№3, 2021, том 17

Цель: представить серию клинических случаев, демонстрирующих спектр офтальмологической патологии у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию (COVID-19). COVID-19 потенциально может спровоцировать или утяжелить течение офтальмопатологии аутоиммунного характера, инфекционных болезней, сосудистых окклюзии. Рассмотренные клинические примеры показывают наиболее распространенные виды офтальмопатологии, которые развиваются на фоне COVID-19. Изложенная информация подтверждает важность мультидисциплинарнного подхода в ведении больных COVID-19 независимо от тяжести течения заболевания. Разнообразие офтальмологических заболеваний у больных COVID-19 свидетельствует о том, что вызванные вирусом или сопутствующие этой инфекции изменения обусловлены не только его прямым действием, но и активацией латентных заболеваний, связанных с наследственной или другой предрасположенностью. Учитывая данные современной литературы и наш опыт, полагаем, что признание коронавирусной инфекции COVID-19 этиологическим фактором ряда глазных заболеваний без убедительных доказательств может привести к неправильному диагнозу и неправильному лечению. Следует рассматривать COVID-19 в качестве основного этиологического фактора после исключения всех других возможных причин заболеваний органа зрения.

Цель: анализ результатов лазерного лечения детей с ретинопатией недоношенных (РН). Материал и методы. Оперативное лазерное лечение 32 детей (61 глаз) с пороговыми стадиями РН проводилось на лазерной установке Index 532 нм, с помощью налобного бинокулярного офтальмоскопа Скепенса. Предоперационная подготовка ктранспупиллярной лазеркоагуляции сетчатки (ТПЛКС) включала осмотр педиатра и анестезиолога, инсталляцию средств для расширения зрачка, подключение датчиков мониторирования жизненно важных функций. Применялась эндотрахеальная анестезия. Параметры коагуляции подбирались индивидуально: мощность от 150 до 200 мВт, время экспозиции 0,1-0,3 секунды. Число коагулятов зависело от площади аваскулярных зон: от 480 до 1100 (на один глаз). Результаты. Оценка результатов ТПЛКС проводилась через 7 дней после операции. Признаки регресса РН отмечены при первом послеоперационном осмотре у 20 детей (34 глаза). Дополнительное лазерное лечение потребовалось 8 детям (13 глаз). При осмотре через 7 дней после последней ТПЛКС за весь отчетный период лишь четырем детям (5 глаз) понадобилась витреоретинальная хирургия в связи с прогрессированием РН, усилением витреоретинальной пролиферации, появлением отслойки сетчатки в связи с наличием РН 4а и 46 стадий. Заключение. За исследуемый период оперативного лечения проведено 76 операций. Лазерная коагуляция является единственным способом лечения активной прогрессирующей РН.

Цель: оценить эффективность использования радиохирургии с применением различных типов пластики для лечения опухолей век. Материал и методы. В исследование включено 149 взрослых пациентов с опухолями век. Методы обследования включали цитологическое исследование до операции и морфологическое после хирургического лечения. Всем больным проведена радиоэксцизия новообразований (Сургитрон ЕМС) определенным способом замещения дефекта (комбинированный лоскут, тарзоконъюнктивальный лоскут, кожный аутотрансплантат, перемещенный лоскут, закрытие дефекта местными тканями). Выбор типа пластики зависел от локализации и размера опухоли. Чаще использовалось закрытие дефекта комбинированным лоскутом (45%). Результаты. Из 149 пациентов выделено 84 случая доброкачественных образований и 65 случаев злокачественных. В структуре злокачественных опухолей выявлены: базалиома — 75% (49 пациентов), плоскоклеточный рак— 18% (12 пациентов), аденокарцинома — 5% (3 случая), меланома кожи век— 1,5% (1 случай). Во всех случаях получено хорошее приживление пересаженных тканей. Заключение. Радиохирургическое лечение с индивидуальным подбором видов замещения дефекта век позволяет достичь хороших результатов восстановления структуры и функции век и приемлемого косметического эффекта.

