№1, 2025, том 21

Невус сальных желез Ядассона — врожденная гамартома, представляющая интерес для дерматологов возможностью добро- и злокачественного перерождения в течение жизни пациента. В статье описаны редкие проявления невуса: случай краниального невуса с поздним его дебютом во взрослом возрасте, внекраниального невуса с большой площадью распространения, клиническое и дерматоскопическое описание запущенного малигнизированного краниального невуса. Дано подробное описание стадийности течения невуса, его дерматоскопические и патоморфологические характеристики, подходы к терапии.

Описаны особенности клинической картины и диагностики врожденного буллезного эпидер-молиза у новорожденной девочки, родившейся в близкородственном браке (родители — двоюродные сибсы). Из особенностей клиники следует отметить быстрое нарастание повреждений кожи и слизистых оболочек в течение первых 10 дней жизни и слабую способность поврежденных тканей к эпителизации и заживлению. Генетический анализ крови и кожи больного ребенка позволили скорректировать тип врожденного наследственного заболевания, детализировать мутацию соответствующих генов и уточнить прогноз заболевания.

Цель: оценить эхокардиографические изменения у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) в сочетании с постковидным синдромом (ПКС). Материал и методы. В исследование вошли 118 пациентов, из них 61 мужчина и 57 женщин с ОКС и ПКС. Всем пациентам в 1-е сутки, помимо коронароангио-графии и общеклинических методов исследования, проводили эхокардиографию. Группу сравнения составил 121 пациент с ОКС без ПКС. Результаты. В группе ОКС и ПКС статистически значимо чаще регистрировались повышение артериального давления (относительный риск — ОР 2,327, 95% доверительный интервал — ДИ 1,582-2,699), тахикардия (ОР 2,067, 95% ДИ 1,415-3,730), одышка (ОР 2,022, 95% ДИ 1,495-2,736), слабость (ОР 4,077, 95% ДИ 2,946-5,643), бессонница (ОР 1,893, 95% ДИ 1,519-2,358); р<0,001. По данным эхокар-диографии в группе пациентов с ОКС и ПКС отмечались увеличение среднего давления в легочной артерии, расширение ее диаметра, регургитация на митральном клапане (р<0,001). Из кардиальных осложнений чаще наблюдались тромбозы верхушки левого желудочка (ОР 1,785, 95% ДИ 1,304-2,444), развитие аневризм левого желудочка (ОР 1,736, 95% ДИ 1,234-2,443), гипо- и акинезы (развитие инфаркта миокарда) (ОР 1,673, 95% ДИ 1,275-2,196; р<0,05). Заключение. У пациентов, перенесших ОКС в сочетании с ПКС, отмечаются более тяжелые эхокардиографические изменения по сравнению с пациентами без ПКС.

Цель: сравнительная оценка уровней биомаркеров системного воспаления между группами пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий (ФП). Материал и методы. В исследование включены 232 пациента с диагнозом ФП, которым выполняли первичную процедуру аблации легочных вен. Средний возраст составил 62 (54; 67) года. Пациенты разделены на 2 группы: с пароксизмальной и персистирующей формами ФП. Результаты. В результате анализа уровней маркеров воспаления не выявлено статистически значимых различий между группами. Для индекса системного воспалительного ответа 0,8 (0,6; 1,1) против 0,9 (0,7; 1,1); р=0,077; для индекса системного воспаления 361 (276; 509) против 373 (294; 551); р=0,505; для совокупного индекса системного воспаления 170 (122; 255) против 197 (139; 259); р=0,150; для соотношения нейтрофилов и лимфоцитов 1,6 (1,3; 2,2) против 1,8 (1,3; 2,3); р=0,428; для соотношения тромбоцитов и лимфоцитов 122 (86; 132) против 107 (91; 130); р=0,576; для соотношения моноцитов и лимфоцитов 0,228 (0,177; 0,291) против 0,241 (0,200; 0,301); р=0,262. После проведения статистической поправки на исходные клинические характеристики различий также не получено. По данным ROC-анализа не обнаружено статистически значимых пороговых значений уровней изучаемых маркеров для каждой формы ФП. Заключение. В данном исследовании не получено разницы по уровню биомаркеров системного воспаления между пациентами с пароксизмальной и персистирующей формами ФП. В настоящее время данные о существовании ассоциации между уровнями биомаркеров системного воспаления и различными формами ФП противоречивы, требуются дальнейшие исследования в этом направлении.

