Анатомо-метрические показатели верхнечелюстных пазух носа по черепному индексу на основе конусно-лучевой компьютерной томографии

Введение. Изучение анатомо-метрических параметров околоносовых пазух является актуальным направлением, особенно в контексте персонализированной медицины, поскольку позволяет снизить травматичность хирургических вмешательств, более точно прогнозировать риск осложнений и разрабатывать индивидуализированные лечебные мероприятия. Понимание размеров и формы околоносовых пазух, а также их топографо-анатомических взаимоотношений имеет ключевое значение для планирования лечебных и хирургических вмешательств [1–4]. Исследование размеров околоносовых пазух у мужчин и женщин различных возрастных групп позволяет выявить закономерности анатомических особенностей пазух, установить возрастную динамику изменений их размеров и служит основой для разработки персонализированных подходов к диагностике и лечению патологии ЛОР-органов [5–7]. По мнению ряда авторов, измерения верхнечелюстных пазух (ВЧП) отражают половые анатомические вариации и могут использоваться как вспомогательный инструмент для определения пола в судебно-медицинской экспертизе [6, 7]. Исследование взаимосвязи между размерами ВЧП и параметрами черепа позволяет оценить влияние краниотипа на анатомо-метрические характеристики пазух. Современные методы цифрового мониторинга здоровья используют морфометрические показатели черепа и лицевого индекса для прогнозирования предрасположенности к заболеваниям. Данные конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) демонстрируют значимые различия краниометрических параметров при разных формах черепа, подтверждая роль черепного указателя в оценке анатомической вариабельности [8–10]. Современные методы визуализации, в частности КЛКТ, позволяют получать высокоточные данные, обеспечивающие количественную оценку размеров: ширину, глубину и высоту левой и правой ВЧП [11–14]. Цель – выявить возрастную изменчивость анатомо-метрических параметров ВЧП (глубины, ширины и высоты) у мужчин и определить особенности характера этой изменчивости в различных типах черепа. Материал и методы. Изучены результаты КЛКТ 279 здоровых мужчин в возрасте от 22 до 74 лет. От всех испытуемых получено информированное согласие на участие в исследовании, одобренное локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России (протокол № 72/2024 от 09.11.2024). Мужчины распределены на 3 возрастные группы: 22–35 лет (72 человека), 36–60 лет (127 человек), 61–74 года (80 человек), что соответствует рекомендациям, предложенным на VII Всесоюзной конференции по проблемам возрастной морфологии, физиологии и биохимии [15]. Все обследования проводили с использованием конусно-лучевого томографа NewTom Vgi Evo (NewTom, Италия). Для каждого обследуемого получены срезы в медиальной, фронтальной и горизонтальной проекциях, что обеспечивало точное определение анатомо-метрических параметров ВЧП. На основании черепного индекса (ЧИ), рассчитанного как отношение поперечного диаметра черепа (между точками euryon слева и справа) к максимальному продольному диаметру (между точками glabella и opisthocranion) по методике В.П. Алексеева и Г.