Саратовский научно-медицинский ЖУРНАЛ

2021, том 17

Влияние интраоперационной панретинальной лазеркоагуляции сетчатки на морфометрические показатели макулярной области у пациентов с диабетической ретинопатией в ранние сроки наблюдения

Год: 2021, том 17 Номер: №2 Страницы: 356-361
Рубрика: Тематическое приложение Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Петрачков Д. В., Барышев К. В., Аржуханов Д. Д.
Организация: ФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней»
Резюме:

Цель: оценить влияние интраоперационной лазеркоагуляции сетчатки на состояние макулярной области сетчатки в течение одного месяца после витреоретинального хирургического вмешательства. Материал и методы. Обследовано 26 пациентов (30 глаз). Протокол исследования включал стандартные офтальмологические методы исследования, спектральную оптическую когерентную томографию (ОКТ) сетчатки, микро-инвазивную субтотальную витрэктомию с интраоперационной панретинальной лазерной коагуляцией (ПЛК) или без нее. Первую группу составили 16 пациентов (18 (60%) глаз), которым выполнялась интраоперационная ПЛК; во вторую группу вошло 11 пациентов (12 (40%) глаз), которым интраоперационная ПЛК не выполнялась. Результаты. Анализ результатов, полученных при обследовании групп пациентов до операции и в раннем послеоперационном периоде, не выявил значимого снижения центральной толщины сетчатки (ЦТС) и объема макулярной области у пациентов первой группы. Достоверное снижение данных показателей отмечалось только у пациентов второй группы. При сравнительном анализе морфометрических показателей сетчатки между двумя группами пациентов значимых различий не установлено. При корреляционном анализе определена умеренная связь между ЦТС, объемом макулярной области и изменением данных показателей между плановыми визитами. Заключение. В ходе проведенного исследования продемонстрировано отсутствие значимого влияния ПЛК, выполненной интраоперационно, на анатомическое состояние макулярной области.

Ключевые слова: панретинальная лазеркоагуляция, оптическая когерентная томография, диабетический макулярный отек, диабетическая ретинопатия, витреоретинальная хирургия

Ускорение регенерации костного дефекта глазницы путем модификации ксеногенного эластинового биоматериала

Год: 2021, том 17 Номер: №2 Страницы: 350-356
Рубрика: Тематическое приложение Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Лебедева А. И., Шангина О. Р., Нигматуллин Р. Т., Гареев Е. М., Кутушев Р. 3.
Организация: ФГБУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии» Минздрава России, ФГБОУ ВО Башкирский ГМУ Минздрава России
Резюме:

Цель: выявление морфологических аспектов замещения трансплантированных консервированных и модифицированных ксеногенных эластиновых биоматериалов в дефекте глазницы крысы. Материал и методы. Крысам породы Wistar наносили дефект верхней стенки глазницы размером 7x4 мм. В первой опытной группе (п=30) в зону дефекта помещен консервированный ксеногенный эластиновый биоматериал (кКЭБМ); во второй опытной группе (п=30) — модифицированный пористый ксеногенный эластиновый биоматериал (мКЭБМ). В контрольной группе (п=30) ушивали мягкие ткани. Иссечение тканей выполняли через 1, 3, 6 и 12 месяцев. Использовали гистологические методы. Результаты. Трансплантаты обладают остеоиндуктивными, остео-кондуктивными свойствами и замещаются полноценным костным регенератом. После имплантации мКЭБМ замещался в 2 раза быстрее, чем кКЭБМ. В контрольной группе спустя 1 год костный дефект спонтанно не восстанавливался. Заключение. Ксеногенные биоматериалы на основе эластина являются полноценными биоми-метиками. Пористость трансплантата значительно ускоряет течение процессов костной репарации.

