Саратовский научно-медицинский ЖУРНАЛ

№3, 2021, том 17

Перспективные направления развития офтальмологии (обзор)

Год: 2021, том 17 Номер: №3 Страницы: 675-678
Рубрика: Тематическое приложение Тип статьи: Обзор
Авторы: Шляпникова О.А., Каменских Т.Г., Рощепкин В.В., Решникова Л.Б.
Организация: ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, Университетская клиническая больница №2 (Клиника глазных болезней)
Резюме:

Обзор посвящен наиболее перспективным технологиям, имеющим значение для развития офтальмологии. Речь идет о последних направлениях, сконцентрированных на повышении качества диагностики и лечения заболеваний зрительной системы. Проанализированы печатные публикации и электронные издания. Глубина поиска литературных данных составила 12 лет. Обзор основан на изучении 26 зарубежных и четырех отечественных источников, полученных из медицинских международных баз данных PubMed, Cochrane и электронной библиотеки e-Library за 2008-2021 гг. Проведен анализ современных данных, касающихся разработки алгоритмов диагностики патологии сетчатки, новых подходов к имплантации зрительного протеза и использования роботических устройств и технологий в офтальмохирургии.

Ключевые слова: робототехника в офтальмологии, оптическая когерентная ангиотомография, бионический глаз

Анализ эффективности применения прибора АМО-АТОС-ИКЛ в терапии первичной открытоугольной глаукомы

Год: 2021, том 17 Номер: №3 Страницы: 669-675
Рубрика: Тематическое приложение Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Филатова B.C., Каменских Т.Г., Веселова Е.В.
Организация: ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, Университетская клиническая больница №2 (Клиника глазных болезней)
Резюме:

Цель: повышение эффективности терапии больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) путем разработки комбинированного магнитного и лазерного воздействия. Материал и методы. Проведено обследование 199 пациентов с диагнозом ПОУГ I (66 глаз), II (68 глаз) и III (65 глаз) стадии. Пациентам основной группы (п=103) проводилась лазеромагнитостимуляция в проекции дренажной системы глаза на аппарате АМО-АТОС-ИКЛ; пациенты контрольной группы (п=96) получали местную гипотензивную терапию. Проводили офтальмологическое обследование, исследование внутриглазного кровотока, электрофизиологическое исследование; определяли уровень моноцитарного хемоаттрактивного белка (МСР-1), васкулоэндотелиального фактора роста (VEGF) в сыворотке крови. Результаты. Ротационная лазеромагнитостимуляция наиболее эффективна в лечении больных с ранними глаукомными изменениями, что подтверждают следующие показатели: повышение амплитуды пика Р100 на 24,1 %; снижение латентности на 10,2%, р<0,001; увеличение коэффициента легкости оттока на 13,3%; снижение истинного внутриглазного давления на 7,6%, р<0,001; повышение минимальной диастолической скорости кровотока на 9,7%, р=0,003; снижение индекса резистентности в задних коротких ци-лиарных артериях на 16,4%, р=0,001. Заключение. Разработанная и апробированная в клинической практике методика ротационной лазеромагнитостимуляции дренажной системы глаза оказалась эффективной в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения пациентов.

Ключевые слова: магнитотерапия, лазеростимуляция, глаукома, АМО-АТОС-ИКЛ

Оценка уровня зрительной работоспособности в зависимости от величины остроты зрения применительно к катарактальной хирургии

Год: 2021, том 17 Номер: №3 Страницы: 666-668
Рубрика: Тематическое приложение Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Трубилин В.Н., Орлова О.М., Овечкин И.Г., Трубилин А.В., Покровский Д.Ф., Овечкин Н.И.
Организация: ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России, ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Академия постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России
Резюме:

Цель: определение сроков проведения хирургического вмешательства пациентам зрительно-напряженного труда с монокулярной катарактой в зависимости от величины остроты зрения. Материал и методы. В исследовании приняли участие 22 испытателя-добровольца (мужчины) в возрасте 30-35 лет с эмметропической рефракцией. Экспериментальную оценку выполняли методом плюсовых сферических стекол. В качестве критерия уровня зрительной работоспособности применяли показатель качества сопровождающего слежения. Результаты. В диапазоне оптического моделирования снижения остроты зрения до 0,6-0,9 зрительная работоспособность отмечалась на высоком уровне, составляющем 94,8-99,0% от контрольных величин. Дальнейшее снижение остроты зрения (от 0,5 до 0,3) приводило к выраженному статистически значимому снижению зрительной работоспособности до 74,3-80,6% от контрольных величин (р=0,004-0,036). Заключение. Хирургическое лечение монокулярной катаракты у пациентов зрительно-напряженного труда целесообразно рассматривать с позиции более раннего хирургического вмешательства, что подтверждается (в условиях оптико-физиологического моделирования снижения остроты зрения) выявленной в настоящей работе предельной величиной максимально корригированной остроты зрения вдаль (0,6), ниже которой отмечается выраженное статистически значимое ухудшение уровня зрительной работоспособности.

