№4, 2014, том 10
Госпитальный регистр инсульта в специализированном отделении для больных с острым нарушением мозгового кровообращения
Рубрика: Неврология Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Маслюк О.А., Смоленцева И.Г., Амосова Н.А., Кривонос О.В., Шевченко Н.С., Милагина В.С.
Организация: ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации — Федеральный медицинский биофизический центр им. А. И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства»,
Цель: организация и ведение регистра пациентов с церебральным инсультом в специализированном отделении для больных с ОНМК. Материал и методы. В отделении для больных с ОНМК регистрировались все случаи церебрального инсульта за период с января 2011 по декабрь 2013 г. На каждого пациента заполнялась электронная медицинская карта и тематическая карта, разработанная на основе методических материалов Национальной ассоциации по борьбе с инсультом «Регистр инсульта». Результаты. Зарегистрировано 418 случаев церебрального инсульта. Соотношение мужчин и женщин составило 3,7:1. Пациенты с впервые установленным диагнозом церебрального инсульта составили 78%, с повторным 22%. Средний возраст пациентов 63 года. Максимальное число инсультов у мужчин наблюдалось в возрасте 56-57 лет; у женщин в возрасте 75-77 лет. По критериям TOAST подтипы ишемического инсульта распределились на атеротромботический (29,3%), кардиоэмболический (29,1%), лакунарный (22,4%), инсульт, обусловленный другими установленными причинами (8,8%), криптогенный (10,4%). Геморрагический инсульт наблюдался в 16,8% случаев. Паренхиматозное кровоизлияние наблюдалось в 10,7% случаев, нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние — в 4,5%. Выявленные факторы риска: артериальная гипертензия (88,9%), ишемическая болезнь сердца (43%), неклапанные нарушения ритма сердца (28,4%), сахарный диабет (18,6%). Доля эндоваскулярных вмешательств, выполненных за 3 года, составила 31,2%. Летальность составила 3,74% (10 человек) в 2011 г.; 4,65% (14 человек) в 2012 г.; 2,48% (7 человек) в 2013 г. Заключение. Ведение госпитального регистра позволило достоверно оценить структуру и особенности течения церебральных инсультов, ведущие факторы риска, выявить наиболее важные факторы смертельного исхода.
Клинико-функциональная характеристика спортсменов с пролапсом митрального клапана
Рубрика: Кардиохирургия Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Масленникова О.М., Боровикова Т.А.
Организация: ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации — Федеральный медицинский биофизический центр им. А. И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства»,
Цель: провести изучение клинико-функциональных особенностей спортсменов с пролапсом митрального клапана (ПМК). Материал и методы. В исследование был включен 541 спортсмен: 132 спортсмена с ПМК составили основную группу, 409 спортсменов без ПМК— группу сравнения. В ходе исследования использованы лабораторные и функционально-диагностические методы обследования в рамках проведения углубленного медицинского обследования. Результаты. У спортсменов с пролапсом митрального клапана чаще встречаются изменения со стороны периферической крови, иммунной и эндокринной систем, макроэлементного состава, ЭКГ, функциональных проб. Заключение. Клинико-функциональное состояние спортсменов с ПМК отличается от состояния спортсменов без ПМК, что требует адекватной оценки значимости этой нозологии для повышения эффективности тренировочного процесса с возможным применением лечебно-диагностических и профилактических мероприятий.
Исследование прогностической ценности шкал оценки риска неблагоприятных коронарных событий у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в сочетании с коморбидными состояниями
Рубрика: Кардиохирургия Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Дорохова О.В., Фирсанова В.Ю., Андреев Д.А., Масленникова О.М.