Ключевые слова: регенерация, ксеногенный эластиновый биоматериал, костная ткань, глазница

Комплексная оценка качества жизни пациентов на фоне хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы

Год: 2021, том 17 Номер: №2 Страницы: 348-350
Рубрика: Тематическое приложение Тип статьи: Краткое сообщение
Авторы: Курбанов С.А., Габдрахманова А.Ф.
Организация: ФГБОУ ВО Башкирский ГМУ Минздрава России, ГБУЗ РБ «Городская клиническая больница №10», г. Уфа
Резюме:

Цель: анализ динамики показателей качества жизни (КЖ) на фоне хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). Материал и методы. Исследовали 25 пациентов с диагнозом ПОУГ в возрасте 51-80 лет, которым проведена синусотрабекулэктомия. До операции и через 1 месяц оценивали показатели КЖ по опросникам: MOS SF-36, визуально-аналоговая шкала (ВАШ), VFQ-25, GQL-15, госпитальная шкала тревоги и депрессии. Результаты. Внутриглазное давление (ВГД) снизилось с 37,9±11,0 до 15,6±5,0мм рт ст. (р<0,05). Анализ результатов опросников SF-36 и ВАШ не выявил изменений в динамике (р>0,05). По анкете VFQ-25 фиксированы улучшения показателей по шкалам: «социальное функционирование»: с 75±20,0 до 83,7±17,5 балла, «психическое здоровье»: с 47,5±25,0 до 65±15,0 балла, «ролевые ограничения»: с 50,0±37,5 до 76,6±17,5 балла (р<0,05). По GQL-15 показатели до лечения составили 33,6±22,0 балла, через 1 месяц после лечения отмечалось ухудшение показателей до 38,8±23,0 балла (норма не более 15 баллов, р<0,05). По классификации опросника госпитальной шкалы тревоги и депрессии, обнаружены клинически выраженные формы тревоги (13,0±6,0 балла) и депрессии (12,0±3,0 балла), которые в динамике не изменились (р>0,05). Заключение. Анализ КЖ в ходе хирургического лечения глаукомы выявил отсутствие изменений показателей в динамике, несмотря на клиническое улучшение течения болезни (снижение ВГД). Учитывая, что улучшение КЖ пациентов считается важным компонентом в оценке терапии глаукомы, необходима разработка методов по улучшению КЖ пациентов с ПОУГ, получающих хирургическое лечение.

Ключевые слова: синусотрабекулэктомия, первичная открытоугольная глаукома, изменение качества жизни

Фемтолазерная аркуатная кератотомия в коррекции роговичного астигматизма в ходе хирургии катаракты

Год: 2021, том 17 Номер: №2 Страницы: 342-347
Рубрика: Тематическое приложение Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Куликова И. Л., Тимофеева Н.С.
Организация: ФГАУ «НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С. Н. Федорова"» Минздрава России, ГАУ ДПО «Институт усовершенствования врачей» Минздрава Чувашии
Резюме:

Цель; анализ клинико-функциональных результатов коррекции астигматизма с использованием разработанного алгоритма в ходе фемтолазер-ассистированной экстракции катаракты. Материал и методы. Проопе- рировано 25 пациентов методом фемтолазер-ассистированной факоэмульсификации катаракты с аркуатной кератотомией по предложенному алгоритму коррекции астигматизма. На 3-й день, через 3, 6 и 12 месяцев определяли показатели некорригированной (НКОЗ) и максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ), рефракционного и роговичного астигматизма. Через 12 месяцев выполняли графический векторный анализ, оценивали эффективность, прогнозируемость и безопасность. Результаты. Через 12 месяцев после операции показатели НКОЗ составили 0,60±0,16, МКОЗ 0,65±0,35 (pw<0,05). Цилиндрический компонент рефракции уменьшился с -1,89±0,87 до -0,85±0,26 (pw<0,05). Эффективность коррекции в пределах >0,5 составила 90%. Предсказуемость по цилиндрическому компоненту рефракции ±0,5 дптр составила 68%; ±1,0 дптр — 92%. Графический векторный анализ выявил уменьшение величины центроида (0,24 ах 129° до 0,18 ах 103°). Заключение. Коррекция роговичного астигматизма по предложенному алгоритму, включающему расчет параметров по разработанной номограмме и компенсацию циклоторсии, позволяет эффективно корригировать астигматизм в ходе фемтолазер-ассистированной факоэмульсификации катаракты.