Цель: с учетом патогенетических механизмов провести анализ эффективности современных методов профилактики и раннего лечения рубцовых изменений кожи у обожженных пациентов. Методика написания обзора. Обзор выполнен по методологии PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) с использованием баз данных eLibrary, PubMed, Medline. Глубина поиска — с 2003 по 2024 г Количество рассматриваемых источников — 1372. В обзор включено 16 оригинальных исследований. Установлены наиболее эффективные и широко используемые методы раннего лечения и профилактики рубцов у пациентов с ожогами. Заключение. Анализ научных работ выявил, что раннее иссечение грануляционной ткани и фиброзно-измененной дермы с последующей аутодермопластикой полнослойными кожными трансплантатами, а также комплексное применение препаратов, механизм действия которых направлен на подавление метаболической активности фибробластов (глюкокортикостероидов, блокаторов кальциевых каналов), ухудшение кровоснабжения в рубце, удаление избыточного внеклеточного матрикса, уменьшение влагопотерь с поверхности кожи, улучшает характеристики формирующейся рубцовой ткани.

Цель: выявить антропометрические особенности состояния протезного ложа и жевательной мускулатуры у пациентов с полной вторичной адентией для планирования ортопедического лечения. Материал и методы. В обследовании приняло участие 63 человека, которые согласно критериям включения/исключения, были разделены на две группы: первая (л=30) — контрольная, вторая (л=33) — пациенты с полной вторичной адентией. Методом ультразвукового исследования изучены особенности строения жевательной мускулатуры и протезного ложа, полученные результаты сравнивали с группой здоровых лиц. Результаты. У пациентов на фоне полной вторичной адентии отмечается атрофия слизистой протезного ложа, средняя скорость кровотока составила 9,7±0,8%, что в 2,4 раза меньше относительно группы контроля 23,4±1,9% (р<0,001). Получена статистическая разница при определении площади жевательной мускулатуры в покое и напряжении 69,8±2,8%, что на 15,7% меньше относительно показателя в группе здоровых людей — 80,8±1,8% (р=0,03). Толщина протезного ложа варьировала от 0,3 до 0,5 мм в зависимости от локализации: так, толщина протезного ложа в переднем отделе составила 0,363±0,01 мм, в боковом — 0,354±0,01 мм. Уменьшение данного параметра в 2,2 раза по отношению к группе контроля свидетельствовало об атрофии слизистой протезного ложа (р=0,03). Заключение. У пациентов с полной вторичной адентией отмечается уменьшение толщины жевательных мышц и протезного ложа в виду развития атрофических процессов мышечной ткани на фоне уменьшения скорости локального кровотока на фоне застойных явления.

