Саратовский научно-медицинский ЖУРНАЛ
Главная

COVID-19-ассоциированная коагулопатия: патогенетические особенности и практические аспекты диагностики и лечения (обзор)

Год: 2021, том 17 Номер: №4 Страницы: 741-746
Рубрика: Внутренние болезни Тип статьи: Обзор
Авторы: Юпатов В.Д., Пономарева Е.Ю.
Организация: ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Резюме:

Нарушение гемокоагуляции является важным фактором, осложняющим течение новой коронавирусной инфекции (SARS-CoV-2) и во многом определяющим прогноз и исход заболевания. Коррекция нарушений реологии и гемостаза при SARS-CoV-2 — один из ключевых аспектов патогенетической терапии, необходимый в практике ведения пациентов. Цель: провести анализ данных современной литературы по различным аспектам тромботических осложнений при SARS-CoV-2: частоты их развития, особенностей патогенеза, клинических проявлений и подходов к терапии COVID-19-ассоциированной коагулопатии. Проанализированы 42 литературных источника с использованием баз данных и информационных ресурсов с открытым доступом: PubMed, Google Scholar, UpToDate, eLibrary; глубина поиска литературных источников составила пять лет. Установлено, что повышение концентрации D-димера у больных SARS-CoV-2 превышает пороговое значение у 46,4% пациентов, что может служить предиктором летального исхода. Отличительной чертой COVID-19-ассоциированной коагулопатии является так называемое тромбовоспаление, которое лежит в основе поражения органов и систем при новой коронавирусной инфекции. Наиболее значимыми маркерами COVID-19-ассоциированной коагулопатии являются уровни D-димера, протромбинового времени, фибриногена крови. Профилактика тром-боэмболических осложнений показана всем госпитализированным пациентам с SARS-CoV-2. Для коррекции нарушений гемокоагуляции препаратами выбора являются низкомолекулярные гепарины. Тактика первичной профилактики тромбоэмболических осложнений у госпитализированных и амбулаторных пациентов требует дальнейшего изучения.

Ключевые слова: коагулопатия, венозные тромбоэмболические осложнения, антикоагулянты, COVID-19

