№2, 2022, том 18

Целью представленного обзора было обсуждение современных представлений о факторах риска и методах диагностики висцерального ожирения в аспекте профилактики кардиоваскулярных осложнений. Обзор сделан в соответствии с методологией PRISMA. Проанализированы преимущественно публикации из пяти электронных баз данных (Scopus, PubMed, Web of Science, Google Scholar и e-Library) за период с 1980 по 2021 г. по следующим ключевым словам и их комбинациям: «висцеральное ожирение», «факторы риска», «диагностика», «индекс массы тела», «окружность талии», «эктопическая жировая ткань» и «сердечно-сосудистые осложнения». Дополнительно в обзор включены отдельные архивные публикации, имеющие принципиальную научную значимость. В итоге в обзор включены 37 наиболее значимых работ для раскрытия указанной темы. Показано, что совместное использование таких параметров, как индекс массы тела, окружность талии и уровень тригли-церидов натощак, целесообразно в диагностике висцерального ожирения. Кроме того, в настоящее время ведется внедрение в клиническую практику лучевых и ультразвуковых методик оценки висцерального ожирения.

Цель: оценка годовой динамики клинических, лабораторных и эхокардиографических характеристик пациентов с сердечной недостаточностью с промежуточной фракцией выброса после проведения планового чрескожного коронарного вмешательства. Материал и методы. В исследовании принял участие 101 пациент (16 женщин и 85 мужчин) с симптомами хронической сердечной недостаточности и фракцией выброса левого желудочка от 40 до 49%. Объем обследования перед проведением вмешательства: подсчет баллов по шкале оценки клинического состояния, тест 6-минутной ходьбы (ТШХ), определение N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) (пг/мл) в крови, трансторакальная эхокардиография. Средний возраст составлял 59±9 лет. Распределение по функциональным классам сердечной недостаточности было следующим: I — 1 %, II — 63,4%, III — 33,7%, IV — 2%. Результаты. Количество баллов по шкале оценки клинического состояния за 12 месяцев снизилось с 3 (2; 4) до 1 (0; 1) балла (р<0,001) преимущественно из-за уменьшения одышки. Прирост дистанции в ТШХ составил 85 (57; 115) метров (р<0,001). Среднее значение NT-proBNP в группе снизилось с 370 (295; 459) до 264 (193; 343) пг/мл (р<0,001). За год средний прирост фракции выброса составил 7±5% (р<0,001). Заключение. Плановое чрескожное коронарное вмешательство положительно повлияло на годовую динамику клинических, лабораторных и эхокардиографических показателей пациентов с сердечной недостаточностью с промежуточной фракцией выброса

Цель: оценка уровней общего тестостерона у мужчин с разной степенью компенсации углеводного обмена при сахарном диабете (СД) II типа. Материал и методы. В сплошное одномоментное скрининговое неинтервенционное исследование включены 100 мужчин с впервые выявленным СД II типа, возраст 45 [43; 48] лет. Период исследования — с февраля 2021 по май 2021 г. Определяли уровень гликированного гемоглобина (НЬА1с) и общего тестостерона крови. Сравнение групп осуществляли с использованием (^-критерия Манна — Уитни, метода Краскела — Уоллиса и точного критерия Фишера. Статистически значимыми считали различия при р<0,05. Результаты. При сравнении пациентов с разными уровнями НЬА1с выявлено, что у больных с НЬА1с от менее чем 6,5 до 9,9% показатели как уровней общего тестостерона, так и распространенности его дефицита статистически значимо не различались. При НЬА1с более 12% распространенность дефицита тестостерона статистически значимо повышалась (р<0,001), а уровни тестостерона снижались (р<0,001). Сравнение групп пациентов с уровнем НЬА1с от менее чем 6,5 до 9,9% и от 10 до 11,9% не показало статистически значимых различий в распространенности дефицита и уровнях тестостерона, однако отмечалась тенденция к худшим показателям в последней группе, тем более что пациенты с уровнем НЬА1с от менее чем 6,5 до 9,9% оказались старше. Заключение. Уровни тестостерона у больных СД II типа ассоциированы с компенсацией углеводного обмена. Негативное влияние на выработку тестостерона отмечается от уровня НЬА1с 10% и более.

В настоящее время в интенсивной терапии коагулопатии как клинического проявления массивного акушерского кровотечения с хорошим эффектом применяются плазматические и рекомбинантные концентраты факторов системы свертывания крови, к которым относятся, соответственно, концентрат протромбинового комплекса «Протромплекс 600» и рекомбинантный фактор (rFVIIa) «Коагил-VII». При регламентации взаимодействия препаратов не рекомендуется одновременное введение концентрата протромбинового комплекса и rFVIIa в силу неизученности взаимодействия этих категорий препаратов (равно как и с антифибринолитиками), тогда как в инструкциях по применению концентрата протромбинового комплекса нет прямых указаний на нежелательность их использования с rFVIIa. Приводимые авторами случаи последовательного применения концентрата протромбинового комплекса и rFVIIa подтверждают наличие четких показаний к их применению, а также возможность последовательного использования с соблюдением требований динамического лабораторного мониторинга у женщин с массивными акушерскими кровотечениями, обусловленными аномальным расположением плаценты и эмболией амниотической жидкостью.

