Информированность женщин с сахарным диабетом по вопросам подготовки и планирования беременности

Введение. По данным Международной федерации диабета (Атлас IDF, 2025 г.), в 2024 г. в мире насчитывалось 589 млн человек, живущих с сахарным диабетом (СД). Прогнозируется, что к 2050 г. это количество возрастет до 853 млн [1]. Рост заболеваемости СД отмечается и среди женщин репродуктивного возраста, что может привести к увеличению числа беременностей, протекающих с осложнениями. Это, в свою очередь, может оказать негативное влияние на демографические показатели из-за возможного снижения рождаемости. В нашей стране, по данным Федеральной службы государственной статики (Росстат) за 2024 г., насчитывалось примерно 34 млн женщин репродуктивного возраста; с учетом общей распространенности СД в Российской Федерации у 3,31% из них уже диагностирован СД [2]. По прогнозам число женщин репродуктивного возраста в ближайшие десятилетия будет сокращаться, и к 2046 г. оно может снизиться до 27 млн, а при сохранении текущих мировых тенденций к 2050 г. в России распространенность СД среди женщин репродуктивного возраста может достичь 2,7 млн. По данным зарубежных авторов, беременность у женщин с СД в 32% случаев является незапланированной [3]. Почти каждая 2-я беременность заканчивается искусственным абортом по желанию женщины или по медицинским показаниям. Одной из основных причин прерывания беременности считается декомпенсация СД на момент зачатия, в известной степени оказывающая неблагоприятное воздействие как на женщину, так и на течение беременности, приводя к осложнениям и влияя на внутриутробное развитие плода и новорожденного [4]. Одним из важнейших факторов, способных нивелировать неблагоприятное влияние СД, является необходимость подготовки и планирование беременности. Особое значение имеет осведомленность пациенток о современных методах контрацепции и критериях компенсации СД на этапе планирования беременности. Согласно опубликованным в июле 2025 г. новым клиническим рекомендациям, разработанным Эндокринологическим обществом (Endocrine Society) и Европейским обществом эндокринологов (European Society of Endocrinology), для обеспечения надлежащей подготовки к зачатию, способствующей снижению рисков для матери и ребенка, врачи в Европе и США должны при каждом визите спрашивать женщин с СД о планах на беременность [5]. Согласно данным ряда проспективных и ретроспективных исследований установлено, что частота наступления беременности выше у пациенток с контролируемым уровнем гликемии, а значит, улучшение контроля гликемии способно позитивно повлиять на фертильность женщин с СД [6]. Вероятность спонтанного аборта, частота врожденных пороков развития, аномальная плацентация и васкуляризация, риск развития диабетической фетопатии, как и вероятность возникновения осложнений течения беременности (преэклампсии, преждевременных родов) более чем в 2 раза ниже среди пациенток с хорошо контролируемой гликемией и прошедших прегравидарную подготовку [7, 8]. Цель – оценить информированность женщин с СД в вопросах подготовки и планирования беременности. Материал и методы. Выполнено кросс-секционное нерандомизированное исследование на базе эндокринологического отделения ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница №9» в период с сентября 2023 по октябрь 2025 г. Исследование проведено в соответствии с принципами «Надлежащей клинической практики» (Good Clinical Practice), одобрено комитетом по этике ГУЗ «Саратовская ГКБ №9» (протокол №9 от 12.09.2023). Авторы составили анкету на русском языке, состоящую из 20 вопросов, охватывающих данные об акушерско-гинекологическом анамнезе, информированности о методах контрацепции, противопоказаниях к назначению гормональных контрацептивов, их побочных эффектах, личном опыте использования контрацепции. Клинико-лабораторные показатели изучали на основании электронных медицинских карт стационарного больного, которые включали результаты исследования углеводного обмена, липидного обмена, функциональные пробы печени и почек, консультации гинеколога, офтальмолога, невролога и сосудистого хирурга. В исследование включены 94 женщины с СД 1-го и 2-го типа в возрасте от 18 до 45 лет с длительностью заболевания 