассистированной технике кривая обучения короче, чем при лапароскопической, и зависит от предшествующего опыта хирурга.

Цель: оценить перфузию кишечной стенки при спаечной острой кишечной непроходимости и определить критический период обратимости ишемических изменений в эксперименте. Материал и методы. Исследование выполнено на 50 крысах в остром эксперименте. Моделирование хронической спаечной болезни проводилось за 30 сут до основного эксперимента. Животные разделены на контрольную группу (лапаротомия без спаек) и 4 опытные группы со спаечной болезнью: группа sham (без обструкции), группа А (странгуляция 1 ч), группа Б (24 ч) и группа В (48 ч). Микроциркуляцию измеряли ЛДФ-комплексом, оценивали показатель М1 (первый спектральный момент, отражающий интенсивность кровотока, TPU). Статистический анализ проведен в Statistica 10.0 с использованием параметрических и непараметрических критериев. Результаты. Установлено, что наличие спаек снижает базальную перфузию на 10,5% (0,95±0,05 vs 0,85±0,06 TPU; p=0,0256). Инициация странгуляции приводит к резкому падению М1 почти в 3 раза за первые 10 мин (до 0,34±0,09 TPU). Восстановление перфузии после разрешения обструкции зависит от продолжительности ишемии: при 1 ч восстанавливается 68% от исходного уровня, при 24 ч – 24%, при 48 ч – восстановления не наблюдается (p=0,567), указывая на развитие необратимого феномена no-reflow. Заключение. После странгуляции уровень перфузии неуклонно снижался, вплоть до развития биологического нуля микроциркуляции. Критический период обратимости ишемии при спаечной странгуляции находится в диапазоне 24–48 ч.

Цель: представить результаты интравитреального применения нового анти-Ang-2 и анти-VEGF-A-препарата фарицимаба в лечении неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации (ВМД) на примере 3 клинических случаев. Пациенты с впервые выявленной неоваскулярной формой ВМД интравитреально получали фарицимаб (препарат Вабисмо) в дозе 6 мг (0,05 мл раствора) с периодичностью 4 нед в количестве 4 «загрузочных» инъекций, дальнейшая тактика зависела от динамики и активности заболевания. Применение фарицимаба в лечении неоваскулярной формы ВМД оправдано его воздействием на 2 механизма патогенеза: он независимо связывает и нейтрализует как ангиопоэтин-2 (стабилизирует сосуды, уменьшает сосудистую проницаемость и уменьшает воспаление), так и VEGF-A (уменьшает сосудистую проницаемость и ингибирует неоваскуляризацию). В рассмотренных случаях применение фарицимаба в клинической практике лечения неоваскулярной формы ВМД показало высокую эффективность, длительную стабилизацию достигнутых результатов и отсутствие нежелательных явлений.

Цель. Оценить клиническую эффективность применения модифицированного способа остеотомии пяточной кости при лечении тяжелых форм плоско-вальгусной деформации стоп у детей. Материал и методы. В исследование включены 90 пациентов с плоскостопием, средний возраст которых составил 11,5±0,7 года. Группу сравнения составили 50 детей без статических деформаций стоп сходной возрастной группы. Пациентов экспериментальной группы прооперировали по разработанному способу лечения плоско-вальгусной деформации, включающему в себя межфасеточную остеотомию пяточной кости и симультанную коррекцию мягкотканного компонента деформации. Сроки послеоперационного наблюдения составили 1,1±0,8 года. Эффективность метода проанализировали с использованием балльной клинико-инструментальной шкалы, разработанной применительно к данной патологии. Результаты. Комплексная оценка показала, что отличные результаты наблюдались в 74,7% выполненных вмешательств, хорошие – в 16,5%, удовлетворительные – в 8,2% и неудовлетворительный результат был отмечен у 1 ребенка (0,6%). Заключение. Использование межфасеточной остеотомии пяточной кости в авторской модификации создает все условия для достижения благоприятных анатомо-функциональных результатов при лечении тяжелой степени плоскостопия у детей.

Представлен редкий клинический случай рецидива фибромиксомы гортаноглотки, выявленного через 24 мес после первичной резекции. Рецидив опухоли, подтвержденный гистологически, сопровождался симптомами обструкции верхних дыхательных путей и нарушениями фонации и глотания. Наблюдение подчеркивает исключительную редкость данной локализации и склонность фибромиксом к рецидивированию, что требует радикального хирургического подхода и длительного онкологического наблюдения. Отмечается необходимость повышенной настороженности оториноларингологов и онкологов в связи с риском озлокачествления даже гистологически доброкачественных миксом при их атипичной локализации.

Описана клиническая картина и диагностика беттолепсии у пациента 49 лет. Беттолепсией называется преходящее нарушение сознания, развивающееся на пике приступа кашля. Данное состояние чаще развивается у мужчин среднего возраста с избыточной массой тела и наличием хронической обструктивной болезни легких. Особенностью рассматриваемого клинического случая являлось сочетание кашлевых синкопов с рубцово-грануляционным стенозом верхней трети трахеи, что усложнило диагностический поиск заболевания.