Саратовский научно-медицинский ЖУРНАЛ

2020, том 16

Комбинированные операции при рубцовых заворотах век

Год: 2020, том 16 Номер: №2 Страницы: 633-635
Рубрика: Глазные болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Нураева А.Б., Галимова В.У.
Организация: ФГБУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии» Минздрава России, ФГБОУ ВО Башкирский ГМУ Минздрава России
Резюме:

Цель: оценить эффективность комбинированных операций с использованием аллогенных биоматериалов у пациентов с Рубцовыми заворотами век. Материал и методы. Исследуемую группу составили 45 пациентов (50 глаз) в возрасте от 5 лет до 71 года, с рубцовым заворотом и трихиазом век. Пациентам проведены реконструктивные операции с использованием аллотрансплантата для пластики век, аллосухожильных нитей и ау-тослизистой губы. Эффективность хирургического лечения оценивали по следующим критериям: положение края века, ширина глазной щели, степень смыкания век, наличие слезотечения. Результаты. В ранние сроки после операции (до 14 дней) у всех пациентов отмечено правильное положение края века и сужение глазной щели (до 7-8 мм), отсутствие лагофтальма. Слезотечение сохранялось у 9 пациентов. В отдаленные сроки наблюдения (до трех лет) у всех оперированных пациентов отмечено полное устранение заворота, восстановление размеров глазной щели, достигнуто полное смыкание век. Заключение. Использование аллогенных биоматериалов в реконструкции век при рубцовом завороте позволяет устранить деформацию века, слезотечение и лагофтальм, восстановить анатомическое положение и утраченные функции века. Результаты данного исследования показали, что для сложных случаев коррекции заворота возможно комбинированное хирургическое вмешательство с одновременным использованием аллогенных трансплантатов и аутослизистой оболочки губы.

Ключевые слова: рубцовый заворот века, биоматериалы Аллоплант

Анализ результатов имплантации интраокулярной линзы с малой аддидацией и асимметричной оптикой

Год: 2020, том 16 Номер: №2 Страницы: 628-632
Рубрика: Глазные болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Ненашева Ю.В., Фабрикантов О.Л.
Организация: ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет им. Г. Р. Державина», ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С.Н. Фёдорова"» Минздрава России
Резюме:

Цель: проанализировать клинико-функциональные исходы лечения и полноценность зрительной реабилитации пациентов после имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) Lentis Comfort. Материал и методы. В исследовании участвовали 64 пациента. Пациентам 1-й группы произведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ Lentis Comfort, пациентам 2-й группы имплантировали ИОЛ Acrysof Restor. На 2-е сутки, через 1 месяц и через 6 месяцев после операции исследовали некорригированную и корригированную остроту вдаль, на среднем расстоянии (70см) и вблизи (30-40 см). Через 6 месяцев после операции проводили субъективную оценку удовлетворенности качеством зрения у пациентов с помощью анкетирования. Результаты. Высокая острота вдаль получена в обеих группах, острота зрения для среднего расстояния значительно выше у пациентов 1-й группы, острота зрения вблизи выше у пациентов 2-й группы. По результатам анкетирования пациенты обеих групп не испытывали затруднений в работе и вождении в дневное время суток, в ночное время суток пациенты 2-й группы значительно чаще отмечали трудности в вождении автомобиля и нежелательные световые феномены. Заключение. Имплантация ИОЛ с малой аддидацией и асимметричной оптикой обеспечивает высокое качество зрения на различных дистанциях. Низкий уровень нежелательных световых феноменов способствует быстрой адаптации пациентов в послеоперационном периоде.

Ключевые слова: факоэмульсификация, мультифокальная интраокулярная линза, катаракта, Lentis Comfort

Экспериментальная реиннервация мышц аллогенным биоматериалом как пример восстановления межуровневых взаимоотношений в организме

Год: 2020, том 16 Номер: №2 Страницы: 623-627
Рубрика: Глазные болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Мусина Л.А., Шангина О.Р., Нигматуллин Р.Т., Муслимое С.А.
Организация: ФГБУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии» Минздрава России
Резюме:

Цель; на экспериментальной модели реиннервации мимической мускулатуры раскрыть динамику морфо-функциональных взаимодействий аллотрансплантатов и нервной системы реципиента. Материал и методы. Эксперименты выполнены на кроликах породы Шиншилла (п=36). У всех животных проводилась перерезка лицевого нерва. В контрольной группе (п=9) другие манипуляции не выполнялись; в 1-й опытной группе (п=12) к денервированной щечной мышце подшивался фрагмент аутотрансплантата жевательной мышцы с нервно-сосудистым пучком. Во 2-й опытной группе (п=15) между указанными мышцами вводился комплекс аллогенных биоматериалов «Стимулятор регенерации» и «Стимулятор васкулогенеза». Животные выводились из опыта на 10, 30, 60 и 180-е сутки. Кусочки тканей из зоны операции исследовали с использованием метода трансмиссионной электронной микроскопии. Результаты. Установлено, что компенсаторно-восстановительные процессы в контрольной и 1-й опытной группах заканчиваются рубцеванием пограничной зоны и контрактурой мимических мышц. Во 2-й опытной группе выявлены: реваскуляризация мимической мускулатуры, прорастание аксонов к щечной мышце и восстановление нервно-мышечных синапсов. Заключение. Трансплантация аллогенного биоматериала создает адекватные условия для восстановления органного сосудистого русла и ин-нервационного аппарата денервированных мимических мышц. Полученные результаты эксперимента можно рассматривать как один из примеров восстановления межуровневых взаимоотношений в организме после применения аллогенных биоматериалов.

Ключевые слова: реиннервация мышц, биоматериалы, аллотрансплантация

Применение передней глубокой кератопластики в лечении кератоконуса

Год: 2020, том 16 Номер: №2 Страницы: 619-623
Рубрика: Глазные болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Лев И.В., Фабрикантов О.Л.
Организация: ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет им. Г. Р. Державина», ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С.Н. Фёдорова"» Минздрава России
Резюме:

Цель: оценить результаты передней глубокой послойной кератопластики (ПГПК) в лечении кератоконуса с 2016 по 2020 г. по данным Тамбовского филиала ФГАУ «НМИЦ "МНТК'Микрохирургия глаза' им. акад. С.Н. Федорова"» Минздрава России. Материал и методы. В основную группу вошли 26 пациентов (28 глаз) с диагнозом «Кератоконус III-IV стадий с ПГПК». В контрольную группу вошли 11 пациентов (12 глаз) со сквозной кератопластикой (СКП). Всем пациентам до и после хирургического лечения проводилось офтальмологическое обследование, включающее рутинные и специализированные (кератотопография, кератопахиметрия, эндоте-лиальная биомикроскопия) методы исследования. Результаты. Частота встречаемости кератоконуса в Тамбовской области составляет 0,59%, причем у мужчин он наблюдается в 2 раза чаще, чем у женщин. Прозрачное приживление роговичного трансплантата удалось получить в 100% случаев ПГПК и только в 84% случаев СКП. В группе пациентов с СКП все изменения корригированной остроты зрения (КОЗ) были статистически незначимыми, в то время как в группе пациентов с ПГПК они были достоверны на всех этапах исследования. К 1-му году после операции КОЗ составила 0,64±0,23 и 0,57±0,27 в основной и контрольной группах соответственно (р<0,05). Потеря эндотелиальных клеток к 1-му году после операции составила 10,5 и 5,1 % после СКП и ПГПК соответственно (р<0,05). Заключение. На основании анализа результатов ПГПК и СКП у пациентов с кератоко-нусом установлено, что ПГПК характеризуется более коротким периодом реабилитации, отсутствием реакции отторжения, стабильным восстановлением зрения и более низким процентом потери эндотелиальных клеток.

Ключевые слова: плотность эндотелиальных клеток, передняя глубокая послойная кератопластика, острота зрения, кератоконус

Морфологические аспекты восстановления дефекта глазницы крысы биоматериалом на основе эластина

Год: 2020, том 16 Номер: №2 Страницы: 614-618
Рубрика: Глазные болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Лебедева А.И., Нигматуллин Р. Т., Кутушев Р.З.
Организация: ФГБУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии» Минздрава России, ФГБОУ ВО Башкирский ГМУ Минздрава России
Резюме:

Цель; выявить морфологические аспекты замещения ксеногенного децеллюляризированного эластинового матрикса (КДЭМ), трансплантированного в костный дефект верхней стенки глазницы крысы. Материал и методы. Эксперимент проведен на 60 крысах породы Вистар, которым создавали дефект верхнего края глазницы размером 7x4 мм. В опытной группе (п=30) в зону дефекта был помещен КДЭМ размером, аналогичным дефекту, и зафиксирован шовным материалом (шелк 50 мкм). В контрольной группе (п=30) послойно ушивали мягкие ткани. Иссечение тканей производили через 1, 3 и 12 месяцев. Использовали гистологические, иммуногисто-химические и электронно-микроскопические методы. Результаты. КДЭМ постепенно замещался костной тканью на фоне выраженной реакции CD68+/MMP-9+ макрофагов, свидетельствующих о его резорбции и лизисе. Остеогенез происходил эндесмально, периостально, чему предшествовала центростремительная миграция эн-дотелиальных почек с последующей дифференцировкой в гемокапилляры и разрастание рыхлой волокнистой соединительной ткани, содержащей прогениторные клетки. Микроокружение, представленное ретикулиновыми волокнами, TGF-M, сульфатированными гликозаминогликанами, могло способствовать дифференциации про-гениторных клеток в остеогенном направлении и остеогенезу. В контрольной группе на протяжении всего эксперимента дефект оставался открытым. Заключение. Децеллюляризированный биоматериал на основе эластинового матрикса обладает остеокондуктивными и остеоиндуктивными свойствами и может служить адекватным биомиметиком для восстановления костных дефектов.

