2021, том 17

Цель: на клиническом примере проанализировать особенности течения герпетического кератита у пациента с коронавирусной инфекцией. Представленный случай демонстрирует активацию герпесвирусной инфекции организма под воздействием острой коронавирусной инфекции с поражением роговицы с развитием впервые в жизни у пациента древовидного кератита. Герпетический кератит в начальной стадии заболевания на фоне антиковидного лечения, включающего гормоны, протекал подостро и после завершения курса терапии резко обострился. Клинически герпетический кератит осложнился отеком и инфильтрацией древовидного очага роговицы, появлением наряду со старым очагом новых инфильтратов с изъязвлением поверхности, васкуляризаци-ей роговицы, распространением инфекции в глубокие слои роговицы с вовлечением в воспалительный процесс переднего отрезка сосудистой оболочки, ухудшением зрения до 0,02-0,01, затяжным течением. Коррекцией терапии противогерпесвирусными препаратами (ацикловир системно и местно) удалось купировать воспалительный процесс в глазу. Кератит разрешился формированием облаковидного помутнения в центральной зоне роговицы. Достигнуто улучшение зрения до 0,5. Данное клиническое наблюдение указывает на необходимость проведения специфической терапии осложнений коронавирусной инфекции наряду со стандартным антиковид-ным лечением.

Цель: оценить эффективность изолированной ручной маркировки, ручной маркировки с помощью сотового телефона и цифровой маркировки с использованием системы VERION при имплантации торической интраоку-лярной линзы (ИОЛ) во время факоэмульсификации. Материал и методы. Проведено наблюдательное исследование, включающее 70 пациентов (100 глаз) с диагностированной старческой катарактой и астигматизмом роговицы >0,75 D. Изолированная ручная маркировка производилась в положении сидя на 6-часовом лимбе (ручная ось — 90°) с использованием щелевой лампы. Ручная маркировка с использованием сотового телефона осуществлялась через приложение iToric Patwardhan для платформы Android. Цифровая маркировка проводилась в положении лежа на внешнем экране с помощью цифрового наложения оси VERION и принималась в качестве эталонной оси. Результаты. Среднее абсолютное угловое отклонение между осью мобильной программы и осью VERION составило 1,97°, что значительно ниже, чем у оси изолированной ручной маркировки (3,8°) (р=0,05). Коэффициент корреляции между параметрами оси при мобильной маркировке и параметрами оси VERION составил 0,85. Заключение. Ручная маркировка с использованием мобильного приложения демонстрирует значительно большую точность и эффективность, чем изолированная ручная маркировка. Цифровая система VERION признается эталонным методом маркировки оси роговицы при имплантации торической ИОЛ.

Цель: оценить результаты реабилитации пациентов старшей возрастной группы с хронической сенсоневральной тугоухостью (ХСНТ) в ходе слуховых тренировок и в отдаленный период. Материал и методы. В исследовании приняли участие 78 пациентов (средний возраст 77,6±10,4 года), оценены показатели речевого и пространственного слуха. Результаты. Слуховые тренировки улучшили точность определения целевого сигнала и время ответной реакции у лиц пожилого возраста (I группа) и пациентов старческого возраста и долгожителей (II группа). Выявлено повышение разборчивости речи у I группы к 1-му мес. на 5,7%, у II группы — на 3,6%, показатель приблизился к дотренировочному уровню в I группе к 6-му мес. и во II группе — к 3-му мес. Согласно SSQrus-12 средний балл в I группе к 1-му мес. стал на 6,4% выше за счет шкал «Качество слуха» и «Пространственный слух», во II группе — на 10,4% за счет шкалы «Качество слуха» с сохранением в течение полугода. По опроснику SF-36 выявлена устойчивость положительного результата в течение 6 мес. для обеих групп: суммарный балл у группы I — 88,1±7,4 балла, у группы II — 84,8±3,7 балла. Заключение. Оценка слуховой реабилитации позволяет рекомендовать необходимость повторного курса слуховых тренировок для лиц старше 75 лет с периодичностью раз в 3 мес, для пациентов пожилого возраста — раз в полгода.