Организация: ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации — Федеральный медицинский биофизический центр им. А. И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства»,
Цель; выявить наиболее прогностически значимые шкалы оценки риска у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа, с хронической почечной недостаточностью, с мультифокальным коронароангиосклерозом, с дисциркуляторной энцефалопатией. Материал и методы. Обследовано 260 больных с ОКСБП ST, которые были разделены на 4 группы по наличию тяжелых сопутствующих заболеваний: пациенты с сахарным диабетом 2-го типа (71 человек), с хронической почечной недостаточностью (49 человек), с мультифокальным поражением коронарных артерий (76 человек) и пациенты с дисциркуляторной энцефалопатией 2-3-й степени, в том числе с перенесенным инсультом (64 человека). Все пациенты стратифицированы по основным шкалам риска: TIM I, GRACE, PURSUIT. Развитие неблагоприятных коронарных событий оценивалось в стационаре и в течение года после выписки. На основании полученных результатов все шкалы исследованы с помощью критерия Манна — Уитни и выявлены наиболее прогностически значимые в группах пациентов с конкретными коморбидными состояниями. Результаты. Выявлено, что при ОКСБП ST в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа наибольшей достоверной значимостью обладали шкалы TIMI и GRACE при исследовании отдаленного прогноза (до 6 месяцев). У пациентов с ОКСБП ST в сочетании с хронической почечной недостаточностью наибольшей прогностической значимостью обладала шкала GRACE при исследовании госпитального риска и прогноза до 6 месяцев. У пациентов с ОКСБП ST на фоне мультифо-кального коронаросклероза прогностическое значение имели шкала TIMI и шкала GRACE при исследовании госпитального риска и прогноза до 6 месяцев. У пациентов с ОКСБП ST и дисциркуляторной энцефалопатией 2-3-й степени наибольшая прогностическая значимость получена при стратификации риска по шкале PURSUIT и шкале GRACE при исследовании госпитального риска и прогноза до 6 месяцев. Заключение. Полученные результаты доказывают необходимость дифференцированного подхода к стратификации риска у больных с ОКСБП ST в зависимости от тяжелого коморбидного заболевания.
Особенности экспертизы профпригодности работников атомных электростанций, перенесших инфаркт миокарда
Рубрика: Кардиохирургия Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Бушманов А.Ю., Краснюк В.И., Кореньков В.В., Метляева Н.А., Афонин С.А., Устюгова А.А.
Организация: ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации — Федеральный медицинский биофизический центр им. А. И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства», , ОАО «Концерн Росэнергоатом»
Цель: экспертиза профессиональной пригодности персонала АЭС, страдающего постинфарктными кардиосклерозом, для работы с источниками ионизирующего излучения с формированием предложений внесения изменений в приказ Минздравсоцразвития от 12 апреля 2011 г. № 302-н. Материал и методы. Сформирована медицинская база данных путем внесения показателей с индивидуальных регистрационных бланков на 269 лиц с постинфарктным кардиосклерозом из числа персонала основного и вспомогательных производств АЭС России (272 мужчин и 7 женщин), средний возраст обследованных лиц составил 56,2±7,0 года; общее количество анализируемых признаков, отраженных в формируемой базе данных, составило 49 строк. Результаты. Проведена стратификация риска, внезапной сердечной смерти с формированием групп риска и предложен проект изменений в приказ Минздравсоцразвития РФ от 12 апреля 2011 г № 302-н с целью дифференцированного подхода к оценке профпригодности во вредных условиях труда больных постинфарктным кардиосклерозом. Заключение. На основании данных проведенного клинического обследования и оценки риска внезапной сердечной смерти необходимо внесение изменений в Перечень медицинских противопоказаний к допуску к работам в соответствии с разделом 4 Приложения № 3 к приказу Минздравсоцразвития от 12 апреля 2011 г. № 302-н в части допуска к работе с ионизирующим излучением лиц, страдающих постинфарктным кардиосклерозом; для выявления среди больных постинфартным кардиосклерозом лиц, не годных для продолжения работы в контакте с источниками ионизирующего излучения, необходимо направление их на дополнительное обследование в центры профпатологии в соответствии с приказом Минздравсоцразвития от 12 апреля 2011 г. № 302-н.
Учет вклада гамма-излучения инкорпорированных радионуклидов цезия при интерпретации результатов радиометрического обследования жителей для оценки содержания радиоактивного йода в щитовидной железе после радиационной аварии на АЭС
Рубрика: Военная медицина и медицина катастроф Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Шинкарев С.М., Гаврилин Ю.И., Андросова А.А.