Литература:
1. Fried JA, Ramasubbu K, Bhatt R, et al. The variety of cardiovascular presentations of COVID-19. Circulation 2020; 141 (23): 1930-36. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047164.
2. Шляхто E.B., Конради А. О., Арутюнов Г. П. и др. Руководство по диагностике и лечению болезней системы кровообращения в контексте пандемии COVID-19. Российский кардиологический журнал 2020; 25 (3): 129-48. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-3-3801.
3. Guan WJ, Ni ZY, Ни Y, et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med 2020; 382 (18): 1708-20. DOI: 10.1056/NEJMoa2002032.
4. Tang N, Li D, Wang X, et al. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. J Thromb Haemost 2020; 18 (4): 844-7. DOI: 10.1111/jth.14768.
5. Leonard-Lorant I, Delabranche X, Severac F, et al. Acute pulmonary embolism in patients with COVID-19 at CT angiogra-phy and relationship to D-dimer levels. Radiology 2020; 296 (3): 189-91. DOI: 10.1148/radiol.2020201561.
6. Cui S, Chen S, Li X, et al. Prevalence of venous throm-boembolism in patients with severe novel coronavirus pneumonia. J Thromb Haemost 2020; 18 (6): 1421-4. DOI: 10.1111/jth. 14830.
7. Middeldorp S, Coppens M, van Haaps TF, et al. Incidence of venous thromboembolism in hospitalized patients with COVID-19. J Thromb Haemost 2020; 18 (8): 1995-2002.
8. Julien P, Julien G, Morgan C, et al. Pulmonary embolism in COVID-19 patients: awareness of an increased prevalence. Circulation 2020; (142): 184-6. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA. 120.047430.
9. Лобастое К. В., Счастливцев И. В., Порембская О. Я. и др. COVID-19-ассоциированная коагулопатия: обзор современных рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике. Амбулаторная хирургия 2020; (3-4): 36-51. DOI: 10.21518/1995-1477-2020-3-4-36-51.
10. Jimenez D, Garcia-Sanchez A, Rali Р, et al. Incidence of venous thromboembolism and bleeding among hospitalized patients with COVID-19: a systematic review and meta-anal-ysis. Chest 2020; 159 (3): 1182-96. DOI: 10.1016/j.chest. 2020.11.005.
11. Gu SX, Tyagi T, Jain K, et al. Thrombocytopathy and endotheliopathy: crucial contributors to COVID-19 throm-boinflammation. Nat Rev Cardiol 2021; (18): 194-209. DOI: 10.1038/S41569-020-00469-1.
12. Tang W, Stitham J, Jin Y, et al. Aldose Reductase — Mediated Phosphorylation of p53 Leads to Mitochondrial Dysfunction and Damage in Diabetic Platelets. Circulation 2014; 129 (15): 1598-1609. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005224.
13. Guo T, Fan Y, Chen M, et al. Cardiovascular implications of fatal outcomes of patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol 2020; 5 (7): 811-818. DOI: 10.1001 /jamacardio.2020.1017.
14. Mehra MR, Desai SS, Kuy S, et al. Cardiovascular disease, drug therapy, and mortality in Covid-19. N Engl J Med 2020; 382 (25): e102. DOI: 10.1056/NEJMoa2007621.
15. Leslie, M. Cell biology. Beyond clotting: the powers of platelets. Science 2010; (328): 562-4. DOI: 10.1126/science. 328.5978.562.
16. Manne BK, Denorme F, Middleton EA, et al. Platelet gene expression and function in COVID-19 patients. Blood 2020; (136): 1317-29. DOI: 10.1182/blood.2020007214.
17. Teuwen LA, Geldhof V, Pasut A, et al. COVID-19: the vasculature unleashed. Nat Rev Immunol 2020; (20): 389-91. DOI: 10.1038/S41577-020-0343-0.
18. Xiang Y, Hwa J. Regulation of VWF expression, and secretion in health and disease. Current opinion in hematology 2016; 23 (3): 288-93. DOI: 10.1097/MOH.0000000000000230.
19. Goshua G, Pine AB, Meizlish ML, et al. Endotheliopathy in COVID-19-associated coagulopathy: evidence from a single-centre, cross-sectional study. The Lancet Haematology 2020; 7(8): e575-e582. DOI: 10.1016/S2352-3026(20)30216-7.
20. Ackermann M, Verleden SE, Kuehnel M, et al. Pulmonary vascular endothelialitis, thrombosis, and angiogen-esis in Covid-19. N Engl J Med 2020; 383 (2): 120-8. DOI: 10.1056/NEJMoa2015432.
21. Ciceri F, Beretta L, Scandroglio AM, et al. Microvascular COVID-19 lung vessels obstructive thromboinflammatory syndrome (MicroCLOTS): An atypical acute respiratory distress syndrome working hypothesis. Critical Care and Resuscitation 2020; 22 (2): 95-7. DOI: 10.3316/informit.196503333515429.
22. Vinayagam S, Sattu K. SARS-CoV-2 and coagulation disorders in different organs. Life Sci 2020; (260): 118431. DOI: 10.1016/j.lfs.2020.118431.