Ключевые слова: фемтосекундный лазер, катаракта, астигматизм, аркуатная кератотомия

Оценка клинической эффективности склеральной фиксации трехмастной интраокулярной линзы у пациентов с люксацией хрусталика в стекловидное тело

Год: 2021, том 17 Номер: №2 Страницы: 338-342
Рубрика: Тематическое приложение Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Кузьмин С.В., Архипов Е.В., Розанова О.И.
Организация: ФГАУ «НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С. Н. Федорова"» Минздрава России
Резюме:

Цель: проанализировать результаты склеральной фиксации трехчастной интраокулярной линзы (ИОЛ) MN60AC по методу Ямане у пациентов с лкжсацией хрусталика в стекловидное тело и оценить ее клиническую эффективность. Материал и методы. Обследовано 40 пациентов (40 глаз) с лкжсацией хрусталика в стекловидное тело. Средний возраст пациентов 63±9 лет (18-82 года). Проведено хирургическое лечение пациентов с имплантацией и склеральной фиксацией трехчастной ИОЛ по методу Ямане. Расчет ИОЛ осуществлялся с ис- пользованием оптического биометра Lenstar LS 900 Haag-Streit. В послеоперационном периоде оценивались: положение ИОЛ по данным ультразвуковой биомикроскопии, острота зрения и полученная рефракция. Результаты. В послеоперационном периоде отмечено значимое улучшение остроты зрения пациентов (р=0,001). По данным рефрактометрии выявлено усиление астигматизма в среднем на 1 дптр с изменением его типа. По данным ультразвуковой биомикроскопии у 85% пациентов в вертикальном меридиане выявлен наклон ИОЛ, который в среднем составил 5,0±,3 градуса (от 3 до 7 градусов). Заключение. Высокие функциональные результаты и малое количество осложнений доказывают клиническую эффективность и безопасность фиксации трехчастной ИОЛ по методу Ямане у пациентов с люксацией хрусталика в витреальную полость. Для детального объяснения полученных рефракционных результатов необходимо дальнейшее исследование с включением большего количества пациентов и увеличением длительности периода наблюдения.

Ключевые слова: склеральная фиксация интраокулярной линзы, рефракция, метод Ямане, люксация хрусталика

Отдаленное осложнение склеропластики: клинический случай

Год: 2021, том 17 Номер: №2 Страницы: 336-338
Рубрика: Тематическое приложение Тип статьи: Клинический случай
Авторы: Кузнецов И.В., Пасикова Н.В.
Организация: ФГАУ «НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С. Н. Федорова"» Минздрава России
Резюме:

Цель: представить клинический случай редкого отдаленного послеоперационного осложнения склеропластики, выполненной по поводу прогрессирующей близорукости. Одним из методов хирургического лечения прогрессирующей осевой миопии является склеропластика — укрепление заднего полюса склеры с помощью трансплантатов. Операция проста в исполнении, не требует специального оборудования и редко вызывает послеоперационные осложнения. Клинический случай демонстрирует появившееся в отдаленном периоде после склеропластики осложнение — потемнение дислоцированного трансплантата. Оно развилось из-за имбибиции гемосидерином материала трансплантата на фоне субконъюнктивального кровоизлияния вследствие удара по глазу. Трансплантат удален и заменен на новый. Спустя три месяца после операции он сохраняет свое правильное положение и цвет. Данный клинический случай акцентирует внимание на взаимосвязанных между собой осложнениях технически простой операции: изменение цвета трансплантата из-за субконъюнктивального кровоизлияния произошло вследствие его смещения в область частой локализации гипосфагмы.

