2021, том 17

Цель: представить клинический случай редкого отдаленного послеоперационного осложнения склеропластики, выполненной по поводу прогрессирующей близорукости. Одним из методов хирургического лечения прогрессирующей осевой миопии является склеропластика — укрепление заднего полюса склеры с помощью трансплантатов. Операция проста в исполнении, не требует специального оборудования и редко вызывает послеоперационные осложнения. Клинический случай демонстрирует появившееся в отдаленном периоде после склеропластики осложнение — потемнение дислоцированного трансплантата. Оно развилось из-за имбибиции гемосидерином материала трансплантата на фоне субконъюнктивального кровоизлияния вследствие удара по глазу. Трансплантат удален и заменен на новый. Спустя три месяца после операции он сохраняет свое правильное положение и цвет. Данный клинический случай акцентирует внимание на взаимосвязанных между собой осложнениях технически простой операции: изменение цвета трансплантата из-за субконъюнктивального кровоизлияния произошло вследствие его смещения в область частой локализации гипосфагмы.

Цель: на клинических примерах проанализировать связи и особенности течения офтальмологической патологии у перенесших COVID-19 пациентов. Мы наблюдали изменения со стороны органа зрения у обратившихся за офтальмологической помощью ранее переболевших COVID-19 в различной степени тяжести пациентов. Сообщение проиллюстрировано наиболее яркими клиническими примерами, на основании которых нами выделены следующие механизмы воздействия коронавирусной инфекции на ткани глаза: 1) активация и генерализация вирусных инфекций глаз, в частности герпетической, аденовирусной, контагиозного моллюска; 2) глазные сосудистые нарушения в виде гемофтальма, тромбоза кавернозного синуса с соответствующими офтальмологическими проявлениями; 3) глазодвигательные нарушения вследствие нейропатии (представлен случай развития несодружественного косоглазия); 4) отягощение течения хронических болезней; 5) зрительные расстройства на фоне астенического синдрома; 6) побочные эффекты со стороны органа зрения на фоне проводимой по поводу COVID-19 терапии. На основании продемонстрированных примеров показано, что вызванные COVID-19 функциональные и органические расстройства органа зрения достаточно разнообразны.

Цель: анализ микрофлоры конъюнктивальной полости у взрослых в норме и при различных воспалительных заболеваниях переднего отрезка глаза пациентов Кировской области. Материал и методы. В ходе исследования выделены две группы: первую группу составили 24 человека (25 глаз), которые проходили лечение по поводу разнообразной инфекционно-воспалительной патологии глазной поверхности. Группу контроля (вторую группу) составили 29 человек (29 глаз) без инфекционно-воспалительной патологии органа зрения. Проводили взятие материала с последующим посевом на питательные среды. Результаты. Состав микрофлоры у пациентов был одинаков, но в разном соотношении. Исключение составил пациент, у которого высеяли единственный микроорганизм, вызвавший конъюнктивит, Proteus vulgaris; у двух пациентов единственным микроорганизмом в концентрации более 105 КОЕ/мл стал Anaerococcus prevotii. В первой группе наиболее часто выделяемыми микроорганизмами оказались: Candida sp., Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Peptostreptococcus, Propionibacterium granulosum, Klebsiella sp., Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli. Во второй группе чаще встречались микроорганизмы: Candida sp., Klebsiella sp., Staphylococcus aureus, Propionibacterium granulosum. Заключение. В целом состав микрофлоры у пациентов был одинаков, но в разном соотношении, что указывает на условную патогенность микрофлоры конъюнктивальной полости. У большинства пациентов отмечена высокая частота встречаемости и значительная концентрация Candida sp., что можно объяснить особенностями конъюнктивальной микрофлоры жителей Кировской области и влиянием пандемии COVID-19.

Цель: оценить безопасность и эффективность коррекции миопии методом рефракционной экстракции лентикулы роговицы. Материал и методы. Проспективное исследование включало 24 пациента (24 глаза) (возраст 26,8±4,6 года), прооперированных в ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С. Н. Федорова"» Минздрава России по поводу миопии методом рефракционной экстракции лентикулы роговицы. Результаты. Через неделю после операции регистрировалось улучшение остроты зрения (ОЗ) (до 0,9 (0,7; 1,0)), сохранявшееся в течение всего срока наблюдения. Через месяц некорригированная ОЗ составляла 1,0 (1,0; 1,0). Осложнений интраоперационных и послеоперационных не выявлено. Наблюдалось уменьшение средней толщины роговицы с 555,9±28,2 мкм до операции до 464,8±26,9 мкм через неделю после операции (р<0,05). Затраты ткани на 1 диоптрию составили 17 мкм. Заключение. Коррекция миопии методом рефракционной экстракции лентикулы роговицы удовлетворяет современным представлениям об эффективности и безопасности.

