№2, 2018, том 14

Цель: выявить закономерности возрастной, половой и билатеральной изменчивости размерных характеристик лобных пазух взрослых людей. Материал и методы. Материалом исследования послужили 83 компьютерные томограммы (КТ) головы пациентов без патологии околоносовых пазух и без хирургических вмешательств на структурах полости носа в анамнезе. Методом компьютерной краниометрии, используя КТ, изучили полученные на дентальном спиральном томографе ICAT с размером вокселя 0,3 мм линейные параметры лобной пазухи: ширину, высоту и глубину. Результаты. Все изученные параметры характеризуются значительной или средней степенью вариабельности. Глубина лобной пазухи в I возрастной группе преобладает у мужчин: слева в 1,4; справа в 1,6 раза. Высота пазух с обеих сторон у мужчин в той же возрастной группе в 1,2 раза больше, чем во II возрастной группе. Ширина пазухи во II возрастной группе преобладает на черепах мужчин в 1,2 раза. Половые и билатеральные различия средних величин линейных параметров лобной пазухи между другими возрастными группами отсутствуют. Заключение. Высота лобной пазухи с возрастом у мужчин уменьшается, у женщин не меняет своей величины. Лобная пазуха на обеих сторонах черепа глубже у мужчин в возрасте 22-35 лет и шире слева в возрасте 36-60 лет, у женщин в эти же возрастные периоды пазуха мельче и уже. Полученные результаты изменчивости линейных параметров лобной пазухи необходимо учитывать в практической работе ринохирургов.

Цель: на основании социологического исследования определить представления студентов-медиков о возможных рисках сексуальных отношений. Материал и методы. Проведен опрос 659 студентов лечебных и педиатрических факультетов ФГБОУ ВО СГМУ им. В. И. Разумовского и ФГБОУ ВО ВолГМУ в 2018 году с использованием авторской анкеты (20 вопросов), смысловое содержание которых направлено на изучение проблем сексуального поведения студентов и связанных с этим рисков. Результаты исследования свидетельствуют о том, что наиболее значительными рисками сексуальных контактов студенты считают инфекции, передающиеся половым путем, и нежелательную беременность. Однако, несмотря на высокий уровень информированности об указанных рисках, меньше половины опрошенных студентов постоянно используют средства, снижающие вероятность их возникновения, что позволяет отнести студентов к группе повышенного риска по заражению ИППП и наступлению нежелательной беременности. Определено, что среди студентов медицинских специальностей не распространены практики самолечения ИППП, что обусловлено наличием более глубоких знаний о репродуктивном здоровье. Заключение. Анализ данных исследования и работ, посвященных проблеме рисков сексуальных отношений в молодежной среде, позволяет констатировать наличие дисбаланса между информированностью студентов в отношении рисков сексуальных контактов и реальными поведенческими практиками, а также значительное снижение уровня профилактической работы. Студенты медицинских вузов могут рассматриваться как ресурс оптимизации этого вида работы с учащимися школ, колледжей и других вузов.

Цель: провести анализ обеспеченности койками и врачебными кадрами лечебных учреждений региона, оказывающих медицинскую помощь пациентам с болезнями системы кровообращения. Материал и методы. Материалом исследования послужили данные Федеральной службы государственной статистики за 2016 год. Расчет оптимальных объемов предоставления стационарной медицинской помощи, необходимого числа коек и штатных единиц врачей-кардиологов в регионе проводился в соответствии с нормативно-правовыми актами Министерства здравоохранения Российской Федерации и Правительства Российской Федерации. Результаты. В медицинских организациях развернуто избыточное количество круглосуточных коек по профилю «Кардиология» (больше на 186 коек) и недостаточное количество кардиологических коек в дневных стационарах (меньше на 40 коек); выявлено недостаточное количество утвержденных штатных единиц врачей-кардиологов (в сравнении с расчетным числом на основании Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно- сосудистыми заболеваниями) для работы в кардиологических кабинетах поликлинических медицинских организаций, кардиологических диспансерах и дневных стационарах. Заключение. Перераспределение коечного фонда, материальных, финансовых ресурсов в медицинских организациях региона приводит к оптимизации потоков пациентов и способствует рациональному использованию ресурсов здравоохранения, увеличению доступности и улучшению качества медицинской помощи взрослому населению региона.