Обзор посвящен наиболее перспективным технологиям, имеющим значение для развития офтальмологии. Речь идет о последних направлениях, сконцентрированных на повышении качества диагностики и лечения заболеваний зрительной системы. Проанализированы печатные публикации и электронные издания. Глубина поиска литературных данных составила 12 лет. Обзор основан на изучении 26 зарубежных и четырех отечественных источников, полученных из медицинских международных баз данных PubMed, Cochrane и электронной библиотеки e-Library за 2008-2021 гг. Проведен анализ современных данных, касающихся разработки алгоритмов диагностики патологии сетчатки, новых подходов к имплантации зрительного протеза и использования роботических устройств и технологий в офтальмохирургии.

Цель: повышение эффективности терапии больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) путем разработки комбинированного магнитного и лазерного воздействия. Материал и методы. Проведено обследование 199 пациентов с диагнозом ПОУГ I (66 глаз), II (68 глаз) и III (65 глаз) стадии. Пациентам основной группы (п=103) проводилась лазеромагнитостимуляция в проекции дренажной системы глаза на аппарате АМО-АТОС-ИКЛ; пациенты контрольной группы (п=96) получали местную гипотензивную терапию. Проводили офтальмологическое обследование, исследование внутриглазного кровотока, электрофизиологическое исследование; определяли уровень моноцитарного хемоаттрактивного белка (МСР-1), васкулоэндотелиального фактора роста (VEGF) в сыворотке крови. Результаты. Ротационная лазеромагнитостимуляция наиболее эффективна в лечении больных с ранними глаукомными изменениями, что подтверждают следующие показатели: повышение амплитуды пика Р100 на 24,1 %; снижение латентности на 10,2%, р<0,001; увеличение коэффициента легкости оттока на 13,3%; снижение истинного внутриглазного давления на 7,6%, р<0,001; повышение минимальной диастолической скорости кровотока на 9,7%, р=0,003; снижение индекса резистентности в задних коротких ци-лиарных артериях на 16,4%, р=0,001. Заключение. Разработанная и апробированная в клинической практике методика ротационной лазеромагнитостимуляции дренажной системы глаза оказалась эффективной в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения пациентов.

Цель: определение сроков проведения хирургического вмешательства пациентам зрительно-напряженного труда с монокулярной катарактой в зависимости от величины остроты зрения. Материал и методы. В исследовании приняли участие 22 испытателя-добровольца (мужчины) в возрасте 30-35 лет с эмметропической рефракцией. Экспериментальную оценку выполняли методом плюсовых сферических стекол. В качестве критерия уровня зрительной работоспособности применяли показатель качества сопровождающего слежения. Результаты. В диапазоне оптического моделирования снижения остроты зрения до 0,6-0,9 зрительная работоспособность отмечалась на высоком уровне, составляющем 94,8-99,0% от контрольных величин. Дальнейшее снижение остроты зрения (от 0,5 до 0,3) приводило к выраженному статистически значимому снижению зрительной работоспособности до 74,3-80,6% от контрольных величин (р=0,004-0,036). Заключение. Хирургическое лечение монокулярной катаракты у пациентов зрительно-напряженного труда целесообразно рассматривать с позиции более раннего хирургического вмешательства, что подтверждается (в условиях оптико-физиологического моделирования снижения остроты зрения) выявленной в настоящей работе предельной величиной максимально корригированной остроты зрения вдаль (0,6), ниже которой отмечается выраженное статистически значимое ухудшение уровня зрительной работоспособности.

Цель: оценить состояние внутриглазной микроциркуляции у больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) до и после хирургического лечения с использованием оптической когерентной томографии с функцией ангиографии (Ангио-ОКТ). Материал и методы. В исследовании участвовало 30 больных (30 глаз) с диагнозом ПОУГ lb стадии (группа 1) и 25 человек (31 глаз) без офтальмологической патологии (группа 2, или контрольная группа). Всем пациентам с ПОУГ проведена синустрабекулэктомия. Результаты. У больных ПОУГ выявлено снижение плотности сосудов (до 18,10±0,53) и плотности кровотока диска зрительного нерва (ДЗН) (до 33,77±0,65). После оперативного лечения плотность сосудов увеличилась до 19,06±0,32, плотность кровотока до 37,74±0,32. Через 6 месяцев гемодинамические и морфофункциональные показатели ДЗН оставались прежними по сравнению сданными, полученными после операции. Заключение. После проведенной антиглау-комной операции наблюдалось значимое улучшение гемодинамики ДЗН, сохранявшееся в течение шести месяцев и сопровождавшееся стабилизацией морфофункциональных показателей ДЗН. Результаты Ангио-ОКТ ДЗН могут использоваться в качестве дополнительного критерия стабилизации глаукомного процесса.

