2021, том 17

Цель: оценить динамику гемодинамических, метаболических, гематологических параметров и маркеров сократительной способности миокарда у пациентов с хроническим коронарным синдромом, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), в зависимости от времени с момента ее манифестации. Материал и методы. Проведено одноцентровое обсервационное исследование пациентов с хроническими коронарными синдромами (ХКС), перенесших COVID-19 (1-10 мес, п=138). Оценены базовые клинико-лабораторные и инструментальные параметры в зависимости от давности перенесенного COVID-19. Для оценки длительности «постковидных» изменений непрерывных переменных рассчитывался индекс отклонения от нормальных значений. Результаты. Медианная длительность «постковидных» изменений изученных параметров составила 4 месяца. У пациентов с ХКС на фоне относительно постоянного количества общего белка отмечался рост уровня альбуминов на 12,3 (11,5; 25,1) % с минимальными значениями у больных, перенесших COVID-19 в течение месяца, р=0,008. Выявлено снижение, достигавшее минимума к 10-му месяцу с момента манифестации COVID-19, уровня лейкоцитов периферической крови: с 9,0 (6,4; 10,9), *108/л (1 мес.) до 5,5 (4,9; 6,1), *108/л (10 мес), р=0,001. Уменьшение частоты сердечных сокращений на 28,2 (22,1; 31,1)%, р=0,001, сопровождалось ростом фракции выброса левого желудочка с 58 (59; 64) % (1 мес.) до 69 (67; 71)% (10 мес), р=0,027. Заключение. У больных с хроническими коронарными синдромами выявлены основные долгосрочные тренды «постковидных» изменений рутинно определяемых в реальной клинической практике метаболических, гематологических, ЭКГ параметров и характеристик сократительной способности миокарда.

Цель: сравнительный анализ состояния системы гемостаза у больных коронавирусной инфекцией (COVID-19), госпитализированных в отделение реанимации (ОР). Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации больных COVID-19 (п=105) в ОР «ковидного госпиталя»: результаты общего анализа крови и скрининговых глобальных коагулологических тестов, рутинно проводимых при госпитализации в стационар (активированное парциальное тромбоплатиновое время (АПТВ), протромбиновый индекс, международное номализованное отношение, уровень фибриногена). Результаты. У пациентов с COVID-19 умеренной и тяжелой степени тяжести выявлены половые различия, касающиеся уровня гемоглобина (значимо более низкий у женщин) и частоты тромбоцитопении (чаще у мужчин, р=0,032). Отмечены умеренной силы отрицательные связи между продолжительностью госпитализации и количеством лейкоцитов (R=-0,410; р=0,037), количеством тромбоцитов (R=-0,402; р=0,046) при поступлении в ОР У пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением COVID-19 выявлено повышение уровня фибриногена при нормальном или умеренно сниженном количестве тромбоцитов и умеренное повышение протромбинового времени и АПТВ. Заключение. Выделены основные параметры COVID-19-ассоциированной коагулопатии в реальной клинической практике: повышение уровня фибриногена при нормальном или умеренно сниженном количестве тромбоцитов, умеренное повышение протромбинового времени и АПТВ. Коагулопатия, ассоциированная с COVID-19, имеет половые различия, что отчасти определяет специфику клинического течения заболевания у мужчин и женщин.

Цель: оценка распределения объемного кровотока в формировании различных клинико-патогенетических вариантов гипертонии. Материал и методы. Обследовано 128 больных, у которых определяли показатели объемного кровотока на аорте и плечевой артерии. Результаты. При вазоконстрикторной гипертензии ударный объем в плечевой артерии и коэффициент распределения кровотока (КРК) были в 4 раза меньше аналогичных показателей больных с объемной гипертензии. У больных с гиперкинетической гипертензией энергия выброса крови и КРК более чем в 3 раза превосходили такие же показатели при других вариантах артериальной гипертензии (АГ). Заключение. Выделены характерные гемодинамические признаки распределения потоков крови, которые могут использоваться для диагностики различных патогенетических фенотипов АГ.

