2021, том 17

Цель: уточнение и сопоставление эффективности применения методики количественного вегетативного тестирования на аппарате Case-4 и кардиоваскулярных функциональных тестов, проводимых путем пульсокси-метрии, для ранней диагностики кардиоваскулярной автономной невропатии у пациентов, страдающих сахарным диабетом (СД) 2-го типа и метаболическим синдромом. Материал и методы. В исследование вошли 30 пациентов СД 2-го типа (ср. возраст 56,5±13,5 года), 30 пациентов с метаболическим синдромом (ср. возраст 61±9 лет) и 30 здоровых испытуемых (ср. возраст 58±10 лет), сопоставимых по полу и возрасту с исследуемыми группами. Пациентам проводились основные кардиоваскулярные рефлекторные тесты: субъективные ощущения оценивали по опроснику NSC, выраженность дефицитарных невропатических нарушений — по шкале NIS-LL, а невропатический болевой синдром — по шкале TSS. Результаты. В исследуемой группе больных СД 2-го типа тяжелая кардиоваскулярная автономная невропатия (КАН) выявлена у 13,3% пациентов, умеренная у 40% пациентов, а у 46,6% пациентов признаков КАН не обнаружено. В группе пациентов с метаболическим синдромом у 10% пациентов установлена тяжелая КАН, у 10% умеренная и у 80% пациентов признаков КАН не отмечено. В группе здоровых добровольцев нарушения вегетативной нервной системы не выявлены. Заключение. Результаты пульсоксиметрических проб с глубоким дыханием сопоставимы с результатами количественного вегетативного тестирования аппаратом Case-4 (р<0,001). Использование пульсоксиметрии наиболее целесообразно по времени и расходным материалам по сравнению с аппаратным количественным вегетативным тестированием.

В обзоре представлены современные данные об эпидемиологии, механизмах патогенеза, клинической картине, диагностике хронической боли. Продемонстрирована полная система флагов факторов риска хронизации боли, используемая в странах Европы и США. Изложены критерии диагностики, физикального и инструментального обследования пациентов с хронической болью в спине, рассмотрены вопросы профилактики ее развития. Обсуждены условия, направленные на расширение спектра диагностических исследований, показана обоснованность изучения копинговых стратегий. Сделан вывод о целесообразности мультидисциплинарного подхода к лечению пациентов с болью в спине и значении использования когнитивно-поведенческой терапии в лечении данной категории больных. Выполнен поиск опубликованных в базах данных PubMed и eLibrary исследований, посвященных изучению хронической боли в спине и копинговым стратегиям ее преодоления, за период 2000-2020 гг. В итоговый анализ обзора включено 37 исследований.

Цель: проанализировать уровень осведомленности населения Саратова об острых нарушениях мозгового кровообращения (ОНМК) по результатам онлайн-анкетирования. Материал и методы. Проведено онлайн-ан-кетирование жителей Саратова с использованием платформы Google Forms. В опросе приняли участие 809 респондентов. Результаты. Большинство опрошенных считают факторами риска развития ОНМК артериальную гипертензию (94,2%), атеросклероз (86,2%), ожирение (85,7%), курение (84,1 %), злоупотребление алкоголем (88,4%), высокий уровень холестерина в крови (85,5%), эмоциональные стрессы (88,4%), но недостаточно информированы о роли в развитии ОНМК сахарного диабета (75,6%), нарушений сердечного ритма (76,1%), депрессии (49,7%) и приема оральных контрацептивов (22,2%), недооценивают транзиторную ишемическую атаку как предиктор повторных ОНМК (55,0%). Значительная часть населения затрудняется с ответами на вопросы, касающиеся оказания помощи пациентам с ОМНК. Заключение. Полученные данные свидетельствует о недостаточном уровне информированности населения Саратова об ОНМК, что определяет необходимость формирования целевой аудитории в рамках реализации программы по повышению уровня осведомленности населения об ОНМК и развития стратегий профилактической медицины.

Современная терапия рассеянного склероза (PC) основывается на большом выборе препаратов, изменяющих его течение (ПИТРС), назначение которых производится с учетом среднесрочной и долгосрочной перспективы их эффективности. Существует проблема поиска предикторов эффективности терапии. Остается не полностью изученным вопрос определения факторов риска возникновения достоверного PC после первой атаки демиелинизации. Проведен анализ исследований, опубликованных за период 2006-2020 гг., доступных к изучению по данным основных научных баз (46 литературных источников). Магнитно-резонансная томография (МРТ) продемонстрировала хорошие результаты в отношении прогноза эффективности терапии ПИТРС интерферонового ряда и в качестве надежного критерия вероятности трансформации в достоверный рассеянный склероз после первой атаки демиелинизации. Мультимодальные вызванные потенциалы (ВП) позволяют оценить процессы дегенерации с большей чувствительностью, чем МРТ. На данный момент только МРТ является наиболее надежным способом оценки прогрессии заболевания и рисков его феноконверсии. Мультимо-дальные ВП и иммунологические маркеры более чувствительны к оценке дегенерации. Комплексное использование результатов данных методов дает возможность получить предикторы с большей чувствительностью и специфичностью для прогноза течения PC.