Цель: анализ результатов сквозной оптической кератопластики при различных видах патологии роговицы. Материал и методы. Обследовано 86 пациентов (86 глаз) с патологией роговицы, нуждающихся в кератопластике. В зависимости от этиологии заболевания пациенты разделены на четыре группы. 1-я группа: пациенты с послеожоговыми помутнениями (давность травмы 7-20 лет) в возрасте 47±12 лет (п=22); максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) до операции 1/°° pr. I. certae. 2-я группа: пациенты с буллёзной кератопа-тией с артифакией, в том числе вызванной дислокацией переднекамерной интраокулярной линзы, в возрасте 71±2 года (п=14); МКОЗ до операции 0,02±0,01. 3-я группа: пациенты с помутнением после перенесенной язвы роговицы в возрасте 50-72 лет (п=31); МКОЗ до операции 1 /°° pr. I. certae. 4-я группа: пациенты с эпителиальными и эндотелиальными дистрофиями роговицы (наследственного характера) в возрасте 55±9 лет (п=19); МКОЗ до операции 0,02±0,01. Результаты. Во всех четырех группах пациентов после операции сквозной оптической кератопластики наблюдалась положительная динамика в виде повышения МКОЗ. В 1-й группе МКОЗ после операции повысилась до 0,3±0,02; во 2-й до 0,3±0,07; в 3-й до 0,4±0,1; в 4-й до 0,5±0,1. Благодаря мониторингу состояния трансплантата с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) удалось своевременно корректировать медикаментозное сопровождение кератопластики в послеоперационном периоде. Заключение. Результаты проведенных операций при различных видах патологии роговицы позволяют сделать вывод об эффективности сквозной оптической кератопластики.

Цель: оптимизация диагностики увеитов у больных ревматическими заболеваниями на основании данных клинико-иммунологических исследований. Материал и методы. В исследовании участвовали 70 человек (70 глаз): I группа — пациенты с увеитом в острой стадии (33 человека, 66 глаз); II группа — пациенты с неослож-ненным течением хронического увеита (37 человек, 74 глаза). Контрольную (III) группу составили 40 человек (80 глаз). Все больные прошли общее офтальмологическое обследование, биохимическое, иммунологическое исследование крови, ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) глазной артерии (ГА) и ее ветвей: центральной артерии сетчатки (ЦАС) и задних коротких цилиарных артерий (ЗКЦА). Результаты. У больных I группы выявили увеличение систолической и диастолической скорости кровотока, снижение индекса пульсационности в ГА (0,53±0,04), ЦАС(0,51±0,14), ЗКЦА (0,58±0,004), увеличение индекса резистивности в ГА (1,66±0,21). У больных II группы: снижение систолической и диастолической скорости кровотока, увеличение индекса пульсационности в ГА (0,79±0,57), ЦАС (0,76±0,11), ЗКЦА (0,76±0,11) и индекса резистивности в ГА (1,59±0,15), ЦАС (1,59±0,15), ЗКЦА (1,63±0,26). Ill группа: не обнаружено изменений гемодинамики. У пациентов I и II групп отмечалось повышение уровней цитокинов IL-1(3, IL-6 при всех нозологических формах переднего увеита на фоне ревматических заболеваний. Заключение. Увеит характеризуется диагностически значимым нарушением кровотока преимущественно в ГА и ее ветвях по результатам ультразвуковой допплерографии. При ревматических увеитах установлено повышение уровня провоспалительных цитокинов, в большей степени в острую фазу воспаления.

