2021, том 17

Цель: сравнение анатомических и функциональных исходов операций у больных со сквозными макулярными разрывами различного диаметра. Материал и методы. Проведено обследование 33 пациентов с маку-лярными разрывами различного диаметра. В исследовании использовали оптический когерентный томограф Spectralis HRA-OCT (Heidelberg Engeneering, Германия). Пациенты разделены на две группы: группа 1 включала 9 пациентов с разрывами среднего диаметра от 250 до 399 мкм; группа 2 содержала пациентов с разрывами большого диаметра. Группа 2 разделена на подгруппы А и Б в зависимости от размера макулярного отверстия и применения разных техник закрытия разрывов: группу 2А составили 17 пациентов с диаметром разрыва от 400 до 600 мкм; в группу 2Б вошли 7 пациентов с разрывами от 670 до 1100 мкм. Всем пациентам проведена витрэктомия с помощью систем STELLARIS и Eva. В группе 1 выполняли пилинг внутренней пограничной мембраны (ВПМ), использовали PRP (platelet-rich plasma); в группе 2А выполняли пилинг ВПМ большего диаметра, применяли воздушную тампонаду и PRR При витрэктомии в группе 2Б выполняли пилинг ВПМ с формированием лоскута для закрытия макулярного разрыва и газовоздушную тампонаду. Результаты. У всех больных достигнуто закрытие макулярного разрыва, только для одного больного потребовалась реоперация с дополнительным пилингом ВПМ и тампонадой газом для закрытия разрыва. В группе 1 максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) повысилась с 0,1±0,04 до 0,5±0,1; в группе 2А с 0,08±0,03 до 0,3±0,1. В группе 2Б МКОЗ с 0,06±0,02 повысилась до 0,08±0,03. Заключение. Имеется значимая зависимость функциональных результатов витрэктомии от диаметра разрыва. Применение техники перевернутого лоскута и использование тромбоцитарной массы увеличивают вероятность закрытия разрыва.

Цель: проанализировать визуальные и функциональные результаты имплантации пластинчатой тактильной торической интраокулярной линзы (ИОЛ) AT TORBI и петлевой тактильной торической ИОЛ AcrySof для коррекции астигматизма >0,75 D у пациентов, перенесших операцию факоэмульсификации, а также оценить их ротационную стабильность. Материл и методы. Проведено проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Задействовано 100 пациентов (200 глаз) с катарактой и уже существующим астигматизмом 0,75 D или более для имплантации пластинчатых торических (AT TORBI) или петлевых торических (AcrySof) ИОЛ (две группы по 50 человек). Эффективность каждой ИОЛ оценивалась путем измерения некорригирован-ной остроты зрения на расстоянии (UDVA), наилучшей скорректированной остроты зрения (VA) и положения ИОЛ. Результаты. Через 3 месяца после операции средний логарифмический показатель UDVA составил 0,21 и 0,18 в I и II группах соответственно (р=0,7), средняя остаточная цилиндрическая ошибка рефракции в I группе составила 0,35 D; во II группе данный показатель составлял 0,4 D (р=0,64). Средняя ротация ИОЛ через 3 месяца после операции в I группе составила 3,42°, а во II группе 2,03° (р=0,25). Заключение. Эффективность обеих ИОЛ признается одинаково высокой при устранении некорригированного VA, а также при коррекции ранее существовавшего астигматизма в диапазоне 0,75-5 D. Обе линзы продемонстрировали устойчивость к вращению.

Цель: выявить у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), переболевших COVID-19, динамические изменения клиническо-лабораторных и психологических проявлений заболевания через 1 месяц после выздоровления. Материал и методы. Среди 54 пациентов с ССЗ, находящихся на амбулаторном лечении с подтвержденным COVID-19, проведено анкетирование. Через 1 месяц после их выздоровления проводили: опрос относительно сохраняющихся клинических проявлений; физикальный осмотр; лабораторно-инструмен-тальную диагностику; тестирование по шкале HADS и шкале Бека. Согласились 34 пациента. Результаты. Наиболее часто болели люди в возрасте 45-82 лет. Через месяц после лечения отмечается уменьшение числа пациентов с симптомами поражения дыхательной системы, но сохраняются симптомы поражения других систем: 41,2% — дестабилизация артериального давления, 52,9% — нарушения сна, 58,8% — снижение памяти, 94,1% — снижение толерантности к физическим нагрузкам. При оценке психических свойств личности обнаружено, что у 29,4% респондентов имеется субклинически и клинически выраженная депрессия. Заключение. В течение одного месяца после лечения становится меньше пациентов с кашлем, одышкой, заложенностью и болью в грудной клетке, но у них сохраняются проявления со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем. У некоторых лиц после выздоровления появились новые симптомы: одышка при физической нагрузке или в покое, отеки нижних конечностей, тахикардия, выпадение волос, неустойчивость или «шаткость» при ходьбе.