Ключевые слова: трансплантация, регенерация, ксеногенный эластиновый биоматериал, кости глазницы

Анатомическое и биомеханическое обоснование трансплантата для восстановительной хирургии костных стенок глазницы

Год: 2020, том 16 Номер: №2 Страницы: 610-614
Рубрика: Глазные болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Кутушев Р.З., Нигматуллин Р.Т., Мусина Л.А., Первушин Ю.С., Гизатуллина Э.Р.
Организация: ФГБУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии» Минздрава России, ФГБОУ ВО Башкирский ГМУ Минздрава России, ФГБОУ ВО «Уфимский авиационный технический университет»
Резюме:

Цель: комплексное исследование биомеханических параметров и фиброархитектоники эластинового биоматериала (БМ). Материал и методы. Для исследования использовали ксеногенный биоматериал, изготовленный на основе выйной связки (ligamentum nuchae (L. п.)) Bos taurus taurus, L. 1758. Для гистологического исследования БМ (п=24) применяли электронную микроскопию (микроскоп Jem-1011) и отраженную световую микроскопию гистотопографических срезов в трех плоскостях с учетом ориентации эластических волокон (ЭВ). Срезы окрашивали орсеином, а также по методам Маллори, Ван Гизона, импрегнировали по Футу. Механические свойства материала изучали на 11 образцах размером 10x8x16 мм с использованием разрывной машины Zwick/Roell Z010, позволяющей производить деформацию на сжатие. Прочность шовной фиксации определялась нагрузкой на растяжение (Ртах). Для характеристики упругих свойств БМ рассчитывали модуль Юнга. Результаты. В зоне упругой деформации модуль Юнга составил 1,74±0,1 Н/мм2. Последующее нагружение БМ приводит к деформациям с расслоением и образованием пластинчатых фрагментов. После снятия нагрузки БМ восстанавливает форму и размер. Фиброархитектоника БМ обеспечивает высокие показатели прочности шовной фиксации. Заключение. Фиброархитектоника БМ, совокупность его структур формируют единый эла-стико-коллагеновый комплекс. Результаты позволили разработать структурно модифицированные БМ с остео-индуктивными свойствами.

Ключевые слова: эластиновый биоматериал, остеоиндуктивные биоматериалы, глазница

Влияние солнечной активности и срока гестации на развитие ретинопатии недоношенных

Год: 2020, том 16 Номер: №2 Страницы: 605-609
Рубрика: Глазные болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Кутимова Е.Ю., Фабрикантов О.Л., Матросова Ю.В., Шутова С.В.
Организация: ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет им. Г. Р. Державина», ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С.Н. Фёдорова"» Минздрава России
Резюме:

Цель: анализ частоты возникновения и прогрессии ретинопатии недоношенных (РН) в зависимости от срока гестации и солнечной активности во время рождения. Материал и методы. Произведена случайная выборка 229 карт недоношенных детей, рожденных с 2017 по 2019 г. Исследуемые разделены на две группы: 1-я группа — дети с РН (1, 2 и 3-й степени); 2-я группа — без РН (преретинопатия). У пациентов с РН учитывали исход заболевания: дети с проведенной лазерной коагуляцией (ПК) и самопроизвольным регрессом. Кроме того, в соответствии с датой рождения все дети были распределены по сезонам (зима, весна, лето, осень) и по периодам согласно солнечной активности: с пониженной (зима-осень) и повышенной (весна-лето) инсоляцией. Результаты. В результате исследования выявлена сильная прямая зависимость исхода РН от срока гестации и сезонной солнечной активности. Заключение. У рожденных весной и летом детей процент самопроизвольного регресса РН существенно ниже, чем у детей, рожденных в период зима-осень. Получены статистически значимые корреляции: чем больше гестационный срок и вес при рождении, тем меньше вероятность необходимости проведения ПК.