23. Connors JM, Levy JH. COVID-19 and its implications for thrombosis and anticoagulation. Blood 2020; 135 (23): 2033-40. DOI: 10.1182/blood.2020006000.
24. Галстян Г.M. Коагулопатия при COVID-19. Пульмонология 2020; 30 (5): 645-57. DOI: 10.18093/0869-018 9-2020-30-5-645-657.
25. Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 13 (14.10.2021). URL: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/at-tachments/attaches/000/058/211 /original/BMP-13.pdf (дата обращения: 10.12.2021.
26. Bikdeli В, Madhavan MV, Jimenez D, et al. COVID-19 and thrombotic or thromboembolic disease: implications for prevention, antithrombotic therapy, and follow-up: JACC state-of-the-art review. J Am Coll Cardiol 2020; 75 (23): 2950-73. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.04.031.
27. Thachil J, Tang N, Gando S, et al. ISTH interim guidance on recognition and management of coagulopathy in COVID-19. J Thromb Haemost 2020; 18(5): 1023-6. DOI: 10.1111/jth.14810.
28. Арутюнов Г. П., Козиолова Н.А., Тарловская Е.И. и др. Согласованная позиция экспертов Евразийской ассоциации терапевтов по некоторым новым механизмам патогенеза COVID-19: фокус на гемостаз, вопросы гемотрансфузии и систему транспорта газов крови. Кардиология 2020; 60 (5): 9-19.
29. Bikdeli В, Madhavan MV, Gupta A, et al. Pharmacological agents targeting thromboinflammation in COVID-19: review and implications for future research. Thromb Haemost 2020; 120 (7): 1004-24. DOI: 10.1055/S-0040-1713152.
30. Viecca M, Radovanovic D, Forleo GB, et al. Enhanced platelet inhibition treatment improves hypoxemia in patients with severe Covid-19 and hypercoagulability. A case control, proof of concept study. Pharmacological research 2020; (158): 104950.
31. Thachil J. The versatile heparin in COVID-19. J Thromb Haemost 2020; 18(5): 1020-2. DOI: 10.1111/jth.14821.
32. CukerA, Tseng EK, Nieuwlaat R, etal. American Society of Hematology 2021 guidelines on the use of anticoagulation for thromboprophylaxis in patients with COVID-19. Blood advances 2021; 5 (3): 872-88. DOI: 10.1182/bloodadvances.2020003763.
33. ATTACC, ACTIV-4a & REMAP-CAP multiplatform RCT Results of interim analysis. January 28, 2021. URL: https://www.icna rc.org/DataServices/Attachments/Download/1 b4fc749-a567-eb11-912e-00505601089b (25 March 2021).
34. COVID-19 Anticoagulation Trials 'Paused' for Futility Safety. URL: https://www.medscape.com/viewarticle/943085 (25 March 2021).
35. Sadeghipour P, Talasaz AH, Rashidi F, et al. Effect of Intermediate-Dose vs Standard-Dose Prophylactic Anticoagulation on Thrombotic Events, Extracorporeal Membrane Oxygenation Treatment, or Mortality Among Patients With COVID-19 Admitted to the Intensive Care Unit: The INSPIRATION Randomized Clinical Trial. JAMA 2021. DOI: 10.1001/jama.2021.4152.
36. Cohoon KP, De Sanctis Y, Haskell L, et al. Rivaroxaban for thromboprophylaxis among patients recently hospitalized for acute infectious diseases: a subgroup analysis of the MAGELLAN study. J Thromb Haemost 2018; (16): 1278-87. DOI: 10.1111/jth.14146.
37. Carrier M, Abou-Nassar K, Mallick R, et al. Apixaban to prevent venous thromboembolism in patients with cancer. N Engl JMed2019; (380): 711-9. DOI: 10.1056/NEJMoa1814468.
38. Testa S, Prandoni P, Paoletti O, et al. Direct oral anticoagulant plasma levels' striking increase in severe COVID-19 respiratory syndrome patients treated with antiviral agents: The Cremona experience. J Thromb Haemost 2020; (18): 1320-3. DOI: 10.1111/jth.14871.
39. Spyropoulos AC, Lipardi C, Xu J, et al. Improved benefit risk profile of rivaroxaban in a subpopulation of the MAGELLAN study. Clin Appl Thromb Hemost 2019; (25): 1076029619886022. DOI: 10.1177/1076029619886022.
40. Bhatt VR, Aryal MR, Shrestha R, et al. Fondaparinux-associated heparin-induced thrombocytopenia. Eur J Haematol 2013; 91 (5): 437-41. DOI: 10.1111/ejh.12179.
41. Строков А. Г., Поз Я.Л. Антикоагуляция при заместительной почечной терапии: классические подходы и новые возможности. Вестник трансплантологии и искусственных органов 2014; 12 (4): 80-5. DOI: 10.15825/1995-1191-2010-4-80-85.
42. RismanbafA. Potential Treatments for COVID-19; a Narrative Literature Review. Arch Acad Emerg Med 2020; 8 (1): e29.

Прикрепленный файлРазмер
2021_04_741-746.pdf347.8 кб
Все статьи авторов: Юпатов В.Д., Пономарева Е.Ю.

Голосов пока нет