Состояние здоровья студентов-медиков начального курса обучения в медицинском университете

Введение. Поддержка здорового образа жизни и профилактика заболеваний среди молодежи является неотъемлемой частью Стратегии реализации молодежной политики в Российской Федерации на период до 2030 г. По данным Росстата, в 2023 г. общая численность молодежи, получающей образование, составляла 9,38 млн человек, из них на долю лиц, получающих высшее образование, приходилось 12%. Современное высшее образование вследствие интенсивного развития науки и техники во всем мире демонстрирует устойчивую тенденцию к увеличению учебной нагрузки. Интенсификация образовательного процесса приводит к ухудшению качества жизни (КЖ), снижению приверженности к профилактическим мероприятиям и ведéнию здорового образа жизни и, как следствие, к ухудшению показателей здоровья учащейся молодежи. Отечественные и зарубежные исследователи отмечают, что студенты, получающие высшее образование в сфере медицины, подвергаются более значительным учебным и психоэмоциональным нагрузкам по сравнению со студентами технического, педагогического и других профилей [1–4]. Следует отметить, что студенты-медики младших курсов в связи с необходимостью адаптации к новым условиям обучения относятся к группе повышенного риска заболеваемости [5–8]. Обучение в медицинском университете является для них принципиально новым этапом в жизни, сопровождающимся изменениями в социальной среде, формированием новых моделей поведения и большими психоэмоциональными нагрузками. Возрастает число абитуриентов, которые к моменту поступления в образовательное учреждение уже имеют отклонения в состоянии здоровья [8]. В настоящее время значительная роль в формировании здоровьесберегающего поведения, сохранении и укреплении здоровья студенческой молодежи отводится образовательным учреждениям. Университеты и колледжи, будучи крупными экосистемами, в которых живут и работают студенты и преподаватели, рассматриваются как платформы, в рамках которых возможно осуществление мер по управлению здоровьем и развитию здорового образа жизни [9–12]. Оценка состояния здоровья студентов и их КЖ является научной основой для разработки рекомендаций, направленных на совершенствование мероприятий по формированию здорового образа жизни и профилактику заболеваний среди студентов-медиков в условиях медицинского университета. Цель – оценить состояние здоровья и КЖ студентов-медиков I курса обучения в медицинском университете. Материал и методы. В исследовании приняли участие студенты I курса Сеченовского Университета, обучающиеся в рамках специалитета по программе «лечебное дело». Проведен опрос студентов для оценки их медико-социальной характеристики и КЖ. Разработанная нами анкета включала 42 вопроса, отражающие демографические характеристики студентов, их образ жизни, характер учебной нагрузки и информированность по вопросам здорового образа жизни и укрепления здоровья. Оценку КЖ осуществляли с помощью короткой формы одноименного опросника 36-Item Short Form Health Survey (SF-36), русифицированного и валидизированного в России [13]. Рассчитывались значения восьми шкал опросника, характеризующие физический и психологический компоненты здоровья, а также значения интегральных шкал – суммарный физический и суммарный психологический компоненты. Оценку значений шкал производили в баллах от 0 до 100. Более высокому значению шкал соответствовало лучшее КЖ. Опрос студентов представлял собой кросс-секционное исследование. Его проводили во время занятий студентов на кафедре физической культуры с использованием Yandex.form. Критерием отбора студентов для участия в опросе служило их добровольное согласие. Всего опрошены 612 студентов, что составило 43,0% от общего числа контингента I курса данного профиля обучения. Объем выборки репрезентативный, исходя из определения объема выборки по методике В.