№1, 2020, том 16

Цель: выполнить анализ рельеф-топографии роговицы у пациентов с катарактой после ранее проведенной передней радиальной кератотомии (ПРК). Материал и методы. Обследовано 118 пациентов (118 правых глаз) с катарактой и наличием ПРК в анамнезе. Средний возраст больных составил 55,8±6,7 года (от 41 до 72 лет). Проведено всестороннее офтальмологическое обследование, включая топографию роговицы на аппарате Pentacam HR (Oculus, Германия) с определением точек элевации передней поверхности роговицы. Результаты. Правильный посткератотомический профиль выявлен у 105 пациентов (89%) с уплощением роговицы в центральной зоне в среднем на-10,40±3,31 мкм (от-48,40 до 12,80 мкм). Неправильный профильс наличием иррегулярных зон уплощения вне оптического центра выявлен у 13 человек (11 %). Пациенты с неправильным профилем имели в анамнезе хирургические вмешательства по поводу отслойки сетчатки и антиглаукомные операции в большинстве случаев (61 %), тогда как в группе с правильным профилем лишь в 17% случаев. За- ключение. Рельеф-топография роговицы позволяет установить характер посткератотомической деформации роговицы, выявить зоны иррегулярности, определить особенности центральной оптической зоны. Пациенты с неправильным профилем роговицы были более старшего возраста на момент проведения ПРК. Роговица у пациентов со сложным анамнезом подвергается дополнительным биомеханическим нагрузкам, что негативно отражается на ее кератотопографии.

Клинический случай демонстрирует высокую рефракционную эффективность и безопасность фоторефракционной кератэктомии в докоррекции остаточной миопии и сложного миопического астигматизма после имплантации кольца MyoRing.

Цель: определить оптимальную величину переднего капсулорексиса для стабильного удержания капсульного мешка при подвывихе хрусталика с помощью иридокапсулярных ретракторов. Материал и методы. Сформированы три группы, первая из которых насчитывала 48 глаз, вторая 50 глаз, третья 46 глаз. Всего 144 пациента (144 глаза) с подвывихом хрусталика I и II степени по классификации Н. П. Паштаева. В I группе выполнен мануальный капсулорексис со средним диаметром 5,5мм, во II группе —диаметром 5,0мм и в III группе — 4,5мм. Плотность ядра хрусталика наблюдалась от II до IV степени по классификации Буратто. Всем пациентам выполнена факоэмульсификация с имплантацией иридокапсулярных ретракторов и капсульного кольца. Результаты. Наибольший процент операционных осложнений (5,6%) наблюдался в I группе, средний (4,0%) в III группе, наименьший (1,3%) во II группе. Острота зрения во всех трех группах после операции значительно повысилась как при выписке, так и через 1 год после операции. Внутриглазное давление при выписке и через 1 год у всех пациентов нормализовано. Заключение. Наилучшая фиксация капсульного мешка при подвывихе хрусталика достигается при капсулорексисе размером 4,5 мм, но возрастает риск повреждения передней капсулы хрусталика. Оптимальным размером капсулорексиса для стабильного удержания капсульного мешка и комфортного выполнения факоэмульсификации является капсулорексис размером 5,0 мм.

Цель: оценить функциональное состояние центральной зоны сетчатки методом микропериметрии у пациентов с ретинальной патологией. Материал и методы. Микропериметрия выполнена 16 пациентам (18 глаз) с различной ретинальной патологией, включающей тромбоз ветвей центральной вены сетчатки, возрастную макулярную дегенерацию, миопическую макулопатию, ламеллярное макулярное отверстие, тапеторетиналь-ную абиотрофию сетчатки, глазной альбинизм, центральную серозную хориоретинопатию, пролиферативную диабетическую ретинопатию. Средний возраст 52,4 года; 8 мужчин и 8 женщин. Результаты. Средняя световая чувствительность сетчатки центральной зоны у большинства пациентов снижена. Снижению показателя световой чувствительности сетчатки в точке паттерна, соответствующей точке фиксации, не во всех случаях соответствовало снижение максимальной корригированной остроты зрения. Центральные дефекты и зоны депрессии топографически соответствовали патологическим изменениям на глазном дне. Фиксация у пациента с глазным альбинизмом характеризовалась как нестабильная, в остальных случаях отмечалась стабильная фиксация. Анализ фиксации позволил получить дополнительную информацию о качестве зрения и степени скоординированное™ зрительно-моторных связей у пациентов с ретинальной патологией. Заключение. Показана высокая информативность метода микропериметрии в оценке функционального состояния центральной зоны сетчатки при ретинальной патологии.