10,8±5,3 года, имеющие в анамнезе беременности и без таковых, находящиеся на госпитализации. Критерием исключения являлось наличие беременности на момент проведения исследования. Статистическую обработку данных анкетирования проводили с использованием программы SPSS Statistics 25.0 (IBM SPSS Statistics, США). Для описания количественных данных вычисляли среднее арифметическое значение (M) и его стандартное отклонение (σ) при нормальном распределении, медиану (Me) и интерквартильный размах (Q1–Q3) при распределении, отличном от нормального. Качественные признаки представлены в виде абсолютных (абс.) и относительных (%) частот. Для сравнения 2 независимых групп по количественным признакам использовали t-критерий Стьюдента (при нормальном распределении) и U-критерий Манна – Уитни (при отсутствии нормальности). Для сравнения качественных признаков применяли таблицы сопряженности с расчетом критерия χ2 Пирсона. Различия считали статистически значимыми при уровне p<0,05. Результаты. Средний возраст анкетируемых составил 31,2±12,1 года. У большинства пациенток (61,7%, n=58) за время заболевания уже сформировались сосудистые осложнения СД, выраженность которых соответствовала функциональным стадиям ангиопатий. Уровень гликированного гемоглобина (HbA1c), исследованный во время стационарного лечения, составил 7,3±1,2%. В раннем репродуктивном возрасте находились 29 женщин (средний возраст – 22,3±2,2 года), в позднем репродуктивном возрасте – 65 пациенток (средний возраст – 32,4±5,3 года). Среди опрошенных 79,7% (n=75) в анамнезе уже имели беременности, у 20,3% (n=19) пациенток беременностей ранее не было, целью их госпитализации была прегравидарная подготовка (рис. 1). Рис. 1. Распределение обследованных женщин по наличию беременностей в анамнезе (n=94) В нашей выборке 79,7% женщин (n=75) имели в анамнезе беременности. В процессе исследования отмечена низкая частота планирования беременности в данной группе пациенток: в 60% (n=45) случаев беременность характеризовалась как желанная, то есть соответствовала репродуктивным намерениям участницы (желание иметь ребенка), однако не была запланированной с точки зрения временных рамок для предварительной подготовки к зачатию (отсутствие намерения зачать ребенка в конкретный период; рис. 2). Рис. 2. Результаты опроса о планировании предыдущей беременности у женщин с сахарным диабетом (n=75) Среди 75 женщин, имевших беременности в анамнезе, в ¼ случаев (26%, n=19) беременность расценивалась как незапланированная, сопровождалась искусственным прерыванием беременности в большинстве случаев по инициативе пациентки. Только 14% (n=11) опрошенных женщин желали и целенаправленно планировали беременность. Под последним подразумевались предварительные медицинские консультации более чем за 3 мес до предполагаемой беременности, достижение целевого уровня глюкозы в крови, коррекция сопутствующих заболеваний и соблюдение рекомендаций по оптимизации имеющихся осложнений. Анкетирование показало, что у 37,5% (n=24) пациенток незапланированная беременность сопровождалась кетозом. Кроме того, среди женщин с незапланированными беременностями (n=64) статистически значимо чаще встречалась угроза самопроизвольного выкидыша (62,5%, n=40), чем при целенаправленно планированной беременности (18%, n=2; p=0,004). Проведено сравнение возраста манифестации СД у женщин, планировавших и не планировавших беременность. Как показал анализ, возраст манифестации СД у женщин, впоследствии планировавших беременность, был достоверно ниже, чем у тех, кто ее не планировал: 18 лет [15; 22] против 25 лет [21; 31] соответственно (U=415,5; p=0,002). Результаты опроса беременных с СД продемонстрировали недостатки в организации прегравидарной подготовки. Несмотря на высокую значимость подготовки к беременности при эндокринных заболеваниях, многие женщины не получают необходимой информации на этапе планирования зачатия. В частности, почти ½ опрошенных пациенток (48%, n=45) высказались о том, что тема прегравидарной подготовки никогда не обсуждалась на приеме у эндокринолога. Среди женщин, планирующих беременность, только 27,6% (n=26) получили консультацию по вопросам подготовки от врача-эндокринолога, 20,2% (n=19) женщин знали о