Ф. Дебеца [16], выполнена классификация типов черепа на долихокранный (ЧИ≤74,9), мезокранный (ЧИ=75,0–79,9) и брахикранный (ЧИ≥80,0). Для определения анатомо-метрических параметров ВЧП у каждого обследуемого выполнены измерения по стандартным проекциям КЛКТ справа и слева: в сагиттальной проекции – максимальная глубина ВЧП; во фронтальной проекции – максимальные ширина и высота ВЧП (рисунок). а б Параметры правой и левой верхнечелюстных пазух в проекциях: а – глубина (в сагиттальной); б – ширина и высота (во фронтальной) Статистический анализ данных проведен с использованием пакета прикладных программ IBM SPSS Statistics 22 (IBM, США). Проверка распределения количественных переменных показала отклонение от нормального распределения, поэтому результаты представлены в виде медианы и квартилей (Me [Q1; Q3]), что позволяет корректно описывать центральную тенденцию и вариабельность данных при ненормальном распределении. Для оценки статистической значимости различий между количественными показателями, полученными в разных группах, использован критерий Краскела – Уоллиса, применимый для анализа множественных независимых выборок при отсутствии нормальности распределения. Достоверность различий считалась значимой при p<0,05 [17]. Результаты. У мужчин с брахикранным типом черепа во всех возрастных группах зарегистрированы наибольшие широтные размеры ВЧП с обеих сторон (p<0,001) (таблица). В то же время ширина правой ВЧП у мужчин I и II периодов зрелого возраста с долихокранным типом черепа была статистически значимо меньше по сравнению с мужчинами других краниологических типов (26,6 [26,25; 29,98] мм против 26,9 [26,45; 27,2] мм соответственно; p<0,001). Мужчины-долихокраны и мезокраны пожилого возраста имели минимальные поперечные размеры пазух как слева, так и справа (p<0,001). Мужчины зрелого и пожилого возрастов с преобладанием широтных характеристик черепа (брахикраны) обладали наименьшей глубиной ВЧП (39,40 [39,08; 39,75] мм справа у мужчин I зрелого возраста против 36,70 [35,60; 40,70] мм справа – у мужчин пожилого возраста; p<0,001). Хотя межвозрастное сравнение мы не проводили, наблюдаемые данные сводной таблицы свидетельствуют о меньшей глубине ВЧП у пожилых мужчин. Анатомо-метрические показатели верхнечелюстных пазух у мужчин разных возрастов* при различных краниотипах Параметр ВЧП, мм Краниотип, Me [Q1; Q3] p долихокрания мезокрания брахикрания возрастной период 1 (n1=27) 2 (n1=30) 3 (n1=8) 1 (n2=21) 2 (n2=34) 3 (n2=30) 1 (n3=24) 2 (n3=63) 3 (n3=42) 1 2 3 Левая ВЧП ширина 28,25 [26,70; 28; 28,6] 28,7 [27,9; 28,95] 26,25 [26,0; 27,83] 28,7 [28,2; 28,9] 28,8 [28,2; 28,95] 26,7 [26,25; 27,9] 28,95 [28,5; 29,4] 29,1 [28,9; 29,5] 28,25 [28,13; 29,88] p1–2=0,204; p1–3<0,001; p2–3=0,141 p2–3=1,00; p1–3<0,001, p1–2=0,001 p1–2=1,00; p1–3=0,034; p2–3=0,001 глубина 42,5 [42,1; 44,05] 42,5 [42,1; 42,7] 42,5 [42,3; 43,4] 41,0 [40,8; 41,1] 41,0 [40,8; 41,2] 41,2 [41,0; 41,6] 39,5 [39,18; 39,98] 39,8 [39,35; 40,2] 40,2 [39,75; 40,5] p1–2, 1–3<0,001; p2–3=0,001 p1–2=0,001; p1–3, 2–3<0,001 p2–3=0,207; p1–3, 1–2<0,001 высота 33,6 [33,25; 34,1] 33,9 [33,45; 34,5] 34,5 [33,85; 35,0] 35,8 [35,4; 35,9] 35,8 [35,4; 36,0] 36,0 [35,8; 36,3] 37,5 [36,6; 39,25] 37,4 [36,6; 37,9] 37,4 [37,2; 38,8] p1–2, 1–3<0,001; p2–3=0,001 p1–2=0,001; p1–3, 2–3<0,001 p1–2=0,207; p1–3, 2–3<0,001 Правая ВЧП ширина 26,6 [26,25; 29,98] 26,9 [26,45; 27,2] 26,5 [26,33; 27,5] 28,0 [27,7; 28,1] 28,0 [27,7; 28,2] 26,2 [26,0; 27,4] 28,95 [28,6; 29,78] 28,9 [28,6; 29,1] 28,9 [28,8; 29,5] p1–2, 1–3<0,001; p2–3=0,001 p2–3=0,001; p1–3, 1–2<0,001 p1–2=0,207; p1–3, 2–3<0,001 глубина 42,85 [42,1; 43,98] 42,7 [42,1; 43,2] 39,9 [39,63; 40,4] 41,3 [40,8; 41,45] 41,3 [40,8; 41,6] 38,6 [38,3; 40,8] 39,4 [39,08; 39,75] 39,7 [39,25; 39,9] 36,7 [35,6; 40,7] p1–3, 2–3<0,001; p1–2=0,001 p1–2=0,001; p1–3, 2–3<0,001 высота 38,3 [37,9; 38,85] 38,7 [38,1; 39,1] 39,1 [38,58; 39,6] 40,4 [40,0; 40,5] 40,4 [40,0; 40,6] 40,6 [40,4; 40,8] 41,65 [41,0; 42,95] 41,5 [41,0; 42,0] 41,5 [41,4; 42,6] p1–2, 1–3<0,001; p2–3=0,001 p1–2=0,001; p1–3, 2–3<0,001 Примечание. *Возраст: 1 – I период зрелого возраста (n=72); 2 – II период зрелого возраста (n=127); 3 – пожилой возраст (n=80). Высота ВЧП у обследованных мужчин