Саратовский научно-медицинский ЖУРНАЛ

№1, 2020, том 16

Особенности физического развития больных раком желудка

Год: 2020, том 16 Номер: №1 Страницы: 104-108
Рубрика: Анатомия человека Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Горбунова Е.А., Гасанова Д.М., Филькин Г.Н., Медведева Н.Н.
Организация: ФГБОУ ВО «Красноярский ГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А. И. Крыжановского»
Резюме:

Цель: выявить особенности соматометрических, индексных и биоимпедансометрических показателей в оценке физического развития больных раком желудка в Красноярском крае. Материал и методы. Обследованы 200 больных раком желудка: 108 женщин и 92 мужчины. Средний возраст 61,6±10,9 года. Проводили антропометрическое и биоимпедансометрическое обследование с учетом возрастной группы пациентов. Осуществлена оценка физического развития больных раком желудка, рассчитаны индекс массы тела и индекс J.M. Tanner (1951), соответственно которому определяли тип полового диморфизма. Результаты. Выявлены особенности физического развития больных раком желудка: повышенная масса тела и ожирение, гинеко-морфный тип у мужчин, у женщин — гинекоморфный или мезоморфный морфотипы. Определены показатели компонентного состава тела (тощая масса, кг; активная клеточная масса, кг; основной обмен, ккал/сут; общая жидкость, кг; величина фазового угла), имеющие наименьшие значения у мужчин и женщин гинекоморфного типа телосложения. Заключение. Обозначены особенности соматометрических, индексных и биоимпедансометрических показателей, характеризующие физическое развитие больных раком желудка.

Ключевые слова: рак желудка, морфотип, индекс массы тела, биоимпедансометрия, антропометрия

Приверженность пациентов ревматологического профиля к лечению нестероидными противовоспалительными лекарственными препаратами

Год: 2020, том 16 Номер: №1 Страницы: 99-103
Рубрика: Социология медицины Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Смотрова Ю.Н., Новокрещенова И.Г., Акулова А.И.
Организация: ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Резюме:

Цель: оценить степень приверженности пациентов ревматологического профиля к лечению нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Материал и методы. Проведено анкетирование 196 пациентов по специально разработанному опроснику, включавшему тест Мориски — Грина. Обработка данных производилась методами непараметрической статистики (критерий х2)- Результаты. Пациенты принимали НПВП при ревматоидном артрите (50,0%), анкилозирующем спондилите (37,8%), вертеброгенных дорсалгиях (20,4%). Постоянно принимали НПВП 49,0% пациентов, 39,3% — в рамках курсового лечения, 11,7% — по потребности (при болях). Признались в том, что занимаются самолечением НПВП, 81,1% пациентов. Приверженными к лечению НПВП оказались 20 человек (10,2%), 29 человек (14,8%) — недостаточно приверженными (объединены в одну группу), 147 человек (75,0%) — неприверженными. Неприверженные пациенты наиболее часто нарушали режим приема НПВП, если чувствовали себя хорошо (85,7%). Для приверженных наибольшую значимость представляло ухудшение состояния после приема НПВП (20,4%). Среди приверженных зарегистрировано больше лиц с высшим образованием по сравнению с неприверженными (71,4 и 53,7% соответственно) (Х2=6,647; р<0,05). Побочные эффекты от приема НПВП отсутствовали у 73,5% приверженных и у 32,0% неприверженных (х2=24,795; р<0,01). Заключение. На степень приверженности пациентов ревматологического профиля к лечению НПВП влияют уровень образования, частота возникновения побочных эффектов и субъективная оценка пациентом его самочувствия.

Ключевые слова: ревматические заболевания, приверженность к лечению, нестероидные противовоспалительные препараты

Риски доверия к институту медицины в условиях цифрового здравоохранения: теоретический анализ и практика управления

Год: 2020, том 16 Номер: №1 Страницы: 94-98
Рубрика: Социология медицины Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Федонников А.С., Андриянова Е.А.
Организация: ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Резюме:

Цель: теоретический анализ структуры рисков доверия в медицине и здравоохранении и изучение возможностей онлайн-коммуникации как практики управления данными рисками. Материал и методы. Методологической базой анализа рисков доверия к институту медицины явилась теория социального доверия (Luhmann N., 1988). Применялись методы системного подхода, структурно-функционального анализа и типологизации. Эмпирический анализ проблемы доверия в диаде «пациент — медицинский работник» осуществлялся в 2018-2019 гг. с использованием разработанной и внедренной в практику НИИ травматологии, ортопедии и нейрохирургии Саратовского ГМУ им. В. И. Разумовского Системы интерактивного мониторинга и обратной связи (СИМОС), позволяющей повышать качество управления подготовкой пациента к предстоящей высокотехнологичной операции и последующим процессом медицинской реабилитации пациентов (N=381). Результаты. Разработана теоретическая модель рисков доверия в здравоохранении применительно к медицинской реабилитации, явившаяся базой для создания практических инструментов превенции медико-социальных и социально-психологических рисков на основе СИМОС. Заключение. Применение сервисов онлайн-коммуникации повышает эффективность лечебных и реабилитационных мероприятий на основе персонализированного подхода, расширяет возможности управления взаимодействием пациентов и медицинских специалистов посредством превенции рисков доверия к институту медицины.

Ключевые слова: цифровое здравоохранение, риски доверия, онлайн-коммуникация, институт медицины

Эпидемиологический анализ заболеваемости женским бесплодием в Тамбовской области

Год: 2020, том 16 Номер: №1 Страницы: 88-93
Рубрика: Общественное здоровье и здравоохранение Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Прокопов А. Ю.
Организация: Тамбовское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Детская областная клиническая больница»
Резюме:

Цель: оценка уровня и структуры заболеваемости женским бесплодием в субъекте Российской Федерации. Материал и методы. Изучали уровень и структуру заболеваемости бесплодием по данным обращаемости в период с 2008 по 2017 г. среди женщин 15-44 лет в Тамбовской области. Исследование проводилось в момент обращения за медицинской помощью в 2017 г. (п=812). Результаты. Уровень заболеваемости женским бесплодием за исследуемый период увеличился в 6 раз до показателя 3,5 случая на 1000 женщин фертильного возраста. Бесплодие вторичного генеза превалирует над первичным (53,1 и 46,9% соответственно). В 2008 г бесплодие эндокринного генеза занимало 3-е ранговое место в структуре причин (19,5%), на 2-м месте — абсолютное трубное бесплодие (31,1%), на 1-м месте — бесплодие по причине эндометриоза, миомы матки, воспалительных процессов (49,4%). В 2017 г. бесплодие эндокринного генеза переместилось на 1-е место с показателем 43,3%, бесплодие абсолютного трубного генеза осталось на 2-м месте, но показатель возрос до 40,4%. Бесплодие по причине эндометриоза, миомы матки, воспалительных процессов с 1-го рангового места переместилось на 3-е с показателем 16,1 %. Средний возраст женщин, обратившихся в 2017 г., составил 29,9±0,17 года. Средняя длительность бесплодия составила 5,2±0,1 года. Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о ежегодном увеличении количества женщин с бесплодием, что обусловливает необходимость совершенствования организации оказания медицинской помощи данной категории лиц.

Ключевые слова: фертильный возраст, первичное бесплодие, женское бесплодие, длительность бесплодия

Правовые аспекты медицинских услуг в профессиональной деятельности врача

Год: 2020, том 16 Номер: №1 Страницы: 83-87
Рубрика: Общественное здоровье и здравоохранение Тип статьи: Авторское мнение
Авторы: Коваленко Ю. В., Фомичева Р. В., Толстокорое А. С., Кравченя А. Р., Титова Д. А.
Организация: ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, ФГБОУ ВО «Саратовская государственная юридическая академия»
Резюме:

Для повышения безопасности медицинской помощи требуются комплексные системные усилия, включающие широкий спектр профессиональных, организационных, правовых и психологических мер. На основе сравнительно-правового анализа источников нормативно-правового регулирования отдельных составляющих качества медицинских услуг в Российской Федерации приводится аргументация необходимости совершенствования правовой модели обеспечения безопасности взаимодействия пациента и медицинского персонала в условиях сочетания персонифицированного и мультидисциплинарного подходов в медицине. Материалом для оценки послужили статьи Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а также приказы, утвержденные Министерством здравоохранения РФ. Разработаны предложения по совершенствованию действующего законодательства, направленные на обеспечение юридической защиты медицинского персонала. На основании проведенного анализа установлено, что права пациентов защищены, однако профессиональная деятельность медицинского персонала не имеет системы страхования рисков, создающих повышенную опасность при оказании медицинской помощи населению.