Ключевые слова: срок гестации, солнечная активность, скрининг, ретинопатия недоношенных, профилактика

Современный взгляд на проблему оптического неврита (систематический обзор)

Год: 2020, том 16 Номер: №2 Страницы: 602-605
Рубрика: Глазные болезни Тип статьи: Обзор
Авторы: Кривошеева М.С., Иойлева Е.Э.
Организация: ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С.Н. Фёдорова"» Минздрава России, ГБУЗ МО «Сергиево-Посадская районная больница»
Резюме:

Рассматриваются современные представления этиопатогенеза, клиники, диагностики, лечения и мер профилактики оптического неврита, а также позиция современной офтальмологии в отношении принципов ведения больных с оптическим невритом различной этиологии. Обзор включает 14 источников за последние 25 лет из российских (Elibrary, КиберЛенинка) и международной (PubMed) баз данных.

Ключевые слова: спектральная оптическая когерентная томография, рассеянный склероз, оптический неврит, микропериметрия, зрительный нерв

Способ репозиции интраокулярной линзы с шовной фиксацией в цилиарную борозду (клинический случай)

Год: 2020, том 16 Номер: №2 Страницы: 599-602
Рубрика: Глазные болезни Тип статьи: Клинический случай
Авторы: Кислицына Н.М., Султанова Д.М., Дибирова С.М., Куракина Е.С.
Организация: ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С.Н. Фёдорова"» Минздрава России
Резюме:

Цель: представить способ репозиции интраокулярной линзы (ИОЛ) с шовной фиксацией к склере в проекции цилиарной борозды на примере клинического случая. Представлена методика подшивания дислокациро-ванной ИОЛ модели Т-26 с шовной фиксацией в цилиарную борозду. Этапы операции: данный способ фиксации ИОЛ выполняется с применением офтальмологического шовного материала MANI sutures polypropylene 10-0, в комплект которого входят две прямые иглы. Через парацентез на 6 часах иглы проводятся выше и ниже гапти-ческого элемента ИОЛ и выводятся в проекции цилиарной борозды на 12 часах. Образующаяся при этом петля нити фиксирует ИОЛ в проекции цилиарной борозды к склере. Острота зрения в 1-й день после операции составила 0,7; ВГД 19,0мм рт. ст. При контрольном осмотре спустя 7 дней острота зрения 0,9 без дополнительной коррекции; ВГД 18 мм рт. ст. Предложенный способ репозиции ИОЛ с шовной фиксацией в цилиарную борозду отличается малотравматичностью, простотой выполнения, позволяет достичь хороших анатомических и функциональных результатов и может быть рекомендован к практическому применению.

Ключевые слова: цилиарная борозда, транссклеральная фиксация, репозиция интраокулярной линзы, дислокация интраокулярной линзы

Сравнительная характеристика операционных доступов при хирургическом лечении косоглазия

Год: 2020, том 16 Номер: №2 Страницы: 595-599
Рубрика: Глазные болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Горбенко В.М., Захарова И. А.
Организация: ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С.Н. Фёдорова"» Минздрава России, ООО ЛДЦ «Сокол»
Резюме:

Цель: сравнительный анализ двух видов хирургических доступов, используемых при хирургии косоглазия: вертикального и лимбального Г-образного. Материал и методы. Проведен анализ хирургического лечения косоглазия у 137 пациентов (205 глаз) в возрасте от 4 до 15 лет. При хирургии доступ к операционному полю осуществлялся вертикальным конъюнктивальным разрезом в 143 случаях (69,8%), лимбальным — в 62 случаях (30,2%). Результаты. Продолжительность гиперемии и отека в группе с лимбальным доступом статистически значимо меньше, чем в группе с вертикальным конъюнктивальным доступом (12,2±0,14 и 24,5±0,15 суток соответственно) (р<0,001). Реакция на шовный материал в группе с лимбальным доступом проявлялась лишь в 2 случаях (3,2%), а в группе с вертикальным доступом в 23 случаях (16,1 %) (р<0,01). Заключение. К каждому пациенту необходимо применять индивидуальный подход, учитывая цели и объем операции. При проведении операции на двух рядом расположенных мышцах предпочтение следует отдавать конъюнктивальному доступу, а при работе на одной мышце лимбальному. При операциях усиливающего типа оптимальнее использовать лимбальный доступ, а при ослабляющих операциях целесообразнее употребить конъюнктивальный доступ. У детей младшей возрастной группы и у пациентов с аллергическими реакциями в анамнезе лучше проводить операции с лимбальным доступом.

Ключевые слова: операционные доступы при лечении косоглазия, косоглазие