№2, 2025, том 21

Цель: оценить особенности реваскуляризации миокарда у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) в постковидный период. Материал и методы. Исследованы 114 пациентов с ОКС и перенесенной новой коронавирусной инфекцией (НКИ) (1-я группа). Группа сравнения (2-я) — 111 пациентов с ОКС без НКИ в анамнезе. Всем пациентам в обеих группах в 1-е сутки проводили чрескожную транслюминаль-ную коронарную ангиопластику со стентированием. Результаты. Достоверная разница между группами отмечена по частоте проведения чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики со стентированием с учетом возрастного аспекта: для пациентов возрастной группы старше 65 лет: р=0,031, относительный риск (ОР) 0,717 ([95% доверительный интервал —ДИ 0,518—0,991]). ОКС в постковидный период был ассоциирован с поражением правой коронарной артерии (р<0,001, ОР 1,629 [95% ДИ 1,251-2,120]) и статистически значимо увеличивало риск развития реперфузионного синдрома, а именно появление кардиогенного шока на операционном столе (р=0,023, ОР 1,553 [95% ДИ 1,162-2,075]), атриовентрикулярных блокад (р=0,034, ОР 1,775 [95% ДИ 1,322-2,383]) и брадикардии (р=0,021, ОР 1,707 [95% ДИ 1,280-2,276]). Заключение. У пациентов с ОКС в постковидный период более часто отмечаются проявления реперфузионного синдрома после реваскуляризации по сравнению с пациентами без перенесенной НКИ.

Цель: выявить частоту встречаемости однонуклеотидного полиморфизма генов гемостаза и фолатного цикла у больных стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) в зависимости от степени тяжести перенесенного COVID-19 в острый период. Материал и методы. Обследованы 416 больных ИБС, перенесших COVID-19 давностью более 12 нед. Все пациенты были разделены на 2 группы. В 1-ю группу были включены пациенты с легкой (л=203), во 2-ю — со среднетяжелой (л=213) степенями тяжести течения инфекционного заболевания. В перечень проведенных методов исследования была включена оценка генетических вариантов генотипов 20210 G>A гена F2, 1691 G>A гена F5, 807 ОТ гена ITGA2, 10976 G>A гена F7, 1298А>С гена MTHFR, 66 A>G гена MTRR, 2756 A>G гена MTR, 677 ОТ гена MTHFR, 455 G>A гена FGB, 103 G>T гена F13A1, 675504G гена SERPINE1 (РАИ), 1565 Т>С гена ITGB3, которые, вероятно, способствуют более тяжелому течению COVID-19 у пациентов с ИБС. Результаты. Предрасполагающими факторами развития более тяжелого течения COVID-19 среди пациентов с ИБС может являться наличие гетерозиготного полиморфизма гена FGB: 455 G>A, генотипа СС гена ITGB3: 1565 Т>С. В свою очередь, генотип СС гена ITGA2. 807 ОТ в анализируемой выборке был связан с легким течением COVID-19. Заключение. Однонуклеотидный полиморфизм гена FGB: 455 <3>Аи гена ITGB3: 1565 Т>С (rs5918) могут быть использованы в качестве маркеров для выявления и прогнозирования более тяжелого течения COVID-19 у пациентов с ИБС.

В статье представлен клинический случай развития массивной парадоксальной эмболии при удалении большой вестибулярной шванномы. Продемонстрировано одно из осложнений, возникающих при нейрохирургических операциях, выполняемых в положении пациента сидя. В данном клиническом случае на фоне воздушной эмболии мозговых сосудов сформировались множественные очаги церебральной ишемии, которые представляют интерес преимущественно за счет корковой локализации сформировавшихся множественных очагов, что определило быстрый регресс грубого послеоперационного неврологического дефицита.

Цель: провести сравнительный анализ результатов хирургической пластики костного дефекта различной локализации при переломах дистального отдела плечевой кости с помощью аллотрансплантата блочного и спонгиозного типов. Материал и методы. Объектом исследования стали 56 пациентов с оскольча-тыми переломами дистального отдела плечевой кости, разделенные на 3 группы в зависимости от локализации костного дефекта и 2 подгруппы в зависимости от хирургического способа его замещения. Оценку функции локтевого сустава проводили на основании показателей шкалы Broberg и Моггеу, болевого синдрома — по Визуальной аналоговой шкале. Результаты. Амплитуда флексионно-экстензионных движений локтевого сустава при дефектах медиальной зоны через 1,5 мес после пластики блочным аллотрансплантатом достигла 90±5° (р=0,04) и 75±6° при применении спонгиозной крошки. Через 3 мес после оперативной пластики блочным трансплантатом показатели силы и болевого синдрома при дефектах центральной зоны достигали 80±2 балла, латеральной — 82±3 и медиальной колонн — 88±4 балла; при пластике спонгиозным материалом — 59±5 баллов (р=0,01), 62±3 (р=0,01) и 60±3 балла (р=0,03) соответственно. Заключение. Пластика дефекта блочным аллотрансплантатом при переломах дистального отдела плечевой кости способствует увеличению многоплоскостной амплитуды движений через 1,5 мес после операции при дефекте медиальной зоны, улучшает силу и увеличивает объем движений, снижает болевой синдром через 3 мес после операции при дефектах всех локализаций.

