2019, том 15

Цель: на основании ретроспективного анализа исходов хирургической реабилитации дать оценку возможности использования блокируемых интрамедуллярных конструкций для лечения оскольчатых переломов диафиза плечевой кости. Материал и методы. Для скрепления отломков применяли интрамедуллярные стержни с поперечным блокированием. Использовали технологию антеградного и ретроградного введения конструкции в полость плечевой кости. Оперативное вмешательство в большинстве случаев выполняли в режиме закрытой репозиции перелома с восстановлением длины и оси конечности без дополнительной фиксации отдельных отломков. Результаты. Исследование исходов лечения 33 пациентов со сложными травматическими разрушениями диафиза плечевой кости показало высокую эффективность применения интрамедуллярных блокируемых стержневых конструкций в лечении больных с подобными повреждениями, к 6 месяцам после оперативного лечения анатомо-функциональные исходы по СОИ-1 составили 95-98%. Заключение. Использование блокируемых интрамедуллярных конструкций при остеосинтезе создает возможность для ранней функциональной реабилитации поврежденной конечности и возвращения пациента к повседневной трудовой и бытовой деятельности, не дожидаясь полного сращения перелома.

Представлен клинический случай хирургического лечения остеоартроза первого плюснефалангового сустава (Hallux rigidus) методом тотального эндопротезирования с использованием эндопротеза из циркониевой керамики.

Представлен анализ крупных исследований, посвященных транспедикулярной фиксации в шейном отделе позвоночного столба. Приведены данные точности расположения винтов в ножке шейного позвонка, частота мальпозиций винтов, частота клинически значимых осложнений. Описаны причины перфорации стенок ножки позвонка, причины возникновения осложнений данной методики, а также рекомендации по увеличению точности введения винтов и снижению послеоперационных осложнений.

Скол керамики на несъемных ортопедических конструкциях является весьма распространенным осложнением окклюзионной травмы. Попытки внутриротовой реставрации таких дефектов предпринимались с 90-х годов прошлого века. Существующая методика, включающая обработку протеза плавиковой кислотой и последующее нанесение силанов, достаточно успешно справлялась с поставленной задачей при границе скола в пределах керамики. При сколе до металла данная методика не обеспечивала адгезию композита к металлу. Ситуация кардинально изменилась с появлением бессилановых праймеров, содержащих 10- метакрилоилокси-децилдигидрофосфат- (MDP-) мономер и обеспечивающих надежную химическую адгезию металла с композитом. Как следует из представленного клинического случая, даже спустя 1 год после проведенной реставрации керамического протеза полностью сохранены анатомические, функциональные и эстетические характеристики зубного ряда.

Цель: дать оценку параметров микроциркуляции в сосудах пульпы в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения при лечении кариеса дентина в зависимости от глубины деструкции твердых тканей зуба, вида реставрационного материала и методики пломбирования. Материал и методы. Регистрация параметров микроциркуляции в сосудах пульпы зуба осуществлялась лазерным спекл-оптическим аппаратом «Спеклометр». Исследование состояния гемодинамики в пульпе зуба проведено у 233 пациентов, всего запломбировано 286 зубов. Для лечения зубов использовали разработанный стеклоиономерный цемент, композиционные материалы светового отверждения и разработанный реставрационный комплекс. Результаты. Причины, приводящие к изменению кровотока в пульпе зуба, обусловлены нарушением краевого прилегания материала к твердым тканям зуба, межокклюзионными и межзубными взаимоотношениями, влиянием как адгезивной системы, так и реставрационного материала. Восстановление кровотока в сосудах пульпы зуба при лечении кариеса дентина (полость средней глубины) достигает контрольных значений от 14 дней до 1 месяца, при глубокой кариозной полости от 1 месяца до 3 месяцев. Восстановление кровотока в сосудах пульпы зуба при лечении глубокого кариеса модифицированным «сэндвич-методом» достигает контрольных значений через 14 дней, «сэндвич-методом» от 1 до 3 месяцев (р <0,05). Заключение. Параметры гемодинамики (уровень и интенсивность кровотока) являются важными прогностическими критериями оценки состояния микроциркуляции.

Цель: исследование частоты встречаемости клеток буккального эпителия с ядерными аномалиями у женщин в возрасте 50-60 лет, страдающих красным плоским лишаем; выявление спектра ядерных аберраций и анализ диагностической информативности исследуемых показателей при оценке риска осложнений. Материал и методы. Встречаемость ядерных аберраций в клетках буккального эпителия изучали у 20 женщин в возрасте от 50 до 60 лет, больных красным плоским лишаем. В группу контроля выбраны 10 женщин той же возрастной группы без данного заболевания. Применив ROC-анализ, определили наиболее информативные цитогенетиче-ские критерии, позволяющие установить диагноз «красный плоский лишай», рассчитав их критические значения, чувствительность и специфичность для использования в качестве диагностических тестов. Результаты. Выявлено изменение количества клеток с микроядрами и признаками деструкции ядра и клеток с ядерными аберрациями у пациентов в области поражения болезнью. Показатели деструкции ядра в клетках вне зоны поражения в группе больных отличались от таковых в контрольной выборке. Выводы. Увеличение количества клеток с микроядрами в области поражения красным плоским лишаем является признаком генетической нестабильности. Распознавание ядерных аберраций на фоне деструкции ядра дает возможность диагностировать красный плоский лишай. Детерминирование частот выявленных перинуклеарных вакуолей и кариопикнозов в пораженных клетках слизистой оболочки рта и губ может служить подтверждением установленного диагноза.

