2025, том 21

Цель: установить проблемы практического участия санаторно-курортных организаций в системе медицинской реабилитации населения. Методика написания обзора. С помощью стандартизированной методологии PRISMA (Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses – «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов») идентифицировано 1263 статей за период 2015–2025 гг. В исследование включено 39 отобранных по критериям научных публикаций. Заключение. Установлены организационно-правовые, технологические, кадровые проблемы практического участия санаторно-курортных организаций в системе медицинской реабилитации населения.

Цель: выявить проблемы рынка анальгетиков на основе изучения потребительского поведения в отношении лекарственных препаратов данной группы. Материал и методы. Проведено анонимное онлайн-анкетирование с использованием авторской анкеты по изучению потребительского поведения (n=306). Результаты. Регулярно применяют анальгетики 14,1% респондентов, преимущественно для купирования хронических болей различного генеза, в целом удовлетворены существующим ассортиментом анальгетиков 43,8% опрошенных. Основными проблемами, возникающими при приобретении и использовании препаратов группы анальгетиков, названы количество возможных нежелательных реакций лекарственных препаратов (34,6%) и неудовлетворительное соотношение цены и качества (32,7%). При выборе анальгетика наиболее важными факторами являются быстрое наступление терапевтического эффекта с момента приема (79,7%) и низкие число/частота возникновения нежелательных реакций организма (50,3%). Большинство анкетируемых (67,3%) готовы попробовать новый анальгетик. Заключение. Выявлены трудности подбора и использования, а также низкая удовлетворенность потребителей ассортиментом анальгетиков, что обосновывает актуальность разработки нового лекарственного препарата, способного обеспечить более эффективное и безопасное купирование боли.

Цель: анализ качества жизни (КЖ), ассоциированного с характеристиками медико-социального портрета пациентов с онкологическим заболеванием в поздние стадии болезни. Материал и методы. По методике, разработанной академиком РАН А.В. Решетниковым, оценены социально-демографические характеристики 417 пациентов (средний возраст: 61±1 год), страдающих онкологическими заболеваниями III и IV стадий; 57,4% – женщины. КЖ оценивали по опроснику КЖ Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ КЖ-100), значение религиозных убеждений – по шкале Ю.Ю. Синелиной. Результаты. Суммарный балл КЖ респондентов снижен до значения 74,73. В большей степени показатели снижены в таких субсферах, как «Физическая», «Психологическая», «Уровень независимости», «Социальные отношения», «Окружающая среда». Снижение КЖ ассоциировано с полом, возрастом, уровнем образования, территорией проживания, семейным положением, уровнем финансовых ограничений, длительностью болезни, значением религиозных убеждений для респондента. Для 87,8% респондентов религиозные убеждения имеют важное значение. У респондентов, регулярно совершающих молитвы, средние значения показателей КЖ в субсфере «Физическая безопасность и защищенность» и сфере «Окружающая среда» были более высокими. Заключение. Отмечено снижение средних значений показателей КЖ во всех сферах и субсферах опросника ВОЗ КЖ-100. Установлены соматически и социально детерминированные различия КЖ, ассоциированные с характеристиками медико-социального портрета пациентов с онкологическим заболеванием в поздних стадиях болезни. Религиозные убеждения будут способствовать повышению КЖ пациентов при условии учета духовных потребностей при организации паллиативной помощи.