Ключевые слова: трансплантат, субконъюнктивальное кровоизлияние, склеропластика

Особенности течения заболеваний органа зрения у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию

Год: 2021, том 17 Номер: №2 Страницы: 330-336
Рубрика: Тематическое приложение Тип статьи: Клинический случай
Авторы: Кудрявцева Ю. В., Плотникова Ю. А., Демакова Л. В., Попова Л. И., Леванова О. Г.
Организация: ФГБОУ ВО «Кировский ГМУ» Минздрава России, КОГБУЗ «Кировская клиническая офтальмологическая больница»
Резюме:

Цель: на клинических примерах проанализировать связи и особенности течения офтальмологической патологии у перенесших COVID-19 пациентов. Мы наблюдали изменения со стороны органа зрения у обратившихся за офтальмологической помощью ранее переболевших COVID-19 в различной степени тяжести пациентов. Сообщение проиллюстрировано наиболее яркими клиническими примерами, на основании которых нами выделены следующие механизмы воздействия коронавирусной инфекции на ткани глаза: 1) активация и генерализация вирусных инфекций глаз, в частности герпетической, аденовирусной, контагиозного моллюска; 2) глазные сосудистые нарушения в виде гемофтальма, тромбоза кавернозного синуса с соответствующими офтальмологическими проявлениями; 3) глазодвигательные нарушения вследствие нейропатии (представлен случай развития несодружественного косоглазия); 4) отягощение течения хронических болезней; 5) зрительные расстройства на фоне астенического синдрома; 6) побочные эффекты со стороны органа зрения на фоне проводимой по поводу COVID-19 терапии. На основании продемонстрированных примеров показано, что вызванные COVID-19 функциональные и органические расстройства органа зрения достаточно разнообразны.

Ключевые слова: поражения органа зрения, COVID-19

Микрофлора конъюнкти-вальной полости у пациентов в норме и при некоторых воспалительных заболеваниях переднего отрезка глаза в Кировской области

Год: 2021, том 17 Номер: №2 Страницы: 326-330
Рубрика: Тематическое приложение Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Кудрявцева Ю.В., Демакова Л. В., Подыниногина В. В., Леванова О. Г., Митина А. С.
Организация: ФГБОУ ВО «Кировский ГМУ» Минздрава России, КОГБУЗ «Кировская клиническая офтальмологическая больница»
Резюме:

Цель: анализ микрофлоры конъюнктивальной полости у взрослых в норме и при различных воспалительных заболеваниях переднего отрезка глаза пациентов Кировской области. Материал и методы. В ходе исследования выделены две группы: первую группу составили 24 человека (25 глаз), которые проходили лечение по поводу разнообразной инфекционно-воспалительной патологии глазной поверхности. Группу контроля (вторую группу) составили 29 человек (29 глаз) без инфекционно-воспалительной патологии органа зрения. Проводили взятие материала с последующим посевом на питательные среды. Результаты. Состав микрофлоры у пациентов был одинаков, но в разном соотношении. Исключение составил пациент, у которого высеяли единственный микроорганизм, вызвавший конъюнктивит, Proteus vulgaris; у двух пациентов единственным микроорганизмом в концентрации более 105 КОЕ/мл стал Anaerococcus prevotii. В первой группе наиболее часто выделяемыми микроорганизмами оказались: Candida sp., Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Peptostreptococcus, Propionibacterium granulosum, Klebsiella sp., Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli. Во второй группе чаще встречались микроорганизмы: Candida sp., Klebsiella sp., Staphylococcus aureus, Propionibacterium granulosum. Заключение. В целом состав микрофлоры у пациентов был одинаков, но в разном соотношении, что указывает на условную патогенность микрофлоры конъюнктивальной полости. У большинства пациентов отмечена высокая частота встречаемости и значительная концентрация Candida sp., что можно объяснить особенностями конъюнктивальной микрофлоры жителей Кировской области и влиянием пандемии COVID-19.