И. Паниотто [14]. С учетом общей численности учащихся I курса по программе специалитета «лечебное дело» 1420 человек минимальный объем выборки составляет 333 человека при уровне значимости 0,05. Исследование проводилось в течение 2024/25 учебного года. Состояние здоровья студентов оценивали ретроспективно по данным профилактического медицинского осмотра, который проводился в университетской поликлинике в 2024/25 учебном году. На основе выкопировки данных из амбулаторных карт (формы 025/у) оценивали показатели распространенности заболеваний по основным классам болезней Международной классификации болезней 10-го пересмотра и их структура, а также распределение студентов по 3 группам здоровья и по 5 группам для занятий физической культурой. Всего в исследование было взято 400 амбулаторных карт студентов, отобранных случайным образом. Объем выборки – репрезентативный. Необходимый объем выборки также определялся по таблице В.И. Паниотто. Статистическая обработка полученных данных проведена с помощью программного пакета SPSS Statistics версии 25 (IBM SPSS Statistics, США). Использованы методы описательной статистики. Для количественных признаков вычисляли среднее значение и его стандартное отклонение при нормальном распределении значений признака (M±SD), медиану и интерквартильный размах при ненормальном распределении значений признака (Me [Q25–Q75]). Нормальность распределения значений количественных признаков оценивали с помощью теста Колмогорова – Смирнова. Вычисляли относительные величины изучаемых признаков – структуры (экстенсивные) и распространенности (интенсивные). Результаты. Медико-социальная характеристика студентов представлена в табл. 1. Средний возраст участников анкетирования составил 18,3±1,3 года. Доля опрошенных женского пола – 73,7%; проживали со своими родителями – 39,2%; обучались на бюджетной и целевой основе – 77,0%; совмещали учебу с работой – 17,6%. Большинство студентов оценивали свои жилищно-бытовые условия как очень хорошие и хорошие – 78,9%, а материальное положение на среднем или выше среднего уровня – 82,8%. Таблица 1 Медико-социальная характеристика студентов-медиков I курса (n=612) Показатель Значения Возраст, M±SD (min–max), лет 18,3±1,3 Пол: мужской/женский, % (абс.) 26,3/73,7 (161/451) Форма обучения, % (абс.): бюджетная целевая на договорной основе 33,8 (207) 43,2 (264) 23,0 (141) Место проживания в настоящее время, % (абс.): имею свое собственное жилье в квартире с родителями у родственников/знакомых снимаю жилье в общежитии другое 9,2 (56) 39,2 (240) 7,4 (45) 22,9 (140) 9,9 (122) 1,4 (9) Жилищно-бытовые условия, % (абс.): очень хорошие хорошие удовлетворительные неудовлетворительные 44,3 (271) 34,6 (212) 18,5 (113) 2,6 (16) Материальное положение, % (абс.): ниже среднего средний уровень выше среднего 17,2 (105) 66,5 (407) 16,3 (100) Совмещение учебы с работой, % (абс.): да нет 17,6 (108) 82,4 (504) Можете ли Вы сказать, что ведете здоровый образ жизни, % (абс.): да, я стараюсь вести здоровый образ жизни мой образ жизни не вполне соответствует принципам здорового образа жизни нет, я не веду здоровый образ жизни 44,3 (271) 44,9 (275) 10,8 (66) Какие обстоятельства не позволяют Вам вести здоровый образ жизни, на 100 опрошенных: высокая загруженность учебой/работой нехватка финансовых средств на здоровое питание и занятия спортом отсутствие мотивации/желания лень 74,8 (458) 24,2 (148) 27,6 (169) 37,1 (227) Оцените Вашу двигательную активность, на 100 опрошенных: утренняя зарядка не менее 3 раз в неделю обычная ходьба не менее 1 ч в день занятия спортом не менее 3 раз в неделю 18,3 (112) 71,2 (436) 32,2 (197) Сколько часов в среднем ежедневно Вы спите, % (абс.): 6 ч и менее 7–8 ч 9 ч и более 71,9 (440) 26,8 (164) 1,3 (8) Сколько раз в день Вы питаетесь, % (абс.): 2–3 раза 4–6 раз 7 раз и