Саратовский научно-медицинский ЖУРНАЛ

№4, 2021, том 17

Лизис тромба-«наездника» при массивной ТЭЛА спустя две недели лечения варфарином (клинический случай)

Год: 2021, том 17 Номер: №4 Страницы: 747-750
Рубрика: Кардиология Тип статьи: Клинический случай
Авторы: Ковальская А.Н., Пискунов М.В., Соловов Д.В., Щукин Ю.В.
Организация: ФГБОУ ВО Самарский ГМУ Минздрава России
Резюме:

Массивная тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) с поражением ствола и главных ветвей легочной артерии является одной из наиболее частых причин летальных исходов у госпитализированных пациентов как хирургического, так и терапевтического профиля. В настоящее время отсутствуют четко сформулированные рекомендации по длительности назначения антикоагулянтной терапии при ТЭЛА. Кроме того, в клинических рекомендациях нет четких показаний и сроков проведения КТ-ангиографии для контроля наличия тромбоза легочной артерии. Приведенный клинический случай демонстрирует лизис тромба-«наездника», распространяющегося в легочные артерии с обеих сторон и далее в долевые, сегментарные и субсегментарные ветви на фоне применения варфарина в течение двух недель на госпитальном этапе с последующим контролем КТ-ангиопульмонографии перед выпиской из стационара.

Ключевые слова: тромбоэмболия легочной артерии, КТ-ангиопульмонография, варфарин

COVID-19-ассоциированная коагулопатия: патогенетические особенности и практические аспекты диагностики и лечения (обзор)

Год: 2021, том 17 Номер: №4 Страницы: 741-746
Рубрика: Внутренние болезни Тип статьи: Обзор
Авторы: Юпатов В.Д., Пономарева Е.Ю.
Организация: ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Резюме:

Нарушение гемокоагуляции является важным фактором, осложняющим течение новой коронавирусной инфекции (SARS-CoV-2) и во многом определяющим прогноз и исход заболевания. Коррекция нарушений реологии и гемостаза при SARS-CoV-2 — один из ключевых аспектов патогенетической терапии, необходимый в практике ведения пациентов. Цель: провести анализ данных современной литературы по различным аспектам тромботических осложнений при SARS-CoV-2: частоты их развития, особенностей патогенеза, клинических проявлений и подходов к терапии COVID-19-ассоциированной коагулопатии. Проанализированы 42 литературных источника с использованием баз данных и информационных ресурсов с открытым доступом: PubMed, Google Scholar, UpToDate, eLibrary; глубина поиска литературных источников составила пять лет. Установлено, что повышение концентрации D-димера у больных SARS-CoV-2 превышает пороговое значение у 46,4% пациентов, что может служить предиктором летального исхода. Отличительной чертой COVID-19-ассоциированной коагулопатии является так называемое тромбовоспаление, которое лежит в основе поражения органов и систем при новой коронавирусной инфекции. Наиболее значимыми маркерами COVID-19-ассоциированной коагулопатии являются уровни D-димера, протромбинового времени, фибриногена крови. Профилактика тром-боэмболических осложнений показана всем госпитализированным пациентам с SARS-CoV-2. Для коррекции нарушений гемокоагуляции препаратами выбора являются низкомолекулярные гепарины. Тактика первичной профилактики тромбоэмболических осложнений у госпитализированных и амбулаторных пациентов требует дальнейшего изучения.

Ключевые слова: коагулопатия, венозные тромбоэмболические осложнения, антикоагулянты, COVID-19

Легочный альвеолярный протеиноз (клинический случай)

Год: 2021, том 17 Номер: №4 Страницы: 738-741
Рубрика: Внутренние болезни Тип статьи: Клинический случай
Авторы: Шаповалова Т.Г., Рябова А.Ю., Шашина М.М., Межидова З.В.
Организация: ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Резюме:

В статье представлено клиническое наблюдение пациента с легочным альвеолярным протеинозом, редким интерстициальным заболеванием из группы болезней накопления. Клинический случай демонстрирует сложности, возникающие при диагностике этого заболевания, в том числе дифференциальной диагностике с пневмонией вследствие отсутствия патогномоничных клинических и компьютерно-томографических симптомов. Рассмотрены варианты лечебной тактики. Повышение осведомленности врачей об этой нозологии будет способствовать своевременной его диагностике и лечению.

