№1, 2024, том 20

Цель: оценка концентрации биомаркера sST2 и ее взаимосвязи со морфофункциональными параметрами миокарда левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) I-III функциональных классов (ФК), перенесших и не болевших COVID-19. Материал и методы. Обследованы 100 пациентов (мужчин — 66), медиана (Me) возраста 65 [63; 67] лет, со стабильной ИБС с ХСН I-III ФК (New York Heart Association), выделенных в две группы в зависимости от перенесенного 3-6 мес назад COVID-19. Наряду с общепринятым клиническим обследованием проводилось определение концентрации сывороточного sST2 иммуноферментным методом. Результаты. У пациентов, перенесших COVID-19 (1-я группа), уровень sST2 составил 38,4 [35,5;44,8] нг/мл, в группе сравнения (2-я группа) — 29,6 [27,9; 32,7] нг/мл (р<0,001). В 1-й группе конечный диастолический и конечный систолический объемы ЛЖ значимо превышали таковые во 2-й группе (р=0,004 и р=0,02) и составили соответственно 118,2 [107,5; 166,5] и 44,1 [35,0; 58,1] мл для 1-й и 107,5 [92,4; 129,5] и 37,9 [29,5; 47,4] мл для 2-й группы. Количество больных с диастолической дисфункцией 2-й степени в 1-й группе (18-33,9%) значительно превышало таковое в группе сравнения (7-14,9%). Изменения глобальной продольной деформации ЛЖ в 1-й группе -15,6 [-20,8; -13,8]% были более выражены, чем в группе сравнения: -19,9 [-21,5; -16,3]% (р=0,018). Заключение. Пациенты с ИБС сХСН I-III ФК, перенесшие COVID-19, имеют достоверно более высокие показатели сывороточного sST2, более выраженную диастолическую дисфункцию ЛЖ и большую глобальную продольную деформацию.

Цель: оценка наличия кардиометаболических факторов риска (КМФР) у женщин, перенесших артериальный или венозный тромбоз в молодом возрасте. Материал и методы. Тип исследования — «поперечный срез» на базе проспективного наблюдательного исследования. Основная группа — 49 женщин в возрасте 40,2±6,7 года, перенесших инструментально верифицированный артериальный или венозный тромбоз не менее года назад. Длительность наблюдения составила 80,3 [50,1; 96,2] мес. Контрольная группа — 24 практически здоровых женщины 32,8±6,7 года. Всем пациенткам проведено комплексное лабораторное обследование, биоимпедансометрия и осциллографическая сфигмография. Результаты. У женщин с тромбозами в анамнезе выявлены более высокие уровни холестерина липопротеинов низкой плотности (3,4±0,8 vs 2,6±0,6 ммоль/л); липопротеина (а)(90,6±7,4 УЗ56,9±6,5МГ/ДЛ) и адипонектина (10,4±4,3 vs8,2±3,6 мкг/мл); более низкий уровеньхолестерина липопротеинов высокой плотности (1,5±0,4 vs 1,8±0,4 ммоль/л) (0,049>р>0,001). Частота встречаемости висцерального ожирения в этой группе составила 76,2 vs 37,5% в контроле (р<0,001). Общее число КМФР у этих пациенток в среднем составило 2,7±0,1 vs 1,4±0,2 в контрольной группе (р<0,001). В основной группе обнаружены более высокие значения сердечно-лодыжечного сосудистого индекса 6,85±0,95 vs 6,20±0,51 (р=0,044). Только в группе с тромбозами выявлены пациентки со снижением лодыжечно-плечевого индекса <0,9 и повышением сердечно-лодыжечного сосудистого индекса >8 (18,5 vs 0% в контроле; р=0,025). Заключение. Молодые женщины с тромбозами в анамнезе характеризуются более отягощенным профилем КМФР, большей частотой висцерального ожирения и повышенной жесткостью сосудистой стенки.

Цель: установить клинические особенности течения постковидного синдрома у больных с нарушениями углеводного обмена (НУО). Материал и методы. Обследованы 72 человека с НУО в постковидный период. Клиническое исследование включало сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни, физикального обследования. Результаты. При детализации жалоб частота встречаемости респираторных симптомов у пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ) и сахарным диабетом (СД) была сопоставима. В обеих группах преобладали неспецифические (общая слабость) и неврологические (ухудшение памяти, нарушения сна, уменьшение жизненной активности) симптомы. Развитию НУО в постковидный период способствовали такие факторы риска, как возраст >45 лет, индекс массы тела >25кг/м2, семейный анамнез СД 2-го типа, артериальная гипертензия. Наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями являлись избыточная масса тела и ожирение — у 64 (88,9%) пациентов, дислипидемия — у 44 (61,1%), гипертоническая болезнь — у 32 (44,4%). В группе пациентов с НТГ частота повторного заражения SARS-CoV-2 была выше в сравнении с группой пациентов с СД, и отмечалась тенденция к утяжелению течения при повторном заражении. Заключение. В постковидный период у пациентов с НТГ и СД чаще встречаются неспецифические и неврологические жалобы, при этом выявленные НУО могут утяжелять течение сопутствующих заболеваний и приводить к повторному заражению SARS-CoV-2.