более 83,4 (510) 15,5 (95) 1,1 (7) Вы курите, % (абс.): да, регулярно иногда нет 11,4 (70) 10,8 (66) 77,8 (476) Употребляете ли Вы алкоголь, % (абс.): вообще не употребляю иногда в компании только по праздникам 1–2 раза в месяц 1–2 раза неделю ежедневно 51,3 (314) 18,0 (110) 22,2 (136) 5,9 (36) 1,1 (7) 1,5 (9) Оцените уровень Вашей учебной нагрузки за последний месяц, % (абс.): очень высокий высокий средний низкий 50,6 (310) 38,6 (236) 9,3 (57) 1,5 (9) Как часто Вы испытываете стрессы, нервничаете, беспокоитесь, % (абс.): постоянно часто редко 33,0 (202) 45,8 (280) 21,2 (130) Стрессы и беспокойство связаны, на 100 опрошенных: с учебой личной жизнью семьей со здоровьем 94,1 (576) 35,6 (218) 20,6 (126) 22,1 (135) Оцените свой уровень информированности по вопросам здорового образа жизни и охраны здоровья (по 5-балльной шкале), Me [Q25–Q75], балл 4,0 [4,0–5,0] Характеризуя свой образ жизни, менее ½ (44,3%) из числа опрошенных студентов ответили, что они стараются вести здоровой образ жизни. По их мнению, основной причиной, которая не позволяет вести здоровый образ жизни, является высокая загруженность учебой и/или работой (74,8%). В целом двигательную активность студентов можно оценить как положительную: у большинства из них обычная ходьба занимает не менее 1 ч в день (71,2%), примерно ⅓ студентов занимаются спортом не менее 3 раз в неделю (32,2%). Большинство студентов не курят или курят иногда (88,6%), вообще не употребляют алкогольных напитков или употребляют иногда в компании (69,3%). Из отрицательных факторов образа жизни можно отметить ежедневный сон 6 ч и менее (71,9%), редкие прием пищи – 2–3 раза в день (83,4%), высокий уровень учебной нагрузки (89,2%) и частые стрессы (78,8%). Медиана самооценки уровня знаний студентов по вопросам здорового образа жизни и охраны здоровья составила 4 (4,0–5,0) балла, при максимальной возможной оценке в 5 баллов. При оценке качества жизни студентов выявлено, что они высоко оценивали свое физическое состояние – медиана значения шкалы «физическое функционирование» составила 95,0 (85,0-100,0) балла, в то время как студенты отмечали относительно низкие показатели своего психологического состояния – медианы значений шкал «ролевое эмоциональное состояние», «общая активность/энергичность» и «психическое здоровье» находились на уровне 33,0 (0,0–100,0); 50,0 (30,0–60,0) и 56,0 (40,0–68,0) балла соответственно (табл. 2). Медианы значений суммарного физического и суммарного психологического компонентов составили 95,0 и 54,0 балла соответственно. Таблица 2 Качество жизни, связанное со здоровьем студентов-медиков I курса, балл (n=612) Шкалы опросника SF-36 Значения шкал M±SD Me [Q25–Q75] Физическое функционирование 88,1±18,1 95,0 [85,0–100,0] Ролевое физическое функционирование 62,1±37,4 75,0 [25,0–100,0] Боль 71,1±23,9 72,0 [51,0–100,0] Общее здоровье 65,1±20,6 67,0 [52,0–80,0] Психическое здоровье 54,2±21,2 56,0 [40,0–68,0] Ролевое эмоциональное функционирование 47,5±42,0 33,0 [0,0–100,0] Социальное функционирование 67,0±25,6 63,0 [50,0–88,0] Общая активность, энергичность 47,3±21,6 50,0 [30,0–60,0] Суммарный физический компонент 71,6±18,4 73,0 [59,0–87,0] Суммарный психологический компонент 54,0±22,3 54,0 [37,0–72,0] Анализ данных профилактического медицинского осмотра позволил выявить основные классы болезней по Международной классификации болезней 10-го пересмотра, которыми страдают студенты I курса, их распространенность и структуру (рисунок). Среди основных классов болезней – болезни нервной системы (577,5%0), болезни глаза и его придаточного аппарата (287,5%0), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (280,0%0) и болезни органов дыхания (195%0). На их долю приходилось соответственно 23,1, 11,5, 11,2 и 7,8%, или в целом 53,6% от общего числа выявленных заболеваний. Структура заболеваемости студентов-медиков I