была статистически значимо больше у представителей с брахикранным типом черепа: у мужчин I периода зрелого возраста слева – 37,50 [36,60; 39,25] мм против 33,90 [33,45; 34,50] мм при долихокранном и 35,80 [35,40; 35,90] мм – при мезокранном типах; у пожилых мужчин справа – 41,50 [41,40; 42,60] мм против 39,10 [38,58; 39,60] мм при долихокрании и 40,60 [40,40; 40,80] мм – при мезокрании (p<0,001). Важно отметить, что у мужчин I и II периодов зрелости, а также пожилого возраста выявлено более выраженное увеличение высоты правой ВЧП по сравнению с левой ВЧП (p<0,001). Обсуждение. В исследовании продемонстрированы возрастные различия анатомо-метрических показателей ВЧП, что подтверждает необходимость учета краниотипа при оценке состояния ВЧП и планировании лечебно-диагностических мероприятий. Наибольшие широтные и высотные значения пазух наблюдались у представителей с брахикранным типом черепа, что свидетельствует о связи строения параназальных синусов с краниофациальной архитектурой. Эти данные согласуются со сведениями источников литературы, демонстрирующими, что форма черепа определяет направление роста лицевого отдела и влияет на пневматизацию околоносовых пазух [8–10]. Минимальные широтные параметры ВЧП у представителей старших возрастных групп с долихо- и мезокранным типами черепа могут быть обусловлены возрастными инволютивными процессами, изменением костной ткани, а также снижением интенсивности слизистой секреции и ремоделирования синусов. При этом выявленное уменьшение глубины пазух у мужчин с преобладанием широтных характеристик черепа может отражать более компактное строение лицевого отдела черепа и ограниченное направление пневматизации в сагиттальной плоскости. Показательно, что высота правой ВЧП превышала левую ВЧП во всех возрастных группах обследуемых мужчин. Эта асимметрия может объясняться особенностями функциональной нагрузки, доминированием одной из сторон при жевании, асимметрией носовой перегородки или особенностями кровоснабжения слизистой оболочки. Однако выявленная асимметрия требует дальнейшего уточнения на выборках большего объема с учетом окклюзионных особенностей, состояния зубочелюстной системы и функциональных параметров дыхания [18, 19]. Несмотря на отсутствие непосредственного анализа возрастных различий, косвенный анализ данных указывает на тенденцию к снижению глубины ВЧП с возрастом, что соответствует известным возрастным изменениям костной ткани и уменьшению пневматизации и ремоделирования синусов [20]. Выводы: 1. Размеры ВЧП у мужчин статистически значимо различаются при разных типах черепа и в различные возрастные периоды. 2. У мужчин с брахикранным типом черепа во всех исследованных возрастных группах выявлены наибольшие значения ширины и высоты ВЧП (p<0,001). 3. Минимальные широтные размеры характерны для мужчин пожилого возраста с долихо- и мезокранным типами черепа (p<0,001). Наименьшие значения глубины ВЧП отмечены у мужчин зрелого и пожилого возрастов с брахикранным типом черепа (p<0,001). 4. У мужчин зрелого и пожилого возрастов показана асимметрия высоты ВЧП с преобладанием размеров справа (p<0,001). Таким образом, продемонстрирована вариабельность анатомо-метрических параметров ВЧП у мужчин в разных краниотипах и возрастных группах. Наибольшие широтные и высотные размеры характерны для брахикранного типа черепа во всех возрастных группах, тогда как минимальные показатели выявляются преимущественно у лиц пожилого возраста с долихо- и мезокранным типами черепа. Обнаруженные возрастные и краниотипологические различия, а также правостороннее преобладание высоты пазух у мужчин зрелого и пожилого возрастов следует учитывать при морфологических и клинико-анатомических исследованиях.

