№3, 2021, том 17

В статье анализируются причины развития аномалий диафрагмы плода и новорожденного от женщин группы риска по этой патологии. Врожденная диафрагмальная грыжа — патологическое состояние, дающее тяжелые осложнения и высокую летальность (более 30%). Ранняя пре- и постнатальная диагностики позволяют провести эффективную хирургическую коррекцию данного врожденного порока развития. В статье приведены два клинических случая, один без осложнений и других аномалий развития, второй — имеющий сочетание врожденной диафрагмальной грыжи с пороком развития сердца и легочными осложнениями, ставшими причиной летального исхода у новорожденного.

Цель: определить влияние различных видов спорта на состояние сердечно-сосудистой системы с учетом возрастных особенностей спортсменов, участвующих в соревнованиях. Произведен поиск оригинальных статей в базе данных PubMed за период 1999-2020 гг. по ключевым словам: «arterial hypertension among athletes», «blood pressure and hypertension in athletes», «sudden cardiac death in sport», «arterial hypertension and cardiovascular risk», «exercise and hypertension», «left ventricular hypertrophy in athletes», «echocardiography in athletes». Использовали поиск по базе данных eLibrary.ru за период 1978-2020 гг. по ключевым словам: «артериальная гипертония и спорт», «спортивное сердце», «гипертрофия левого желудочка и спорт», с изучением списка литературных источников и трудов 1899 и 1936 гг. Для обзора отбирались работы, где учитывались различия между видами спорта и/или возрастом с использованием крупных контингентов обследованных. Всего изучены 38 источников. Сегодня существует не так много данных о распространенности сердечно-сосудистых заболеваний среди спортсменов. В связи с этим особое внимание следует уделить измерению артериального давления до и после тренировки, в том числе улиц, не страдающих артериальной гипертензией. Взаимосвязь ультразвукового исследования сердца и сосудов с риском сердечно-сосудистых осложнений в настоящее время до конца не изучена, и есть достаточно противоречивые данные по этому поводу, однако преимущества проведения этих исследований очевидны.

Цель: оценка показателей артериальной жесткости и функционального состояния эндотелия у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) в различные периоды ишемического инсульта (ИИ) в зависимости от степени восстановления неврологических функций. Материал и методы. Обследованы 180 пациентов старше 40 лет с АГ в острейший период ИИ, поступивших в неврологическое отделение с сентября 2015 г. по июнь 2019 г Степень функциональной независимости пациента оценивали по модифицированной шкале Рэнкина (mRS). Пациенты были разделены на две группы: I группа — с высоким уровнем восстановления, mRS<3 (л=88) и II группа — с низким уровнем восстановления, mRS>3 (л=92). Осциллометрическим методом оценивали среднесуточные показатели сосудистой ригидности. Исследовали уровень эндотелина-1 (ЭТ-1), эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) и индекс окклюзии. Период наблюдения составил два месяца. Результаты. Для II группы в острый период ИИ характерны более высокие показатели жесткости сосудистой стенки (скорость пульсовой волны (СПВ) 13,8±1,8м/сек vs 11,6±1,7м/сек, р<0,05), повышение уровня ЭТ-1 (6,5±1,8нг/мл vs 5,6±1,8нг/мл, р<0,05), снижение ЭЗВД (5,0±1,2% vs 5,9±1,4, р<0,05). Через два месяца выявлена положительная динамика по изучаемым показателям в обеих группах. Во II группе СПВ снизилась с 13,8±1,8м/сек до 11,8±1,6м/сек, р<0,05, в I группе СПВ снизилась с 11,6±1,7м/сек до 9,8±1,5м/сек, р<0,05. Заключение. У пациентов с низким восстановительным потенциалом отмечено снижение эндотелиальной функции и более высокие показатели сосудистой ригидности.