необходимости планирования беременности после прохождения занятий в рамках Школы диабета, еще 3% (n=3) упомянули о получении информации на консультациях с диетологом. Обсуждение эффективных методов контрацепции с врачом отметили менее ⅓ женщин (27%, n=16), остальные предпочитали решать вопрос о роде контрацепции самостоятельно (45%, n=44) или обращались к гинекологу только при планировании беременности (18%, n=17). Наступление беременности допустимо только на фоне компенсации углеводного обмена. Согласно клиническим рекомендациям, она должна быть достигнута за 3–6 мес до беременности, с целевыми показателями. В нашем исследовании у большинства опрошенных, имевших в анамнезе беременности (71%, n=53), уровень HbA1c был выше 6,5% (рис. 3). Одной из важнейших причин выхода за рамки рекомендаций по уровню HbA1c является отсутствие прегравидарной подготовки. а б Рис. 3. Уровень гликированного гемоглобина в период беременности (а) и осведомленность о его целевом значении у женщин с сахарным диабетом (б) (n=75) Женщинам был задан вопрос, направленный на оценку их осведомленности о норме HbA1c, рекомендованной во время беременности. В ходе анкетирования 73% (n=55) не смогли точно указать целевой уровень HbA1c для беременных. Это подтверждает высокий риск развития осложнений ввиду низкой информированности о необходимости наличия периода планирования беременности. Результаты блока вопросов по информированности женщин о методах контроля фертильности показали, что большинство респонденток обладают базовыми знаниями о существующих методах контрацепции. Однако, согласно данным исследования, приблизительно 77,6% (n=73), женщин предпочитают барьерные методы контрацепции, в частности презервативы, в качестве основного способа предохранения от нежелательной беременности. При этом гормональные методы контрацепции (включая низкодозированнные комбинированные оральные контрацептивы – КОК) остаются менее популярными среди опрошенных. Основной причиной отказа от их использования женщины называют предполагаемое негативное влияние на состояние здоровья. Только 15,9% (n=15) участниц опроса имели опыт применения КОК, что свидетельствует о низкой распространенности указанного метода в данной группе женщин. По результатам опроса более ½ из них на фоне приема КОК сталкивались с побочными эффектами (60%; n=9). Прием КОК наиболее часто сопровождался болезненными ощущениями в молочных железах (40%; n=6), повышением массы тела – 33% (n=5), снижением либидо (у 20%; n=3). При анализе выбора метода контрацепции было выявлено, что барьерные методы достоверно чаще выбирали женщины, не планировавшие беременность (89,6%), по сравнению с теми, кто беременность планировал (38,5%) (χ2=15,8; p<0,001). Преобладание барьерных методов контрацепции и низкая распространенность гормональных методов свидетельствуют о недоверии участниц опроса к гормональной контрацепции, обусловленном представлениями о ее возможных негативных последствиях для здоровья. Анкетирование и обследование небольшого числа пациенток в стационарных условиях является ограничением нашего исследования, для повышения валидности требуется увеличение числа респонденток из других центров. Обсуждение. Полученные нами данные о преобладании незапланированных беременностей согласуются с выводом отечественных авторов о том, что отсутствие плановой подготовки к зачатию остается значимой проблемой для женщин с СД, несмотря на ее доказанное положительное влияние на исходы беременности [9]. Важным результатом проведенного опроса явилось выявление следующих паттернов искусственного прерывания беременности среди участниц: в качестве мотивации пациентками указывалось отсутствие намерений о беременности в конкретный период. В других случаях прерывание беременности было осуществлено по медицинским показаниям, что предполагает наличие состояний или факторов, представляющих угрозу для здоровья или жизни матери, либо аномалий развития плода, несовместимых с жизнью. В качестве социальных причин женщины указывали недостаток психологической поддержки и страх возникновения осложнений. Несмотря на осведомленность большинства интервьюированных о существующих методах контрацепции, данные проведенного исследования указывают на их