Поиск эффективных методов управления персоналом является важнейшей задачей для организаторов здравоохранения. Цель исследования: оценка степени удовлетворенности своим трудом врачей и среднего медицинского персонала стоматологических организаций различных форм собственности и анализ факторов, определяющих мотивацию труда указанных работников. Материал и методы. Опрос проводился с помощью специально разработанной анкеты, которая включала блоки, характеризующие следующие параметры: удовлетворенность различными сторонами работы; факторы, действующие на трудовую активность; рейтинг характеристик работы; мотивы, определяющие профессиональную заинтересованность; условия, стимулирующие деятельность. Результаты. В результате исследования установлены различия в удовлетворенности профессиональной деятельностью и условиями труда врачебного и среднего медицинского персонала стоматологических организаций различных форм собственности. Выявлены факторы, определяющие мотивацию труда персонала современной медицинской организации, что позволило дифференцированно подойти к разработке мероприятий по улучшению разносторонней мотивации персонала. Заключение. Установлено, что основными направлениями в совершенствовании системы мотивации персонала могут быть: материальное и нематериальное стимулирование; оптимизация организации труда; вовлечение персонала в процесс управления организацией и принятия управленческих решений; повышение профессиональных качеств сотрудников, справедливое распределение вознаграждений и социальных услуг.

Цель: оценка влияния особенностей труда в городской и сельской местности на качество жизни врачей. Материал и методы. В исследовании приняли участие 198 врачей различных специальностей из сельских районов Саратовской области и города Саратова. Проводилась санитарно-гигиеническая экспертиза условий труда врачей. С помощью анкетирования по опроснику SF-36 осуществлялась оценка качества жизни медицинских работников. Результаты. Представлена объективная гигиеническая характеристика условий трудового процесса городских врачей различных специальностей и медиков, работающих в сельской местности. Установлено, что врачам сельских районов значительно чаще, чем городским, приходится совмещать трудовую деятельность на основной и смежной специальности: 31,6 и 15,6% соответственно. Важно отметить, что частое совместительство сельских врачей по смежным специальностям неблагоприятно сказывается и на показателях качества их жизни. Заключение. Анализ результатов проведенных исследований доказывает, что при оценке тяжести и напряженности трудового процесса сельских и городских медицинских работников необходимо учитывать не только условия труда на рабочем месте, но и уровень совместительства.

Цель: на основании анализа семилетнего опыта определить частоту осложнений при коррекции стрессового недержания мочи у женщин различными способами установки субуретральных полипропиленовых петель. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ семилетнего опыта хирургической коррекции стрессового недержания мочи у 1260 женщин методом установки субуретральных петель различными способами: обтураторной фиксации петли способом изнутри-наружу и снаружи-внутрь; надлонной фиксации петли; бестро-акарной установки петли типа мини-слинг Результаты. Наибольшая частота осложнений выявлена в первые два года выполнения установки субуретральных петель, после чего частота осложнений прогрессивно снижалась и в последние три года установилась в пределах 7-8%. Частота ранних послеоперационных осложнений при различных способах установки субуретральных петель статистически значимо не различалась, однако при надлонной фиксации петли преобладали интраоперационные и mesh-ассоциированные осложнения. Заключение. Установка субуретральных петель способом надлонной фиксации петли связана с более высокой частотой развития осложнений и должна выполняться только в целевой группе пациентов, которым выполнение хирургической коррекции более безопасными способами нецелесообразно

Цель: улучшить результаты лечения обструктивных осложнений (стеноз уретры, склероз шейки мочевого пузыря), вызванных применением высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой аблации (HIFU) по поводу лечения локализованного рака простаты. Материал и методы. Объекты исследования: 41 пациент с возникшей в послеоперационном периоде инфравезикальной обструкцией (ИВО), для устранения которой применен гольмиевый лазер. Результаты. Самым частым местом обструкции была шейка мочевого пузыря. Среднее время до возникновения первого эпизода ИВО составляло 8,2±1,3 месяца. Различий по времени до развития эпизода ИВО в зависимости от факта проведения ТУРП перед HIFU не подтверждено (р=0,440). Более пожилой возраст на момент HIFU-аблации ассоциирован со значительно более высокой частотой ИВО (р=0,021). Значительно меньшая частота повторной ИВО наблюдалась при большем соотношении трансуретрально резецированной ткани к изначальному объему простаты (р=0,031). Продолжительность лазерной эндоуретротомии составила 27 [10-70] мин, серьезных периоперационных или послеоперационных осложнений не было. Средний срок до удаления катетера Фоли составил 3 [1-5] дня, продолжительности госпитализации 4 [3-6] дня. После лечения наблюдалось значительное улучшение по показателям максимальной скорости потока мочи (Qmax) и объему остаточной мочи. Суммарная оценка по опросникам IPSS и QoL значительно улучшилась, значимых изменений по симптомам накопления не отмечено. После первой гольмиевой лазерной уретротомии 80,4% пациентов отметили удовлетворительные результаты без рецидивов ИВО; 19,6% больных потребовалась повторная лазерная эндоуретротомия. Срок рецидивирования после первой лазерной уретротомии в среднем равен 2,5 месяца. Заключение. Эндоскопическая уретротомия с помощью гольмиевого лазера является безопасным, эффективным и минимально инвазивным видом лечения стеноза шейки мочевого пузыря / уретры после аблативного лечения рака простаты. Ее преимущества: минимальная травматизация окружающих тканей и сохранение механизма удержания мочи.