Цель: определить эффективность селективной лазерной трабекулопластики в комплексном лечении открытоугольной глаукомы. Материал и методы. Группа исследования: 47 пациентов (53 глаза), средний возраст 70,0±9,1 (ДИ 69,8-73,1) года; мужчины 44,7% (п=21), женщины 55,3% (п=26). Пациентам с 1-3-й стадией открытоугольной глаукомы проводились: тонометрия, компьютерная периметрия и оптическая когерентная томография диска зрительного нерва в начале исследования и не менее чем через 6 месяцев после выполнения селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ). Снижение внутриглазного давления (ВГД) определялось как разность давления, полученного в срок не менее шести месяцев наблюдения, и исходного уровня ВГД. Результаты. ВГДдо проведения СЛТ составило Ме=24,0мм рт ст. (Q1-Q3: 21,0-28,0мм рт ст.), после Ме=20,0мм рт. ст. (Q1-Q3: 17,0-21,0мм рт. ст.). Снижение ВГД составило Ме=4,0мм рт. ст. (Q1-Q3: 3,0-8,0мм рт. ст.). ВГД после СЛТ снизилось в 88,7% случаев (р<0,05). Связи между переменной «снижение ВГД» и стадией глаукомы (р=0,215), а также между снижением ВГД и предшествующей хирургией глаукомы (р=0,664) не выявлено. Зафиксирована связь между исходным значением и величиной снижения ВГД (р<0,05, г =0,73). Получена линейная зависимость, при которой при увеличении исходного ВГД на 1 мм рт. ст. снижение уровня ВГД увеличится на 0,75 мм рт. ст. Заключение. СЛТ является эффективным и безопасным методом снижения ВГД, что позволяет рекомендовать чаще использовать данную процедуру для всех пациентов с открытоугольной глаукомой.

Цель: определить влияние раствора пептидов на процессы патологического ангиогенеза в модели постожогового неоваскулярного бельма роговицы крыс. Материал и методы. Исследование выполнено на 24 крысах (48 глаз). Через 30 суток после формирования химического ожога роговицы проводили лечение постожогового неоваскулярного бельма. Один глаз каждого животного был контрольным, другой — опытным. В опытной группе 1 (12 животных, 12 глаз) проводилось лечение общей фракцией пептидного препарата, в опытной группе 2 (12 животных, 12 глаз) — фракцией пептидного препарата до 30 кДа. На контрольных глазах применяли инстилля-ции культуральной среды, которая используется в производстве пептидного препарата. Методы исследования включали офтальмоскопию с фоторегистрацией, оптическую когерентную томографию (ОКТ) переднего отрезка глаза, оценку морфологических изменений в тканях роговицы до и после лечения. Сроки наблюдения составили до 30 суток. Результаты. Лечение постожогового бельма роговицы пептидным препаратом в опытных группах имело антиангиогенный эффект, что прослеживалось в отсутствии неоваскулогенеза роговицы после 30 дней инстилляций препарата. В контрольной группе сформировалось бельмо, приведшее к истончению роговицы, в котором имелись разные по функциональному состоянию сосуды. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о перспективности применения препарата раствора пептидов для лечения постожогового неоваскулярного бельма роговицы.

Цель; осуществить анализ влияния пандемии COVID-19 на уровень тревоги офтальмологов в РФ. Материал и методы. Проведен онлайн-опрос офтальмологов в РФ по авторской анкете, которая включала, в частности, по 8 вопросов об уровне тревоги в апреле и октябре 2020 г. Респонденты (п=582) оценивали уровень личной тревоги по 5-балльной шкале («очень сильно» — 4 балла, «сильно» — 3, «умеренно (средне)» — 2, «слабо» — 1, «совсем не тревожусь» — 0). Результаты. Уровень тревоги офтальмологов по поводу того, что они лично заболеют COVID, был больше в апреле, чем в октябре (2,13±1,27 и 1,89±1,28, р<0,05). О том, что члены семьи заболеют COVID, офтальмологи тревожились более всего (р<0,05), причем в апреле больше, чем в октябре (3,01±1,07 и 2,76±1,14, р<0,05). Уровень тревоги офтальмологов о том, что коллеги заболеют COVID, был больше в апреле, чем октябре (2,25±1,11 и 2,16±1,16, р<0,05). О том, что офтальмологи лично заразят COVID других людей, уровень тревоги также был больше в апреле, чем октябре (2,28±1,31 и 2,10±1,29, р<0,05). О том, что личный финансовый доход уменьшится, офтальмологи, наоборот, меньше тревожились в апреле, чем в октябре (2,44±1,29 и 2,69±1,22, р<0,05). Уровень тревоги, связанной с тем, что друзья заболеют COVID, а также с тем, что сложнее получить медицинскую помощь по другим заболеваниям, в апреле не отличался от данных за октябрь (2,24±1,12 и 2,18±1,16 (р>0,05), 2,42±1,31 и 2,41±1,27 (р>0,05)). Заключение. Пандемия COVID-19 оказала негативное влияние на уровень тревоги офтальмологов в РФ.