высокую настороженность в отношении гормональных методов контрацепции ввиду возможного влияния на обменные процессы, а их выбор в значительной степени определяется субъективными представлениями о безопасности и потенциальных рисках различных контрацептивных средств. При выборе метода контрацепции для женщин, особенно с СД или другими хроническими заболеваниями, необходимо учитывать влияние используемых контрацептивных средств на метаболические процессы в организме. Пациенткам с СД, не имеющим длительного стажа заболевания и поздних осложнений, доступен выбор из широкого спектра обратимых методов контрацепции, включая гормональные и негормональные варианты. К числу приемлемых контрацептивных средств относятся препараты, относящиеся к категории LARC (long-acting reversible contraception – длительно действующая обратимая контрацепция), основанные на действии гестагенов. Эти контрацептивы имеют множество преимуществ: минимально влияют на углеводный и липидный обмены, обладают более низким тромботическим риском по сравнению даже с низкодозированными КОК, просты в применении. Однако необходимо учитывать противопоказания для их применения: поздние осложнения СД, наличие патологии печени и активных воспалительных процессов. В эту группу также относят инъекции медроксипрогестерона ацетата, внутриматочную гормональную систему с левоноргестрелом, медьсодержащую (Cu-ВМС) внутриматочную спираль (ВМС) и подкожные имплантаты с этоногестрелом. В связи с необходимостью учета индивидуального состояния пациентки при планировании метода контрацепции Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в разработанном руководстве приводит критерии для выбора контрацептивов для женщин с СД [10]. В основе рекомендаций лежит система из 4 категорий, которая помогает определить, насколько безопасен тот или иной метод контрацепции с учетом состояния здоровья женщины (табл. 1). Таблица 1 Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по использованию методов контрацепции при сахарном диабете Метод контрацепции СД без сосудистых осложнений в сочетании с ретинопатией/нефропатией с сосудистыми осложнениями или стаж >20 лет Низкодозированные КОК 2 3/4 Инъекционные контрацептивы Комбинированные пластыри и вагинальные кольца Пероральные препараты прогестерона, мини-пили 2 Медроксипрогестерона ацетат пролонгированного действия / норэтистерона энантат 2 3 3 Левоноргестрел / этоногестрел, имплантаты 2 Cu-ВМС 1 Внутриматочная система с левоноргестрелом 2 Примечание. 1 – метод допустим без ограничений, 2 – преимущества превышают риски, 3 – риски превышают преимущества, 4 – метод недопустим. Возможен прием низкодозированных КОК, которые имеют ряд преимуществ – обеспечивают высокую контрацептивную надежность, хорошую переносимость, доступность и простоту применения. Вместе с тем при их назначении нужно учитывать противопоказания к их приему (длительная декомпенсация СД, наличие выраженных сосудистых осложнений, нарушения в системе гемостаза). Доказано, что прием низкодозированных КОК женщинами репродуктивного возраста не способствует прогрессированию макрососудистых осложнений СД. Кроме того, степень компенсации СД оказывает большее влияние на концентрацию атерогенных фракций липидов в плазме крови, чем сам прием препаратов КОК [11]. При наличии микрососудистых осложнений СД использование низкодозированных КОК может быть ограничено, и предпочтение отдается альтернативным методам контрацепции, обладающим высокой эффективностью и минимальным влиянием на углеводный обмен и систему гемостаза. Повышение информированности женщин о высокой эффективности и безопасности современных методов контрацепции позволит предотвратить незапланированное зачатие и предоставит достаточное время для проведения комплексной прегравидарной подготовки, включающей достижение целевых показателей гликемии и HbA1c, тем самым снижая риск осложнений во время беременности как для матери, так и для плода. В России предлагается множество вариантов для повышения осведомленности женщин с СД о необходимости подготовки к зачатию. В частности, в рамках школ диабета проводятся занятия для женщин с СД, включающие разделы и вопросы, посвященные подготовке к беременности, а также на базе различных