Цель: проанализировать динамику прогрессирования миопии на фоне ортокератологической (ОК) коррекции. Материал и методы. Изучены карты 416 пациентов (832 глаза) с миопией слабой, средней и высокой степени на фоне ОК-коррекции. Всем пациентам наряду с общими офтальмологическими методами исследования проводилась оптическая биометрия на приборе IOL-Master (Carl Zeiss) до подбора ОК-линз и каждый год пользования линзами (максимально 5 лет). Отдельно сравнивались результаты, полученные у пациентов с остротой зрения на фоне ортокератологических линз (ОКЛ) 0,9-1,0 и 0,7-0,8. Результаты. Отмечено увеличение аксиальной длины глаза (ПЗО) у подавляющего большинства пациентов. Выявлены достоверные различия годового градиента прогрессирования миопии (ГГП): у пациентов на фоне полной ОК-коррекции с остротой зрения 0,9-1,0 он достоверно ниже, чем у пациентов с недокоррекцией и остротой зрения 0,7-0,8. Заключение. В тех случаях, когда ОКЛ подбираются с целью торможения прогрессирующей миопии, необходимо добиваться полной коррекции имеющейся миопии и достижения максимальной остроты зрения (0,9-1,0).

Представлен клинический случай успешного лечения недоношенного ребенка с врожденной эссенциальной эзотропией. Диагноз поставлен на шестом месяце жизни. Пациенту назначена очковая коррекция с учетом параметров аметропии и постоянная попеременная окклюзия. В связи с последующим увеличением горизонтальной эзодевиации и появлением паретического компонента проведена двусторонняя рецессия медиальной прямой мышцы на 5 мм в сочетании с инъекцией препарата ботокс в объеме 2 ЕД. После проведения первого этапа хирургического лечения достигнуто стабильное уменьшение горизонтальной эзодевиации и увеличение объема отведения. При больших углах косоглазия в сочетании с ограничением отведения двустороннее со-четанное ослабление медиальных прямых мышц (классическая рецессия и хеморецессия) позволяет достичь прогнозируемых хороших результатов.

Цель: клиническая оценка нейродегенеративных и воспалительных изменений органа зрения и выявление взаимосвязи этих изменений с концентрацией TGF-p и ММР-9 во влаге передней камеры и в слезной жидкости у больных с развитой стадией открытоугольной глаукомы. Материал и методы. Проведено проспективное обследование 26 пациентов с развитой стадией открытоугольной глаукомы и 22 пациентов без изменений гидродинамики глаза с определением концентрации TGF-p и ММР-9 в слезной жидкости и во влаге передней камеры. Результаты. Выявлено статистически значимое снижение концентрации ММР-9 у пациентов с глаукомой в 1,62 раза в слезной жидкости (р<0,01) и в 2,17 раза во влаге передней камеры (р<0,05) в сравнении с группой контроля. Установлена статистически значимая обратная взаимозависимость между ММР-9 слезной жидкости и показателем, характеризующим клиническую картину воспалительной реакции конъюнктивы (р=0,02), и прямая взаимозависимость концентрации ММР-9 слезной жидкости и толщины слоя нервных волокон (р=0,02). Заключение. Выявлены корреляции между степенью выраженности воспалительной реакции конъюнктивы, нейродегенеративных изменений и содержанием ММР-9 в слезной жидкости и влаге передней камеры пациентов с открытоугольной глаукомой.