Цель: сравнительный анализ коррекции афакии различными моделями интраокулярных линз при использовании силиконовой тампонады витреальной полости. Материл и методы. Исследования проведены на 16 глазах с афакией и патологией витреальной полости. В зависимости от использования типа интраокулярных линз (ИОЛ) все пациенты разделены на две группы. Пациентам 1-й группы первым этапом выполнялась транссклеральная фиксация ИОЛ. Затем выполнялась витрэктомия 25G с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом (СМ). Пациентам 2-й группы выполнялась установка переднекамерной ИОЛ, иридотомия, затем витрэктомия 25G с тампонадой витреальной полости СМ. Результаты. При использовании переднекамерной ИОЛ выявлено наличие офтальмогипертензии в 75% случаев, что в 2,0 раза выше, чем при использовании транссклеральной фиксации ИОЛ. В 37,5% случаев определяется выход СМ в переднюю камеру в отличие от группы, где использовали транссклеральную фиксацию ИОЛ. Более высокий процент миграции СМ в переднюю камеру глаза у пациентов 2-й группы обусловлен нарушением анатомии барьера передней камеры и витреальной полости. Заключение. У пациентов, которым проведена транссклеральная фиксация ИОЛ, острота зрения в 2,1 раза выше, чем у пациентов, которым имплантирована переднекамерная ИОЛ. Транссклеральная фиксация ИОЛ может формировать необходимый барьер между передней и задней камерой глаза, а также является наиболее физиологичным методом коррекции афакии.

Цель: оценить нарушения кровоснабжения на уровне сосудов глазного яблока, интракраниальных сосудов и вертебробазилярного бассейна у больных с центральной серозной хориоретинопатией (ЦСХР), сопоставить выявленные изменения с клинической картиной заболевания. Материал и методы. Проведено офтальмологическое обследование десяти пациентов с ЦСХР: помимо стандартных методов, оно включало оптическую когерентную томографию (ОКТ) диска зрительного нерва, ультразвуковое В-сканирование глазного яблока, пе-риневрального и ретробульбарного пространства. Четверым пациентам дополнительно проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и шейного отдела позвоночника, ультразвуковая допплерография экстра- и интракраниальных сосудов. Результаты. При проведении ОКТ диска зрительного нерва установлено расширение субарахноидального пространства. По данным ультразвукового В-сканирования выявлено умеренное расширение периневрального пространства зрительного нерва и значительное расширение орбитальных сосудов. На МРТ обнаружены признаки внутренней гидроцефалии. Все эти обстоятельства свидетельствуют о внутричерепной гипертензии. На основании данных ультразвуковой допплерографии экстра- и интракраниальных сосудов сделан вывод о признаках внутричерепной венозной гипертензии. Заключение. Выявлены нарушения кровотока в глазных венах, позвоночных артериях, по поперечным синусам, а также признаки наружной и внутренней гидроцефалии. Установлена роль патологических изменений центрального генеза в развитии L(CXR что требует проведения междисциплинарных исследований и расширения объема лечебных мероприятий.

Цель: оценить эффективность сочетанного применения ранибизумаба и сулодексида в лечении макулярного отёка (МО) при окклюзии ретинальных вен (ОРВ). Материал и методы. В ходе исследования велось наблюдение за 40 пациентами с макулярным отёком при ОРВ, не превышающим 1,5 месяца давности. Всем проведены: стандартное офтальмологическое обследование, а также оптическая когерентная томография с функцией ангиографии и электрофизиологические исследования. Для оценки эффективности сочетанного использования ранибизумаба и сулодексида все пациенты были разделены на две группы. Пациентам первой группы (п=21) первая интравитреальная инъекция ранибизумаба была дополнена курсом приема сулодексида. Вторая группа (п=19) сулодексид не получала. Результаты. Степень улучшения функций глаза у пациентов первой группы, получавших в комплексном лечении сулодексид, обусловлена максимальным уровнем восстановления рети-нального микрокровотока в макуле за счет увеличения плотности капиллярной сети в поверхностном и глубоком сосудистом сплетении сетчатки более чем в 1,2 раза и уменьшения площади ее фовеальной аваскулярной зоны в 1,5 раза в сравнении с исходным состоянием. Заключение. Результаты исследования показали высокую эффективность сочетанного применения ранибизумаба и сулодексида в лечении МО при ОРВ и позволяют рекомендовать применение препаратов для улучшения гемомикроциркуляции в макулярной сетчатке и повышения зрительных функций.