2019, том 15

Цель: изучить особенности уровня и динамики раннего социального сиротства как медико-социального явления в различных административно-территориальных образованиях Челябинской области. Материал и методы. Применен метод выкопировки данных из учетной документации родильного дома (форма № 32 «Сведения о медицинской помощи беременным, родильницам и роженицам» за 2009-2017 гг., форма № 96 «История родов»). Всего исследовано 1438 единиц наблюдения. Результаты. В Челябинской области с 2009 по 2017 г отмечается сокращение численности социальных сирот со 157 до 84 человек. Самая высокая распространенность отказов от новорожденных в городских округах: 4,5±0,9 случая на 1000 новорожденных. У сельских жительниц и представительниц областного центра показатели статистически не различаются: 3,5±0,2 и 3,3±0,4 случая на 1000 новорожденных соответственно (р>0,05). Заключение. В Челябинской области за период с 2009 по 2017 г. практически вдвое сократилась численность ранних социальных сирот. Количество этих детей в мегаполисе, городских округах и сельских районах подвержено серьезным колебаниям в отдельные годы исследования. Учитывая разный уровень рождаемости и численности городских и сельских жительниц фертильного возраста, для получения годных к сравнению данных необходимо использовать предложенный нами показатель распространенности отказов от новорожденных на 1000 новорожденных.

Цель: сравнительный анализ взаимосвязи качества жизни, связанного со здоровьем (КЖСЗ), с академической успеваемостью и мотивацией к обучению у студентов гуманитарных и медицинских специальностей старших курсов. Материал и методы. Исследование проводилось в Школе биомедицины Дальневосточного федерального университета и Тихоокеанском государственном университете. Объем выборочной совокупности: 516 студентов (51 % девушек). Медицинским специальностям обучались 272 студента (52,7%); гуманитарным 244 (47,3%). Применяли комплексную анкету самооценки социально-экономического и медицинского статуса студента вуза (Поздеева, 2008) и вопросник MOS SF-36. Академическую мотивацию оценивали по шкале Т.О. Гордеевой и О. А. Сычева (2014); академическую успеваемость— поданным семестровой статистической отчетности соответствующих департаментов и факультетов. Результаты. Суммарные показатели физического и психического здоровья при оценке КЖСЗ у студентов медицинских и гуманитарных специальностей не отличались между собой, хотя оценка гуманитариями своего качества жизни была несколько выше (67,1/64,1; р>0,05). Установлено, что сильные взаимосвязи характерны для переменных: условия обучения (г=0,89, р<0,05); академическая успеваемость и мотивация к учебе (г=0,75, р<0,05; г=0,79, р<0,05); наличие вредных привычек (г=0,77, р<0,05); самооценка физического здоровья (г=0,67, р<0,05). Заключение. КЖСЗ у студентов медицинских и гуманитарных специальностей взаимосвязано с мотивацией к учебе и успеваемостью, а также с рядом переменных социально-экономического статуса и заболеваемостью.

Существующая в Российской Федерации система здравоохранения требует значительных изменений, связанных с реорганизацией текущих процессов оказания медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях, поэтому тема внедрения принципов бережливого производства в сферу здравоохранения крайне актуальна. Бережливое здравоохранение нацелено на повышение доступности и качества медицинской помощи населению за счет оптимизации процессов и устранения потерь. Основными задачами лечебно-профилактического учреждения в рамках внедрения концепции бережливого производства являются повышение удовлетворенности потребителей медицинских услуг, повышение качества и производительности труда медицинского персонала. Необходимость реализации данных задач вызвана неоправданно длительным временем пребывания пациентов в поликлинике при проведении исследований, неравномерной нагрузкой специалистов медучреждений, очередями в регистратуре, заполнением большого количества различных бумажных бланков и обработкой излишней информации. В работе представлен всесторонний анализ основных принципов концепции бережливого производства, обоснованы актуальность и возможность экстраполяции его принципов на сферу здравоохранения, а также изучена организация деятельности лучших «бережливых» клиник за рубежом, которые могли бы стать ролевыми моделями при внедрении принципов бережливого производства в отечественные медицинские организации.

Проведен анализ литературных данных о возможностях и перспективах использования информационных технологий (ИТ) для повышения эффективности и качества стоматологической медицинской помощи (КСМП) населению. Отмечена необходимость внедрения ИТ в рамках пилотных проектов в стоматологических учреждениях, при этом указано, что внедрение медицинских информационных систем (ИС) в повседневную деятельность учреждений способствует повышению эффективности функционирования систем поддержки бизнес-процессов. Приведены результаты ряда исследований, в которых продемонстрировано, что применение предлагаемых разными авторами программных комплексов позволяет обеспечивать оперативный контроль КСМП с оценкой деятельности медицинского персонала, а также повышать эффективность лечения и осуществлять оптимизацию потока пациентов. Электронный способ сбора, хранения и обработки данных даст возможность объединить усилия специалистов — участников процесса оказания стоматологической помощи населению в едином информационном поле, что, несомненно, внесет существенный вклад в повышение эффективности их лечения.

Настоящая публикация основана на результатах накопленного опыта практикующего детского уролога при проведении пренатального консультирования в рамках областного пренатального консилиума и является итогом продолжительной научно-исследовательской работы в области детской урологии, урологии плода, пре-натальной ультразвуковой диагностики пороков мочевой системы. Предложенная в статье система пренаталь-ной диагностики патологии мочевой системы позволит существенно повысить достоверность антенатального диагноза и прогноза, спланировать сроки, объем и тактику лечебных мероприятий, проводимых в максимально ранние после рождения сроки на этапе доклинических проявлений. Для этого предполагается, во-первых, создание группы перинатального наблюдения пациентов; во-вторых, применение оценки и интерпретации ультразвуковых данных, определяющих уровень и характер уродинамических повреждений фетальной мочевы-делительной системы, степень выраженности дилатации мочевых путей, сохранность почечной паренхимы, что является обоснованием для постановки пренатального диагноза, оценки перспективной функции почек. Выделены признаки прогностически неблагоприятных пороков мочевыделительной системы, при которых обсуждается вопрос о прерывании беременности.

