№2, 2026, том 22

Цель: количественная оценка профессионального риска здоровью работников производства молочной продукции по результатам периодических медицинских осмотров (ПМО). Материал и методы. Исследо вание проводилось на современных молокоперерабатывающих предприятиях Саратовской области и включало 237 женщин основных профессий со средним возрастом 44,6±7,8 года и профессиональным стажем 11,8±6,1 года. Анализ первичной заболеваемости проводили по данным ПМО за 5-летний период, общей заболеваемости – углубленного ПМО. Профессиональная обусловленность заболеваний оценивалась посредством расчета относительного риска (RR) и этиологической доли (EF). Результаты. В структуре выявляемой патологии в различные годы наблюдения преобладали болезни с повышенным кровяным давлением (15,8–19,6%), расстройства вегетативной нервной системы неуточненные (10,6–13,7%), дорсопатии (7,6–9,8%), ожирение (6,4–7,6%), болезни щитовидной железы (6,2– 7,8%). Анализ причинно-следственных связей между заболеваниями и условиями труда установил достоверные высокие риски по болезням костно-мышечной системы (2,2 (1,3–3,6), EF–54%), нервной системы (2,9 (1,6–5,1), EF – 65%) и эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ (2,7 (1,1–6,8), EF – 63%), что свидетельствует об их производственной обусловленности. Заключение. Количественная оценка профессионального риска здоровью установила умеренный риск в отношении вероятности возникновения патологий эндокринной системы и обмена веществ и средний риск развития заболеваний опорно-двигательного аппарата и нервной системы.

Цель: оценить антимикобактериальную активность биорезорбируемых имплантатов на основе полилактида (ПЛА), поликапролактона (ПКЛ) и хитозана, насыщенных наночастицами серебра и противотуберкулезными препаратами (ПТП). Материал и методы. Исследование in vitro включало 2 эксперимента с 3-кратным повторением каждого. Изучали биорезорбируемые имплантаты на основе ПЛА/ПКЛ и хитозана, импрегни-рованные наночастицами серебра, протеинатом серебра или одним из семи ПТП (деламанидом, линезолидом, бедаквилином, моксифлоксацином, капреомицином, изониазидом, амикацином). Антимикобактериальную активность оценивали методом диффузии в агар, в системе BACTEC MGIT 960 и методом микроразведений в бульоне с использованием штамма Mycobacterium tuberculosis H37Rv. Результаты. Наночастицы серебра в высокой концентрации (0,034–0,042 нмоль/мл) показали бактерицидную активность, продолжавшуюся 35 сут. Протеинат серебра оказывал незначительное подавляющее действие на рост M. tuberculosis, задерживая его рост всего на 5 сут по сравнению с контролем. ПТП, кроме деламанида, высвобождались в течение первых 1– 3 сут и проявляли бактерицидное действие на микобактерии туберкулеза, после чего их антимикобактериаль-ная активность снижалась. Заключение. Имплантаты, импрегнированные наночастицами серебра, обеспечивали пролонгированный бактерицидный эффект в отношении M. tuberculosis, что обосновывает целесообразность дальнейшего изучения данных имплантатов.

Цель: определить предикторы развития послеоперационной фибрилляции предсердий (ПОФП) в ранний период у пациентов старше 60 лет с сохраненной фракцией выброса после изолированного коронарного шунтирования (КШ). Материал и методы. В ретроспективный анализ включены данные 195 пациентов (средний возраст 64±7,2 года, 73% – мужчины), перенесших изолированное КШ. Изучали данные анамнеза, результаты лабораторных и инструментальных показателей до КШ и после него, интраоперационные показатели, медикаментозную терапию. Пароксизмом ФП считали клинически значимый эпизод длительностью более 30 сек, возникший в течение первых 7 сут после КШ. Результаты. ПОФП в ранний послеоперационный период возникла у 43 (22%) больных, которые составили 1-ю группу. Остальные 152 (78%) пациента были включены во 2-ю группу. Сравнительный анализ основных данных обеих групп выявил статистическую значимость отличий в тяжести функционального класса (ФК) хронической сердечной недостаточности (ХСН) по New York Heart Association (р<0,001), диаметре левого предсердия (ЛП) (41 [38–43] мм в 1-й группе против 38 [35–41] мм – во 2-й; р=0,007). Сочетание таких факторов, как III ФК ХСН и диаметр ЛП>38 мм достоверно увеличивало вероятность развития ПОФП (отношение шансов 8,909, 95% доверительный интервал 2,855–27,801; р<0,001). Заключение. У пациентов старше 60 лет с сохраненной фракцией выброса после изолированного КШ предиктором развития ПОФП является сочетание увеличения диаметра ЛП>38 мм и III ФК ХСН.