Ключевые слова: лечебная тактика, легочный альвеолярный протеиноз, клинико-рентгенологические особенности

Домашний мониторинг общего анализа мочи для метафилактики мочекаменной болезни (обзор)

Год: 2021, том 17 Номер: №4 Страницы: 731-737
Рубрика: Урология и андрология Тип статьи: Обзор
Авторы: Лебедев Г.С. Шадеркин И.А., Шадеркина В.А., Руденко В.И., Газимиев М.А.
Организация: ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России , Урологический информационной портал UroWeb.ru
Резюме:

Цель: продемонстрировать возможности телемедицинских технологий в одной нозологии — мочекаменной болезни (МКБ). В статье рассмотрены перспективные и уже доступные в настоящее время технологии удаленного динамического мониторинга пациентов с диагностированной МКБ на основе данных общего анализа мочи по материалам зарубежной (PubMed — 21 источник) и отечественной (eLibrary — 11 источников) литературы, опубликованных в период с 2007 по 2021 г. Поиск осуществлялся по словосочетаниям «мочекаменная болезнь», «дистанционный мониторинг», «мочевой анализатор», «тест-полоски», «рН мочи», «рН-селфи-контроль». Сегодня не существует стандартизированных методов, которые можно было бы предложить пациенту в качестве единого стандарта для домашнего мониторинга при МКБ. Применяющиеся устройства в большинстве случаев обеспечивают хорошую эффективность и простоту использования, что обеспечит повышение доступности медицинской помощи вне зависимости от эпидемиологической ситуации.

Ключевые слова: рН-селфи-контроль, мочекаменная болезнь, дистанционный мониторинг

Возможность использования искусственного интеллекта в диагностике и лечении урологических заболеваний (обзор)

Год: 2021, том 17 Номер: №4 Страницы: 728-731
Рубрика: Урология и андрология Тип статьи: Обзор
Авторы: Лоран О.Б., Чехонацкий И.А., Лукьянов И.В.
Организация: ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
Резюме:

Цель: проанализировать имеющиеся в литературе сведения по эффективности использования искусственного интеллекта (ИИ) в диагностике и лечении урологических заболеваний. Для написания обзора изучены базы данных: PubMed, MEDLINE, Cohrane Library, eLibrary с использованием ключевых слов: neural network modeling, artificial neural networks, artificial intelligence, machine learning, deep learning, urology, oncourology, urolithiasis, prostate cancer, benign prostate hyperplasia, bladder cancer. Глубина поиска: с 1994 по 2021 г. Количество проанализированных источников — 32. Представленный обзор демонстрирует эффективное использование ИИ во многих областях урологии и онкоурологии, однако применение ИИ в лечении доброкачественной гиперплазии простаты в настоящее время крайне ограничено. Изучение данных метаанализов и рандомизированных исследований свидетельствует о необходимости применения ИИ для лечения больных с доброкачественной гиперплазией простаты для улучшения результатов хирургических вмешательств путем формирования персонифицированного подхода.

Ключевые слова: лечение урологических заболеваний, искусственный интеллект

Лечение спондилодисцита грудного отдела позвоночника у пациента, перенесшего COVID-19 (клинический случай)

Год: 2021, том 17 Номер: №4 Страницы: 724-727
Рубрика: нейрохирургия Тип статьи: Клинический случай
Авторы: Чехонацкий В.А., Древаль О.Н., Кузнецов А.В., Мухина О.В., Чапандзе Г.Н., Магомедов Х.А., Горожанин А.В., Сидоренко В.В.
Организация: ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, ГКБ им. С. П. Боткина
Резюме:

Цель: продемонстрировать успешный опыт лечения спондилодисцита, вызванного Burkholderia cenocepacia у пациента, перенесшего COVID-19, показать минимализм хирургической травмы и низкий риск послеоперационных осложнений. При анализе современной литературы не нашлось ни одного описанного случая спондилодисцита позвоночного столба, возбудителем которого явилась Burkholderia cenocepacia. Оперативное лечение в объеме перкутанной биопсии Тпб-ТИб-позвонков с посевом на микрофлору в сочетании с грамотно подобранной антибактериальной терапией позволило достичь ранней активизации больного, уменьшить сроки медико-социальной реабилитации, не допустить развития грубой компрессии невральных структур.

Ключевые слова: спондилодисцит, оперативное лечение спондилодисцита, грудной отдел позвоночника, COVID-19

Биологическая гетерогенность первичной и церебральной метастатической опухолей при раке молочной железы

Год: 2021, том 17 Номер: №4 Страницы: 719-724
Рубрика: нейрохирургия Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Субботина Д.Р., Гуляев Д.А., Митрофанова Л.Б.
Организация: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова» Министерства здравоохранения РФ, ФГБОУ ВО Северо-Западный ГМУ им. И. И. Мечникова Минздрава России
Резюме:

Цель; оценка частоты дискордантности рецепторного статуса и статуса HER2 в первичной и церебральной метастатической опухолях у больных раком молочной железы (РМЖ). Материал и методы. В исследование включены 18 пациентов, оперированных по поводу метастазов РМЖ в головной мозг. Выполнено иммуноги-стохимическое исследование опухолевого материала с целью оценки экспрессии ER, PR, HER2. Полученные результаты сравнивали в парах с материалами от первичных опухолей. Результаты. У 50% больных рецептор-ный статус первичной опухоли и метастаза в головной мозг был постоянным, в то время как дискордантность по HR-статусу выявлена в 44% случаев. Наиболее редкими рецепторными преобразованиями были приобретение HER 2+-статуса — 6% (л=1) и утрата HER 2+-статуса — 11 % (п=2). 67% пациенток с HR+-oпyxoлями молочной железы, получавших адъювантную антиэстрогенную терапию, потеряли экспрессию целевого рецептора в метастазах. Заключение. В половине исследуемых пар опухолей выявлена дискордантность хотя бы по одному из показателей (ER, PR, HER2) биологической гетерогенности опухолей. Чаще других морфологических преобразований в метастатической опухоли отмечается утрата HR+-craTyca.