Цель: провести анализ диагностического значения VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) при прогнозировании исходов лечения рака мочевого пузыря (РМП). Материал и методы. В исследовании приняли участие 264 человек: 204 больных РМП; 60 человек в возрасте от 21 до 60 лет составили группу сравнения. Больные РМП распределены по стадиям заболевания. С немышечно-инвазивным РМП (НМИРМП) в стадии Ta-1NxMo было 75 больных. Из 129 больных мышечно-инвазивный РМП (МИРМП) в пределах органа (pT2aN0M0-T2bN0M0) выявлен у 69 человек. У 60 пациентов опухоль прорастала в паравезикальную клетчатку и окружающие органы (pT3a.6N0M0—41; pTjgN^o-H; pT4N.,M0-5; T^lv^-З); у 19 имелось метастатическое поражение подвздошных лимфатических узлов, установленное только после операции. У трех пациентов из девятнадцати помимо лимфоузлов метастазы обнаружены в легких. Опухоли имели следующие градации: G1-97; G2-37; G3-58. Всем пациентам НМИРМП (п=75) выполнена ТУР стенки мочевого пузыря с опухолью. Больным МИРМП проведены: радикальная цистэктомия (п=117), открытая резекция мочевого пузыря (п=12), паллиативные операции (п=3). Срок наблюдения за пациентами после оперативного лечения составил 3,5±0,5 года. Количественное определение VEGF в сыворотке крови выполняли методом твердофазного ИФА. Результаты. Нарастание уровня VEGF сыворотки крови в группах больных с НИМРМП и с МИРМП имеет существенные различия как в до-, так и в послеоперационном периоде. Увеличение содержания данного биомаркера связано с агрессивностью опухолевого роста, развитием метастазов и рецидивов заболевания. Заключение. Нарастание содержания VEGF в сыворотке крови целесообразно использовать как показатель: риска развития рецидива в течение первого года после ТУР у больных НМИРМП; развития рецидивов и метастазов в до- и послеоперационном периодах у больных МИРМП.

Цель: изучить результаты оперативного лечения и его эффективность у больных с почечной формой первичного гиперпаратиреоза с учетом коррекции клинико-лабораторных показателей риска прогрессирования уро-нефролитиаза. Материал и методы. В исследовании приняли участие 55 больных с мочекаменной болезнью, у которых изучены и проанализированы биохимические и клинические показатели до и после лечения в ходе проспективного наблюдения. Результаты. Установлено, что оперативное лечение больных с почечной формой первичного гиперпаратиреоза оказалось эффективным в 96,4% случаев, так как позволило ликвидировать как классические проявления первичного гиперпаратиреоза, так и прогрессирование уролитиаза. Отмечается улучшение лабораторных гормональных и биохимических показателей минерального обмена, а следовательно, снижение выраженности факторов риска уролитиаза. Заключение. Оперативное лечение почечной формы первичного гиперпаратиреоза можно считать патогенетически обоснованным методом. Паратиреоидэктомия, выполненная в адекватном объеме у больных с почечной формой первичного гиперпаратиреоза, предупреждает рецидив и прогрессирование заболевания.

Цель: изучить влияние применения различных способов обработки и формирования культи поджелудочной железы (ПЖ) после ее корпорокаудальных резекций, в том числе в зависимости от диаметра главного панкреатического протока, на частоту развития и тяжесть течения острого послеоперационного панкреатита. Материал и методы. 126 пациентам с новообразованиями тела и/или хвоста ПЖ выполнены дистальные резекции ПЖ. Пациенты распределены на 4 группы. Группа 1 (сравнения): изолированное прошивание главного панкреатического протока культи ПЖ с ее герметизацией прядью большого сальника или гемостатической губкой; группа 2: изолированное прошивание главного панкреатического протока культи ПЖ с последующей герметизацией биологическим клеем 2-октилцианоакрилатом; группа 3: формирование культи ПЖ производили с помощью сшивающе-режущего аппарата; группа 4: выполняли наружное трансдуоденальное трансназальное дренирование расширенного (более 3 мм) главного панкреатического протока. Результаты. Частота острого послеоперационного панкреатита (ОПП) в группе 1 составила 45,8%, в группе 2-44,4%, в группе 3-9,7%, в группе 4-15,0%. Кроме того, в группах сравнения отмечено снижение частоты среднетяжелых форм ОПП. Применение сшивающе-режущего аппарата, а также дренирование главного панкреатического протока проксимальной культи ПЖ приводило к снижению частоты ОПП у больных с диаметром главного панкреатического протока культи ПЖ до 5 мм. Заключение. Применение предложенных способов обработки культи ПЖ после корпорокаудальных резекций ПЖ способствовало снижению частоты развития и тяжести течения острого послеоперационного панкреатита.