курса по данным медицинского осмотра, % Структуру заболеваний нервной системы студентов составили расстройства вегетативной нервной системы, головная боль и мигрень, что может быть связано с большими учебными нагрузками и стрессами, которые испытывают студенты во время учебы. Болезни глаза и его придаточного аппарата представлены такими заболеваниями, как миопия и другие нарушения рефракции, болезни слезной железы и косоглазие. Болезни костно-мышечной системы включали дорс-, цервикалгию и сколиоз, а также плоскую стопу и гонартроз, а болезни органов дыхания – хронические тонзиллиты, риниты и синуситы, аллергический ринит и астму с преобладанием аллергического компонента. По результатам профилактического медицинского осмотра к I группе здоровья отнесены только примерно ⅓ студентов – 37,2%; примерно такое же число студентов вошли в основную группу здоровья для занятий физической культурой – 35,0%. Обсуждение. В результате оценки медико-социальной характеристики студентов выявлены факторы, которые могут оказывать неблагоприятное воздействие на состояние здоровья и КЖ студентов. К этим факторам следует отнести обучение на договорной основе и совмещение учебы с работой. Стараются вести здоровый образ жизни менее ½ из общего числа опрошенных студентов. Среди основной причины, по которой студенты не ведут здоровый образ жизни, была названа высокая загруженность учебой. Большинство студентов оценили уровень учебной нагрузки в университете как «очень высокий» и «высокий». Значительная доля студентов испытывали стрессы «постоянно» или «часто», которые они связывали, главным образом, с учебой. Очевидно, с высокой загруженностью учебой и работой связана также длительность сна менее 6 часов в сутки. Следует также отметить нерегулярные и редкие приемы пищи 2–3 раза в день. Оценивая образ жизни студентов I курса, можно отметить также и положительные факторы образа жизни. Так, двигательную активность студентов I курса в целом можно оценить как положительную – приблизительно ⅓ занимались спортом не менее 3 раз в неделю; к другим видам двигательной активности можно отнести также ходьбу не менее 1 ч в день и утреннюю зарядку. Среди студентов I курса относительно небольшое число курящих «регулярно», а также лиц, которые употребляли спиртные напитки не реже 1–2 раз в месяц. Свою информированность по вопросам здорового образа жизни и охраны здоровья студенты оценивали как положительную. Анализ заболеваемости студентов I курса, по данным медицинского осмотра, позволил установить, что в структуре выявленных заболеваний первые четыре места занимали – болезни нервной системы, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни костно-мышечной системы и органов дыхания. В целом, по данным медицинского осмотра, состояние здоровья студентов I курса можно оценить как низкое. Немного больше ⅓ студентов вошли в 1-ю группу здоровья, примерно такое же число студентов составили основную группу для занятий физической культурой. По мнению Т.И. Ионовой и О.Г. Шевцовой [15], субъективная оценка населением своего здоровья близка к объективной, и в 70–80% случаев она соответствует данным медицинской документации. При самооценке студентами I курса качества жизни, связанного со здоровьем, с помощью опросника SF-36 выявлено, что студенты имели относительно низкие показатели психологического компонента. Снижение значения шкал «ролевое эмоциональное функционирование», «общая активность/энергичность» и «психическое здоровье» у студентов предполагает ограничение в выполнении повседневной работы, обусловленное ухудшением эмоционального состояния; утомление и снижение жизненной активности; наличие депрессивных, тревожных переживаний и психологическое неблагополучие [15, 16]. Полученные нами данные согласуются с результатами исследований других авторов о состоянии здоровья и качестве жизни студентов