Ключевые слова: микрофлора конъюнктивы, воспалительные заболевания переднего отрезка глаза

Коррекция миопии методом рефракционной экстракции лентикулы роговицы на низкоэнергетическом фемтосекундном лазере

Год: 2021, том 17 Номер: №2 Страницы: 322-326
Рубрика: Тематическое приложение Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Костенев СВ., Носиров П.О.
Организация: ФГАУ «НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С. Н. Федорова"» Минздрава России
Резюме:

Цель: оценить безопасность и эффективность коррекции миопии методом рефракционной экстракции лентикулы роговицы. Материал и методы. Проспективное исследование включало 24 пациента (24 глаза) (возраст 26,8±4,6 года), прооперированных в ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С. Н. Федорова"» Минздрава России по поводу миопии методом рефракционной экстракции лентикулы роговицы. Результаты. Через неделю после операции регистрировалось улучшение остроты зрения (ОЗ) (до 0,9 (0,7; 1,0)), сохранявшееся в течение всего срока наблюдения. Через месяц некорригированная ОЗ составляла 1,0 (1,0; 1,0). Осложнений интраоперационных и послеоперационных не выявлено. Наблюдалось уменьшение средней толщины роговицы с 555,9±28,2 мкм до операции до 464,8±26,9 мкм через неделю после операции (р<0,05). Затраты ткани на 1 диоптрию составили 17 мкм. Заключение. Коррекция миопии методом рефракционной экстракции лентикулы роговицы удовлетворяет современным представлениям об эффективности и безопасности.

Ключевые слова: рефракционная хирургия роговицы, миопия, лазерная хирургия роговицы

Эффективность селективной лазерной трабекуло-пластики в комплексном лечении первичной открытоугольной глаукомы

Год: 2021, том 17 Номер: №2 Страницы: 319-322
Рубрика: Тематическое приложение Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Коновалов М.Е., Бурдель К.В., Зенина М.Л., Коновалова М.М.
Организация: ФГОУ «Институт повышения квалификации ФМБА России», ООО «Офтальмологический центр Коновалова», Москва, ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С. П. Боткина» Департамента здравоохранения города Москвы
Резюме:

Цель: определить эффективность селективной лазерной трабекулопластики в комплексном лечении открытоугольной глаукомы. Материал и методы. Группа исследования: 47 пациентов (53 глаза), средний возраст 70,0±9,1 (ДИ 69,8-73,1) года; мужчины 44,7% (п=21), женщины 55,3% (п=26). Пациентам с 1-3-й стадией открытоугольной глаукомы проводились: тонометрия, компьютерная периметрия и оптическая когерентная томография диска зрительного нерва в начале исследования и не менее чем через 6 месяцев после выполнения селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ). Снижение внутриглазного давления (ВГД) определялось как разность давления, полученного в срок не менее шести месяцев наблюдения, и исходного уровня ВГД. Результаты. ВГДдо проведения СЛТ составило Ме=24,0мм рт ст. (Q1-Q3: 21,0-28,0мм рт ст.), после Ме=20,0мм рт. ст. (Q1-Q3: 17,0-21,0мм рт. ст.). Снижение ВГД составило Ме=4,0мм рт. ст. (Q1-Q3: 3,0-8,0мм рт. ст.). ВГД после СЛТ снизилось в 88,7% случаев (р<0,05). Связи между переменной «снижение ВГД» и стадией глаукомы (р=0,215), а также между снижением ВГД и предшествующей хирургией глаукомы (р=0,664) не выявлено. Зафиксирована связь между исходным значением и величиной снижения ВГД (р<0,05, г =0,73). Получена линейная зависимость, при которой при увеличении исходного ВГД на 1 мм рт. ст. снижение уровня ВГД увеличится на 0,75 мм рт. ст. Заключение. СЛТ является эффективным и безопасным методом снижения ВГД, что позволяет рекомендовать чаще использовать данную процедуру для всех пациентов с открытоугольной глаукомой.

Ключевые слова: селективная лазерная трабекулопластика, глаукома, глазное давление