2020, том 16

Цель: оценка возможности применения технологии Micropulse в комбинированном лечении рефрактерной глаукомы, включающем имплантацию микрошунта Ex-PRESS и одномоментное проведение секторальной ци-клофотокоагуляции в микроимпульсном режиме (мЦФК). Материал и методы. В исследование включены 25 пациентов с далеко зашедшей стадией ранее оперированной первичной открытоугольной глаукомы. Внутриглазное давление (ВГД)до операции составляло в среднем 35,3±4,4мм рт ст. Хирургическое лечение проводилось комбинированным методом, включающим имплантацию микрошунта Ex-PRESS и одномоментное проведение секторальной мЦФК. Результаты. У 2 пациентов по данным В-сканирования в раннем послеоперационном периоде зафиксирована отслойка сосудистой оболочки, купированная медикаментозно. На первые сутки после проведенной операции уровень ВГД составил в среднем 8,3±1,4мм рт. ст., спустя 12 месяцев 19,9±4,1мм рт. ст., в 2 случаях антиглаукомные капли назначены повторно. Всем пациентам до операции проводилась ультразвуковая биомикроскопия с измерением толщины цилиарного тела (ЦТ), которая до операции составляла в среднем 0,75±0,04мм. Через 12 месяцев наблюдения по данным ультразвуковой биомикроскопии не диагностировано ни одного случая послеоперационной атрофии ЦТ, его толщина в среднем составляла 0,74±0,03мм. Заключение. Комбинированное лечение рефрактерной глаукомы, включающее имплантацию микрошунта Ex-PRESS и одномоментное проведение мЦФК, является эффективным и безопасным методом снижения ВГД.

Цель: проанализировать результаты лазерной гиалоидопунктуры в зависимости от сроков ее выполнения после возникновения ретинопатии Valsalva. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лазерного вмешательства у 17 пациентов с ретинопатией Valsalva в возрасте от 24 до 48 лет в срок заболевания от 1 до 30 суток (12,3±0,8). Для проведения лазерной гиалоидопунктуры использовалась лазерная установка Aura (LUMENEIS, США) с длиной волны 1064 нм. Результаты. Все операции выполнены без осложнений. Лазерная гиалоидопунктура проведена на 6 глазах (35,3%) в течение 10 дней после возникновения кровоизлияния, на 9 глазах (52,9%) через 11-21 день и на 2 глазах (11,8%) через 23 и 30 дней. Среднее увеличение остроты зрения через 1 час после операции составило 0,38±0,18. Через месяц после операции у пациентов, прооперированных в течение первых 7—10 дней после возникновения преретинального кровоизлияния, средняя острота зрения (0,93±0,07) была статистически значимо выше (Р<0,05) средней остроты зрения пациентов, которым была выполнена лазерная гиалоидопунктура спустя 11-21 день (0,75±0,11) и 22-30 дней (0,65±0,21). Заключение. Выполнение лазерной гиалоидопунтуры в раннем периоде после возникновения преретинального кровоизлияния патогенетически оправдано и позволяет восстановить зрительные функции пациентов и их работоспособность в кратчайшие сроки.

SD-OCTA, у лиц старшей возрастной группы. Материал и методы: Обследован 31 человек (62 глаза), из них 12 мужчин и 19 женщин, средний возраст 57,1 ±9,6 года. Всем испытуемым проводили SD-OCT и SD- ОСТА на устройстве RTVue XR Avanti (Optovue Inc., USA) по общепринятой методике согласно протоколу HD Angio Disk, с площадью сканирования 4,5*4,5 мм. Оценивали плотность радиальных перипапиллярных капилляров (РПК), толщину слоя нервных волокон сетчатки (СНВС), площадь ДЗН, площадь нейроретинального пояска (НРП) и объем экскавации (ОЭ). Результаты. Средняя толщина СНВС составила 109,7±11,1 urn. Наименьшее значение толщины СНВС наблюдалось в сегментах "Tempo Inferior" и "Tempo Superior". Площадь НРП составила 1,66±0,33 mm2, площадь ДЗН 1,87±0,28 mm2. Среднее значение плотности РПК перипапиллярной сетчатки составило 52,2±2,3%. Наименьшее значение плотности РПК наблюдалось в сегментах "Nasal Inferior" и "Superior Nasal" и составляло 48,9±3,2 и 49,9±3,1% соответственно. Заключение. Разработанные референтные значения параметров ДЗН и перипапиллярной сетчатки для граждан России старшей возрастной группы при использовании устройства RTVue XR Avanti (Optovue Inc., USA) могут быть использованы в качестве диагностических критериев при нейроофтальмологической патологии.