начального курса медицинских университетов. В структуре заболеваемости студентов на I курсе обучения лидируют заболевания нервной системы, наряду с заболеваниями глаза, костно-мышечной системы и органов дыхания [2, 6, 9]. Причиной частых расстройств вегетативной нервной системы, развития тревожных, панических или депрессивных состояний у студентов-первокурсников, авторы связывают, в первую очередь, с высокой учебной нагрузкой, необходимостью переработки большого количества информации, напряжением памяти и внимания, нехваткой времени для подготовки к занятиям, высокими требованиями к успеваемости и сложностями адаптационного периода [3, 5, 7, 8, 17, 18]. Избыточные психоэмоциональные нагрузки студентов приводят к снижению показателей их качества жизни по психологическому компоненту – шкалы «жизнеспособности», «ролевого эмоционального функционирования» и «психического здоровья» [2–4, 15, 16]. За последние годы тренд на крепкое здоровье и здоровый образ жизни среди молодежи стремительно развивается [19, 20]. По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, здоровье человека на 50–55% зависит от его образа жизни. Тем не менее, как показали результаты многоцентрового исследования среди студентов Дальневосточного федерального округа, доля студентов младших курсов, ведущих здоровый образ жизни, составляла 46,3%, что совпадает с результатами нашего исследования, и снижалась среди студентов старших курсов, что также связывают с неблагоприятными факторами образовательной среды [19]. Как отмечает большинство авторов, за время обучения среди студентов медицинского профиля наблюдается рост заболеваемости и изменение ее структуры, ухудшение качества жизни, снижение доли лиц, ведущих здоровый образ жизни, а также входящих в 1-ю группу здоровья и основную группу для занятий физической культурой. В связи с этим требуется постоянный мониторинг состояния здоровья, качества жизни и образа жизни студентов, необходимый для разработки профилактических программ и формирования здоровьесберегающего поведения среди учащейся молодежи в условиях образовательного учреждения. Заключение. Проведенное исследование позволило провести анализ основных медико-социальных характеристик студентов-медиков I курса обучения в медицинском университете, включая показатели их образа жизни; оценить уровень и структуру заболеваемости, по данным профилактического медицинского осмотра; провести анализ качества жизни, связанного со здоровьем. Выявлена высокая распространенность заболеваний нервной системы, болезней глаза и его придаточного аппарата, костно-мышечной системы и органов дыхания, а также относительно низкие показатели качества жизни, характеризующие психологический компонент здоровья. Менее ½ от общего числа обследованных студентов-медиков ведут здоровый образ жизни и входят в 1-ю группу здоровья и основную группу для занятий физической культурой. Негативные тенденции в состоянии здоровья студентов-медиков первого года обучения можно связать с высокой учебной нагрузкой, нехваткой времени и трудностями адаптационного периода. Результаты исследования будут использованы при разработке профилактических мероприятий по формированию здорового образа жизни и укреплению здоровья студентов начального курса обучения в условиях медицинского университета Ограничения исследования. Настоящее исследование имело ограничение и охватывало только студентов начального курса обучения. Продолжение исследования среди студентов в процессе их обучения на более старших, доклинических и клинических курсах обучения, послужит научной основой для разработки практических рекомендаций, направленных на совершенствование мероприятий по профилактике заболеваний, укреплению здоровья и формированию здоровьесберегающего поведения среди учащейся молодежи в условиях медицинского университета на разных этапах их обучения.