Ключевые слова: стандарты медицинской помощи, права пациента, критерии качества медицинских услуг, клинические рекомендации, доказательная медицинская практика

Организация мониторинга воздушного бассейна на основе результатов оценки состояния здоровья населения

Год: 2020, том 16 Номер: №1 Страницы: 77-82
Рубрика: Гигиена Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Коломин В.В., Латышевская Н.И., Кудряшева И.А., Елисеев Ю.Ю.
Организация: ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, ФГБОУ ВО Волгоградский ГМУ Минздрава России, ФГБОУ ВО «Астраханский ГМУ» Минздрава России
Резюме:

Цель: определение возможности организации мониторинга воздушного бассейна на основе межрегиональной сравнительной оценки характера заболеваемости экологически обусловленными патологиями. Материал и методы. Проведен сравнительный анализ заболеваемости в регионах Поволжья патологиями, возникновение и развитие которых коррелирует с показателями загрязнения атмосферного воздуха. Выполнена оценка результатов социально-гигиенического мониторинга качества воздушного бассейна. Результаты. Установлены различия интенсивности и характера динамических изменений заболеваемости экологически обусловленными патологиями в регионах и их несоответствие параметрам качества воздушного бассейна, определяемым в рамках социально-гигиенического мониторинга. В Волгоградской области выявлена выраженная тенденция к снижению заболеваемости детей аллергическим ринитом (r=-0,78; R2=61,6%), врожденными аномалиями (г=-0,84; R2=71,3%) и стабилизированная в динамике заболеваемость патологиями эндокринной системы; в Саратовской области показатели всех указанных патологий в динамике стабильны; в Астраханской области отмечается их выраженный, достоверный рост (аллергический ринит r=+0,77; R2=58,7%, врожденные аномалии г=+0,9; R2=81,8%, болезни эндокринной системы r=+0,93; R2=86,6%). Определены отличия в организации мониторинга качества воздушной среды. В 2018 г. в Волгоградской области контролировались концентрации 25 поллютантов (18290 исследований), в Саратовской —20 загрязняющих веществ (4512 исследований), в Астраханской области — 11 химических соединений (1704 исследований). Заключение. Межрегиональная сравнительная оценка характера заболеваемости экологически обусловленными патологиями может использоваться для определения потенциального загрязнения воздушной среды соответствующими химическими соединениями и служить основой для установления приоритетных поллютантов, подлежащих контролю в конкретном регионе.

Ключевые слова: социально-гигиенический мониторинг, риск-ориентированный надзор, заболеваемость детского населения, гигиена, атмосферный воздух

Оценка эффективности установки субуретральной петли разными способами при стрессовом недержании мочи у женщин

Год: 2020, том 16 Номер: №1 Страницы: 73-76
Рубрика: Урология Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Эйзенах И.А., Ракитин Ф.А., Мозес В.Г., Мозес К.Б., Захаров И.С.
Организация: Федеральный исследовательский центр «Институт цитологии и генетики СО РАН», ФГБОУ ВО «Кемеровский ГМУ» Минздрава России, ГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница №1»
Резюме:

Цель: оценить эффективность установки субуретральной петли с фиксацией в обтураторной мембране различными способами при стрессовом недержании мочи у женщин. Материал и методы. На базе 2-х клинических центров в период 2014-2019 гг. сплошным методом отобраны 191 женщина в возрасте от 35 до 65 лет со стрессовым недержанием мочи, которым выполнена установка субуретральной петли с фиксацией в обтураторной мембране различными способами: троакарным методом in-out (группа А, п=65); троакарным методом out-in (группа В, п=67); бестроакарным методом in-out (группа С, п=59). Рандомизация пациенток в группы проводилась методом случайных чисел. В качестве первичного исхода установки субуретральной петли с фиксацией в обтураторной мембране изучали частоту и степень тяжести рецидива стрессового недержания мочи при помощи кашлевого теста и пробы Вальсальвы через 12, 36 и 60 месяцев. В качестве вторичных исходов оценивали хронометраж оперативного вмешательства, структуру и частоту ближайших послеоперационных осложнений. Результаты. Время выполнения операции в группе А — 31 (30; 33) мин; в группе В — 53 (52; 54) мин; в группе С — 29 (28; 30) мин соответственно, F =1908; р=0,001. Рецидив стрессового недержания мочи в течение 12 месяцев после операции развился у 3,1'% женщин в группе А, 0% в группе В и 5,1 % в группе С (р=0,14; р=0,57; р =0,061); в течение 36 месяцев после операции у 7,6; 0 и 10,1% соответственно (рАВ=0,б2; рАС=0,628; рвс=0,007); в течение 60 месяцев после операции у 24,6; 11,9 и 28,8% соответственно (рАВ=0,017; рАС=0,421; рвс=0,018). Заключение. Несмотря на более длительное время выполнения оперативного вмешательства и большую техническую сложность, установка субуретральной петли с фиксацией в обтураторной мембране троакарным методом out-in сопровождается меньшей частотой ранних послеоперационных осложнений и рецидива заболевания.