Цель: выполнить анализ рельеф-топографии роговицы у пациентов с катарактой после ранее проведенной передней радиальной кератотомии (ПРК). Материал и методы. Обследовано 118 пациентов (118 правых глаз) с катарактой и наличием ПРК в анамнезе. Средний возраст больных составил 55,8±6,7 года (от 41 до 72 лет). Проведено всестороннее офтальмологическое обследование, включая топографию роговицы на аппарате Pentacam HR (Oculus, Германия) с определением точек элевации передней поверхности роговицы. Результаты. Правильный посткератотомический профиль выявлен у 105 пациентов (89%) с уплощением роговицы в центральной зоне в среднем на-10,40±3,31 мкм (от-48,40 до 12,80 мкм). Неправильный профильс наличием иррегулярных зон уплощения вне оптического центра выявлен у 13 человек (11 %). Пациенты с неправильным профилем имели в анамнезе хирургические вмешательства по поводу отслойки сетчатки и антиглаукомные операции в большинстве случаев (61 %), тогда как в группе с правильным профилем лишь в 17% случаев. За- ключение. Рельеф-топография роговицы позволяет установить характер посткератотомической деформации роговицы, выявить зоны иррегулярности, определить особенности центральной оптической зоны. Пациенты с неправильным профилем роговицы были более старшего возраста на момент проведения ПРК. Роговица у пациентов со сложным анамнезом подвергается дополнительным биомеханическим нагрузкам, что негативно отражается на ее кератотопографии.

Клинический случай демонстрирует высокую рефракционную эффективность и безопасность фоторефракционной кератэктомии в докоррекции остаточной миопии и сложного миопического астигматизма после имплантации кольца MyoRing.

Цель: определить оптимальную величину переднего капсулорексиса для стабильного удержания капсульного мешка при подвывихе хрусталика с помощью иридокапсулярных ретракторов. Материал и методы. Сформированы три группы, первая из которых насчитывала 48 глаз, вторая 50 глаз, третья 46 глаз. Всего 144 пациента (144 глаза) с подвывихом хрусталика I и II степени по классификации Н. П. Паштаева. В I группе выполнен мануальный капсулорексис со средним диаметром 5,5мм, во II группе —диаметром 5,0мм и в III группе — 4,5мм. Плотность ядра хрусталика наблюдалась от II до IV степени по классификации Буратто. Всем пациентам выполнена факоэмульсификация с имплантацией иридокапсулярных ретракторов и капсульного кольца. Результаты. Наибольший процент операционных осложнений (5,6%) наблюдался в I группе, средний (4,0%) в III группе, наименьший (1,3%) во II группе. Острота зрения во всех трех группах после операции значительно повысилась как при выписке, так и через 1 год после операции. Внутриглазное давление при выписке и через 1 год у всех пациентов нормализовано. Заключение. Наилучшая фиксация капсульного мешка при подвывихе хрусталика достигается при капсулорексисе размером 4,5 мм, но возрастает риск повреждения передней капсулы хрусталика. Оптимальным размером капсулорексиса для стабильного удержания капсульного мешка и комфортного выполнения факоэмульсификации является капсулорексис размером 5,0 мм.