Ключевые слова: острота зрения, катаракта, зрительно-напряженный труд

Диагностические возможности оптической когерентной томографии с функцией ангиографии у больных с первичной открытоугольной глаукомой.

Год: 2021, том 17 Номер: №3 Страницы: 662-665
Рубрика: Тематическое приложение Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Тихонов Д.А., Каменских Т.Г., Колбенев И.О., Веселова Е.В.
Организация: ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, Университетская клиническая больница №2 (Клиника глазных болезней)
Резюме:

Цель: оценить состояние внутриглазной микроциркуляции у больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) до и после хирургического лечения с использованием оптической когерентной томографии с функцией ангиографии (Ангио-ОКТ). Материал и методы. В исследовании участвовало 30 больных (30 глаз) с диагнозом ПОУГ lb стадии (группа 1) и 25 человек (31 глаз) без офтальмологической патологии (группа 2, или контрольная группа). Всем пациентам с ПОУГ проведена синустрабекулэктомия. Результаты. У больных ПОУГ выявлено снижение плотности сосудов (до 18,10±0,53) и плотности кровотока диска зрительного нерва (ДЗН) (до 33,77±0,65). После оперативного лечения плотность сосудов увеличилась до 19,06±0,32, плотность кровотока до 37,74±0,32. Через 6 месяцев гемодинамические и морфофункциональные показатели ДЗН оставались прежними по сравнению сданными, полученными после операции. Заключение. После проведенной антиглау-комной операции наблюдалось значимое улучшение гемодинамики ДЗН, сохранявшееся в течение шести месяцев и сопровождавшееся стабилизацией морфофункциональных показателей ДЗН. Результаты Ангио-ОКТ ДЗН могут использоваться в качестве дополнительного критерия стабилизации глаукомного процесса.

Ключевые слова: плотность сосудов, плотность кровотока, первичная открытоугольная глаукома, ангио-ОКТ

Ингибитор ангиогенеза в лечении влажной формы возрастной макулярной дегенерации при различной активности хориоидальной неоваскулярной мембраны

Год: 2021, том 17 Номер: №3 Страницы: 659-662
Рубрика: Тематическое приложение Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Степанова Ю.С., Федотов М.В., Семёнова P.P., Батищева Ю.С., Гилёва Е.В., Русакова Н.М.
Организация: ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, Университетская клиническая больница №2 (Клиника глазных болезней)
Резюме:

Цель: сравнительный анализ эффективности ингибиторов VEGF (vascular endothelium growth factor) в лечении больных неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией (нВМД) с различной активностью хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ). Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование 30 больных (30 глаз) нВМД с активной ХНВ и 30 больных (30 глаз) нВМД с неактивной формой ХНВ. Обследование включало визометрию, офтальмобиомикроскопию и оптическую когерентную ангиотомографию (ангио-ОКТ) сетчатки. Всем пациентам вводили интравитреально афлиберцепт в количестве 2 мг. Результаты. У пациентов с активной ХНВ в результате лечения выявлено значимое повышение остроты зрения с 0,16±0,04 до 0,57±0,12, уменьшение количества неососудов, увеличение плотности сосудов с 15,7±2,6мм-1до 18,9±2,5мм-1и плотности перфузии внутренней капиллярной сети сетчатки с 0,37±0,06 до 49±0,06. У больных с неактивной ХНВ не отмечено положительной динамики указанных показателей. Заключение. Ранняя диагностика нВМД и своевременное применение ингибиторов VEGF при наличии активной ХНВ позволяют значительно улучшить зрительные функции больных.