Организация: ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации — Федеральный медицинский биофизический центр им. А. И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства»,
Цель: на примере анализа результатов массовых радиометрических обследований щитовидной железы у жителей после аварии на ЧАЭС детально рассмотреть значимость вклада гамма-излучения радиоактивных изотопов цезия в измеряемую мощность дозы над щитовидной железой (ЩЖ) и получить эмпирические соотношения для учета этого вклада при интерпретации результатов обследования. Материал и методы. Для оценки вклада гамма-излучения радиоактивных изотопов цезия в измеряемую с помощью радиометрических приборов мощность дозы над ЩЖ проведены модельные расчеты для типовых вариантов поступления радионуклидов в организм жителей, проживавших в загрязненной местности после Чернобыльской аварии. При этом рассматривались два наиболее значимых пути поступления: 1) ингаляционный и 2) пероральный с коровьим молоком. Результаты. Согласно полученным оценкам вклад радиоактивных изотопов цезия в результат измерения мощности дозы над щитовидной железой в течение первых 20 дней не превышает 20% для жителей южных районов Гомельской области и 30% для жителей Могилевской области. Спустя 60 дней после аварии этот вклад составит (50-80) % для жителей южных районов Гомельской области и (80-95) % для жителей Могилевской области. Заключение. Для периода массовых измерений в южных районах Гомельской области (вторая половина мая) учет вклада инкорпорированных изотопов цезия относительно незначим, а для Могилевской области (конец мая) он существен. В июньских 1986 г. измерениях учет вклада инкорпорированных изотопов цезия актуален для жителей на всей территории Белоруссии.
Цитогенетическое обследование лиц, работавших в зоне радиационной аварии на АЭС Фукусима-1 в Японии
Рубрика: Военная медицина и медицина катастроф Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Нугис В.Ю., Козлова М.Г.
Организация: ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации — Федеральный медицинский биофизический центр им. А. И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства»,
Цель: биологическая индикация дозы у группы сотрудников Министерства по чрезвычайным ситуациям России, принимавших участие в работах в Японии в связи с аварией на АЭС Фукусима-1, и нескольких журналистов, освещавших это событие. Материал и методы. Осуществлен анализ аберраций хромосом в культурах лимфоцитов периферической крови 46 человек. Результаты. Только у 3 человек частота хромосомных повреждений превысила фоновые значения, при этом их характер свидетельствовал об облучении в предшествующих поездке ситуациях. Заключение. Отсутствует существенное переоблучение данного контингента во время его пребывания в Японии, однако необходимо выполнять предварительный анализ аберраций хромосом, если предполагается осуществление биологической индикации дозы при возвращении людей из зоны возможного облучения.
Специфический комплекс нерадиационных факторов риска социально значимых патологий у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС
Рубрика: Военная медицина и медицина катастроф Тип статьи: Обзор
Авторы: Котеров А.Н., Ушенкова Л. Н., Бирюков А.П.
Организация: ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации — Федеральный медицинский биофизический центр им. А. И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства»,
В обзоре рассмотрен комплекс факторов нерадиационной природы, которые могли воздействовать на ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС: демографическая, социальная и профессиональная неоднородность группы, обусловливающая дифференциацию рисков; эффекты тяжелых металлов, «горячих частиц», химических соединений, психогенного стресса, социальных неурядиц в постперестроечный период, алкоголизации, курения и скрининга. Все эти факторы, как правило, имели значительную интенсивность, в отличие от радиационного воздействия для большинства субъектов. Сделан вывод, что учащение и большая тяжесть некоторых социально значимых патологий у контингента ликвидаторов может быть обусловлена уникальным комплексом преимущественно нерадиационных факторов, ассоциируемых, однако, именно с конкретной радиационной аварией.
Экспериментальная оценка возможности применения радиофармацевтического препарата 6ЧЗа-цитрат для ПЭТ-визуализации воспалений
Рубрика: Физиология и патофизиология Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Лунёв А.С, Клементьева О.Е., Ларенков А.А., Петросова К.А., Жукова М.В., Кодина Г.Е.