медицинских учреждений организованы школы диабета для беременных с СД 1, школы для беременных с гестационным СД. Важным направлением является индивидуальное консультирование. Медицинские специалисты, включая эндокринологов и гинекологов, дают рекомендации, максимально соответствующие потребностям и состоянию каждой женщины. Консультации предоставляют возможность подробно обсудить важность планирования беременности при СД, потенциальные риски незапланированной беременности и преимущества прегравидарной подготовки. Перспективным методом за рубежом является стратегия PREPARED (Promoting Reproductive Planning And Readiness in Diabetes) для увеличения приверженности терапии СД и повышения информированности о прегравидарной подготовке у женщин с СД в возрасте 18–44 лет [12]. Она включает несколько компонентов, реализуемых до визита в лечебное учреждение, во время и после него. При каждом визите к врачу пациентку опрашивают о планировании беременности в ближайший год, в случае положительного ответа врач обсуждает с пациенткой план прегравидарной подготовки. Кроме того, пациентке выдаются соответствующие наглядные материалы, а после визита женщина получает текстовое сообщение с рекомендациями необходимости соблюдения здорового образа жизни. Использование подобных методов может способствовать повышению осведомленности женщин с СД, снижению рисков, связанных с незапланированной беременностью, улучшению репродуктивных исходов. В связи с возросшим интересом общественности к таким препаратам, как семаглутид и тирзепатид, пациентки могут использовать эти средства для лечения СД 2 и снижения веса. Поскольку влияние этих препаратов на развивающийся плод до конца не изучено, прием агонистов глюкагоноподобного пептида 1 и тирзепатида рекомендуется прекратить заблаговременно до зачатия [13]. Пациенткам в период подготовки к зачатию, которые принимают противозачаточные средства и еще не готовы к зачатию, следует учитывать, что тирзепатид снижает эффективность оральных гормональных контрацептивов. Пациенткам следует рекомендовать использовать негормональные противозачаточные средства или барьерные методы контрацепции в течение 4 нед после начала приема тирзепатида и после каждого увеличения дозы. Препараты для снижения веса не рекомендуются при планировании беременности [14]. По мере расширения доступа к непрерывному мониторингу уровня глюкозы все больше пациентов имеют возможность активно контролировать уровень глюкозы в крови и избегать потенциально опасных эпизодов гипогликемии. В соответствии с распоряжением Правительства РФ №3255-р от 14.12.2024 в целях реализации федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом» с 2025 г. осуществляется обеспечение беременных женщин с нарушением углеводного обмена датчиками для системы непрерывного мониторирования глюкозы [15]. Использование непрерывного мониторинга уровня глюкозы у беременных способствует снижению показателя HbA1c, увеличению времени достижения целевого уровня глюкозы и снижению частоты рождения детей с большим весом при рождении [16]. Согласно полученным в результате опроса данным и опираясь на действующие алгоритмы специализированной медицинской помощи больным СД [17], считаем, что прегравидарная подготовка пациенток с СД должна включать следующие направления: контрацепцию и планирование зачатия, оптимизацию гликемического контроля, коррекцию терапии, модификацию образа жизни, скрининг и лечение осложнений СД (табл. 2). Таблица 2 Основные направления программы прегравидарной подготовки пациенток с сахарным диабетом Направление подготовки Конкретные цели и мероприятия Целевые показатели и рекомендуемые средства 1. Контрацепция и планирование зачатия 1.1. Назначение надежной контрацепции на весь период достижения и стабилизации компенсации СД. 1.2. Обсуждение репродуктивных планов при каждом визите к эндокринологу/гинекологу. 1.3. Отмена контрацепции только после подтверждения стабильной компенсации • Методы выбора: ВМС, прогестиновые имплантаты, мини-пили [17]. • При отсутствии осложнений: низкодозированные КОК (категория 2 по ВОЗ). • Барьерные методы: только как дополнение или при абсолютных противопоказаниях к другим методам. • Целевой HbA1c для отмены контрацепции: <6,5% 2. Оптимизация гликемического контроля 2.1. Достижение и поддержание целевого уровня HbA1c за 3–6 мес до зачатия. 