Ключевые слова: плотность сосудов, плотность перфузии, ингибиторы VEGF, возрастная макулярная дегенерация, ангио-ОКТ

Оценка эффективности интравитреального введения афлиберцепта в лечении диабетического макулярного отека

Год: 2021, том 17 Номер: №3 Страницы: 655-659
Рубрика: Тематическое приложение Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Синицына В.И., Батищева Ю.С., Гилёва Е.В., Губарева Н.Н., Нугаева Н.Р., Барабанова Л.С.
Организация: ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, Университетская клиническая больница №2 (Клиника глазных болезней)
Резюме:

Цель: оценить эффективность интравитреального введения афлиберцепта (ИВВА) в лечении диабетического макулярного отека (ДМО) у больных с различной степенью компенсации углеводного обмена. Материал и методы. Обследовано 63 пациента (63 глаза) с пролиферативной диабетической ретинопатией, осложнившейся диабетическим макулярным отеком. Сформированы две группы. В I группе (п=43) уровень гликированно-го гемоглобина (НЬА1с) оставался в пределах нормы в течение всего периода наблюдения (НЬА1с<7,5%). Во II группе (п=20) уровень НЬА1с был повышенным в течение года (НЬА1с>7,5%). При первичном обследовании значимых отличий между I и II группами по показателям максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ) и толщины сетчатки в центре (ТСЦ) не выявлено (р=0,1). Пациенты получили пять ИВВА (2 мг). Для определения толщины сетчатки использовали оптический когерентный томограф Spectralis ОСТ (Heidelberg Engeneering, Germany). Результаты. После пятой ИВВА установлены значимые отличия МКОЗ (р=0,02) и ТСЦ (р=0,03) между I и II группами. У больных I группы МКОЗ повышена с 0,22±0,08 до 0,53±0,21; во II группе с 0,18±0,2 до 0,32±0,18. Уменьшилась ТСЦ с 456±112 до 304±92 в I группе; с 480±109 до 376±98 во II группе. Заключение. Результаты исследования подтверждают клиническую эффективность ИВВА в лечении ДМО. В результате лечения отмечается улучшение остроты зрения, уменьшение толщины сетчатки, разрешение интраретинальной жидкости. У больных с нарушением углеводного обмена динамика уменьшения ТСЦ и увеличения МКОЗ менее выражена.

Ключевые слова: диабетический макулярный отек, афлиберцепт

Сравнительная оценка временных показателей одномоментной бинокулярной и монокулярной факоэмульсификации катаракты

Год: 2021, том 17 Номер: №3 Страницы: 653-655
Рубрика: Тематическое приложение Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Покровский Д.Ф.
Организация: ФГАОУ ВО «Российский научно-исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России
Резюме:

Цель: сравнительная оценка временных показателей проведения одномоментной бинокулярной (БФЭК) и монокулярной (МФЭК) факоэмульсификации катаракты. Материал и методы. Выполнен анализ 15 БФЭК и 30 МФЭК (по стандартной методике), в процессе которого оценивались нагрузка одной операции на операционную и общее время нахождения пациента в клинике. Все пациенты прооперированы одним хирургом. Результаты. Анализ клинического обследования пациентов после проведения БФЭК или МФЭК свидетельствует об отсутствии послеоперационных инфекционных осложнений. Установлено существенное (на 47,4 мин, р<0,001) превышение суммарного времени нахождения пациента при выполнении БФЭК по сравнению с МФЭК. Примечательно, что суммарное время нагрузки операционной при проведении МФЭК и БФЭК практически не отличалось и составило 26,3±0,9 и 26,2±0,8 мин соответственно (р>0,05). Заключение. Основной принцип, которого следует придерживаться при проведении БФЭК: рассматривать каждую глазную операцию как индивидуальную и автономную. Правильность данного принципа подтверждается полученными в рамках настоящей работы данными, свидетельствующими, что суммарное время нагрузки операционной в случаях проведения БФЭК и МФЭК практически не отличалось.

Ключевые слова: факоэмульсификация катаракты, продолжительность оперативного вмешательства

Дополнительный критерий оценки активности неоваскулярной мембраны при влажной форме возрастной макулярной дегенерации

Год: 2021, том 17 Номер: №3 Страницы: 649-652
Рубрика: Тематическое приложение Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Колбенев И.О., Каменских Т.Г., Зарецкова Т.М.
Организация: ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, Университетская клиническая больница №2 (Клиника глазных болезней)
Резюме:

Цель: разработка дополнительного критерия оценки активности неоваскулярной мембраны для более взвешенного подхода к назначению ингибиторов ангиогенеза в терапии влажной неоваскулярной формы возрастной макулярной дегенерации (нВМД). Материал и методы. Обследовали 61 пациента (61 глаз) с нВМД. Средний возраст 69±7 лет. Сформировали две группы: 1-я группа включала 35 больных (35 глаз) с активной неоваскулярной мембраной; 2-я группа состояла из 26 больных (26 глаз) с неактивной неоваскулярной мембраной. Всем пациентам проводили оптическую когерентную томографию на аппарате REVO NX. Результаты. Разработан коэффициент, получаемый как отношение площади новообразованных сосудов, занимающих выделенную область неоваскулярной мембраны, к площади самой неоваскулярной мембраны (F/V). При сравнении средних значений коэффициента F/V в 1-й и 2-й группах получены значимые различия (р=0,01). При отсутствии активности неоваскулярной мембраны значение данного показателя значимо увеличивалось (р=0,01). Заключение. Полученный коэффициент можно считать дополнительным критерием для оценки активности неоваскулярной мембраны.