Цель: сравнительный анализ эффективности ингибиторов VEGF (vascular endothelium growth factor) в лечении больных неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией (нВМД) с различной активностью хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ). Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование 30 больных (30 глаз) нВМД с активной ХНВ и 30 больных (30 глаз) нВМД с неактивной формой ХНВ. Обследование включало визометрию, офтальмобиомикроскопию и оптическую когерентную ангиотомографию (ангио-ОКТ) сетчатки. Всем пациентам вводили интравитреально афлиберцепт в количестве 2 мг. Результаты. У пациентов с активной ХНВ в результате лечения выявлено значимое повышение остроты зрения с 0,16±0,04 до 0,57±0,12, уменьшение количества неососудов, увеличение плотности сосудов с 15,7±2,6мм-1до 18,9±2,5мм-1и плотности перфузии внутренней капиллярной сети сетчатки с 0,37±0,06 до 49±0,06. У больных с неактивной ХНВ не отмечено положительной динамики указанных показателей. Заключение. Ранняя диагностика нВМД и своевременное применение ингибиторов VEGF при наличии активной ХНВ позволяют значительно улучшить зрительные функции больных.

Цель: оценить эффективность интравитреального введения афлиберцепта (ИВВА) в лечении диабетического макулярного отека (ДМО) у больных с различной степенью компенсации углеводного обмена. Материал и методы. Обследовано 63 пациента (63 глаза) с пролиферативной диабетической ретинопатией, осложнившейся диабетическим макулярным отеком. Сформированы две группы. В I группе (п=43) уровень гликированно-го гемоглобина (НЬА1с) оставался в пределах нормы в течение всего периода наблюдения (НЬА1с<7,5%). Во II группе (п=20) уровень НЬА1с был повышенным в течение года (НЬА1с>7,5%). При первичном обследовании значимых отличий между I и II группами по показателям максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ) и толщины сетчатки в центре (ТСЦ) не выявлено (р=0,1). Пациенты получили пять ИВВА (2 мг). Для определения толщины сетчатки использовали оптический когерентный томограф Spectralis ОСТ (Heidelberg Engeneering, Germany). Результаты. После пятой ИВВА установлены значимые отличия МКОЗ (р=0,02) и ТСЦ (р=0,03) между I и II группами. У больных I группы МКОЗ повышена с 0,22±0,08 до 0,53±0,21; во II группе с 0,18±0,2 до 0,32±0,18. Уменьшилась ТСЦ с 456±112 до 304±92 в I группе; с 480±109 до 376±98 во II группе. Заключение. Результаты исследования подтверждают клиническую эффективность ИВВА в лечении ДМО. В результате лечения отмечается улучшение остроты зрения, уменьшение толщины сетчатки, разрешение интраретинальной жидкости. У больных с нарушением углеводного обмена динамика уменьшения ТСЦ и увеличения МКОЗ менее выражена.

Цель: сравнительная оценка временных показателей проведения одномоментной бинокулярной (БФЭК) и монокулярной (МФЭК) факоэмульсификации катаракты. Материал и методы. Выполнен анализ 15 БФЭК и 30 МФЭК (по стандартной методике), в процессе которого оценивались нагрузка одной операции на операционную и общее время нахождения пациента в клинике. Все пациенты прооперированы одним хирургом. Результаты. Анализ клинического обследования пациентов после проведения БФЭК или МФЭК свидетельствует об отсутствии послеоперационных инфекционных осложнений. Установлено существенное (на 47,4 мин, р<0,001) превышение суммарного времени нахождения пациента при выполнении БФЭК по сравнению с МФЭК. Примечательно, что суммарное время нагрузки операционной при проведении МФЭК и БФЭК практически не отличалось и составило 26,3±0,9 и 26,2±0,8 мин соответственно (р>0,05). Заключение. Основной принцип, которого следует придерживаться при проведении БФЭК: рассматривать каждую глазную операцию как индивидуальную и автономную. Правильность данного принципа подтверждается полученными в рамках настоящей работы данными, свидетельствующими, что суммарное время нагрузки операционной в случаях проведения БФЭК и МФЭК практически не отличалось.