Цель: оценить информированность женщин с сахарным диабетом (СД) по вопросам подготовки и планирования беременности. Материал и методы. Проведено кросс-секционное анкетирование 94 небеременных женщин 18–45 лет с СД 1-го и 2-го типов с использованием авторской анкеты, состоящей из 20 вопросов. Дополнительные клинико-лабораторные данные получены из электронных медицинских карт стационарного больного. Результаты. Большинство женщин с СД (n=77, 81,9%) ранее не планировали беременность и имели нецелевой уровень гликированного гемоглобина в 71% случаев. Незапланированные беременности чаще сопровождались угрозой самопроизвольного выкидыша (62,5% против 18% при запланированных, χ2=8,24; p=0,004). Уровень знаний о безопасных методах контрацепции и критериях их выбора при СД оказался низким, 48% опрошенных не обсуждали эту тему с эндокринологом. Несмотря на доказанную эффективность и безопасность низ-кодозированных комбинированных оральных контрацептивов в отношении углеводного обмена и сосудистых осложнений СД, 77,6% пациенток предпочитают барьерные методы. Заключение. Выявлена недостаточная осведомленность женщин с СД о важности планирования беременности, низкий уровень знаний о безопасных методах контрацепции и целевом уровне гликированного гемоглобина.

Цель: верификация ассоциаций HNF1B rs4430796, CASC17 rs1859962, CASC8 rs1447295 и CCAT2 rs6983267 с риском развития рака предстательной железы (РПЖ). Методика написания обзора. Выполнены систематический обзор и метаанализ генетико-эпидемиологических исследований по PRISMA 2020 (Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses), PRISMA-S и STREGA (STrengthening the REporting of Genetic Association studies). Публикации искали в PubMed/MEDLINE, Google Scholar, eLibrary, Cyber-Leninka, на сайтах журналов и в списках литературы; аннотационные базы вариантов использовали только для проверки rsID, локуса, аллелей и частот. В качественный синтез включены 29 публикаций, в количественный – 62 генотипические страты. Отношение шансов (OR) пересчитывали de novo из аллельных таблиц 2×2, направление эффекта унифицировали по эффект-аллелю. Равновесие Харди – Вайнберга в контролях проверяли точным тестом Виггинтона. Основной анализ выполняли в модели случайных эффектов с τ² Paule – Mandel и доверительными интервалами Хартунга – Кнаппа; DerSimonian – Laird применяли в анализе чувствительности. Рассчитывали 95% прогнозные интервалы, применяли поправку Бонферрони, тест Эггера, адаптированную доменную схему на основе Q-Genie и Venice/GRADE. Заключение. HNF1B rs4430796 показал наиболее устойчивую обратную ассоциацию: OR 0,81, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,78–0,84, 95% прогнозный интервал 0,78–0,84; p<0,001, I²=0,0%. CASC17 rs1859962 связан с повышенным риском: OR 1,19, 95% ДИ 1,14–1,25, 95% прогнозный интервал 1,14–1,25; p<0,001, I²=0,0%, однако 40% страт нарушали равновесие Харди – Вайнберга. CASC8 rs1447295 имел значимую, но высокогетерогенную ассоциацию: OR 1,23, 95% ДИ 1,09–1,39, 95% прогнозный интервал 0,73–2,06; p<0,001, I²=81,9%. Для CCAT2 rs6983267 устойчивой ассоциации не получено: OR 1,03, 95% ДИ 0,92–1,16, 95% прогнозный интервал 0,68–1,57; p=0,557, I²=76,6%; тест Эггера p=0,028. Таким образом, HNF1B rs4430796 является наиболее воспроизводимым сигналом; CASC17 rs1859962 и CASC8 rs1447295 требуют осторожной интерпретации; CCAT2 rs6983267 не подтвержден как устойчивый маркер риска. Изолированное тестирование этих однонуклеотидных полиморфизмов в клинической практике не обосновано, однако их лабораторное определение востребовано для популяционных исследований и полигенных шкал риска, что определяет целесообразность разработки ПЦР-тест-системы для их генотипирования.

Цель: провести оценку эффективности респираторных тренировок и тренировок дыхательной мускулатуры у пожилых пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в реабилитационный период после эндопротезирования тазобедренного сустава (ТБС) по поводу перелома шейки бедренной кости (ШБК). Материал и методы. Осуществлено одноцентровое интервенционное проспективное сравнительное исследование 100 пациентов с ХСН I–II стадий, которые прошли реабилитационные мероприятия после эндо-протезирования ТБС по поводу перелома ШБК (средний возраст – 68,4±3,1 года). Реабилитационные мероприятия включали лечебную физкультуру, физиотерапию, аппаратную механотерапию, а основной группе пациентов дополнительно проводили респираторные тренировки и тренировки дыхательной мускулатуры. Оценка эффективности реабилитационных мероприятий проходила при помощи теста 6-минутной ходьбы и шкалы Harris. Результаты. Группа пациентов, в которой дополнительно применяли респираторные тренировки и тренировки дыхательной мускулатуры, демонстрирует лучшие результаты теста 6-минутной ходьбы (p=0,024), более высокие значения шкалы Harris или удовлетворенность лечением (p=0,033), а также сокращение длительности стационарного лечения (p=0,031). Заключение. Полученные результаты демонстрируют положительный эффект респираторных тренировок и тренировок дыхательной мускулатуры у пожилых пациентов с переломами ШБК на фоне ХСН после эндопротезирования ТБС в реабилитационный период.