Цель: определить эпидемиологическую ситуацию по особо актуальным для Республики Дагестан острым кишечным инфекциям (ОКИ). Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ эпидемиологической ситуации по острым кишечным инфекциям в Республике Дагестан. Использовались: отчетная форма №2 «Сведения об инфекционной и паразитарной заболеваемости» за 2015-2018 гг. по интенсивным показателям в расчете на 100 тыс. населения; нормативные документы и данные публикаций об эпидемиологической ситуации по острым кишечным инфекциям в мире. Результаты. В структуре инфекционной заболеваемости в 2018 г кишечные инфекции занимают второе место после острых респираторных заболеваний, при этом особое значение имеет факт роста заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии. Показатель заболеваемости ОКИ в 2018 г. не снизился и составил 42% (41,3% в 2017 г.; 37,7% в 2016 г.; 33,9% в 2015 г.); в городах 38% (37,2% в 2017 г.; 31,4% в 2016 г.; 29,1 % в 2015 г.). Заключение. В структуре ОКИ преобладают инфекции с неустановленной этиологией, что требует повышения качества лабораторной диагностики и совершенствования системы эпидемиологического надзора за данной патологией.

Обзор литературы посвящен редкому варианту гиповентиляции, зависимой от сна, у детей — центральной гиповентиляции с поздним началом и гипоталамической дисфункцией, ROHHAD-синдрому (англ.: быстро прогрессирующее ожирение (Rapid-onset Obesity) с гипоталамической дисрегуляцией (Hypothalamic), гиповен- тиляцией (Hypoventilation) и автономной (вегетативной) дисфункцией (Autonomic Disregulation). Диагностика и ведение пациентов с данным синдромом требует мультидисциплинарного подхода команды специалистов. На основании современных данных представлены вопросы клинической и лабораторно-инструментальной диагностики заболевания, возможные этиологические факторы, диагностические критерии и частота симптомов, подходы к терапии и прогноз.

Цель; изучить особенности течения фибрилляции предсердий (ФП) у больных артериальной гипертонией (АГ) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в сочетании с сопутствующей экстракардиальной патологией и оценить влияние ФП на прогрессирование хронической сердечной недостаточности. Материал и методы. В обсервационном когортном исследовании наблюдались 308 пациентов 45-60 лет с ФП при АГ и ХСН в сочетании с экстракардиальной патологией: сахарный диабет (СД) (п=40), диффузный токсический зоб (ДТЗ) (п=42); гипотиреоз (ГТ) (п=59); абдоминальное ожирение (АО) (п=64) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) (п=47). Группу сравнения составили 56 больных ФП с АГ и ХСН, без сопутствующих экстракарди-альных заболеваний. При сравнении групп использовался непарный U-критерий Манна — Уитни для числовых переменных и точный двусторонний критерий Фишера для категориальных переменных. Отличия считались достоверными при уровне р<0,05. Расчеты проводились в программе Rstudio. Результаты. Во всех представленных клинических группах не выявлено различий в частоте постоянной формы ФП, пароксизмальная форма чаще регистрировалась при патологии щитовидной железы и АО, а персистирующая форма при ХОБЛ, ДТЗ и СД Трансформация пароксизмальной ФП в хроническую ФП произошла в группах больных ДТЗ (р<0,001), СД (р=0,041) и АО (р=0,004). Прогрессирование ХСН выявлено в группах больных с ДТЗ (р<0,004), СД (р<0,008), АО (р<0,001) и ХОБЛ (р=0,05). Заключение. Значимое прогрессирование ФП и ХСН отмечается у больных СД, ХОБЛ, АО и ДТЗ. Наиболее выраженные показатели диастолической дисфункции левого желудочка обнаружены у больных СД, ГТ и АО.

В обновленной классификации сердечной недостаточности ESC 2016 г. акцентируются новые проблемы в понимании эпидемиологии и лечения синдрома. В частности, сегодня продолжается поиск прогностически выгодной тактики ведения больных сердечной недостаточностью с сохранной/промежуточной фракцией выброса левого желудочка (СНсФВ/СНпФВ). Еще меньше данных существует относительно долгосрочных исходов после применения метода чрескожного коронарного вмешательства (4KB) у таких пациентов. Есть небольшое количество исследований прогноза после 4KB с позиции исходных значений фракции выброса левого желудочка. Их результаты анализируются в данной статье и позволяют косвенно судить об эффективности этого метода в группе больных СНпФВ.