Цель: гигиеническая параметризация и интегральный анализ приоритетных факторов учебно-производственной среды в организациях среднего профессионального образования (СПО). Материал и методы. Фактические значения факторов учебно-производственной среды определены в соответствии с требованиями санитарных правил СП 2.4.3648–20, санитарных правил и норм СанПиН 1.2.3685–21. Параметризация факторов учебно-производственной среды выполнена методом факторного анализа, интегральный анализ приоритетных факторов – по методике Н.И. Новичковой. Результаты. Вклад 3 ведущих производственных факторов в суммарную дисперсию показателей учебно-производственной среды СПО составил 23,8, 19,4 и 18,9%. Общий накопленный вклад факторов в суммарную дисперсию был 65%. Первая компонента включала показатели химического загрязнения воздуха рабочей зоны, вторая и третья – уровни звукового давления и вибрации на рабочих местах. Интегральная балльная оценка 3 факторов составила 2,4–2,02, 1,18–1,46 и 1,17–1,2 балла соответственно. Шум и вибрацию категорировали как условно значимые факторы, а химический фактор имел неудовлетворительную степень соответствия современным гигиеническим требованиям. Заключение. Комплексные исследования условий обучения в организациях СПО позволили определить структуру учебно-производственных факторов. Установлены роли факторов химической и физической природы в рамках индикации ведущих неблагоприятных производственных параметров образовательной среды.

Цель: оценить динамику формирования навыка моторного воображения при использовании интерфейса «мозг – компьютер» с визуальной и вибротактильной биологической обратной связью. Материал и методы. В пилотное исследование включены 10 здоровых добровольцев 29–34-летнего возраста. Все испытуемые были правши. В рамках 5-дневного протокола использовались 2 канала обратной связи: визуальный и вибротактильный. Детектирование моментов воображаемых движений осуществлялось в режиме реального времени с использованием классификатора на основе анализа паттернов электроэнцефалографической активности. Оценивалась успешность (доля) распознавания воображаемых движений левой и правой рук на протяжении 5 экспериментальных сессий. Результаты. Показано, что обучение характеризуется U-образной траекторией: после кратковременного снижения успешности в середине тренировок (с исходных 76 и 80% до 66 и 71% для правой и левой рук соответственно) показатели значительно возрастают к 4–5-й сессиям, достигая максимальных значений за весь период эксперимента (примерно 85 и 90% соответственно), что отражает формирование устойчивых нейронных паттернов. Заключение. Динамика формирования навыка моторного воображения при использовании интерфейса «мозг – компьютер» с визуальной и вибротактильной биологической обратной связью характеризуется U-образной траекторией с достижением макимальных значений к 5-му дню обучения.

Представленный клинический случай неонатального листериоза демонстрирует результаты запоздалой диагностики этого заболевания при отсутствии настороженности в отношении врожденной инфекции во время наблюдения за беременной. Обращено внимание на трудности постановки диагноза врожденного листериоза при недостаточной мотивации акушеров во время оказания помощи беременной, невзирая на наличие факторов риска антропозооноза. В результате диагноз был поставлен только после идентификации возбудителя с помощью бактериологического исследования. Отсроченная диагностика явилась причиной генерализации инфекции у новорожденного, что потребовало интенсивной терапии. Выбранные лечебный и диагностический подходы способствовали благоприятному результату, несмотря на угрозу для жизни ребенка.

В статье рассматривается клинический случай пациента 11 лет с диагнозом муковисцидоза, который был установлен со значительной задержкой. С учетом генетического обследования пациенту с тяжелым течением заболевания назначена таргетная терапия препаратом CFTR-модулятором ивакафтор/тезакафтор/элексакафтор. Авторами представлен анализ динамики состояния пациента и, в том числе по данным функциональных проб и лабораторных тестов, через год после начала данной терапии. Отмечены положительные изменения показателей физического развития, показателей функции внешнего дыхания, значимое снижение показателей хлоридов пота, улучшение рентгенологической картины в легких и со стороны придаточных пазух носа. Кроме того, частота вынужденных курсов системной антибактериальной терапии в год уменьшилась с 4–5 до 1. Значимых побочных и нежелательных явлений на фоне данной терапии не зафиксировано.