2.2. Интенсификация мониторинга гликемии и терапии. 2.3. Обучение самоконтролю, распознаванию и купированию гипогликемий • HbA1c: <6,5%, оптимально <6,0% без тяжелых гипогликемий. • Самоконтроль: не менее 6–8 измерений в сутки (натощак, до еды / после нее, на ночь). • Система непрерывного мониторинга гликемии с целевым Time in Range >70% и времени ниже диапазона <4%. • Инсулинотерапия: своевременный переход на аналоги инсулина с доказанной безопасностью при беременности (инсулин деглудек, детемир, аспарт, лизпро) 3. Коррекция терапии, при необходимости отмена препаратов 3.1. Проверка терапии СД и сопутствующих заболеваний. 3.2. Отмена препаратов с тератогенным потенциалом. 3.3. Перевод на безопасные для беременности схемы • СД 2: отмена ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (глифлозинов) и агонистов рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (семаглутида, тирзепатида и др.) минимум за 2–3 мес до планового зачатия в связи с риском для плода и отсутствием данных по безопасности. • Гипертензия: замена ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина, диуретиков на метилдопу, лабеталол. • Статины: отмена 4. Нутритивная поддержка и модификация образа жизни 4.1. Консультации по питанию (эндокринолог, диетолог). 4.2. Достижение оптимального индекса массы тела (20–25 кг/м2). 4.3. Назначение фолиевой кислоты в высоких дозах. 4.4. Введение регулярных физических нагрузок • Фолиевая кислота: 4-5 мг/сут за 3 месяца до зачатия для профилактики дефектов нервной трубки (риск повышен при СД). • Сбалансированная диета с подсчетом углеводов, преимущественно включающих продукты с низким гликемическим индексом. • При индексе массы тела >27 до зачатия рекомендовано постепенное снижение массы тела на 5–7% от исходной массы тела. • Расширение физической активности за счет аэробных нагрузок (не менее 150 мин/нед) 5. Скрининг и лечение осложнений СД 5.1. Полное обследование для оценки степени поражения органов-мишеней. 5.2. Стабилизация выявленных осложнений до беременности • Офтальмолог: осмотр глазного дна с расширенным зрачком. • Нефролог: оценка скорости клубочковой фильтрации, альбуминурии. Целевой уровень артериального давления <130 и 80 мм рт. ст. • Кардиолог/сосудистый хирург: при наличии ишемической болезни сердца, поражения периферических артерий. • Невролог: при диабетической полинейропатии Оптимизация гликемического контроля в период подготовки к зачатию важна для снижения риска осложнений у плода. При прегестационном СД 2 рекомендуется осуществить своевременный перевод с пероральной терапии на инсулинотерапию до зачатия, что в ряде случаев является затруднительным для многих женщин. Пациентки должны знать, что титрование дозы инсулина – это многоэтапный процесс, и в идеале следует планировать перевод с учетом достаточного времени для достижения компенсации углеводного обмена до зачатия, поэтому пациенткам следует обсуждать свои текущие репродуктивные цели и желаемые сроки с лечащим врачом при каждом посещении. Заключение. Проведенное исследование показало, что большинство (81,9%) женщин с СД не планируют беременность. Установлены недостаточная информированность о важности прегравидарной подготовки (48% опрошенных не обсуждали эту тему с эндокринологом), низкий уровень знаний о безопасных методах контрацепции (77,6% отдают предпочтение барьерным методам), а также высокая настороженность в отношении гормональных контрацептивов. Выявленные дефициты обосновывают необходимость интеграции стандартизированной прегравидарной подготовки в клиническую практику. Ключевыми элементами такой программы могут стать следующие: активное обсуждение репродуктивных планов на каждом визите, назначение эффективной и безопасной контрацепции на период достижения компенсации СД, обучение пациенток, междисциплинарное взаимодействие эндокринологов и гинекологов. Реализация данных мер позволит улучшить репродуктивные исходы у женщин с СД.

Литература:
1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas 11th edition. 2025. URL: https://diabetesatlas.org/resources/idf-diabetes-atlas-2025/ (19 Sept 2025).
