Саратовский научно-медицинский ЖУРНАЛ

№2, 2019, том 15

Экспериментальное исследование синтетических полимерных материалов как основы в создании перспективных матриц-носителей для культивирования лимбаль-ных стволовых клеток

Год: 2019, том 15 Номер: №2 Страницы: 495-501
Рубрика: Глазные болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Карпович В.В., Куликов А.Н., Чурашов С.В., Черныш В.Ф., Григорьев С.Г., Блинова М.И., Нащекина Ю.А., Александрова О.И., Хорольская Ю.И., Никонов П.О., Цобкалло Е.С., Москалюк О.А., Мельников А.С., Сердобинцев П.Ю., Машель Т.В., Писугина Г.А., Переплетчикова Д.А., Хороших Д.А.
Организация: ФГБУН «Институт цитологии РАН», ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет промышленных технологий и дизайна», ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» Минобороны России, ФГАОУ ВО «Санкт-Петербургский политехнический университет»
Резюме:

Цель: изучить в эксперименте свойства трех различных видов синтетических полиэфирных матриц, провести их сравнительную оценку и определить оптимальную в качестве носителя для культивирования и трансплантации лимбальных стволовых клеток при устранении лимбальной недостаточности. Материал и методы. Проводилась оценка прозрачности, механических свойств (прочность, относительное удлинение при разрыве, модуль жесткости), биосовместимости с клеточными культурами роговицы, а также изучались сроки биодеградации матриц в условиях in vivo. Результаты. В ходе исследования изучены оптические имеханические свойства матриц, изготовленных из полилактид-гликолида (ПЛГ), полилактид- капролактона (ПЛК) и поли-Е-капролактона (ПКЛ). Экспериментально показано, что лимбальные стволовые клетки человека и кролика, а также клетки эпителия роговицы человека адгезировали на поверхности всех типов исследуемых матриц, в процессе культивирования сохраняли типичное строение актинового цитоскелета, способность к пролиферации и миграции. Выявлены различия во взаимодействии разных клеточных культур с различными типами носителей. Сроки биодеградации матриц из ПЛК толщиной 5 мкм составили около 30 суток. Заключение. Полученные результаты указывают на возможность использования матриц из ПЛК толщиной 5 мкм в качестве носителя культивируемых лимбальных стволовых клеток.

Ключевые слова: синтетические полимеры, прозрачность, механические свойства, лимбальные стволовые клетки, биосовместимость

Оценка состояния нейроархитектоники сетчатки при друзах зрительного нерва

Год: 2019, том 15 Номер: №2 Страницы: 490-494
Рубрика: Глазные болезни Тип статьи: Обзор
Авторы: Кабанова Е.А., Иойлева Е.Э., Зиновьева А.В.
Организация: ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России, ФГАУ «НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С. Н. Федорова"» Минздрава России
Резюме:

Цель: оценка состояния нейроархитектоники сетчатки при друзах диска зрительного нерва (ДЗН). Материал и методы. Обследовано 108 пациентов (216 глаз) с двусторонними друзами ДЗН в возрасте от 18 до 60 лет, группа контроля состояла из 28 здоровых человек. Всем пациентам проводилась оптическая когерентная томография (ОКТ) на приборе Cirrus HD-OCT 5000–7544 (Carl Zeiss Meditec Inc.). Результаты. Выделены три вида локализации друз ДЗН по отношению к мембране Бруха: поверхностные, глубокие и распространенные. Распространенное расположение друз определено в 48,6 % случаев, глубокое в 40,3 %, поверхностное в 11,1 %. Глубокие друзы ДЗН наблюдались чаще в молодом возрасте (35,5±13,1 года), распространенные в среднем (42,0±13,2 года), поверхностные в старшем возрасте (51,7±12,8 года). При поверхностных и распространенных друзах ДЗН диагностировано: достоверное (p<0,05) снижение толщины слоя ганглиозных клеток (ГК) во всех исследуемых секторах; уменьшение минимальной и средней толщины ГК; достоверное (p<0,05) уменьшение средней толщины и кубического объема нейроэпителия. При глубоких друзах ДЗН изменения ГК были менее выражены и статистически незначимы. Заключение. Анализ полученных данных продемонстрировал, что глубокие друзы ДЗН являются начальной стадией врожденной патологии, распространенные друзы — развитой стадией, а поверхностные друзы ДЗН характеризуют развитие заключительной стадии.