Цель: оценить прогностическую значимость, чувствительность и специфичность краткосрочных шкал риска NCDR CathPCI, CADILLAC, ACEF, EuroSCORE II, SYNTAX у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, которым проводили чрескожное коронарное вмешательство. Материал и методы. В исследовании вошли 363 пациента с диагнозом «Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST» (ОКСбпST), которым проведены первичное чрескожное коронарное вмешательство во время госпитализации и анкетирование по критериям краткосрочных шкал для определения прогноза развития ранних фатальных осложнений. Результаты. К группе высокого риска были отнесены пациенты соответственно по шкалам: 28,4% – по ACEF, 14,6% – по SYNTAX, 13,8% – по CADILLAC, 9,9% – по EuroSCORE II и только 4,1% – по NCDR-CathPCI. Шкалы CADILLAC (чувствительность: Se=1,000, специфичность: Sp=0,907, χ2=118,56; p<0,001) и SYNTAX (Se=1,000, Sp=0,899, χ2=110,78; p<0,001) показали максимальную чувствительность и высокую специфичность. Шкала ACEF показала стопроцентную чувствительность (Se=1,000), но специфичность составила 0,754 (χ2=47,81; p<0,001). Системы оценки EuroSCORE II и NCDR-CathPCI показали низкую чувствительность (Se=0,444 для обеих шкал), но высокую специфичность (EuroSCORE II: Sp=0,919, χ2=25,27; p<0,001, отношение шансов: OR=9,06; NCDR-CathPCI: Sp=0,980, χ2=77,69; p<0,001, OR=38,63). Заключение. Наиболее прогностически значимые шкалы, определяющие высокий прогноз развития ранних фатальных осложнений у больных с ОКСбпST, в данном исследовании оказались CADILLAC и SYNTAX.

Цель: провести сравнительный анализ спектральных показателей частоты сердечных сокращений (ЧСС) при выполнении теста с шестиминутной ходьбой (Т6МХ) в зависимости от приема β-блокаторов и выделить параметры, способные характеризовать сократительную способность и размеры полостей сердца при хронической сердечной недостаточности (ХСН). Материал и методы. В исследование включены пациенты с компенсированной ХСН ишемического или гипертонического генеза: больные, принимающих β-блокаторы (основная группа), и пациенты, не принимающие β-блокаторы более 1 мес до Т6МХ (группа сравнения). Участникам выполняли допплерэхокардиографию, проводили Т6МХ. В каждой стадии выполнения Т6МХ для ЧСС производили оценку спектральных показателей в частотном диапазоне [0; 1] Гц. Оценивали соотношения частот, максимально выраженных в спектре, для стадий II и I (fII/I), II и IV (fII/IV) Т6МХ и среднее время восстановления ЧСС. Результаты. У пациентов основной группы не установлено достоверных связей между соотношениями частотного состава ЧСС, показателями допплерэхокардиографии и функциональным классом ХСН. В группе сравнения более высокая фракция выброса левого желудочка была связана с большей величиной соотношения fII/I и меньшим временем восстановления ЧСС. Заключение. Частотный состав ЧСС при проведении Т6МХ может служить маркером приверженности терапии β-блокаторами, а также косвенно характеризовать сократительную способность и размеры полостей сердца при ХСН при отсутствии приема β-блокаторов.

Цель: определить продолжительность кривой обучения в лапароскопической и робот-ассистированной колоректальной хирургии, оценить ее влияние на хирургические исходы. Методика написания обзора. Выполнен систематический обзор публикаций в базах данных PubMed и eLibrary за 2000–2024 гг., содержащих сведения о кривых обучения колоректальной хирургии лапароскопической и робот-ассистированной техниками. Отобраны 24 статьи, в которых оценивались исходы оперативного вмешательства в зависимости от опыта хирурга. Заключение. Кривая обучения влияет на длительность операции и хирургические исходы лапа-роскопических и робот-ассистированных вмешательств: по мере накопления опыта снижаются продолжительность вмешательств, частота конверсии доступа и осложнений. При робот-ассистированной технике кривая обучения короче, чем при лапароскопической, и зависит от предшествующего опыта хирурга.