Цель: определить потенциальную прогностическую ценность сывороточных биомаркеров в отношении развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (НССС) у пациентов, перенесших COVID-19. Материал и методы. В проспективном исследовании приняли участие 114 пациентов, госпитализированных с подтвержденным COVID-19. Помимо стандартных обследований, в день госпитализации были взяты образцы крови для определения уровня сывороточных сердечно-сосудистых биомаркеров, в том числе пентракси-на-3 (РТХЗ). Наблюдение за пациентами осуществлялось на протяжении 366 [365; 380] дней после выписки из COVID-госпиталя с регистрацией развившихся у пациентов НССС. Результаты. За время наблюдения НССС отмечены у 19 пациентов (16,7%), в том числе зафиксировано 2 летальных исхода (1,8%) от сердечнососудистых причин. Частота развития НССС была выше у пациентов с более высокими концентрациями РТХЗ (отношение шансов — ОШ 1,28, 95% доверительный интервал —ДИ 1,13-1,45; р<0,001), интерлейкина-6 (ОШ 1,01, 95% ДИ 1,0-1,02; р=0,048), D-димера (ОШ 2,05, 95% ДИ 1,16-3,6; р=0,019), лактатдегидрогеназы (ОШ 1,08, 95% ДИ 1,03-1,13; р<0,001), МВ-фракции креатинфосфокиназы (ОШ 1,19, 95% ДИ 1,02-1,39; р=0,001). Концентрация РТХЗ>3,1 нг/мл прогнозировала развитие НССС с чувствительностью 94,0% и специфичностью 82,1 % (AUC 0,885; р<0,001). Заключение. Сывороточные биомаркеры, в частности РТХЗ, могут использоваться для прогнозирования развития НССС в отдаленные сроки наблюдения за пациентами, перенесшими COVID-19.

Переломы поясничных позвонков являются актуальной проблемой медицины и часто сопровождаются компрессией дурального мешка и корешков спинномозговых нервов с развитием неврологического дефицита. На примере клинического случая хирургия переднего доступа представлена как метод выбора при множественных переломах с повреждениями А- и В-колон, позволяющая провести оптимальную декомпрессию позвоночного канала и коррекцию деформации, не прибегая к многоэтапным вмешательствам.

Цель: сравнительная экспертная оценка состояния глазного дна пациента при тяжелой и далекозашедшей стадиях пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР). Материал и методы. Выполнена оценка разработанных качественных критериев состояния глазного дна у пациентов со следующими стадиями ПДР: тяжелая — высокого риска 1 (ТПДР-1, 32 глаза), тяжелая — высокого риска 2 (ТПДР-2, 32 глаза) и далекозашедшая (ДЗСПДР, 34 глаза). Разработанные критерии (преретинальная геморрагия, фиброз задней гиалоидной мембраны, кровоизлияние в стекловидное тело и др.) оценивали одним офтальмохирургом по балльной шкале: 1 балл — начальные изменения; 2 — слабые, но более выраженные (по сравнению с 1 баллом) изменения; 3 — выраженность изменений средней степени; 4 — выраженные изменения. Результаты. Наибольшее увеличение среднего балла в группе пациентов с ДЗСПДР (по сравнению с ТПДР-1 и ТПДР-2) установлено по следующим критериям: фиброваскулярная ткань в области диска зрительного нерва и по ходу сосудистых аркад (в 2 раза), фиброз задней гиалоидной мембраны (в 1,5 раза), кровоизлияние в стекловидное тело (в 1,4 раза); по остальным критериям увеличение среднего балла варьирует от 28 до 93%. При этом отмечается только тенденция ухудшения критериев между ТПДР-1 и ТПДР-2 (р>0,05). Заключение. Установлено значимое ухудшении всех критериев у пациентов с ДЗСПДР по сравнению с ТПДР-1 и ТПДР-2.

Цель: оценить уровень маркеров антиоксидантной защиты у женщин с бесплодием неясного генеза в сравнении с женщинами, имевшими хотя бы одни срочные роды живым доношенным плодом. Материал и методы: Проведено сравнительное когортное ретроспективное исследование, в которое включены 52 женщины с бесплодием неясного генеза и 85 женщин, не страдающих бесплодием. В процессе работы изучены стандартные биохимические показатели, антиоксидантная и пероксидазная активность. Результаты. У женщин с бесплодием неясного генеза общая антиоксидантная активность более выражена (2,21±0,312 и 1,97±0,312 нг/мл; р<0,001), однако обнаружен низкий уровень пероксидазной активности (11,6±3,96% и 13,4±6,67%; р<0,001). Заключение. В нашем исследовании установлено, что у женщин с бесплодием неясного генеза уровень общей антиоксидантной способности сыворотки выше, чем у женщин, реализовавших свою репродуктивную функцию, в то время как пероксидазная активность менее выражена.