Цель: разработка тактики персонализированной противотромботической профилактики при выполнении эндопротезирования тазобедренного или коленного суставов. Материал и методы. В исследование включены 260 пациентов обоих полов, которым по поводу первичного остеоартроза тазобедренного и коленного суставов III–IV стадий по Kellgren – Lawrence выполнено эндопротезирование. В зависимости от тактики ведéния периоперационного этапа противотромботической профилактики выделены ретроспективная (n=184) и проспективная (n=76) группы. Дополнительное исследование – тест генерации тромбина. Статистические методы – непараметрическая описательная статистика, метод машинного обучения «дерево принятия решений». Результаты. Разработана тактика противотромботической комбинированной профилактики в пе-риоперационный период с использованием низкомолекулярных гепаринов и транексамовой кислоты, учитывающая состояние системы гемокоагуляции и результат ML-алгоритма прогноза большого кровотечения. Апробация тактики показала стабильную эффективность профилактики (отсутствие тромботических осложнений) и улучшенную безопасность (снижение частоты больших кровотечений с 29,9 до 9,2%). Заключение. Показана эффективность и безопасность разработанного алгоритма, превосходящая стандартную тактику ведéния пери-операционной противотромботической профилактики.

На примере клинического случая продемонстрирована целесообразность двухэтапного хирургического лечения пациента 38 лет с осложненным нестабильным компрессионно-оскольчатым переломом тел ThXII- и LIV-позвонков (тип A4 по классификации AO Spine), полученным после падения с высоты. Через 6 дней после экстренной ламинэктомии LIII–LIV-позвонков выполнено двухэтапное вмешательство в одну сессию: транспедикулярная фиксация ThXI–LI- и LIII–LV-позвонков с коррекцией кифоза, затем торакофренолюмботомия, корпорэктомия ThXII и LIV, передняя декомпрессия и межтеловой спондилодез контейнерными имплантатами с остеоиндуктивным материалом. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 6 мес мышечная сила в нижних конечностях увеличилась с 2 до 4 баллов (по Medical Research Council), статус по American Spinal Injury Association улучшился с C до D, восстановлена функция тазовых органов. Индекс инвалидизации Освестри снизился с 82 до 18%. Таким образом, двухэтапное комбинированное лечение в одну хирургическую сессию эффективно и безопасно. Применение интраоперационного нейромониторинга и современных имплантатов минимизирует риск неврологических осложнений и обеспечивает биомеханическую стабильность.

Представлен клинический случай пациента 51 года с левосторонней грыжей межпозвонкового диска LV–SI, сопровождавшейся стойкой болью в пояснично-крестцовой области с иррадиацией по задней поверхности левой нижней конечности, онемением в левой стопе и эпизодами слабости в ней. По данным предоперационной магнитно-резонансной томографии (МРТ) выявлены грыжа диска LV–SI до 7,5 мм, краниальная миграция грыжевого материала до 1,0 см в левом парамедианном секторе, стеноз позвоночного канала и деформация корешка спинномозгового нерва. После микродискэктомии LV–SI слева проведено иммуноги-стохимическое исследование удаленного материала на тучные клетки; у данного больного выявлена выраженная мастоцитарная инфильтрация среди исследованных образцов. В ранний послеоперационный период сохранялся нейропатический компонент боли с последующим постепенным регрессом симптоматики. Представленное наблюдение показывает возможную связь между выраженными МРТ-признаками компрессионного конфликта, клинической картиной радикулопатии и высокой мастоцитарной инфильтрацией грыжевого материала; при этом МРТ-характеристики могут рассматриваться как косвенные ориентиры возможной биологической активности удаленной ткани.

Цель: сравнительный морфометрический анализ процессов репаративного остеогенеза в зоне си-нус-лифтинга при использовании различных композиций костнопластического материала. Материал и методы. Морфологическое и морфометрическое исследование трепанобиоптатов костной ткани проведено у пациентов трех групп через 180 сут после операции синус-лифтинг с использованием различных композиций остеопластиче-ского материала: 1-я группа – гранулы Cerabone (100%), 2-я группа – Cerabone с аутокостной стружкой в соотношении 25%/75%, 3-я группа – Cerabone с аутокостной стружкой в соотношении 50%/50%. Микроскопическую картину оценивали на окрашенных гематоксилином и эозином срезах, определяли объемные доли основных компонентов регенерата и показатели клеточной активности. Результаты. Установлено, что во всех группах наблюдается прямой остеогенез с формированием зрелой губчатой кости. Наибольший объем новообразованной костной ткани (BV) достигнут в 3-й группе (34,5%), наименьший – в 1-й группе (25,75%). Показатели остеобластической активности (N.ob, Ob.S) и интеграции материала (MatBS/BS) также были максимальными в 3-й группе (70,2%). Заключение. Полученные данные свидетельствуют о преимуществе использования комбинированных костнопластических материалов с равным соотношением Cerabone и аутокости для оптимизации репаративного остеогенеза при синус-лифтинге и подчеркивают необходимость морфометрического контроля эффективности различных композиций остеопластических материалов в реконструктивной хирургии.