Цель: произвести оценку отклонения активности факторов свертывания крови как потенциального фактора риска неполного закрытия и развития рецидивов сквозных макулярных разрывов после проведения оперативного вмешательства с использованием аутологичной кондиционированной плазмы —АСР-массы. Материал и методы. Проведено когортное исследование с участием 62 пациентов (62 глаза) с первичным сквозным макулярным разрывом. Пациентам проведено лечение: микроинвазивная субтотальная витрэктомия с удалением эпиретинальной и внутренней пограничной мембран, аппликация АСР-массы, тампонада воздухом. Пациенты разделены на 2 группы: основную (31 пациент с отклонениями в коагулограмме) и контрольную (31 пациент с нормальными показателями коагулограммы). Результаты. Сравнение результатов оперативного лечения показало, что среди пациентов с отклонениями в коагулограмме рецидив макулярного разрыва наблюдался в 85,7% случаев, в контрольной группе данный показатель составил 14,3% (р=0,005). При оценке отклонений показателей коагулограммы среди пациентов с рецидивом макулярного разрыва выявлено, что в 83,3% случаев наблюдалось повышение протромбинового времени (р=0,042), в 75,0% случаев снижение концентрации фибриногена (р=0,049). Заключение. Отклонения в коагулограмме могут быть фактором риска неуспешного закрытия макулярного разрыва при использовании АСР-массы. Рецидив в 6 раза чаще выявлялся при увеличении протромбинового времени, а также при снижении показателя фибриногена ниже 2,0 г/л в крови пациентов.

Цель: разработать эффективную прогностическую модель развития метаболического синдрома (МС) у женщин в период ранней постменопаузы. Материал и методы. В исследование «случай — контроль» включены 82 женщины в возрасте 46-60 лет; 1-ю группу составили 35 женщин с наличием МС, 2-ю группу — 47 женщин без МС. Проводили сбор анамнеза по специально разработанной форме, антропометрию и лабораторные исследования, оценку тяжести климактерического синдрома по модифицированному менопаузаль-ному индексу (ММИ). Результаты. У пациенток с МС в сравнении с контрольной группой индекс HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance), индекс висцерального ожирения и ММИ оказались значимо выше (р<0,001, р<0,001 и р=0,003 соответственно), уровни фолликулостимулирующего гормона (р=0,008) и пролактина (р=0,011) — ниже. С помощью метода множественной логистической регрессии разработана скри-нинговая модель для оценки вероятности развития МС у женщин, включающая 5 параметров: наличие соматической коморбидности, индекс висцерального ожирения, ММИ, уровни фолликулостимулирующего гормона и пролактина. Для оценки модели использовали ROC-кривую. Площадь под кривой ROC (AUC) модели составила 0,909; 95% доверительный интервал 0,835-0,984 (чувствительность — 87,1%, специфичность — 78,6%). Заключение. Разработана прогностическая модель развития метаболического синдрома у женщин в период ранней постменопаузы, которая способствует выявлению пациенток с повышенным кардиометаболическим риском, что позволит своевременно начать персонифицированное лечение.

Представлен клинический случай редкого поражения орбиты мукормикозом, развившимся на фоне одонтогенного остеомиелита у пациента с сахарным диабетом. Комплексный подход, включавший антифунгальную терапию, хирургические вмешательства и коррекцию углеводного обмена, позволил локализовать инфекцию и стабилизировать состояние пациента; однако зрение правого глаза восстановить не удалось.

Цель: оценить обонятельную функцию и параметры обонятельной щели (ОЩ) у пациентов с различной степенью выраженности симптомов хронического полипозного риносинусита (ХПРС). Материал и методы. Обследованы 50 пациентов с ХПРС (возрастом в среднем 44,5 [36,2; 55,0] года): 1-я группа (л=12) — пациенты с легкой степенью выраженности симптомов ХПРС (суммарная оценка по Sino-Nasal Outcome Test, 8-20 баллов), 2-я группа (л=38) — с умеренной и тяжелой степенями выраженности симптомов ХПРС (суммарный балл более 21). Проводили анкетирование с помощью Sino-Nasal Outcome Test, Sniffin' Sticks Screening Test-12, Questionnaire of Olfactory Disorders — Negative Statements и выполнение компьютерной томографии околоносовых пазух. Результаты. По Sniffin' Sticks Screening Test-12 в 1-й группе обонятельная функция нарушена в 91,7% (33,4% — гипосмия, 58,3% — аносмия), во 2-й группе — в 94,7% (71,1% — гипосмия, 23,6% — аносмия). По Questionnaire of Olfactory Disorders — Negative Statements суммарный балл в 1-й группе составил 19,0 [5,0; 19,0], во 2-й группе — 7,5 [6,0; 13,0]; (р=0,053). Объем ОЩ у пациентов 1-й и 2-й групп составил соответственно 21,0 [20,0; 24,0] и 7,5 [6,0; 13,0] мм3(р=0,053). Показатель плотности ОЩ в 1-й группе -100 [-192,5; — 9] HU ед, во 2-й группе------149,5 [-302,3;68,3] HU ед (р=0,958). Заключение. Обонятельная функция была нарушена одинаково часто независимо от степени выраженности симптомов ХПРС. Объем ОЩ у пациентов с умеренной и тяжелой степенями выраженности симптомов ХПРС был в 3 раза меньше, чем при ХПРС с легкой степенью выраженности симптомов. Показатель плотности ОЩ при различной степени выраженности симптомов ХПРС был сопоставим.