Цель: на представленном клиническом случае показать сложности диагностики позднего кардиоваскулярного сифилиса. Сложности диагностики позднего кардиоваскулярного сифилиса во многом определяются крайней вариабельностью клинических проявлений заболевания и недостаточной информированностью дерматовенерологов и врачей других специальностей (в первую очередь терапевтов, кардиологов и кардиохирургов), к которым обращаются подобные пациенты. Особенностью данного случая является «кардиальная» маска дебюта заболевания.

Обзорная работа посвящена анализу современных результатов исследований и новых оригинальных подходов к изучению вопроса о влиянии космической погоды на здоровье человека. Для информационного поиска использовались материалы обозначенной тематики за 2005-2020 гг., опубликованные в электронных базах данных PubMed и eLibrary. Обзор включает анализ 15 работ. Анализ литературы показал наличие связи между геофизической возмущенностью и состоянием здоровья человека. Установлена тенденция к увеличению числа лиц, чувствительных к геофизическим проявлениям солнечной активности, что особенно выражено среди людей пожилого и старческого возраста, а также людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

В обзоре обобщена актуальная информация по воспалительному миокардиальному повреждению при инфекции COVID-19. В качестве литературных источников использованы наиболее актуальные работы 2020-2021 гг., а также более ранние источники, содержащие фундаментальные сведения соответствующей тематики; наиболее значимая информация по обсуждаемой проблеме приведена в статье (всего 50 работ). Использованы запросы: «миокардит», «миокардиальное повреждение», «COVID-19» — в поисковых системах PubMed/MedLine, eLibrary. Анализ актуальной международной литературы продемонстрировал убедительные доказательства возможного развития миокардита в рамках новой коронавирусной инфекции. Значительные сложности представляет гистологическая верификация миокардиального повреждения, ассоциированного с COVID-19, так как в условиях тяжелого течения инфекции выполнение эндомиокардиальной биопсии не всегда возможно. В связи с этим статистические данные не отражают полной информации о распространенности миокардитов, ассоциированных с COVID-19. Не окончательно прояснены все механизмы патогенеза воспалительного повреждения миокарда. Для улучшения прогноза пациентов с миокардитом при инфекции COVID-19 требуется дальнейшее изучение проблемы и выработка унифицированных подходов к диагностике и лечению.

Цель: представить клинический случай, демонстрирующий особенности в течении инфекционного эндокардита у больного с врожденным пороком сердца в связи с развитием бессимптомного осложнения — абсцесса селезенки. Кроме того, обратить внимание врачей на необходимость проявлять настороженность в связи с возможностью развития ИЭ у пациентов с врожденными пороками сердца при повышении температуры тела и появлении «признаков острого респираторного заболевания».

Представлен клинический случай (сданными обследования и лечения) хронического В-лимфолейкоза, выявленного у пациентки с артериальной гипертензией и возникшего на фоне неоднократно перенесенной новой коронавирусной инфекции. Сделан вывод о необходимости проведения более тщательного контроля за общим анализом крови и состоянием лимфоузлов у лиц с коронавирусной инфекцией.

В обзоре оценивается по данным литературы клинико-патогенетическая значимость анемии у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). В указанной клинической ситуации выделяются проблемы выбора оптимальной терапии, связанные с наименьшей доказательной базой. Для этого проанализированы результаты клинических исследований, опубликованных в библиографических базах: PubMed, Publons и eLibrary (в обзор вошло 40 публикаций за 1989-2020 гг.). Наиболее хорошо изученными являются эпидемиологические особенности анемического синдрома у больных с ОКС (максимальное количество исследований). Анемия широко распространена при ОКС и ассоциирована с неблагоприятным прогнозом. Остается нерешенным вопрос, играет ли анемия прямую причинно-следственную роль в ухудшении краткосрочной и долгосрочной заболеваемости и смертности, или это скорее показатель плохого клинического состояния. Отдельного изучения, вследствие минимальной доказательной базы, требует выбор оптимальной антитромботической терапии при ОКС у больных с анемией: как конкретных препаратов, так и длительности их приема.

Развитие коморбидных состояний при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) во многом определяется системными эффектами хронического воспаления. Отдельные фенотипы заболевания имеют раз- ный прогностический вес. В обзоре представлен анализ литературных данных о кардиоваскулярном риске при ХОБЛ в зависимости от нутритивного статуса пациента. Осуществлен поиск источников литературы с помощью баз данных PubMed, CyberLeninka, MedLine, Global Health, eLibrary, Google Scholar по запросам: «комор-бидность при ХОБЛ», «системное воспаление и ХОБЛ», «кардиоваскулярная патология и ХОБЛ», «ожирение и дефицит веса при ХОБЛ». В работу включено 40 литературных источников за последние 10 лет о факторах риска коморбидности в свете системного воспаления. Использованы также 4 работы за более ранний период, демонстрирующие фундаментальные и исторические сведения с точки зрения авторов. В результате поиска уточняются факторы как худшего прогноза у больных ХОБЛ с дефицитом веса, так и протективного значения ожирения. Указанный эффект позволяет персонифицировать диетические рекомендации. Тем не менее имеющихся данных недостаточно для понимания роли хронического воспаления при низкой массе тела.