Организация: ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации — Федеральный медицинский биофизический центр им. А. И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства», , ФГБОУ ВПО «Московская Государственная Академия Ветеринарной Медицины и Биотехнологии им. К. И. Скрябина»
Цель: сравнить фармакокинетику радиофармацевтических препаратов 67Ga- и 88Са-цитрат, доказать сходство в их биораспределении и ускорить клиренс крови и накопление препаратов 67Ga- и 88Са-цитрат в очаге воспаления в первые часы после введения при использовании предварительного внутривенного введения физиологически приемлемого соединения железа — раствора цитрата железа (III). Материал и методы. Эксперимент выполнен на 110 нелинейных крысах-самках с моделью асептического воспаления мягких тканей. Животным внутривенно вводили препарат, меченный изотопами галлия 67Ga и 68Ga, с премедикацией цитратом железа (III) и без нее. Результаты. Предварительное введение цитрата железа (III) ускоряет клиренс крови, накопление препарата в очаге воспаления в первый час после введения и интенсивное выведение из организма. Заключение. Применение 68Са-цитрата отвечает заявленным требованиям современной ядерной медицины, связанным с оценкой патофизиологических изменений и отражением функционального статуса в поврежденных органах и тканях. Нет статистически достоверной разницы между биораспределением препаратов, меченных разными изотопами галлия, что благоприятно и перспективно сказывается на возможности применения 68Са-цитрата для ПЭТ-визуализации воспалений уже в первый час после введения.
Тепловизионная регистрация дефекаций и уринаций при оценке психоэмоционального состояния экспериментальных биообъектов в открытых аренах поведенческих тестов
Рубрика: Физиология и патофизиология Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Даценко А.В., Казьмин В.И.
Организация: ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации — Федеральный медицинский биофизический центр им. А. И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства»,
Цель: разработка способа выявления болюсов дефекаций и пятен уринаций при исследовании поведения экспериментальных биообъектов в открытых аренах этологических тестов с помощью тепловизионной регистрации. Материал и методы. Для выявления и определения количественных показателей дефекаций и уринаций биообъектов использована компактная тепловизионная камера FLIR SC 660 (FLIR Systems) с широкоугольным объективом. Объектом исследований являлись лабораторные крысы. Морфометрические показатели определены с помощью программ анализа изображений. Результаты. При использовании в качестве видеоре-гистрирующего устройства тепловизионной камеры получены объективные количественные данные об уровне дефекаций и уринаций при изучении поведения и оценке эмоционального состояния экспериментальных теплокровных биообъектов в открытых аренах этологических тестов. Регистрировали болюсы дефекаций и пятна уринаций при исследовании эмоциональной составляющей поведения лабораторных крыс в тестовых установках «Открытое поле», «Приподнятый крестообразный лабиринт», «Радиальный восьмирукавный лабиринт» и «Т-лабиринт». Заключение. Тепловизионная видеорегистрация позволяет визуализировать продукты вегетативных мочевых и фекальных выделений в динамике экспериментальных исследований при оценке психоэмоционального состояния биообъектов в различных открытых аренах поведенческих тестов, проводить их детальный морфометрический анализ и определять показатели пространственного распределения.
Регистрация показателей физической выносливости биообъектов при беге на тредбане и плавании с отягощением с помощью компьютерного безмаркерного видеотрекинга
Рубрика: Физиология и патофизиология Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Даценко А.В.
Организация: ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации — Федеральный медицинский биофизический центр им. А. И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства»,
Цель: обоснование использования видеотрекинга для оценки физической выносливости и определения показателей утомляемости биообъектов при беге на тредбане и плавании с нагрузкой. Материал и методы. Физическую выносливость оценивали с помощью тестовых установок для бега на тредбане и плавания с нагрузкой. В качестве объекта исследований использовали лабораторных крыс. Результаты. Для определения показателей физической выносливости биообъектов выделяли зоны беговой дорожки тредбана и электрости-муляционной площадки, при плавании на общей площади емкости выделяли зону у поверхности воды. С помощью видеотрекинга осуществляли компьютерный хронометраж нахождения биообъекта в разных зонах отсеков тредбана и емкости для плавания. На основании данных о времени нахождения крысы в заданных зонах установок для бега и плавания, полученных в динамике тестирования физической выносливости, строили «кривые утомляемости», количественно оценивающие изменения показателей напряженной работы в зависимости от длительности ее выполнения. Заключение. Видеотрекинг позволяет определять время выполнения физической работы до отказа с нагрузками аэробной и смешанной аэробно-анаэробной мощности, устанавливать количественные показатели изменений работоспособности биообъектов в динамике тестирования с построением «кривых утомляемости» и объективно определять моменты времени возникновения у экспериментальных животных состояния истощения, когда происходит отказ от выполнения физической работы.