Цель: анализ результатов лечения диабетического макулярного отека (ДМО) с помощью интравитреального введения анти-VEGF-npenapaTOB и имплантата дексаметазона после витрэктомии. Материал и методы. В исследовании приняли участие 64 пациента (64 глаза) с пролиферативной диабетической ретинопатией и сахарным диабетом 2-го типа. В 1-ю группу вошли 34 пациента (34 глаза) с хроническим ДМО после проведенной витрэктомии. Все больные получили загрузочные дозы анти-VEGF-npenapaTa (5 инъекций афлиберцепта) через 1 месяц после витрэктомии (ВЭ), с последующим введением имплантата дексаметазона в витреальную полость. Пациентам 2-й группы (16 пациентов (16 глаз)) провели введение имплантата дексаметазона непосредственно через 1 месяц после оперативного лечения (ВЭ). Результаты. Максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) в 1-й группе повысилась с 0,07±0,03 до 0,36±0,12 (р=0,01). Через 6 месяцев после введения толщина сетчатки уменьшилась с 487±45 до 276±29 мкм (р=0,01). Во 2-й группе острота зрения на фоне проводимого лечения повысилась с 0,09±0,04 до 0,53±0,13 через 6 месяцев после введения имплантата дексаметазона (р=0,01), толщина сетчатки в макуле уменьшилась с 499±76 до 268±16 мкм (р=0,01). Заключение. Применение имплантата дексаметазона и анти-VEGF-npenapaTOB для лечения ДМО после витрэктомии оказывает положительный эффект.

Цель: оптимизация техники витрэктомии для повышения функциональных и анатомических результатов при хирургии миопической тракционной макулопатии. Материал и методы. Обследовано 64 пациента с миопической тракционной макулопатией. Всем пациентам (три группы) делали стандартную 3-портовую 25G витрэк-томию. В 1-й группе (п=25) удаляли эпиретинальную мембрану и выполняли пилинг внутренней пограничной мембраны (ВПМ). При ригидной ВПМ витреальную полость не тампонировали. Во 2-й группе (п=15) проводился мембранопилинг, витреальная полость тампонировалась газовоздушной смесью. В 3-й группе (п=24) удаляли ВПМ, вводили тромбоцитарную массу и тампонировали витреальную полость газовоздушной смесью у 20 пациентов; у 4 пациентов 3-й группы использовали технику перевернутого лоскута ВПМ в связи с большим диаметром разрыва (более 900 мкм). Результаты. Во всех трех группах пациентов достигнут положительный анатомический и функциональный эффект лечения. У всех пациентов, судя по результатам оптической когерентной томографии, толщина сетчатки уменьшилась, тракционное воздействие на сетчатку отсутствовало, а в 3-й группе пациентов достигнуто полное закрытие макулярного разрыва. Субъективно пациенты отмечали уменьшение или исчезновение метаморфопсий и увеличение максимально корригируемой остроты зрения (МКОЗ). Заключение. Во всех рассмотренных нами случаях витрэктомия приводила к устранению тракционного синдрома, закрытию макулярного разрыва, улучшению МКОЗ.

Цель: сравнение анатомических и функциональных исходов операций у больных со сквозными макулярными разрывами различного диаметра. Материал и методы. Проведено обследование 33 пациентов с маку-лярными разрывами различного диаметра. В исследовании использовали оптический когерентный томограф Spectralis HRA-OCT (Heidelberg Engeneering, Германия). Пациенты разделены на две группы: группа 1 включала 9 пациентов с разрывами среднего диаметра от 250 до 399 мкм; группа 2 содержала пациентов с разрывами большого диаметра. Группа 2 разделена на подгруппы А и Б в зависимости от размера макулярного отверстия и применения разных техник закрытия разрывов: группу 2А составили 17 пациентов с диаметром разрыва от 400 до 600 мкм; в группу 2Б вошли 7 пациентов с разрывами от 670 до 1100 мкм. Всем пациентам проведена витрэктомия с помощью систем STELLARIS и Eva. В группе 1 выполняли пилинг внутренней пограничной мембраны (ВПМ), использовали PRP (platelet-rich plasma); в группе 2А выполняли пилинг ВПМ большего диаметра, применяли воздушную тампонаду и PRR При витрэктомии в группе 2Б выполняли пилинг ВПМ с формированием лоскута для закрытия макулярного разрыва и газовоздушную тампонаду. Результаты. У всех больных достигнуто закрытие макулярного разрыва, только для одного больного потребовалась реоперация с дополнительным пилингом ВПМ и тампонадой газом для закрытия разрыва. В группе 1 максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) повысилась с 0,1±0,04 до 0,5±0,1; в группе 2А с 0,08±0,03 до 0,3±0,1. В группе 2Б МКОЗ с 0,06±0,02 повысилась до 0,08±0,03. Заключение. Имеется значимая зависимость функциональных результатов витрэктомии от диаметра разрыва. Применение техники перевернутого лоскута и использование тромбоцитарной массы увеличивают вероятность закрытия разрыва.