Ключевые слова: оптическая когерентная томография, друзы диска зрительного нерва, диагностика

Диагностические критерии атрофии зрительного нерва у пациентов с рассеянным склерозом, оцениваемые методом спектральной оптической когерентной томографии нового поколения

Год: 2019, том 15 Номер: №2 Страницы: 486-489
Рубрика: Глазные болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Иойлева Е. Э., Кривошеева М. С.
Организация: ФГАУ «НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С. Н. Федорова"» Минздрава России, ГБУЗ МО «Сергиево-Посадская районная больница»
Резюме:

Цель: выявление диагностических критериев атрофии зрительного нерва методом спектральной
оптической когерентной томографии у пациентов с рассеянным склерозом (РС). Материал и
методы. Обследован 81 пациент (37 мужчин, 44 женщины, средний возраст 35,6±3,7 года) с
атрофией зрительного нерва вследствие РС методом спектральной оптической когерентной
томографии (С-ОКТ). Результаты. Получены достоверные данные об асимметрии С-ОКТ-
параметров при атрофии зрительного нерва у пациентов с рассеянным склерозом. В процессе
детальной оценки толщины комплекса ганглиозных клеток сетчатки и внутреннего
плексиформного слоя (ГКС+ВПС) получены достоверные различия на худшем и парном глазах.
Кроме того, при общей статистической обработке всех полученных результатов методом
бинарной логической регрессии определены пороговые значения для частичной атрофии
зрительного нерва (ЧАЗН) вследствие РС. Значение средней толщины комплекса ГКС+ВПС,
определяемое методом С-ОКТ, является достоверным маркером процесса нейроаксональной
дегенерации у пациентов с ЧАЗН вследствие РС. Заключение. С-ОКТ-критериями атрофии
зрительного нерва при рассеянном склерозе являются: снижение средней толщины слоя
нервных волокон сетчатки менее 62 мкм, в сочетании с уменьшением средней толщины
комплекса ГКС+ВПС — менее 52 мкм, толщины верхнего сегмента ГКС+ВПС — менее 51 мкм,
нижнего сегмента ГКС+ВПС — менее 50 мкм.

Ключевые слова: спектральная оптическая когерентная томография, рассеянный склероз, атрофия зрительного нерва

Механизмы развития поражения зрительного нерва у пациентов с гемобластозами

Год: 2019, том 15 Номер: №2 Страницы: 482-485
Рубрика: Глазные болезни Тип статьи: Клинический случай
Авторы: Иойлева Е.Э., Гаджиева Н.С., Зиновьева А.В.
Организация: ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России, ФГАУ «МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С. Н. Федорова» Минздрава России, Волгоградский филиал
Резюме:

Развитие оптической нейропатии при лейкозах и лимфомах имеет широкий этиологический спектр и может наблюдаться в результате неопластического, инфекционного, компрессионного, ишемического и токсического воздействий. Кроме того, среди пациентов старшего возраста распространены сердечно-сосудистые заболевания и васкулопатогенные факторы риска, при которых увеличивается распространенность ишемических поражений зрительного нерва. Своевременное выявление оптической нейропатии при гемобластозах, проведение дифференциальной диагностики заболевания и выбор оптимального метода лечения позволяют сохранить высокие зрительные функции, улучшить качество жизни пациентов. В работе приведен клинический случай развития односторонней ишемической нейропатии у пациента с клинико- гематологической ремиссией острого ми-елобластного лейкоза и наличием сердечно-сосудистых факторов риска, а также сердечной недостаточности.