Цель: анализ здоровья популяции как маркера социального стресса на примере сопоставления аналитических параметров распространенности инфаркта миокарда (ИМ) и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (далее ЯБ). Материал и методы. Изучены данные официальных статистических отчетов комитета здравоохранения г. Саратова. Исследовали распространенность ИМ и ЯБ в 1990-2000 гг. О возбудимости, чувствительности, устойчивости популяционной системы судили по анализу скоростных характеристик и фрагментов фазовых портретов распространенности ИМ и ЯБ в многомерном фазовом пространстве. Результаты. Выявлена разнонаправленность скоростных характеристик динамики распространенности ИМ и ЯБ в популяции; разное число моментов времени, когда знак скорости изменения распространенности патологии менялся на противоположный (для ИМ 5 раз, для ЯБ 3 раза); направление движения изображающей точки центробежное для ИМ и центростремительное для ЯБ. Заключение. Возбудимость и устойчивость популяционной системы выше по показателю распространенности ИМ, чувствительность популяционной системы выше по показателю распространенности ЯБ.

Цель: у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) и хроническим пародонтитом (ХП) различной степени тяжести оценить клинико-лабораторный статус и функции эндотелия в сопоставлении с кли-нико-инструментальной и микробиологической характеристикой пародонта. Материал и методы. Обследовано 120 пациентов с ИБС и ХП; 55 с ХП без соматической патологии, 30 с ИБС и интактным пародонтом. Результаты. При ИБС в сочетании сХП легкой степени уровень С-реактивного белка (4,5±1,5мг/л), показатели функций эндотелия (эндотелин-1: 4,5±1,6 нг/мл; slCAM-1: 429,6±90,8 нг/мл; sVCAM-1: 932,2±137,4 нг/мл; эндо-телийзависимая вазодилатация (ЭЗВД): 9,5±1,9%), характеристика толщины интима-медиа общей сонной артерии (ТИМ ОСА): 0,8±0,3мм соответствуют таковым при ИБС без ХП. ИБС в сочетании сХП средней и тяжелой степени ассоциирована с более тяжелой дислипидемией, высоким уровнем С-реактивного белка (8,8±4,7мг/л), эндотелиальной дисфункцией (эндотелин-1: 5,8±1,9 нг/мл; slCAM-1: 489,7±98,1 нг/мл; sVCAM-1: 1012,5±184,6 нг/мл; ЭЗВД: 8,6±1,8%), увеличением ТИМ ОСА: 0,90±0,20мм. Заключение. Стабильная ИБС в сочетании сХП средней и тяжелой степени по сравнению с ИБС без ХП и ИБС с ХП легкой степени тяжести ассоциирована с более тяжелой дислипидемией, ремоделированием сосудистой стенки и эндотелиальной дисфункцией. Эндо-телиальная дисфункция у больных ИБС, как и активность пародонтита, сопряжена с колонизацией пародонта P. gingivalis и Т. forsythia.

Цель: сравнительный анализ особенностей личностного реагирования и ключевых факторов кардиоваскулярного риска у больных стабильными формами ишемической болезни сердца через призму их устойчивости к действию стрессовых агентов. Материал и методы. Наряду с общепринятым клиническим обследованием с помощью опросников С. Субботина, Ч. Спилбергера — Ю. Ханина, Торонтской алекситимической шкалы протестировано 88 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) мужского пола, средний возраст 50,8 (49,9; 51,3) года. Результаты. Установлено, что среди наблюдаемых нами лиц преобладали пациенты со сниженной стрессоустойчивостью (65,1 %), они сформировали I группу, а больные с высокой устойчивостью к стрессу (34,9%) — II группу. Больные из I группы имели более высокие показатели тревожности, уровней холестерина и липопротеинов низкой плотности крови, склонность к алекситимии, более низкие показатели скорости клу-бочковой фильтрации и более частые указания в анамнезе на перенесенные коронарные события, чем представители II группы. Заключение. Больные ИБС со сниженной стрессоустойчивостью нуждаются в ее коррекции для повышения эффективности вторичной профилактики указанной патологии и уменьшения риска развития кардиоваскулярных катастроф.