Литература:
1. Зелёва О.В., Колсанов А.В., Зельтер П.М., Сидоров Е.А. Морфологический анализ верхнечелюстных пазух при помощи 3D-моделирования. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2022;60(6):23-9. DOI: 10.20340/vmi-rvz.2022.6.MORPH.2
2. Алексеева В.В., Лупырь А.В., Юревич Н.А. и др. Значение анатомической изменчивости верхнечелюстной пазухи и компонентов остиомеатального комплекса для проведения оперативного лечения. Новости хирургии. 2019;27(2):168-76. DOI:10.18484/2305-0047.2019.2.168
3. Farhan N, Naqvi SU, Rasheed B, et al. Identifcation of signifcant anatomical variations in the nose and anterior skull base using computed tomography: A cross-sectional study. Cu-reus. 2020;12(6):e8449. DOI:10.7759/cureus.8449
4. Papadopoulou AM, Chrysikos D, Samolis A, et al. Anatomical variations of the nasal cavities and paranasal sinuses: A systematic review. Cureus. 2021;13(1):e12727. DOI:10.7759/cureus.12727
5. Barros F, Fernandes CMS, Kuhnen B, et al. Three-dimensional analysis of the maxillary sinus according to sex, age, skin color, and nutritional status: A study with live Brazilian subjects using cone-beam computed tomography. Arch Oral Biol. 2022;139:105435. DOI:10.1016/j.archoralbio.2022.105435
6. Christoloukas N, Mitsea A, Rontogianni A, et al. Gender determination based on CBCT maxillary sinus analysis: A systematic review. Diagnostics (Basel). 2023;13(23):3536. DOI:10.3390/diagnostics13233536
7. Nunes Rocha MF, Dietrichkeit Pereira JG, Alves da Silva RH. Sex estimation by maxillary sinus using computed tomography: A systematic review. J Forensic Odontostomatol. 2021;39(1):35-44. PMID:34057156
8. Сергеева М.И., Кучмин В.Н., Мареев О.В. и др. Новый взгляд на лобные пазухи в краниологическом аспекте. Бюллетень медицинских Интернет-конференций. 2019;9(1):8-9. EDN:CWTEZD
9. Lee JH, Park JT. Three-dimensional CBCT based evaluation of the maxillary sinus by facial index. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(9):5040. DOI:10.3390/ijerph19095040
10. Бровяков П.И., Колесников Г.А., Дёмин В.А. Размеры верхнечелюстной пазухи и степень их корреляции с краниофациальными параметрами. Студенческая наука и медицина XXI века: традиции, инновации и приоритеты. SMART: Samara Medical Articles. XVIII Всероссийская (92-я итоговая) студенческая научная конференция СНО с международным участием: сб. матер. Самара: Полиграфическое объединение «Стандарт», 2024; с. 707-9. EDN:RWQTJM
11. Супильников А.А., Гелаш-вили П.А., Юхимец С.Н., Исламова Э.Ш. Анатомометрические характеристики верхнечелюстных пазух взрослых лиц, полученные при использовании конусно-лучевой компьютерной томографии. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2017;(1):21-4.
12. Супильников А.А., Гелашвили П.А., Юхимец С.Н. и др. Краниометрические характеристики клиновидных пазух взрослых лиц, полученные при использовании конусно-лучевой компьютерной томографии. Пермский медицинский журнал. 2017;34(1):73-8.
13. Кабак С.Л., Саврасова Н.А., Мельниченко Ю.М. и др. Морфометрическая характеристика верхнечелюстной пазухи взрослых людей по данным конусно-лучевой компьютерной томографии. Известия Национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наук. 2021;18(1):7-15. DOI:10.29235/1814-6023-2021-18-1-7-15
14. Farias Gomes A, de Oliveira Gamba T, Yamasaki MC, et al. Development and validation of a formula based on maxillary sinus measurements as a tool for sex estimation: A cone beam computed tomography study. Int J Legal Med. 2019;133(4):1241-9. DOI:10.1007/s00414-018-1869-6 15. Рекомендации VII Всесоюзной конференции по проблемам возрастной морфологии, физиологии и биохимии. М.: АПНСССР, 1965; 42 с.
16. Алексеев В.П., Дебец Г.Ф. Краниометрия. Методика антропологических исследований. М.: Наука, 1964; 128 с.
17. Наследов А.Д. SPSS 19: Профессиональный статистический анализ данных. СПб.: Питер, 2011; 400 с.
18. Jasso-Ramírez NG, Elizondo-Omaña RE, Treviño-González JL, et al. Morphometric variants of the paranasal sinuses in a Mexican population: Expected changes according to age and gender. Folia Morphol (Warsz). 2023;82(2):339-45. DOI:10.5603/FM.a2022.0033
19. Hung K, Montalvao C, Yeung AWK, et al. Frequency, location, and morphology of accessory maxillary sinus ostia: A retrospective study using cone beam computed tomography (CBCT). Surg Radiol Anatomy. 2020;42(2):219-28. DOI:10.1007/ s00276-019-02308-6
20. Heuzé Y. What does nasal cavity size tell us about functional nasal airways? Bulletins et Mémoires de la Société d’anthropologie de Paris. 2019;31(1-2):69-76. DOI:10.12466/ bmsap-2018-0011