Данный клинический случай демонстрирует, что в лечении инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST показано проведение чрескожного коронарного вмешательства (4KB). В результате успешно проведенного 4KB может развиться синдром невосстановления кровотока (no-reflow). Медикаментозная терапия инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST и синдрома no-reflow сопровождается введением большого количества анти-тромботических препаратов. Назначение тройной антиагрегантной, антикоагулянтной терапии значительно повышает риск желудочно-кишечного кровотечения, особенно у больных с наличием анамнеза язвенной болезни. Практикующий врач должен быть готов к подобному осложнению данной терапии, своевременно принять меры по его купированию, а с целью гастропротекции использовать ингибиторы протонной помпы.

Цель: проанализировать электрофоретические свойства эритроцитов у пациентов, получающих лечение программным гемодиализом. Материал и методы. В исследование включены 100 пациентов с установленным диагнозом «Хроническая болезнь почек, стадия 5d», получающих лечение программным гемодиализом. Группа контроля —17 доноров крови. Оцениваемые показатели электрофоретической активности эритроцитов: амплитуда колебаний, доля подвижных клеток, эллиптичность и индекс агрегации. Результаты. В сравнении с контрольной группой выявлены значимые изменения амплитуды колебаний и доли подвижных клеток (р<0,001). По тендерному признаку у пациентов значимых отличий не выявлено (р>0,05). При разделении по возрастным группам определена разница средней амплитуды между больными молодого и старческого возрастов (р=0,048), по показателям эллиптичности — между группами старческого и среднего (р=0,040), а также старческого и пожилого возрастов (р=0,035). По стажу диализа отмечено снижение амплитуды колебаний при сравнении максимальных сроков диализа с минимальными: до 1 года (р=0,029) и 1 год (р=0,026), показатели индекса агрегации в группах имеют наибольшие значения в группах с минимальными (р=0,044) и максимальными (р=0,035) сроками проведения диализа. Заключение. У пациентов на гемодиализе достоверно снижена амплитуда колебаний клеток эритроцитов с предположительной тенденцией к снижению ее при увеличении стажа лечения.

Цель: разработка и оценка эффективности тактики действий при реверсивной артропластике плечевого сустава в условиях дефектов и дефицита костной массы суставной впадины лопатки. Материал и методы. В отделении ортопедии взрослых ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н. Н. Приорова» Минздрава России выполнялось реверсивное эндопротезирование плечевого сустава 6 пациентам с дефицитом костной массы суставной впадины лопатки, которым производилось замещение как краевых (4 пациента), так и обширных костных дефектов (2 пациента). Результаты. За период наблюдения оперированных пациентов в сроки от 6 до 24 месяцев были получены хорошие клинические, рентгенологические и функциональные результаты. Интра- и послеоперационных осложнений не было. Заключение. Разработанная методика замещения дефектов суставной впадины лопатки при реверсивном эндопротезировании показал высокую эффективность.

Цель: оценка противомикробной активности зубных паст с различным компонентным составом, рекомендованных для детей раннего возраста. Материал и методы. Материалом исследования являлся зубной налет 20 пациентов в возрасте до трех лет с декомпенсированным кариесом. Исследованы семь зубных паст с различным составом, предназначенных для детей от 0 до 3 лет. Идентификацию выделенных микроорганизмов производили методом масс-спектрометрии. Антибактериальную активность определяли методами диффузии в агар и серийных разведений. Результаты. Пасты, содержащие ксилит, молочные ферменты и компоненты лекарственных трав, показали отсутствие зоны ингибирования роста микроорганизмов. Пасты с фтором активны в отношении всех исследуемых микроорганизмов. При этом ингибирующая конечная концентрация фтора составляла 0,00016-0,0025% в зависимости от концентрации фтора в пасте. Заключение. Наименьшей противомикробной активностью обладали комплексные пасты с молочными ферментами и компонентами лекарственных трав, а также образцы с ксилитом. Простые зубные пасты с органическими и неорганическими соединениями фтора оказывали наибольшее бактерицидное действие.