Ключевые слова: оптическая нейропатия, оптическая когерентная томография, зрительный нерв, гемобластозы

К вопросу дифференциальной диагностики вторичных факогенных глауком с мелкой передней камерой

Год: 2019, том 15 Номер: №2 Страницы: 474-477
Рубрика: Глазные болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Замыров А.А., Гаврилова И.А., Демакова Л.В.
Организация: ФГБОУ ВО «Кировский ГМУ» Минздрава России, Офтальмологическая клиника «Созвездие», КОГБУЗ «Кировская клиническая офтальмологическая больница»
Резюме:

Цель: определить дифференциально-диагностические критерии и хирургическую тактику при лечении набухающей катаракты и катаракты в сочетании с субклинической сублюксацией хрусталика, ассоциированных с факогенной глаукомой с мелкой передней камерой. Материал и методы. Проанализированы особенности клиники и хирургического лечения 54 пациентов (54 глаза). Пациенты поделены на две группы. У больных 1-й группы (32 глаза) толщина хрусталика не имела выраженной разницы по сравнению с парным глазом. У больных 2-й группы (22 глаза) разница составила 1,1±0,3 мм. Результаты. В 1-й группе обнаруживали подвижность хрусталика, связанную с дефектом связочного аппарата. При этом применяли методы стабилизации капсульно-го мешка. Во 2-й группе после вскрытия передней капсулы хрусталика и эвакуации части кортикальных масс отмечено снижение внутриглазного давления и углубление передней камеры. Заключение. В дифференциальной диагностике набухающей катаракты и катаракты с субклинической сублюксацией хрусталика (ССХ) основным критерием является наличие или отсутствие значимой разницы переднее-заднего размера хрусталика по сравнению с парным глазом по результатам ультразвуковой биомикроскопии. Дооперационная дифференциальная диагностика набухающей катаракты и ССХ позволяет выбрать оптимальную хирургическую технику экстракции катаракты и минимизировать возможные осложнения. Метод одномоментной витрэктомии с трансцилиарным доступом и факоэмульсификации катаракты эффективен в лечении набухающей катаракты и катаракты в сочетании с ССХ, ассоциированных с факогенной глаукомой с мелкой передней камерой.

Ключевые слова: факогенная глаукома, субклиническая сублюксация хрусталика, мелкая передняя камера

Оценка функционального эффекта хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки в отдаленном послеоперационном периоде

Год: 2019, том 15 Номер: №2 Страницы: 470-473
Рубрика: Глазные болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Зайка В.А., Якимов А.П., Юрьева Т.Н.
Организация: ФГАУ «НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С. Н. Федорова"» Минздрава России
Резюме:

Цель: выявить ключевые факторы, определяющие функциональный исход хирургического лечения регма-тогенной отслойки сетчатки. Материал и методы. В группу исследования включены 39 пациентов, прооперированные по поводу регматогенной отслойки сетчатки, которые через 6 месяцев после операции подразделены на две группы, в зависимости от остроты зрения. Все больные прошли стандартное офтальмологическое обследование и цветовую компьютерную периметрию, электрофизиологические исследования, электроретино-графию и регистрацию зрительных вызванных потенциалов, оптическую когерентную томографию, цветное допплеровское картирование сосудов заднего полюса глаза. Результаты. Через 6 месяцев после хирургического лечения отслойки сетчатки у пациентов группы 1 корригированная монокулярная острота зрения увеличилась в 4 раза по сравнению с больными группы 2 При анализе результатов цветооппонентной компьютерной периметрии у пациентов группы 1 выявлено трехкратное улучшение показателей MS средней чувствительности и RF-фактора надежности как на красный, так и на синий стимул в сравнении с группой 2 У больных группы 2 установлено повышение показателя фосфен. У пациентов той же группы в позднем послеоперационном периоде наблюдалось повышение периферического сопротивления сосудистой стенки как в артериальном, так и венозном звене кровотока, что, возможно, и было одной из важных причин невосстановления зрения. Заключение. Полное восстановление регионарного кровотока и рецепторных каналов органа зрения, а также восстановление локальной и общей электрической чувствительности сетчатки и проводимости по зрительному пути является необходимым компонентом успешного восстановления зрительных функций. Ключевые слова: отслойка сетчатки, острота зрения, кровоток.