Ключевые слова: субуретральная петля, стрессовое недержание мочи

Оценка сроков развития и особенностей клинических проявлений хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли у мужчин с учетом возраста и массы тела по классификации UPOINT

Год: 2020, том 16 Номер: №1 Страницы: 69-72
Рубрика: Урология Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Попков В.М., Лойко В. С, Михайлов И.В.
Организация: ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, ФГБОУ ВО Кубанский ГМУ Минздрава России
Резюме:

Цель: проанализировать сроки развития хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли (ХП/СХТБ) и особенности его клинических проявлений по классификации UPOINT у мужчин в возрасте от 32 до 60 лет с учетом массы тела. Материал и методы. Обследован 121 мужчина с ХП/СХТБ с различной массой тела в возрасте от 32 до 60 лет. Отсутствие или наличие избыточной массы тела, ожирения определяли с учетом индекса массы тела (ИМТ). Диагноз ХП/СХТБ устанавливали после тщательно собранного анамнеза, анализа амбулаторных карт, историй болезни. Для исключения других форм ХП проводили микроскопическое исследование секрета простаты, анализировали результаты двухстаканной пробы мочи по Nickel. Результаты. Установлено, что только у 26,4% пациентов с ХП/СХТБ масса тела соответствовала нормальным значениям. Показано, что избыточная масса тела у мужчин, наличие ожирения смещают сроки развития ХП/СХТБ на более ранний период их жизни. Определены различия в фенотипической картине и проявлениях заболевания у больных с ожирением и нормальной массой тела по классификации UPOINT. Заключение. Риск развития ХП/СХТБ у мужчин на фоне ожирения (ИМТ > 30) до 45 лет в 2,3 раза выше, чем у лиц с нормальной массой тела. Результаты фенотипирования мужчин с ХП/СХТБ при сочетании с ожирением показали преобладание симптомов из доменов Р, О и N классификации UPOINT, которые отражают превалирование дизурических симптомов с выраженными психогенными проявлениями при наличии болевых ощущений вне малого таза.

Ключевые слова: хронический простатит, фенотипирование по классификации UPOINT, синдром хронической тазовой боли, ожирение

Некоторые особенности патогенеза течения, диагностики и лечения радикуло- и миелопатичесих синдромов остеохондроза шейного отдела позвоночника (обзор)

Год: 2020, том 16 Номер: №1 Страницы: 64-68
Рубрика: нейрохирургия Тип статьи: Обзор
Авторы: Чехонацкий А. А., Комлева Н.Е., Чехонацкий В. А., Бубашвили А. И.
Организация: ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Казанская государственная медицинская академия, ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, ФБУН Саратовский НИИСГ Роспотребнадзора
Резюме:

Представлен обзор литературных сведений об особенностях патогенеза развития радикуло- и миелопати-ческих синдромов шейного остеохондроза. Рассмотрены вопросы дифференцированной диагностики радикуло- и миелопатических синдромов. Дана характеристика различных методов лечения. Изучены эффективность и возможность применения электростимуляции спинного мозга для лечения радикуло- и миелопатических синдромов шейного остеохондроза.

Ключевые слова: электростимуляция, шейный остеохондроз, патогенез, лечение, диагностика

Одноэтапное замещение дефекта пястной кости при остеобластокластоме (клинический случай)

Год: 2020, том 16 Номер: №1 Страницы: 60-63
Рубрика: Хирургия Тип статьи: Клинический случай
Авторы: Ходжамурадов Г.М., Хусейнов З.Х., Исмоилов М.М., Саидов М.С., Шаймонов А.Х., Шарипов Г.Н.
Организация: ГУ «Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии» (Душанбе, Республика Таджикистан)
Резюме:

Представленный клинический случай демонстрирует преимущества одноэтапного замещения дефекта пястной кости (при остеобластокластоме) с вовлечением суставной головки при помощи костно-суставного аваскулярного аутотрансплантата третьей плюсневой кости. Использование костно-суставного аваскулярного трансплантата третьей плюсневой кости позволило практически идеально возместить дефект пястной кости. Получены оптимальные функциональные и эстетические результаты с полным восстановлением утраченной анатомии. Длительность операции составила 1 час 45 минут. Осложнений в ближайшем послеоперационном периоде не отмечалось.

Ключевые слова: реконструкция костного дефекта пястной кости, пястная кость, остеобластокластома, аваскулярный костно-суставной аутотрансплантат