Цель: проанализировать морфометрические параметры диска зрительного нерва (ДЗН), перипапиллярной сетчатки и комплекса ганглиозных клеток макулярной области сетчатки в глазах с различной площадью диска. Материал и методы. Обследовано 294 глаза 150 пациентов в возрасте 62,1 ±9,6 года (69 мужчин, 81 женщина). Выделены две группы глаз в зависимости от площади ДЗН: I группа включала глаза со средней площадью диска (от 1,63 до 2,43 мм2); II группа — глаза с малой площадью диска (менее 1,63 мм2). Анализ морфометрической структуры ДЗН, перипапиллярной сетчатки и комплекса ганглиозных клеток макулы проведен с помощью гей-дельбергской лазерной ретинотомографии (HRT) и оптической когерентной томографии (ОСТ). Компьютерная периметрия центрального поля зрения проведена на аппарате Humphrey Field Analyzer II (CarlZeiss Meditec Inc., США) по программе HFA30-2. Результаты. В двух выделенных группах, по данным HRT, наблюдалось различие параметров ДЗН (cup area, rim area, cup/disc area) между нормальными глазами и глазами с препериметри-ческой глаукомой (р<0,001). Во II группе ОСТ выявила различие параметров перипапиллярной сетчатки (RNFL) между всеми стадиями глаукомы, начиная от нормы, препериметрической и дальнейшими стадиями глаукомы. Заключение. Методы HRT и ОСТ имеют одинаковые возможности в ранней диагностике глаукомы, при этом HRT лучше оценивает параметры ДЗН, а ОСТ перипапиллярную сетчатку. Препериметрическая глаукома, являясь главной частью диагноза подозрения на глаукому, обеспечивает накопление структурных изменений ДЗН и тем самым раннее выявление глаукомы

Цель: оценить основные нарушения аккомодации у пациентов с аметропиями. Материал и методы. Проведен анализ состояния аккомодации и гидродинамики глаза у 235 человек (235 глаз) с миопией (одна группа) и 52 человек (52 глаз) с гиперметропией. Возраст пациентов составил от 18 до 35 лет. Результаты. У пациентов с миопией в 82% случаев отмечались нарушения аккомодации, которые проявлялись в виде слабости аккомодации (49,2%), привычно-избыточном напряжении аккомодации (ПИНА) (18,6%), комбинированных нарушений (14,2%). При гиперметропии в 86,5% случаев фиксировались нарушения аккомодации, которые проявлялись в виде слабости аккомодации (51,9%), комбинированных нарушений (23,1%) и ПИНА (11,5%). При миопии офтальмогипертензия отмечалась в 16,4% случаях при ПИНА и комбинированных нарушениях аккомодации. При гиперметропии офтальмогипертензия выявлена в 5,4% случаях на фоне слабости аккомодации. Заключение. С увеличением степени миопии чаще отмечаются ПИНА и слабость аккомодации, уменьшаются значения показателя ригидности корнеосклеральной оболочки и корнеального гистерезиса. С увеличением степени гиперметропии чаще наблюдается слабость аккомодации, повышаются значения показателя ригидности корнеосклеральной оболочки и корнеального гистерезиса.

Цель: анализ клинических результатов применения полимерного микрошунта Репер-НН и микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии (МНГСЭ) при сочетанной хирургии катаракты и глаукомы. Материал и методы. В группу наблюдения вошли 34 пациента (34 глаза) с катарактой и глаукомой с различными стадиями заболевания. Пациенты разделены на две группы: 1) 16 пациентам имплантирован полимерный микрошунт Репер-НН с одномоментной факоэмульсификацией с имплантацией интраокулярной линзы; 2) 18 пациентам выполнена МНГСЭ с одномоментной факоэмульсификацией с имплантацией интраокулярной линзы. Диагноз поставлен на основании данных анамнеза и результатов объективных и инструментальных исследований. Перед операцией пациентам проводили проверку остроты зрения, внутриглазного давления по Маклакову, компьютерную периметрию, офтальмометрию, ультразвуковое В-сканирование. Результаты. У всех пациентов достигнута нормализация внутриглазного давления. Заключение. Комбинированная хирургия катаракты и глаукомы с использованием полимерного микрошунта Репер-НН является эффективным и безопасным способом лечения открытоугольной глаукомы в сочетании с катарактой.