Ключевые слова: отслойка сетчатки, острота зрения, кровоток

Клинико-этиологические и гемостазиологические особенности изолированных васкулитов диска зрительного нерва

Год: 2019, том 15 Номер: №2 Страницы: 465-469
Рубрика: Глазные болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Еманова Л.П., Егоров В.В., Смолякова Г.П., Данилова Л.П., Поваляева Д.А., Жайворонок Н.С.
Организация: Хабаровский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова»» Минздрава России, КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Министерства здравоохранения Хабаровского края
Резюме:

Цель: изучение клинико-этиологических и внутрисосудистых гемостазиологических особенностей изолированных васкулитов диска зрительного нерва (ДЗН). Материал и методы. Обследовано 27 пациентов с изолированным васкулитом ДЗН. Давность заболевания на момент первичного обращения: от 5–7 дней до 12 недель. Критерии включения: отсутствие у пациента системных васкулитов, тяжелых кардио- и цереброваскулярных заболеваний и системных иммунопатологических болезней. Применены лабораторные методы диагностики: реакции иммуноферментного анализа с помощью набора реактивов (тест-система ЗАО «Биосервис», РФ) для выявления в сыворотке крови специфических антител к различным инфекциям. Средний срок наблюдения за пациентами 12 месяцев. Результаты. Для изолированного васкулита ДЗН характерны экссудативный тип воспаления (67 %), умеренная геморрагическая активность и высокий риск макулярных повреждений; в этиологической структуре превалируют герпесвирусная инфекция и очаги хронических бактериальных инфекций. Высокий средний инфекционный индекс (2,0±0,1) указывает на преобладание у больных смешанных инфекций. Установлено, что патогенетические механизмы развития изолированного васкулита ДЗН связаны с активацией сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного звеньев гемостаза и депрессией фибринолиза. Заключение. Отмечено наличие тесной взаимосвязи между изменениями внутрисосудистого гемостаза и клинической активностью заболевания, что предопределяет необходимость включения в программу комплексного лечения больных с изолированным васкулитом ДЗН, наряду с базисной кортикостероидной терапией и санацией очагов инфекции, медикаментозных средств, нормализующих гемостаз.

Ключевые слова: иммунопатологический процесс, изолированный васкулит диска зрительного нерва, герпесвирусная инфекция, гемостаз

Оценка эффективности нейропротекторной терапии после эндовитре-альной хирургии регматогенной отслойки сетчатки

Год: 2019, том 15 Номер: №2 Страницы: 460-464
Рубрика: Глазные болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Егоров А. В., Егоров В. В., Смолякова Г. П.
Организация: Хабаровский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова»» Минздрава России
Резюме:

Цель: разработать оптимальные подходы к проведению нейропротекции цитофлавином и оценить их эффективность у пациентов после эндовитреальной хирургии регматогенной отслойки сетчатки (РОС) с анатомическим прилеганием сетчатки. Материал и методы. Под наблюдением находились 68 человек (68 глаз) с первичной РОС. Проводили трехпортовую витрэктомию с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом и его последующим удалением. Пациенты разделены на две группы: основную (38 человек получали цитофлавин на фоне стандартной терапии) и контрольную (30 человек с послеоперационным лечением только стандартной терапией). В зависимости от зрительного прогноза, рассчитанного перед проведением операции, основная и контрольная группы представлены пациентами с удовлетворительным и низким зрительным прогнозом. Использовали лазерную допплеровскую флуометрию (регистрировали показатель микроциркуляции (ПМ) и индекс эффективности микроциркуляции (ИЭМ)). Морфологические признаки ишемии макулы регистрировали методом ОКТ-ангиографии. Результаты. Динамика реагирования хориоретинального микрокровотока у пациентов вне зависимости от зрительного прогноза была однонаправленной. У пациентов основной группы через 6 месяцев после операции отмечались более значимые положительные изменения амплитуды прироста ПМ и ИЭМ и показателей ОКТ-ангиографии. Заключение. Включение нейропротектора цитофлавина в послеоперационное лечение пациентов, перенесших эндовитреальную хирургию РОС, значительно повышает функциональный исход операции. Обоснована продолжительность назначения цитофлавина для достижения необходимой позитивной динамики микроциркуляции в зависимости от уровня зрительного прогноза: при удовлетворительном — 15 суток, при низком — 25 суток.