Цель: оценить эффективность симультанной ригидной фиксации и межостистой стабилизации у пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника. Материал и методы. В исследование включены 216 пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника, которым в 109 случаях осуществлена изолированная ригидная фиксация (I группа), а в 107 — дополнительная симультанная межостистая стабилизация (II группа). Результаты. При сравнении с группой изолированной ригидной фиксации в ходе проведения дополнительной симультанной межостистой стабилизации смежного сегмента отмечены меньшие показатели уровня болевого синдрома и лучший функциональный статус. Общее количество послеоперационных осложнений в I группе 17,4%, во II группе 5,6% (р=0,02). По инструментальным данным отмечена статистически значимо меньшая дегенерация смежного сегмента во II группе (р<0,001), при этому 11 пациентов I группы выполнялись дополнительные декомпрессивно-стабилизирующие вмешательства на смежном уровне. Заключение. Симультанная ригидная фиксация с установкой межостистого стабилизатора на смежном уровне при лечении пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника позволяет значительно уменьшить уровень болевого синдрома, улучшить функциональный статус, а также предохранить смежный сегмент от прогрессирования в нем дегенеративного процесса и снизить количество повторных оперативных вмешательств.

Литературный обзор посвящен современным возможностям применения эндоваскулярной хирургии у пациентов с критической ишемией нижних конечностей, страдающих сахарным диабетом. Рассмотрены показания к проведению операций на основе таких неинвазивных методов, как измерение лодыжечно-плечевого, плече-пальцевого индексов, атакжетранскутанной оксиметрии. В материале изложены положительные и отрицательные аспекты интервенционной хирургии у рассматриваемой категории пациентов, входящих в группу крайне высокого атеросклеротического риска.

Цель: оценить состояние нервно-мышечного аппарата нижних конечностей у детей с плосковальгусной деформацией стоп по данным электронейромиографии. Материал и методы. Проведены исследования М-и F-ответов с мышц стопы и голени, общего малоберцового и большеберцового нервов 65 пациентам в возрасте от 7 до 17 лет. Результаты. Выявлено снижение показателей М-ответов общего малоберцового нерва в 61,8% случаев на фоне низкой активности мотонейронов спинного мозга. Установлено достоверное повышение амплитуд М- и/или F-ответов большеберцового нерва, регистрируемых с икроножных мышц у 63,1 % детей, не зависящее от возраста и степени деформации стоп. Заключение. Данные электронейромиографических исследований у детей с плосковальгусной деформацией стоп позволили обнаружить признаки вовлечения в процесс сегментарных, надсегментарных структур ЦНС и периферических нервов нижних конечностей

Цель: проанализировать рентгеноморфологические изменения позвонков у больных идиопатическим сколиозом различной степени тяжести методом мультисрезовой компьютерной томографии (МСКТ). Материал и методы. У 27 больных идиопатическим сколиозом различной степени тяжести изучено методом МСКТ состояние позвонков в грудном и поясничном отделе позвоночника в рамках сплошного ретроспективного одноцентро-вого исследования. Изучены анатомические и рентгеноморфологические изменения позвонков в зависимости от выраженности деформации. Результаты. Результаты исследования показали, что при более выраженной деформации преобладание фронтального диаметра над сагиттальным на 4-5% больше, чем при деформации менее 90°. При деформации позвоночника в 65-80° высота позвонка по выпуклой стороне на 22,3±1,7% больше, чем по вогнутой; при деформации более 90° разница составляла 28,9±2,1%. Медианная плотность тел позвонков по выпуклой стороне составила 256,6±44,7, по выпуклой 267,1±36,2 HU. У больных с величиной деформации больше 90° максимальная плотность тел позвонков по вогнутой стороне в 1,09 раза больше, чем по выпуклой; минимальная плотность в 2,1 раза больше; медианная больше в 1,04 раза. Заключение. Анатомические особенности, структура и плотность позвонков у больных сколиозом зависят от величины деформации и характеризуются более выраженными изменениями при деформации более 90°. Максимальные изменения отмечены на вогнутой стороне сколиотической дуги и проявляются увеличением максимальной и медианной плотности позвонков и наличием участков с более низкой плотностью, чем на выпуклой стороне.

Цель: улучшение результатов лечения пациентов с плантарным фасциитом за счет применения оригинальной усовершенствованной методики проведения ударно-волновой терапии в рамках курсовой комплексной медицинской реабилитации. Материал и методы. Под наблюдением находились 65 пациентов с обострением плантарного фасциита, в комплексе лечения которых применялась ударно-волновая терапия. В зависимости от особенностей проведения ударно-волновой терапии пациенты были разделены на две группы. В основной группе (35 человек) применяли оригинальный способ, основанный на комбинированном использовании локального криовоздействия и натяжения энтезисов пяточной области при проведении сеансов ударно-волновой терапии. У 30 пациентов контрольной группы ударно-волновая терапия проводилась по общепринятой методике. Результаты. В основной группе отмечена лучшая динамика уменьшения болевого синдрома (р<0,05) и нормализации анатомических параметров подошвенной фасции по данным УЗИ. Заключение. Комбинированное применение локального криовоздействия и натяжения энтезисов позволяет повысить эффективность ударно-волновой терапии в качестве компонента комплексной медицинской реабилитации пациентов с плантарным фасциитом.