Цель: проанализировать визуальные и функциональные результаты имплантации пластинчатой тактильной торической интраокулярной линзы (ИОЛ) AT TORBI и петлевой тактильной торической ИОЛ AcrySof для коррекции астигматизма >0,75 D у пациентов, перенесших операцию факоэмульсификации, а также оценить их ротационную стабильность. Материл и методы. Проведено проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Задействовано 100 пациентов (200 глаз) с катарактой и уже существующим астигматизмом 0,75 D или более для имплантации пластинчатых торических (AT TORBI) или петлевых торических (AcrySof) ИОЛ (две группы по 50 человек). Эффективность каждой ИОЛ оценивалась путем измерения некорригирован-ной остроты зрения на расстоянии (UDVA), наилучшей скорректированной остроты зрения (VA) и положения ИОЛ. Результаты. Через 3 месяца после операции средний логарифмический показатель UDVA составил 0,21 и 0,18 в I и II группах соответственно (р=0,7), средняя остаточная цилиндрическая ошибка рефракции в I группе составила 0,35 D; во II группе данный показатель составлял 0,4 D (р=0,64). Средняя ротация ИОЛ через 3 месяца после операции в I группе составила 3,42°, а во II группе 2,03° (р=0,25). Заключение. Эффективность обеих ИОЛ признается одинаково высокой при устранении некорригированного VA, а также при коррекции ранее существовавшего астигматизма в диапазоне 0,75-5 D. Обе линзы продемонстрировали устойчивость к вращению.

Цель: выявить у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), переболевших COVID-19, динамические изменения клиническо-лабораторных и психологических проявлений заболевания через 1 месяц после выздоровления. Материал и методы. Среди 54 пациентов с ССЗ, находящихся на амбулаторном лечении с подтвержденным COVID-19, проведено анкетирование. Через 1 месяц после их выздоровления проводили: опрос относительно сохраняющихся клинических проявлений; физикальный осмотр; лабораторно-инструмен-тальную диагностику; тестирование по шкале HADS и шкале Бека. Согласились 34 пациента. Результаты. Наиболее часто болели люди в возрасте 45-82 лет. Через месяц после лечения отмечается уменьшение числа пациентов с симптомами поражения дыхательной системы, но сохраняются симптомы поражения других систем: 41,2% — дестабилизация артериального давления, 52,9% — нарушения сна, 58,8% — снижение памяти, 94,1% — снижение толерантности к физическим нагрузкам. При оценке психических свойств личности обнаружено, что у 29,4% респондентов имеется субклинически и клинически выраженная депрессия. Заключение. В течение одного месяца после лечения становится меньше пациентов с кашлем, одышкой, заложенностью и болью в грудной клетке, но у них сохраняются проявления со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем. У некоторых лиц после выздоровления появились новые симптомы: одышка при физической нагрузке или в покое, отеки нижних конечностей, тахикардия, выпадение волос, неустойчивость или «шаткость» при ходьбе.