Нарушение дыхания во сне в подростковом возрасте является нередкой и в то же время недооцененной патологией, последствия которой могут вести к сердечно-сосудистым дисфункциям, когнитивным и обменным нарушениям. Задачей врача-ортодонта является своевременное распознавание и снижение риска развития синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Цель: представить современные данные о СОАС, его влиянии на организм подростков, методах диагностики и лечения, а также выявить проблемы диагностики СОАС в раннем подростковом возрасте. Обзор литературы проведен с использованием поисковой системы PubMed в электронных базах данных Scopus и Medlinec 2010 по 2021 г., проведен анализ 47 источников литературы. В результате проведенного анализа литературных данных выявлено, что уменьшение размеров полости рта, опосредованных сужением зубных рядов, отрицательно влияет на дыхательную функцию организма, усугубляя СОАС. Ортодонтическая помощь ориентирована на терапию зубочелюстных аномалий и патологии развития лицевого скелета. Расширение челюстей, направленное на увеличение объема воздухоносных путей, является неотъемлемой частью лечения и профилактики СОАС.

Цель: оценить динамику изменения морфофункциональных показателей макулярной зоны пациентов с диабетическим макулярным отеком (ДМО) на фоне интравитреального введения имплантата дексаметазона (ИВВ-ИД) при авитрии и нативном стекловидном теле (НСТ). Материал и методы. Обследованы 60 больных (60 глаз), разделенных на две группы, с диагнозом «диабетическая ретинопатия», ДМО. I группа — пациенты с НСТ, II группа — с авитрией. Пациентам проводилась оценка максимальной корригируемой остроты зрения (МКОЗ), оптическая когерентная томография (ОКТ), ОКТ с функцией ангиографии и микропериметрия до, через 1, 3 и 6 месяцев после ИВВ-ИД. Результаты. В обеих группах наблюдались повышение средней МКОЗ после ИВВ-ИД до 3 месяцев мониторинга (р<0,01); экспоненциальное уменьшение центральной толщины сетчатки с 1-го по 3-й месяцы (р<0,01) и увеличение — на 6-й месяц (р<0,05); рост показателей общей сосудистой плотности в течение 6 месяцев мониторинга (р<0,05); средняя светочувствительность (СЧ) повышалась в I группе до 3 месяцев и вернулась к исходным параметрам к 6-му месяцу (р<0,05); во II группе —до 6-го месяца (р<0,05); параметр К (количество точек со СЧ ниже 24 дБ) уменьшался в I группе до 3 месяцев (р<0,05) и возвращался к исходным параметрам к 6-му месяцу; во II группе — в течение всего периода наблюдения (р<0,01). Заключение. ИВВ-ИД при ДМО позволяет достоверно улучшить морфофункциональные показатели макулярной зоны в глазах и с авитрией, и с НСТ. При этом максимальный эффект препарата отмечался на 3-й месяц мониторинга.

Цель: оценить эффективность ритмической транскраниальной магнитной стимуляции (рТМС) в лечении климактерического (КС) и постоварэктомического синдромов (ПОЭС). Материал и методы. Включены 95 женщин с ПОЭС (основная группа IA (п=48), сравнения IB (п=47)) и 135 — с КС (основная IIA (п=68), сравнения ИВ (л=67)). Всем проводилась менопаузальная гормональная терапия (МГТ), в основных группах — в сочетании с рТМС. Результаты. Средний возраст при ПОЭС — 47,9±2,2, КС — 53,6±3,5 года (р=0,042). Длительность менопаузы — 2,8±0,6 года. По шкалам физического и психологического компонентов здоровья в основных группах IA и IIA отмечались более высокие значения через 3, 6 месяцев терапии по сравнению с аналогичными параметрами в группах сравнения IB и ИВ. Динамика снижения психоэмоциональных и нейровегетативных показателей модифицированного менопаузального индекса в основных группах IA и IIA через 3 месяца была более выраженной по сравнению с аналогичными параметрами в группах сравнения IB и IIB. Показатель отношения шансов нормализации клинической картины к 6-му месяцу для основной группы IA и группы сравнения IB равен 2,5 с 95% ДИ [1,05-6,16], а для основной группы ПА и группы сравнения ИВ — 7,6 с 95% ДИ [3,05-19,05]. Заключение. Включение в лечение КС и ПОЭС наряду с МГТ рТМС повышает качество жизни, улучшает непосредственные и отдаленные результаты.