Ключевые слова: оптическая когерентная томография, возрастная макулярная дегенерация

Клиническая эффективность различных методов оценки качества жизни пациентов с явлениями компьютерного зрительного синдрома

Год: 2021, том 17 Номер: №3 Страницы: 646-649
Рубрика: Тематическое приложение Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Ковригина Е.И., Овечкин И.Г., Коновалов М.Е., Юдин В.Е.
Организация: ФГБОУ ВО «Московский государственный университет пищевых производств», Академия постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России
Резюме:

Цель: оценка клинической эффективности различных методов исследования качества жизни (КЖ) пациентов зрительно-напряженного труда (ЗНТ) с явлениями компьютерного зрительного синдрома (КЗС). Материал и методы. Обследовано 78 пациентов в возрасте 24-36 лет, профессиональная и повседневная деятельность которых характеризовалась как ЗНТ, связанный с электронными системами отображения информации. Каждому из пациентов выполнено однократное обследование 28 показателей функционального состояния зрительного анализатора. В качестве методов оценки КЖ использовались оригинальный (основной: КЗС-22) и традиционные (контрольные: ЭСАР, CVS-Q, OSDI) опросники. Анализ результатов выполнялся на основе оценки коэффициента корреляций Спирмена (КК) между КЖ и показателями зрения. Результаты. Величина среднего КК существенно (на 0,14-0,26 отн. ед.) выше у основного опросника по сравнению с контрольными. Наряду с этим, применительно к опроснику КЗС-22 установлена меньшая частота встречаемости слабой (на 14,3-32,2%) и умеренной (на 14,3-25,0%) и более высокая частота встречаемости заметной (на 25,0-32,2%) тесноты связи по шкале Чеддока. Заключение. Оригинальная методика (КЗС-22) оценки КЖ пациента с явлениями КЗС характеризуется (по сравнению с традиционными: ЭСАР, CVS-Q, OSDI) существенно более высоким уровнем клинической эффективности.

Ключевые слова: компьютерный зрительный синдром, качество жизни, зрительно-напряженный труд

Оценка влияния лазерной дисцизии вторичной катаракты на положение интраокулярной линзы в задней камере по данным оптической когерентной томографии

Год: 2021, том 17 Номер: №3 Страницы: 643-645
Рубрика: Тематическое приложение Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Коблова Е.В., Радченко Е.Ю., Татаржинская К.Э., Климова Е.Ф.
Организация: ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, Университетская клиническая больница №2 (Клиника глазных болезней)
Резюме:

Цель: оценить положение интраокулярной линзы (ИОЛ) у пациентов с вторичной плёнчатой катарактой до и после проведения Nd: YAG-лазерной капсулотомии по данным оптической когерентной томографии (ОКТ) переднего отдела глаза. Материал и методы. Пациенты разбиты на две группы. В 1-й группе (п=105) исключена слабость хрусталиковых связок; во 2-й группе (п=36) рассматривались пациенты с сопутствующей офтальмо-патологией. Всем пациентам проводили стандартное офтальмологическое обследование, YAG-лазерную дис-цизию вторичной катаракты и ОКТ переднего отдела глаза в динамике. Результаты. После операции острота зрения пациентов 1-й группы повысилась с 0,19±0,1 до 0,81±0,09 (р=0,01), 2-й группы с 0,08±0,1 до 0,72±0,08 (р=0,02). Значимого изменения положения ИОЛ после проведения операции у пациентов 1-й группы не выявлено. У части пациентов 2-й группы в отдаленном периоде выявлялось увеличение расстояния между задней поверхностью роговицы и передней поверхностью ИОЛ. В двух случаях развившаяся дислокация ИОЛ потребовала оперативного вмешательства. Заключение. Nd: YAG-лазерная капсулотомия является высокоэффективной и малотравматичной операцией при вторичной катаракте. У пациентов со слабостью хрусталиковых связок Nd: YAG лазерная капсулотомия может являться фактором прогрессирования развития дислокации ИОЛ в стекловидное тело. ОКТ позволяет оценить положение ИОЛ, состояние связочного аппарата, наличие и про-грессирование дислокации ИОЛ.

Ключевые слова: ОКТ переднего отрезка, вторичная катаракта, Nd: YAG-лазерная капсулотомия