Цель: оценить функциональное состояние центральной зоны сетчатки методом микропериметрии у пациентов с ретинальной патологией. Материал и методы. Микропериметрия выполнена 16 пациентам (18 глаз) с различной ретинальной патологией, включающей тромбоз ветвей центральной вены сетчатки, возрастную макулярную дегенерацию, миопическую макулопатию, ламеллярное макулярное отверстие, тапеторетиналь-ную абиотрофию сетчатки, глазной альбинизм, центральную серозную хориоретинопатию, пролиферативную диабетическую ретинопатию. Средний возраст 52,4 года; 8 мужчин и 8 женщин. Результаты. Средняя световая чувствительность сетчатки центральной зоны у большинства пациентов снижена. Снижению показателя световой чувствительности сетчатки в точке паттерна, соответствующей точке фиксации, не во всех случаях соответствовало снижение максимальной корригированной остроты зрения. Центральные дефекты и зоны депрессии топографически соответствовали патологическим изменениям на глазном дне. Фиксация у пациента с глазным альбинизмом характеризовалась как нестабильная, в остальных случаях отмечалась стабильная фиксация. Анализ фиксации позволил получить дополнительную информацию о качестве зрения и степени скоординированное™ зрительно-моторных связей у пациентов с ретинальной патологией. Заключение. Показана высокая информативность метода микропериметрии в оценке функционального состояния центральной зоны сетчатки при ретинальной патологии.

Цель: проанализировать динамику прогрессирования миопии на фоне ортокератологической (ОК) коррекции. Материал и методы. Изучены карты 416 пациентов (832 глаза) с миопией слабой, средней и высокой степени на фоне ОК-коррекции. Всем пациентам наряду с общими офтальмологическими методами исследования проводилась оптическая биометрия на приборе IOL-Master (Carl Zeiss) до подбора ОК-линз и каждый год пользования линзами (максимально 5 лет). Отдельно сравнивались результаты, полученные у пациентов с остротой зрения на фоне ортокератологических линз (ОКЛ) 0,9-1,0 и 0,7-0,8. Результаты. Отмечено увеличение аксиальной длины глаза (ПЗО) у подавляющего большинства пациентов. Выявлены достоверные различия годового градиента прогрессирования миопии (ГГП): у пациентов на фоне полной ОК-коррекции с остротой зрения 0,9-1,0 он достоверно ниже, чем у пациентов с недокоррекцией и остротой зрения 0,7-0,8. Заключение. В тех случаях, когда ОКЛ подбираются с целью торможения прогрессирующей миопии, необходимо добиваться полной коррекции имеющейся миопии и достижения максимальной остроты зрения (0,9-1,0).

Представлен клинический случай успешного лечения недоношенного ребенка с врожденной эссенциальной эзотропией. Диагноз поставлен на шестом месяце жизни. Пациенту назначена очковая коррекция с учетом параметров аметропии и постоянная попеременная окклюзия. В связи с последующим увеличением горизонтальной эзодевиации и появлением паретического компонента проведена двусторонняя рецессия медиальной прямой мышцы на 5 мм в сочетании с инъекцией препарата ботокс в объеме 2 ЕД. После проведения первого этапа хирургического лечения достигнуто стабильное уменьшение горизонтальной эзодевиации и увеличение объема отведения. При больших углах косоглазия в сочетании с ограничением отведения двустороннее со-четанное ослабление медиальных прямых мышц (классическая рецессия и хеморецессия) позволяет достичь прогнозируемых хороших результатов.

Цель: клиническая оценка нейродегенеративных и воспалительных изменений органа зрения и выявление взаимосвязи этих изменений с концентрацией TGF-p и ММР-9 во влаге передней камеры и в слезной жидкости у больных с развитой стадией открытоугольной глаукомы. Материал и методы. Проведено проспективное обследование 26 пациентов с развитой стадией открытоугольной глаукомы и 22 пациентов без изменений гидродинамики глаза с определением концентрации TGF-p и ММР-9 в слезной жидкости и во влаге передней камеры. Результаты. Выявлено статистически значимое снижение концентрации ММР-9 у пациентов с глаукомой в 1,62 раза в слезной жидкости (р<0,01) и в 2,17 раза во влаге передней камеры (р<0,05) в сравнении с группой контроля. Установлена статистически значимая обратная взаимозависимость между ММР-9 слезной жидкости и показателем, характеризующим клиническую картину воспалительной реакции конъюнктивы (р=0,02), и прямая взаимозависимость концентрации ММР-9 слезной жидкости и толщины слоя нервных волокон (р=0,02). Заключение. Выявлены корреляции между степенью выраженности воспалительной реакции конъюнктивы, нейродегенеративных изменений и содержанием ММР-9 в слезной жидкости и влаге передней камеры пациентов с открытоугольной глаукомой.