Цель: анализ тенденций развития нейрохирургии геморрагического инсульта (ГИ) на современном этапе. Исследования проведены с помощью баз Web of Science, Scopus, PubMed, CyberLeninka, eLibrary посредством поиска/анализа источников, опубликованных в течение трех лет, а также отдельных публикаций старше пяти лет (диапазон с 2014 по 2022 г.). Проведен анализ 50 литературных источников. Рассмотрены нейрохирургические подходы к лечению ГИ и актуальные подходы к изучению патологических механизмов, предикторов и факторов риска. Установлено, что большое внимание уделено сравнительному изучению исходов классических и малоинвазивных методов лечения патологии. Увеличение доли последних приводит к снижению уровня летальности при ГИ. Артериальная гипертензия является однозначным фактором риска при развитии патологии. Множество исследований посвящены потенциальным предикторам исходов ГИ (уровню преальбумина, гиперурикемии, соотношению лимфоцитов/нейтрофилов). Особое внимание уделяется механизмам формирования запрограммированных клеточных смертей в послеоперационный период. Не сформирован перечень молекулярно-клеточных предикторов, оптимальных для стратификации риска при ГИ. Необходим поиск терапевтических мишеней посредством углубленного изучения механизмов развития/ремиссии патологии на моле-кулярно-клеточном уровне.

Цель: продемонстрировать особенности диагностики и успешный опыт хирургического лечения хронической субдуральной гематомы головного мозга у пациентки, перенесшей COVID-19. Выбор методики оперативного лечения пациентов с хронической субдуральной гематомой головного мозга, образовавшейся из-за нарушения свертывающей системы крови после COVID-19 и/или длительного приема антикоагулянтов, весьма затруднителен ввиду возможных осложнений. В представленном клиническом случае выбран метод закрытого наружного дренирования, что способствовало снижению риска осложнений и сократило период восстановления пациентки, перенесшей COVID-19 в послеоперационный период.

Цель: на примере клинического наблюдения описать особенности нового метода хирургического лечения аневризм в устье задней нижней мозжечковой артерии (ЗНМА), в области переднего и латерального медуллярных сегментов. Несмотря на широкий спектр традиционных хирургических и мини-доступов, нет единого мнения в выборе конкретного доступа при церебральных аневризмах. Предложенные показания и противопоказания к методам лечения аневризм различаются от автора к автору исследований. Используемый нами расширенный ретросигмовидный ретрокондилярный доступ является безопасным и эффективным и может быть хорошей альтернативой в микрохирургии аневризм ЗНМА в остром периоде кровоизлияния. В данном клиническом примере нами показан новый хирургический подход к лечению аневризм в устье ЗНМА на основе опыта, сформировавшегося в клинике со значительным объемом пациентов (более 200 ежегодно), оперированных в первые 48 часов после кровоизлияния, который может быть использован в практике и позволяет добиться максимально быстрой ранней активизации больного и уменьшить сроки медико-социальной реабилитации.

Цель: клиническое обоснование периодичности профессиональной гигиены рта на этапах протезирования на дентальных имплантатах. Материал и методы. В процессе динамического клинического наблюдения в течение года за 45 пациентами в процессе протезирования на дентальных имплантатах использовались гигиенические и пародонтальные индексы: индекс Green J. С, Vermillion J. R. — OHI-S; индекс гигиены супраконструк-ции — ИГСК; индекс гингивита — Gl (Loe Н., Silness J.); индекс Мюлемана — Коуэлла (Muhlemann — Cowell); папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс — РМА в модификации Parma. Результаты. Период после предимплантационной санации рта до завершения постоянного протезирования на имплантатах сопровождается ухудшением гигиенических показателей в конце периода остеоинтеграции, когда показано раскрытие им-плантатов и фиксация формирователей десны или абатментов; в конце пользования временными полимерными протезами перед завершением постоянного протезирования. Индекс OHI-S, равный 3,9 при обращении за протезированием, варьирует на разных этапах в течение года накануне и после профессиональной гигиены от 1,6 до 0,4. Заключение. Этапы протезирования на имплантатах, совпадающие с ухудшением гигиены рта, должны сопровождаться проведением профессиональной гигиены, которая на протяжении от установки им-плантатов до завершения окончательного протезирования должна проводиться трижды: перед установкой им-плантатов, перед фиксацией формирователей десны или абатментов, перед фиксацией постоянных протезов.

Цель: разработка и оценка клинической эффективности технологии немедленной последовательной двусторонней хирургии катаракты (НПДХК). Материал и методы. Работа выполнялась в два этапа. В рамках первого этапа проведен литературный анализ традиционного алгоритма проведения НПДХК, по результатам которого разработан модифицированный алгоритм проведения оперативного вмешательства (моНПДХК). В процессе второго этапа под наблюдением находились 130 больных (средний возраст 58,4±1,8 года) с бинокулярной не-осложненной катарактой. Пациенты разделены на две равнозначные по возрасту и состоянию зрения группы — основную (67 человек, 134 глаза), которым проводилась моНПДХК, и контрольную (63 человека, 126 глаз), которым (через 21-28 дней после первой операции) выполнялась операция на втором глазу (отсроченная последовательная двусторонняя хирургия катаракты, ОПДХК). Результаты. Анализ традиционных положений послужил основой для совершенствования технологии НПДХК путем включения в алгоритм оперативного вмешательства длительного (не менее 60 мин) перерыва между операциями с проведением комплексного обследования пациента. Полученные данные свидетельствуют о сходной клинической эффективности моНПДХК и ОПДХК. Заключение. Проведение моНПДХК можно рассматривать в качестве эффективного и безопасного метода хирургического лечения катаракты, что особенно актуально для пациентов зрительно-напряженного труда.

В статье представлен случай беременности у пациентки с трансплантированной почкой. Ведение беременности данной больной представляло определенные трудности: требовалось динамическое наблюдение смежных специалистов. Особенность случая обусловлена редкой встречаемостью и наличием осложнения — пиелонефрита трансплантата. Практическая значимость данного клинического случая заключается в особенностях ведения беременности пациентки с трансплантированной почкой, правильной тактике как консервативного, так и хирургического лечения для успешного родоразрешения и сохранения жизни матери и ребенка.