Ключевые слова: цитофлавин, хориоретинальный кровоток, регматогенная отслойка сетчатки, ОКТ-ангиография

Возможности широкоугольной оптической когерентной томографии в визуализации периферического витреоретинального интерфейса и выявлении риска рецидива регматогенной отслойки сетчатки

Год: 2019, том 15 Номер: №2 Страницы: 456-459
Рубрика: Глазные болезни Тип статьи:
Авторы: Дога А.В., Шкворченко Д.О., Крыль Л.А., Буряков Д.А., Байзулаева М.Р.
Организация: ФГАУ «НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С. Н. Федорова"» Минздрава России
Резюме:

Цель: провести анализ периферического витреоретинального интерфейса после хирургического лечения локальных регматогенных отслоек сетчатки методом комбинированного лазерохирургического воздействия при помощи широкоугольной оптической когерентной томографии (ОКТ) Материал и методы. В исследование включен 21 пациент (21 глаз) с локальной регматогенной отслойкой сетчатки, локализованной в верхней половине глазного дна. Всем пациентам проведено комбинированное лазерохирургическое лечение, которое включало три этапа: 1) Nd: YAG-лазерное иссечение зоны витреоретинального сращения, определяемой с помощью широкоугольной ОКТ; 2) пневморетинопексию; 3) барьерную лазеркоагуляцию края ретинального дефекта после прилегания сетчатки. В послеоперационном периоде всем пациентам проводилось ОКТ-сканирование периферического витреоретинального интерфейса с целью выявления зон патологических витреоретиналь-ных сращений. Результаты. Анализ ОКТ сканов 21 пациента выявил полноценное устранение тракционного компонента в области предшествующего хирургического вмешательства. Тем не менее у четырех пациентов обнаружено наличие витреоретинальных сращений в зонах, примыкающих к области клапанного разрыва. Впоследствии данным пациентам проведена дополнительная барьерная лазеркоагуляция сетчатки вокруг зон патологических витреоретинальных тракций. Заключение. Визуализация периферического витреоретинального интерфейса при помощи широкоугольной ОКТ у пациентов после технологии комбинированного микроинвазив-ного лазерохирургического лечения локальных РОС позволяет обнаружить зоны патологического тракционного воздействия, которые не поддаются визуализации при наличии отслойки сетчатки.

Ключевые слова: регматогенная отслойка сетчатки, оптическая когерентная томография, лазеркоагуляция сетчатки, витреоретинальный интерфейс

К вопросу о роли трабекулоклининга в хирургическом лечении глаукомы, сочетанной с катарактой и псевдоэксфолиативным синдромом

Год: 2019, том 15 Номер: №2 Страницы: 451-456
Рубрика: Глазные болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Джаши Б.Г., Балалин С.В.
Организация: Волгоградский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Фёдорова»» Минздрава России»
Резюме:

Трабекулоклининг — процедура аспирации дебриса из угла передней камеры в ходе экстракции катаракты, один из компонентов гипотензивного эффекта экстракции катаракты у пациентов с сочетанной глаукомой и псевдоэксфолиативным синдромом. Цель: исследование эффективности метода трабекулоклининга, выполняемого в ходе факоэмульсификации катаракты и сочетанного с предварительной надпороговой селективной лазерной трабекулопластикой (СЛТ). Материал и методы. Обследовано 26 пациентов (32 глаза) с осложненной катарактой, псевдоэксфолиативным синдромом и глаукомой, которым выполнена фемтолазер-ассисти- рованная факоэмульсификация катаракты (ФЛАФЭК) после предварительно выполненной надпороговой СЛТ. Результаты. После двухэтапного лечения среднее значение ВГД через месяц после ФЛАФЭК с имплантацией ИОЛ снизилось на 9,5 мм рт. ст. от исходного значения ВГД (на 40,95 %), а среднее значение коэффициента легкости оттока достоверно улучшилось до 0,21±0,002 мм3 / мм рт. ст.*мин (t=14,3; p<0,001). Заключение. Ги -дродинамический трабекулоклининг, выполняемый в ходе фемтолазер-ассистированной факоэмульсификации катаракты после предварительно выполненной надпороговой селективной лазерной трабекулопластики, обеспечивает очищение угла передней камеры от трабекулярного дебриса, что способствует сохранению и активации путей оттока внутриглазной жидкости у пациентов с начальной стадией открытоугольной глаукомы на фоне псевдоэксфолиативного синдрома.

Ключевые слова: фемтолазер-ассистированная факоэмульсификация катаракты, трабекулоклининг, селективная лазерная трабекулопластика, псевдоэксфолиативный синдром, глаукома