Ариадна Евгеньевна Аболина — организатор и первый заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Саратовского медицинского института, возглавлявшая ее 26 лет. В период руководства кафедрой А. Е. Аболиной получено первое в Саратовском медицинском институте авторское свидетельство на изобретение, выполнена одна из первых операций с наложением аппарата Илизарова, проведена первая в Саратове операция эндопротезирования тазобедренного сустава, снят первый в институте цветной учебный фильм, впервые применены полиэтиленовые транспортные шины.

В статье представлена профессиональная биография известного педиатра доктора медицинских наук, профессора Владимира Ильича Горемыкина. Показана его деятельность на посту организатора и первого заведующего кафедрой поликлинической педиатрии, а также заведующего кафедрой факультетской педиатрии Саратовского медицинского университета. Статья посвящена 80-летию со дня рождения, содержит анализ работы В. И. Горемыкина как создателя научного направления и научной педиатрической школы и как организатора здравоохранения на посту ректора Саратовского медицинского университета.

Цель; оценить влияние системы адресной доставки таниновой кислоты (ТК) в составе серебряных альги-натных микрокапсул на состояние микроциркуляторного русла десен у крыс с интактным пародонтом и экспериментальным пародонтитом. Материал и методы. Исследования проведены на 90 крысах, разделенных на шесть групп: контрольная группа, две группы с интактным пародонтом, которым однократно наносили гель с микрокапсулами, не загруженными и загруженными ТК, группа крыс с экспериментальным пародонтитом, две группы с пародонтитом, которым выполнялось нанесение геля с микрокапсулами, без ТК и с ее загрузкой. Оценивали перфузию десны и механизмы модуляции кровотока методом лазерной допплеровской флоуметрии. Результаты. Аппликация геля, содержащего серебряные микрокапсулы, на интактную десну у крыс вызывает транзиторное повышение перфузии на 7,5% и активацию модуляции микрокровотока. Загрузка микрокапсул ТК позволяет снизить выраженность транзиторных изменений микроциркуляции. Использование у крыс с пародонтитом геля с капсулами, загруженными ТК, позволяет добиться более выраженной нормализации перфузии и механизмов модуляции микрокровотока, чем применение геля, содержащего микрокапсулы без активных компонентов. Заключение. Загрузка микрокапсул с ионами серебра ТК позволяет снизить раздражающее воздействие на десны, а также способствует повышению эффективности коррекции микроциркуляторных нарушений при пародонтите.

Цель: определить показатели фагоцитарной реактивности нейтрофилов периферической крови у больных с инфекционными осложнениями эндопротезирования коленного сустава. Материал и методы. У 40 больных с имплантат-ассоциированной инфекцией (основная группа) и у 30 пациентов без инфекционно-воспалитель-ных осложнений, в том числе с асептической нестабильностью компонентов эндопротеза (группа сравнения), определены показатели фагоцитарной активности нейтрофилов (ФАН) периферической крови. Результаты. У пациентов основной группы на 5-е сутки после реэндопротезирования отмечали повышение фагоцитарного показателя (ФП) (р<0,05), фагоцитарного числа через 5 и 30 мин инкубации (ФЧ5; ФЧЗО) (р<0,05), индекса завершенности фагоцитоза (ИЗФ) (р<0,05), количества активных фагоцитов (КАФ) (р<0,05). Через 14 суток по отношению к 5-м снижались: ФП (р.,<0,05), КАФ (р.,<0,05) на фоне более выраженного увеличения ФЧ5 (р.,<0,05), ИЗФ (р <0,05). У пациентов группы сравнения на 5-е сутки увеличились ФП (р<0,05), ФЧ5 (р<0,05), КАФ (р<0,05). Через 14 суток по сравнению с предыдущими сутками увеличилось ФЧЗО (р.,<0,05). Заключение. У пациентов основной группы через пять дней увеличивались поглотительная и переваривающая функции нейтрофилов, а через 14 дней по отношению к 5-м суткам регистрировано более выраженное увеличение поглотительной и переваривающей функций нейтрофилов. У больных группы сравнения через 5 и 14 дней после операции зафиксировано увеличение поглотительной функции нейтрофилов.