Цель: определить патогенетическую роль тканевой экспрессии фактора некроза опухоли а (TNF-а), интерлейкинов (IL) 1(3 и IL-6 в формировании клинико-морфологического разнообразия хронического апикального периодонтита. Материал и методы. В исследовании участвовали 94 пациента с апикальным периодонтитом. Использованы клинические, рентгенографические и морфологические данные. Образцы поражений брали во время апикоэктомии, ткани пульпы — из удаленных моляров для анализа цитокинов. Результаты. Уровни IL-1 (3 и IL-6 различались между группами и контролем. IL-1 (3 в симптоматической группе — 22,03±3,21 пг/мл, в асимптоматической — 14,17±3,34 пг/мл (р<0,001), в контроле отсутствовал. IL-6: 26,38±5,09 пг/мл (симптоматические) против 12,32±2,61 пг/мл (асимптоматические; р<0,001). TNF-a выявлен в 23 случаях периодонтита без межгрупповых различий. В кистах IL-1(3 выше, чем в гранулемах (р<0,001). Корреляция 11_-1р и IL-6: Rs=0,32 (р=0,043) и Rs=0,44 (р=0,026). Заключение. Подтверждена ключевая роль IL-1J3 и IL-6 в формировании клинико-морфологического разнообразия хронического апикального периодонтита. Уровень IL-1(3 > 15 пг/мл отличает симптоматические поражения от латентных, а его концентрация >18 пг/мл в кистах является маркером для выбора тактики лечения. IL-6 коррелирует с резорбцией кости, что обосновывает применение его ингибиторов при рефрактерных формах. Результаты легли в основу протокола для ранней стратификации пациентов, сокращающего риск неоправданной экстракции зуба.

Цель: оценить возможность применения технологии поэтапного формирования фовеолярного интактного фрагмента и верхнего инвертированного фрагмента внутренней пограничной мембраны (ВПМ) в хирургии травматического макулярного разрыва (ТМР) сетчатки. Материал и методы. 7 пациентов (7 глаз) с ТМР в результате тяжелой контузии глазного яблока, в том числе 5 — с осложненным ТМР, 2 — с неосложненным. Предоперационная максимальная корригированная острота зрения составляла от 0,03 до 0,12, минимальный диаметр МР — от 230 до 512 мкм. Все пациенты были прооперированы с использованием модификации хирургической техники с сохранением фовеолярного интактного фрагмента ВПМ и формированием верхнего инвертируемого фрагмента ВПМ. Срок наблюдения —до 1 года. Результаты. Закрытие ТМР произошло у всех пациентов. У всех пролеченных пациентов в сроки до 3-6 мес происходило постепенное повышение остроты зрения (до 0,5-0,7), ограничение которого в некоторых случаях (до 0,05-0,2) было связано с тяжестью последствий контузии на нейрорецепторный аппарат глаза и сочетанностью поражения. Заключение. Предложенная технология формирования фовеолярного интактного и верхнего инвертированного фрагментов ВПМ может успешно применяться в хирургии ТМР, особенно при сочетанном контузионном повреждении заднего полюса глазного яблока, так как позволяет провести хирургическое вмешательство без длительной постоперационной тампонады витреальной полости газом или силиконовым маслом.

Цель: определить эффективность промывания полости носа большим объемом минерально-растительного изотонического раствора с помощью индивидуального устройства в послеоперационный период у больных тяжелым хроническим риносинуситом с полипами и сравнить результаты исследования с эффективностью обильного закапывания в полость носа этого же раствора. Материал и методы. В исследование включены 45 человек 28-49 лет после эндоскопической пансинусотомии. В послеоперационный период выделены 2 группы: в 1-й группе (л=33) выполняли промывание полости носа с использованием индивидуального устройства минерально-растительным изотоническим раствором (рецепт №1) объемом 240 мл температурой 36 °С 2 раза в день. Во 2-й группе (л=12) — выполняли обильное закапывание того же раствора (20 мл в каждую половину носа) 4 раза в день. Оценивали эффективность носового дыхания по Визуальной аналоговой шкале и Sino-Nasal Outcome Test 22 и степень коркообразования на 5-6, 14-й дни. Результаты. В 1-й группе эффективность носового дыхания выше, чем во 2-й группе, на 5-6 и 14-й дни наблюдения согласно показателям Визуальной аналоговой шкалы (р=0,001 и р=0,04 соответственно), Sino-Nasal Outcome Test 22 (р=0,002 и р=0,004) и состояния слизистой оболочки полости носа. Заключение. Промывание полости носа индивидуальным устройством раствором состава (рецепт №1) эффективно для улучшения носового дыхания в послеоперационный период, уменьшает коркообразование, нормализует заживление. При обильном закапывании эти показатели были хуже.