2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. и др. Сахарный диабет в Российской Федерации: динамика эпидемиологических показателей по данным Федерального регистра сахарного диабета за период 2010–2022 гг. Сахарный диабет. 2023;26(2):104-23. DOI:10.14341/DM13035
3. Okigbo CC, McLaughlin C, Kirkman MS. Prevalence, predictors, and consequences of unplanned pregnancy in women with preexisting diabetes. Diabetes. 2022;71(Suppl. 1):1053-P. DOI:10.2337/db22-1053-P
4. Дедов И.И., Краснопольский В.И., Сухих Г.Т. Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение». Сахарный диабет. 2012;15(4):4-10. DOI:10.14341/2072-0351-5531
5. Wyckof JA, Lapolla A, Asias-Dinh BD, et al. Preexisting diabetes and pregnancy: An Endocrine Society and European Society of Endocrinology Joint Clinical Practice Guideline. Eur J Endocrinol. 2025;193(1):G1-48. DOI:10.1093/ejendo/lvaf116
6. Арбатская Н.Ю. Сахарный диабет и беременность. Фарматека. 2000;(5):30-6.
7. Peterson C, Grosse SD, Li R, et al. Preventable health and cost burden of adverse birth outcomes associated with pre-gestational diabetes in the United States. Am J Obstet Gynecol. 2015;212(1):74.e1-9. DOI:10.1016/j.ajog.2014.09.009
8. Crowe SM, Mastrobattista JM, Monga M. Oral glucose tolerance test and the preparatory diet. Am J Obstet Gynecol. 2000; 82(5):1052-4. DOI:10.1067/mob.2000.105391
9. Боровик Н.В., Мусина Е.В., Тиселько А.В. и др. Влияние прегра-видарной подготовки на течение и исход беременности у женщин с сахарным диабетом 2-го типа. Журнал акушерства и женских болезней. 2021;70(3):11-9. DOI: 10.17816/JOWD58667
10. Curtis KM, Jatlaoui TC, Tepper NK, et al. U.S. Selected Practice Recommendations for contraceptive use, 2016. MMWR Recomm Rep. 2016;65(4):1-66. DOI:10.15585/mmwr.rr6504a1
11. Григорян О.Р., Андреева Е.Н. Сравнительный анализ влияния комбинированных оральных контрацептивов на углеводный и липидный обмен у женщин с сахарным диабетом 1-го типа в репродуктивном периоде. Проблемы репродукции. 2014;(3):20-5.
12. Bailey SC, Pack AP, Wismer G, et al. Promoting REproductive Planning And REadiness in Diabetes (PREPARED) Study protocol: A clinic-randomised controlled trial testing a technology-based strategy to promote preconception care for women with type 2 diabetes. BMJ Open. 2023;13(11):e078282. DOI:10.1136/bmjopen-2023-078282
13. Pilszyk A, Smith J, Jones B, et al. Incretins as a potential treatment option for gestational diabetes mellitus. Int J Mol Sci. 2022;23(17):10101. DOI:10.3390/ijms231710101
14. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obesity in pregnancy: ACOG practice bulletin, number 230. Obstet Gynecol. 2021;137(6):e128-44. DOI:10.1097/AOG.0000000000004395
15. Об утверждении распределения субсидий, предоставляемых в 2024 году из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях софинансирования расходных обязательств по финансовому обеспечению реализации мероприятий по обеспечению нуждающихся беременных женщин системами непрерывного мониторинга глюкозы в рамках федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом». URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_ LAW_490578/f62ee45faefd8e2a11d6d88941ac66824f848bc2/ (дата обращения: 15.10.2025).
16. Feig DS, Donovan LE, Corcoy R, et al. Continuous glucose monitoring in pregnant women with type 1 diabetes (CONCEPTT): A multicenter international randomized controlled trial. Lancet. 2017;390(10110):2347-59. DOI:10.1016/S0140-6736(17)32400-5
17. Дедов И.И., Шестакова М.В., Сухарева О.Ю., ред. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 12-е изд. М.: [б. и.], 2025; 247 с. DOI:10.14341/algdc2025