Цель: выявить психологические особенности пожилых пациентов неврологического стационара с мульти-сенсорной недостаточностью и статодинамическими нарушениями. Материал и методы. В работу включены данные о 100 пациентах (средний возраст 67,6±7,7 года), каждый из которых протестирован дважды: при госпитализации в неврологический стационар и в день выписки. В работе применен цветовой тест Люшера в модификации Л. Н. Собчик. Результаты. Уровень работоспособности пациентов оценен как средний, но показатели стрессового состояния свидетельствуют о наличии умеренно выраженного стресса, непродуктивной напряженности, нестабильности, утомляемости и о преобладании негативных мыслей, переживаний. Более 30% пациентов пожилого возраста испытывали выраженную тревожность, склонность к депрессивным переживаниям, около 11% пациентов имели сильное психологическое напряжение. Заключение. Выявленные характеристики «гетерономность» и «концентричность» можно отнести к «портрету среднестатистического пожилого пациента» неврологического стационара с нарушениями равновесия. Однако, учитывая широкий коридор колебаний значений в указанной выборке, целесообразно использовать психодиагностику, в частности с помощью малозатратных по времени проективных методик, для каждого пациента старшей возрастной группы при подборе индивидуальных подходов к оказанию медицинской помощи.

В статье представлен научно-практический вклад доктора медицины Э. К. Розенталя в организацию и развитие хирургии и онкологии в Саратовской и Пензенской губерниях в земский период (в 60-90-е годы XIX в.). Показана его активная деятельность в работе общества «Беседы саратовских врачей» по расширению оказания медицинской помощи, борьбе и профилактике инфекционных заболеваний среди населения региона.

В статье описывается творческий путь крупного организатора российской науки — Игоря Ивановича Жадёнова, свыше 30 лет руководившего Саратовским научно-исследовательским институтом травматологии и ортопедии (СарНИИТО). На базе СарНИИТО И. И. Жадёнов создал и в течение 28 лет возглавлял Республиканский артрологический центр (РАЦ) — единственный в Российской Федерации центр, занимавшийся целенаправленным комплексным изучением проблем ревмоортопедии. Сотрудники РАЦ под руководством профессора И. И. Жадёнова стояли у истоков организации ревмоортопедической службы СССР, с его именем связано начало эндопротезирования в Саратове. И. И. Жадёнов лично внес большой вклад в разработку отечественных конструкций эндопротезов тазобедренного сустава. Эндопротез, созданный творческой группой И. И. Жадёнова, был в ряду первых советских аналогичных изделий медицины и отличался разборным характером конструкции.

В статье представлены биографические сведения о профессоре Нине Павловне Чесноковой, отражающие ее вклад в развитие патологической физиологии, подготовку студентов и педагогических кадров в Саратовском государственном медицинском университете им. В. И. Разумовского.

Цель: выявить особенности количественных и качественных изменений гуморального и клеточного звеньев иммунной защиты у пациенток с первично-множественным синхронным раком молочной (ПМСР) и щитовидной желез и солитарным раком щитовидной железы (СРЩЖ). Материал и методы. Произведен сравнительный анализ показателей гуморального и клеточного звеньев иммунной защиты 34 пациенток с ПМСР молочной и щитовидной желез, 36 пациенток с СРЩЖ и 36 женщинами контрольной группы. Результаты. Выявлены достоверные количественные и качественные изменения клеточного и гуморального звеньев иммунитета у пациенток с ПМСР молочной и щитовидной желез по сравнению с соответствующими показателями женщин группы контроля в виде снижения более чем на 30% уровня CD3-, CD16-, сб4-Т-лимфоцитов, всех классов иммуноглобулинов на фоне практически неизмененных показателей С019-В-лимфоцитов. При сравнении показателей иммунитета пациенток с СРЩЖ и группы контроля выявлено снижение примерно на 34% уровня С04-Т-лимфоцитов, на 20% С016-Т-лимфоцитов на фоне отсутствия существенных изменений других изучаемых показателей. Заключение. Выявлены более выраженные изменения нарушений клеточного и гуморального звеньев иммунной защиты у пациенток с ПМСР молочной и щитовидной желез по сравнению с показателями пациенток с СРЩЖ и группой контроля в виде снижения общего количества лимфоцитов, CD3-, CD4-, CD16-Т-лимфоцитов, иммунорегуляторного индекса, а также снижения уровня иммуноглобулинов основных классов.

Цель: определение социальных детерминант профессиональной репутации врача. Материалы и методы. Проанализированы результаты полуструктурированного экспертного интервью (Л/=12; 7 мужчин, 5 женщин), респондентами выступили профессора Саратовского ГМУ имени В. И. Разумовского с общим стажем в практической медицине и образовании более 20 лет и в возрастном интервале от 54 до 69 лет, специализации опро- шенных: хирургия, травматология и ортопедия, терапия, эндокринология, кардиология, гастроэнтерология. Результаты. Выделены ключевые социальные детерминанты репутации врача на основе анализа противоречий между организацией и контролем за результатами повседневной медицинской практики, ценностями и смыслами медицинского образования. Дано объяснение возникновения негативных «маркеров» социальной ценности профессии врача и значение целенаправленных усилий высшей медицинской школы по их преодолению. Заключение. Выявлена негативная коннотация и рассогласованность между сформированными в процессе обучения и реальными представлениями о профессиональной роли врача, а также требованиями, предъявляемыми к современному специалисту в области медицины. Отмечается снижение значимости эмпатии и престижа медицинской профессии среди врачей молодого поколения.