Саратовский научно-медицинский ЖУРНАЛ
Главная

Кардиохирургические вмешательства у пациентов старческого возраста: непосредственные и отдаленные результаты

Год: 2021, том 17 Номер: №2 Страницы: 199-204
Рубрика: Хирургия Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Хазов П.А., Майстренко А.Д., Гурщенков А.В., Шварц Е.Ю.
Организация: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова» Министерства здравоохранения РФ
Резюме:

Цель: сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов кардиохирургических вмешательств у престарелых пациентов, соответствующим критериям «дряхлости». Материал и методы. В исследование включены 266 пациентов старше 75 лет, соответствующие критериями «дряхлости» (F-индекс <5). Были выполнены 155 операций аортокоронарного шунтирования (АКШ), 47 операций протезирования аортального клапана (ПАК), 64 операции АКШ в сочетании с ПАК. Пациенты разделены на группы в зависимости от типа хирургического вмешательства. Производилась оценка характера послеоперационных осложнений, госпитальной летальности (с анализом ее причин) и отдаленной выживаемости пациентов (по методу Каплана — Мейера). Результаты. Госпитальная летальность в общей группе составила 5,3%, в группе ПАК+АКШ — 9,4%, в группе АКШ — 3,9%, в группе ПАК — 4,2%. Достоверных статистических различий по госпитальной летальности между группами обнаружено не было (р>0,05). Отдаленная выживаемость в общей группе составила: в течение года — 98,3%, трех лет — 94,6%, пяти лет — 82,1 %. Тип вмешательства и старческий возраст достоверно не влияли на отдаленную выживаемость (р>0,05). Заключение. Непосредственные и отдаленные исходы операций АКШ, ПАК, в том числе в сочетании с АКШ в группе престарелых пациентов, соответствующих критериями «дряхлости», характеризуются низкой летальностью и низкой частотой нефатальных осложнений. Тип кардиохирурги-ческого вмешательства и старческий возраст достоверно не влияют на результат хирургического лечения.

Ключевые слова: протезирование аортального клапана, престарелые, аортокоронарное шунтирование, «дряхлость»

Литература:
1. Скопин И. И., Старое A.M., Кахкцян П.В. и др. Протезирование аортального клапана у больных пожилого и старческого возраста: анализ предоперационных факторов риска. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний 2018; (7): 24-35.
2. Litmathe J, Feindt Р, KurtM, etal. Aortic Valve Replacement in Octogenarians: Outcome and Predictors of Complications. Hellenic J Cardiol 2011; 52 (3): 211-5.
3. Nicolini F, Agostinelli A, Vezzani A, et al. The evolution of cardiovascular surgery in elderly patient: a review of current options and outcomes. Biomed Res Int 2014; 2014: 736298. DOI: 10.1155/2014/736298.
4. Sundermann S, Dademasch A, Praetorius J, et al. Comprehensive assessment of frailty for elderly high-risk patients undergoing cardiac surgery. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 2011; 39(1): 33-7.
5. Dumurgier J, Elbaz A, Ducimetiere P, et al. Slow walking speed and cardiovascular death in well functioning older adults: prospective cohort study. BMJ 2009; (339): Ь4460-Ь4460.
6. De Vries NM, Staal JB, van Ravensberg CD, et al. Outcome instruments to measure frailty: a systematic review. Ageing Research Reviews 2011; 10(1): 104-14.
7. Barreto-Filho JA, Wang Y, Dodson JA, et al. Trends in Aortic Valve Replacement for Elderly Patients in the United States. JAMA 2013; 310 (19): 1999-2011.
8. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA guideline for the management of patients with valvular heart disease. Journal of the American College of Cardiology 2021; (143):e72-e227.
9. Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, et al. ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal 2017; 38 (36): 2739-91.
10. lung B, Cachier A, Baron G, et al. Decision-making in elderly patients with severe aortic stenosis: why are so many denied surgery? European Heart Journal 2005; 26 (24): 2714-20.
11. Pierard S, Seldrum S, de Meester C, et al. Incidence, determinants, and prognostic impact of operative refusal or denial in octogenarians with severe aortic stenosis. The Annals of Thoracic Surgery 2011; 91 (4): 1107-12.
12. Melby SJ, Zierer A, Kaiser SP, et al. Aortic valve replacement in octogenarians: risk factors for early and late mortality. The Annals of Thoracic Surgery 2007; 83 (5): 1651 -7.
13. Di Eusanio M, Fortuna D, De Palma R, et al. Aortic valve replacement: results and predictors of mortality from a contemporary series of 2256 patients. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2011; 141 (4): 940-7.
14. Lopez-Rodriguez FJ, Gonzalez-Santos JM, Dalmau MJ, Bueno M. Cardiac surgery in the elderly: comparison between medium-term clinical outcomes in octogenarians and the elderly from 75 to 79 years. Revista Espanola de Cardiologia 2008; 61 (6): 579-88.
15. Likosky DS, Sorensen MJ, Dacey LJ, et al. Long-term survival of the very elderly undergoing aortic valve surgery. Circulation 2009; 120 (11suppl): S127-S133.
16. Bossone E, Di Benedetto G, Frigiola A, et al. Valve surgery in octogenarians: in-hospital and long-term outcomes. Canadian Journal of Cardiology 2007; 23 (3): 223-7.
17. Okamoto Y, Yamamoto K, Yoshii S. Early and late outcomes of aortic valve replacement using bioprosthetic versus mechanical valve in elderly patients: a propensity analysis. Journal of Cardiac Surgery 2016; 31 (4): 195-202.
18. Fukui T, Bando K, Tanaka S, et al. Early and mid-term outcomes of combined aortic valve replacement and coronary artery bypass grafting in elderly patients. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 2013; 45 (2): 335-40.
19. Железнев СИ., Исаян М.В., Астапов Д.А. и др. Протезирование аортального клапана биологическим протезом «БиоЛАБ КА/ПТ» у больных пожилого и старческого возраста. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия 2014; 7 (1): 54-9.
20. Krane М, Voss В, Hiebinger A, et al. Twenty years of cardiac surgery in patients aged 80 years and older: risks and benefits. The Annals of Thoracic Surgery 2011; 91 (2): 506-13.

Прикрепленный файлРазмер
2021_02_199-204.pdf499.28 кб
Все статьи авторов: Шварц Е.Ю. , Хазов П.А., Майстренко А.Д., Гурщенков А.В.

Голосов пока нет