Литература:
1. Ваняйкин Р.А., Петрова М.М., Каскаева Д.С. и др. Заболеваемость учащихся высших учебных заведений в условиях современного образовательного процесса и воздействия факторов среды обитания (обзор литературы). Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2024;32(6):1259-66. DOI: 10.32687/0869-866X-2024-32-6-1259-1266
2. Miguel AQC, Tempski P, Kobayasi R, et al. Predictive factors of quality of life among medical students: results from a mul-ticentric study. BMC Psychol. 2021;9(1):36. DOI:10.1186/s40359-021-00534-5
3. Taylor CE, Scott EJ, Owen K. Physical activity, burnout and quality of life in medical students: A systematic review. Clin Teach. 2022;19(6):e13525. DOI:10.1111/tct.13525
4. Martins CK, Cruz JC, Dellalibera-Joviliano R. Quality of life in Brazilian medical students: A systematic review and meta-analysis. Trends Psychiatry Psychother. 2024;46:e20220497. DOI:10.47626/2237-6089-2022-0497
5. Сентизова М.И., Евсеева С.В., Сентизова Е.И., Гуляева С.С. Мониторинг заболеваемости студентов первого курса в ходе медицинского осмотра в 2016–2021 годах в Северо-Восточном федеральном университете. Глобальный научный потенциал. 2022;6(135):94-7. EDN:DEYPJE
6. Копылов А.С., Попов В.И., Чопоров О.Н. Анализ заболеваемости и физического развития студентов медицинского университета. Российский медицинский журнал. 2023;29(6):475-83. DOI:10.17816/medjrf609496
7. Косинцева Т.Д. Влияние академического стресса на студентов. Вестник Сургутского государственного педагогического университета. 2023;86(5):69-73. DOI: 10.26105/SSPU.2023.86.5.007.
8. Шестера А.А., Транковс-кая Л.В., Капцов В.А., Нагирная Л.Н. Современная характеристика состояния здоровья студентов высших учебных заведений и факторов, его формирующих (обзор литературы). Гигиена и санитария. 2024;103(11):1361-7. DOI:10.47470/0016-9900-2024-103-11-1361-1367
9. Глыбочко П.В., Есауленко И.Э., Попов В.И., Петрова Т.Н. Опыт вузов медицинского и фармацевтического профиля в формировании здоровьесбе-регающей образовательной среды. В кн.: Здоровье молодежи: новые вызовы и перспективы. Т. 3. М.: Научная книга, 2019; с. 8-26.
10. Попова Е.В., Устюжанцева О.В. Здоровье как объект управления: роль университетов обзор литературы. Вестник Томского государственного университета. 2021;465:155-63. DOI:10.17223/15617793/465/21
11. Suárez-Reyes M, Muñoz SM, Van den Broucke S. How do universities implement the Health Promoting University concept? Health Promot Int. 2019;34(5):1014-24. DOI:10.1093/heapro/day055
12. Bennett-Weston A, Keshtkar L, Jones M, et al. Interventions to promote medical student well-being: an overview of systematic reviews. BMJ Open. 2024;14(5):e082910. DOI:10.1136/ bmjopen-2023-082910
13. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине М.: Изд-во Нац. медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова, 2021; 664 с.
14. Наркевич А.Н., Виноградов К.А. Методы определения минимально необходимого объема выборки в медицинских исследованиях. Социальные аспекты здоровья населения. 2019;65(6):10. DOI: 10.21045/2071-5021-2019-65-6-10
15. Ионова Т.И., Шевцова О.Г. Качество жизни и здоровьесберегающие факторы образа жизни студентов медицинского вуза. Медицина и организация здравоохранения. 2016;1(1):21-7.
16. Лисовский О.В., Грицинская В.Л., Лисица И.А. и др. Анализ качества жизни, связанного со здоровьем обучающихся высшей школы медицинского профиля. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2024;(7-8):54-9. DOI:10.26347/1607-2502202407-08054-059
17. Романова А.А., Осинская А.А. К вопросу о стрессах студенческой жизни. Психология. Историко-критические обзоры и современные исследования. 2023;12(10A):369-74. DOI:10.34670/ AR.2023.55.64.040
18. Чвырева Н.В., Груздев Е.Е. Комплексная оценка состояния здоровья студентов первого курса. Молодой ученый. 2023;460(13):59-61.
19. Воротилкина И.М., Баженова Н.Г., Баженов Р.И. Современные тренды здорового образа жизни студентов. Мир науки. Социология, филология, культурология. 2022;13(4):59SCSK422. DOI:10.15862/59SCSK422
20. Мамедова Н.М., Ивлева М.И., Витяев С.М., Акимова А.О. Здоровый образ жизни как составляющая гражданской идентичности российского студенчества. Теория и практика физической культуры. 2025;(4):72-4. EDN:ANWTIY