Ключевые слова: церебральные метастазы, рак молочной железы, биологическая гетерогенность

Острая кишечная непроходимость как редкое осложнение острого аппендицита (клинический случай)

Год: 2021, том 17 Номер: №4 Страницы: 715-718
Рубрика: Хирургия Тип статьи: Клинический случай
Авторы: Потахин С.Н., Шапкин Ю.Г., Дубаков А.С., Вельмакин С.Е.
Организация: ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 1 им. Ю.Я. Гордеева»
Резюме:

Приводится клинический случай развития острой кишечной непроходимости в результате формирования аппендикулярного инфильтрата и периаппендикулярного абсцесса при гангренозно-перфоративном аппендиците. Данное наблюдение иллюстрирует особенности дооперационной диагностики острой кишечной непроходимости как редкого жизнеугрожающего осложнения острого аппендицита.

Ключевые слова: периаппендикулярный абсцесс, острый аппендицит, острая кишечная непроходимость, аппендикулярный инфильтрат

Эффективность применения биопластических материалов на основе хитозана в местном лечении пограничных ожогов

Год: 2021, том 17 Номер: №4 Страницы: 709-714
Рубрика: Хирургия Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Грибань П.А., Афанасов И.М., Усов В.В., Могурян О.Е., Сотниченко С.А., Филатов Ю.Н., Каракулев А.В., Богданова Ю.А., Шкуратов А.Г., Богданов С.Б.
Организация: ФГБУЗ «Дальневосточный окружной медицинский центр» ФМБА России, ФГБОУ ВО Кубанский ГМУ Минздрава России, ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М. В. Ломоносова», ФГБОУ ВО «МИРЭА — Российский технологический университет», ФГАОУ ВО «Дальневосточный федеральный университет», ГБУЗ «Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 им. профессора С. В. Очаповского» министерства здравоохранения Краснодарского края
Резюме:

Цель: оценить эффективность применения биопластических материалов на основе хитозана «ХитоПран» при лечении дермальных ожоговых ран в сравнении с атравматическими сетчатыми покрытиями. Материал и методы. В исследование включены 22 больных с пограничными термическими ожогами, которым на 2-е — 3-й сутки после травмы под общей анестезией выполнялась хирургическая некрэктомия пораженных участков до жизнеспособных тканей. После оперативного очищения и проведения местного гемостаза с использованием 1 %-го раствора адреналина раны были закрыты различными материалами: биопластическим покрытием «ХитоПран» (основная группа, 12 пациентов) и атравматическим сетчатым покрытием «ПараПран» с хлоргек-сидином (группа сравнения, 10 пациентов). Результаты. Показано, что «ХитоПран» является эффективным биопластическим раневым покрытием при местном лечении пограничных ожоговых ран после некрэктомии: защищает вновь образующийся эпидермис, резорбирует за 5,5±1,6 суток и оптимизирует репаративные процессы, что позволяет в большинстве случаев добиться эпителизации пограничных дермальных ожогов на 20,9±1,6 суток без выполнения пересадки аутокожи. Заключение. Эпителизация пограничных ожоговых ран при исполь- зовании «ХитоПрана» наступает на 3-4 суток быстрее по сравнению с применением атравматических сетчатых покрытий.

Ключевые слова: термический ожог, раневые покрытия, биопластический материал

Опыт тотального эндопротезирования запястно-пястного сустава большого пальца кисти (клинический случай)

Год: 2021, том 17 Номер: №4 Страницы: 705-708
Рубрика: Травматология и ортопедия Тип статьи: Клинический случай
Авторы: Горякин М.В., Максюшина Т.Д., Ульянов В.Ю.
Организация: ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Резюме:

В статье продемонстрирован клинический случай успешного хирургического лечения посттравматического остеоартроза запястно-пястного сустава большого пальца кисти методом его тотального эндопротезирования с использованием конструкции с парой трения «керамика — керамика». Данный клинический случай акцентирует внимание на необходимости принятия врачебного решения в пользу тотального эндопротезирования при лечении последствий перелома Беннета как реальной альтернативы трапецииэктомии, артродезированию и другим операциям.

Ключевые слова: тотальное эндопротезирование, посттравматический артроз, запястно-пястный сустав большого пальца кисти