Саратовский научно-медицинский ЖУРНАЛ

№1, 2018, том 14

Острый варикотромбофлебит: современное состояние проблемы

Год: 2018, том 14 Номер: №1 Страницы: 87-94
Рубрика: Хирургия Тип статьи: Обзор
Авторы: Царев О.А., Анисимов А.Ю., Пронин Ф.Г., Захаров Н.Н., Лобанов А.В., Сенин А.А.
Организация: ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Резюме:

Острый варикотромбофлебит, или тромбоз поверхностных вен (ТПВ), — опасное осложнение варикозной болезни вен нижних конечностей, поскольку является частой причиной тромбоэмболии легочной артерии. В обзоре изложены современные представления о патогенезе, диагностике, клинике и тактике лечения больных с ТПВ.

Ключевые слова: хирургическая тактика, тромбоэмболия легочной артерии, недифференцированная дисплазия соединительной ткани, варикотромбофлебит

Комплексный подход к диагностике и лечению коралловидного нефролитиаза

Год: 2018, том 14 Номер: №1 Страницы: 81-86
Рубрика: Урология Тип статьи: Обзор
Авторы: Чехонацкая М.Л., Россоловский А.Н., Крючков И.А., Бобылев Д.А.
Организация: ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Резюме:

Обзор литературы посвящен наиболее актуальным вопросам диагностики и лечения пациентов с мочекаменной болезнью. Показана роль и описаны последние достижения и преимущества малоинвазивных методов оперативного вмешательства. Широко освещены проблемы резидуальных конкрементов и состояния почечной паренхимы в периоперационном периоде. Затронута также тема выбора тактики ведения подобной категории больных. Рассмотрены актуальные диагностические методы и дифференцированный подход к выбору алгоритма обследования и лечения пациентов с коралловидным нефролитиазом. Представлен анализ научно-исследовательских сведений (реферативных документов), содержащих аналитический массив научных публикаций. Использованы информационные ресурсы библиографических электронных баз данных: eLibrary, PubMed, Clinical Key, Science Direct.

Ключевые слова: резидуальные конкременты, перкутанная нефролитотрипсия, мультиспиральная компьютерная томография, мочекаменная болезнь

Клинические аспекты аллергического ринита у детей с паразитарной инвазией

Год: 2018, том 14 Номер: №1 Страницы: 76-80
Рубрика: Отоларингология Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Нурмухамедова Ф.Б.
Организация: Ташкентская медицинская академия
Резюме:

Цель: анализ основных клинико-лабораторных показателей в группах детей, страдающих аллергическим ринитом (АР), с паразитарной инвазией (ПИ) и без нее. Материал и методы. В исследование, проводимое на базе детского городского диагностического центра, вошли 100 детей в возрасте от 3 до 14 лет. Они подразделены на две группы: основную (67 больных детей с круглогодичным АР с сопутствующей ПИ) и группу сравнения (33 больных с круглогодичным АР без ПИ). Результаты. Выявлено, что клиническая картина АР с сопутствующими паразитозами у детей характеризуется, кроме проявлений, типичных для АР, диспепсическим, астено-вегетативным, аллергодерматологическим синдромами. Заключение. Анализ основных клинико-лабораторных показателей у детей с АР, выявил, что ПИ в данном случае обычно протекают с субклинической симптоматикой. Во многих случаях больным АР необходима специфическая паразитологическая диагностика, позволяющая назначить адекватную специфическую терапию при выявлении сопутствующей ПИ.

Ключевые слова: паразитарная инвазия, аллергический ринит

Особенности ремоделирования гиалинового хряща на ранних стадиях развития дегенеративно-дистрофических процессов коленных суставов

Год: 2018, том 14 Номер: №1 Страницы: 70-75
Рубрика: Патологическая анатомия Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Гладкова Е.В., Ромакина Н.А., Ананьева О.Е., Белова С.В., Бабушкина И.В., Персова Е.А., Карякина Е.В.
Организация: ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Резюме:

Цель: разработка патогенетически обоснованных методов выявления нарушений метаболизма гиалинового хряща у лиц с начальными дегенеративно-дистрофическими изменениями коленных суставов. Материал и методы. Объект исследования: 50 женщин в возрасте 35-57 (49,1 ±2,4) лет, из которых 36 пациенток с ранними стадиями остеоартроза коленных суставов составили опытную группу, 14 женщин без клинических проявлений заболеваний опорно-двигательного аппарата — контрольную группу. Во всех группах обследуемых лиц проведено комплексное обследование, включавшее физикальную оценку, изучение ортопедического статуса, опрос с использованием шкалы KOOS (Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score), рентгенографию и MPT коленных суставов, а также ряд лабораторных тестов: определение методом твердофазного иммуноферментного анализа в сыворотке крови содержания показателей цитокинового профиля (ИЛ-1(3, ФНО-а, ИЛ-6), маркеров метаболизма хрящевой (СОМР) и костной (SerumCrossLaps и костного изофермента щелочной фосфатазы — ВАР) ткани. Результаты. У всех пациенток опытной группы рентгенологическая стадия остеоартроза определена как 0-1 по J. Lawrence и J. Kellgren, но в то же время дегенеративные изменения коленных суставов объективизированы на серии МР-томограмм в виде изменения МР-сигнала суставного хряща, наличия эрозий и кист, дегенерации менисков. В той же группе отмечено повышение содержания в сыворотке крови СОМР, что характеризует активизацию деструкции гиалинового хряща. Выявлены также нарушения ремоделирования костной ткани в виде интенсификации костной резорбции (Serum CrossLaps), усиления костеобразования (ВАР) и активизации провоспалительного звена цитокиновой системы (ИЛ-1, ФНО-альфа). Заключение. Ведущими патогенетическими звеньями ранних дегенеративных изменений коленных суставов являются гиперпродукция провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ФНО-альфа), деструкция гиалинового хряща и нарушение ремоделиро-вания костной ткани. Оценка биохимических предикторов деградации хрящевой и костной ткани, наряду с традиционными инструментальными методами исследования, имеет существенное научно-практическое значение в системе ранней диагностики начальных стадий остеоартроза.

Ключевые слова: цитокиновый профиль, ранние стадии гонартроза, патогенез, олигомерный матриксный белок хряща, метаболизм гиалинового хряща

Исследование уровня тиреотропного гормона и гормонов щитовидной железы для оценки процесса адаптации при нейроинфекциях у детей

Год: 2018, том 14 Номер: №1 Страницы: 65-69
Рубрика: Инфекционные болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Захарова И.С., Малюгина Т.Н.
Организация: ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Резюме:

Цель: изучить особенности процесса адаптации у детей различного возраста с острыми нейроинфекциями в зависимости от этиологии, тяжести заболевания и периода болезни с использованием показателей состояния гипофизарно-тиреоидной системы. Материал и методы. Проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 237 детей с различными нозологическими формами нейроинфекций (менингиты неясной этиологии (серозные и гнойные), энтеровирусные менингиты, менингоэнцефалиты неясной этиологии). Группу контроля составили 15 здоровых детей идентичного возраста. У всех пациентов методом иммуноферментного анализа определялся уровень тиреотропного гормона, трийодтиронина, тироксина сыворотки крови в острый период и в период реконвалесценции. Результаты. При нейроинфекциях состояние гипофизарно-тиреоидной системы зависит от периода и тяжести заболевания и не зависит от этиологии, возраста и пола ребенка. Заключение. По данным показателей гипофизарно-тиреоидной системы выявлено, что при нейроинфекциях развиваются различные адаптационные реакции, зависящие от реактивности детского организма и тяжести заболевания.

Ключевые слова: трийодтиронин, тироксин, тиреотропный гормон, нейроинфекция, дети

Показатели цитокинового статуса и уровни гормонов щитовидной железы у детей с острыми респираторными вирусными инфекциями

Год: 2018, том 14 Номер: №1 Страницы: 61-65
Рубрика: Инфекционные болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Малинина Н.В., Малюгина Т.Н.
Организация: ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Резюме:

Цель: изучить показатели ИНФ-а, ИНФ-у и ИЛ-1(3 у детей с острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ) в зависимости от этиологии, наличия микст-инфекции, от тяжести заболевания, наличия осложнений, концентрации гормонов щитовидной железы. Материал и методы. Обследованы 147 пациентов в возрасте 1-10 лет в разгар ОРВИ и 15 практически здоровых детей. Больным проводили определение уровней ИЛ-1(3, ИНФ-а, ИНФ-у, трийодтиронина свободного (ТЗ) и тироксина свободного (Т4) методом ИФА с помощью стандартных тест-наборов ЗАО «Вектор-Бест», (пос. Кольцово Новосибирской обл.). Результаты. Выявили повышение уровня ИНФ-у у больных PC-инфекцией по сравнению с аналогичным показателем у здоровых детей. Установили повышение уровня ИНФ-а при тяжелой и уровня ИНФ-у при среднетяжелой форме ОРВИ. Обнаружили повышение уровня ИНФ-у у пациентов с микст-инфекцией. Удетей, имеющих осложнения, уровень ИЛ-1р оказался ниже почти в 2,4 раза, чем удетей без осложнений. Среди пациентов с осложнениями самые высокие цифры ИНФ-а выявлены у детей с пневмонией, а ИНФ-у повышался у больных бронхитом. При проведении корреляционного анализа наиболее высокие показатели ИНФ-а отмечались у детей с синдромом «низкого ТЗ», а ИНФ-у — у детей как с низким содержанием ТЗ, так и с низким содержанием Т4. Заключение. Установлено повышение уровня ИНФ-у у больных PC-инфекцией. Выявили, что у детей в остром периоде ОРВИ уровни ИЛ-1 (3, ИНФ-а не зависят от этиологического фактора ОРВИ. На эти показатели влияет тяжесть заболевания, которая в нашем исследовании была обусловлена развитием микст-инфекции, наличием и характером осложнений. Высокие показатели ИНФ-а и ИНФ-у имеют достоверную обратную корреляцию с уровнем ТЗ, что отражает степень интоксикации в остром периоде инфекционного заболевания.

Ключевые слова: цитокины, респираторно-синцитиальная инфекция, парагрипп, интерферон-у, интерферон-а, интерлейкин-1р, дети, аденовирусная инфекция

Синдром раздраженного кишечника: эпидемиологические и патогенетические аспекты

Год: 2018, том 14 Номер: №1 Страницы: 53-60
Рубрика: Внутренние болезни Тип статьи: Обзор
Авторы: Тихонова Т.А., Козлова И.В.
Организация: ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Резюме:

Обзор литературы посвящен эпидемиологическим тенденциям, молекулярно-генетическим предикторам формирования синдрома раздраженного кишечника, роли психосоциального, инфекционного факторов, low-grade воспаления, дисбаланса нейромедиаторов и цитокинов, а также изменений кишечного микробиома в развитии синдрома раздраженного кишечника.

Ключевые слова: синдром раздраженного кишечника, психосоматика, нейромедиаторы, микробиом, гены, воспаление

Прогнозирование ремоделирования сердца у больных бронхиальной астмой

Год: 2018, том 14 Номер: №1 Страницы: 49-52
Рубрика: Внутренние болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Рябова А.Ю., Шаповалова Т.Г., Шашина М.М., Пекарева Л.И., Кудишина М.М.
Организация: ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Резюме:

Цель: выявление ремоделирования сердца при бронхиальной астме (БА), построение математической модели его прогнозирования для оптимизации диагностики. Материал и методы. Исследовано 283 больных БА, которым проведено комплексное обследование, включавшее общеклинические, иммуноферментные (определение уровня N-терминальной фракции мозгового натрийуретического пропептида, активности ангиотензин-превращающего фермента) и инструментальные методы: ЭКГ, ЭХОКГ, суточное холтеровское мониторирование ЭКГ, ФВД. Результаты. Анализ полученных результатов показал, что у больных БА отмечались структурные, геометрические изменения миокарда правого и левого желудочков, нарастающие по мере утяжеления заболеваний. Не менее важным является активация локальных нейрогормональных систем, прежде всего миокар-диальных. Анализ взаимосвязей между концентрацией натрийуретического пептида и конечно-диастолическим размером правого желудочка у больных БА выявил умеренную корреляционную связь. Установлена слабая корреляционная связь между конечно-диастолическим размером правого желудочка, толщиной передней стенки правого желудочка и уровнем АПФ. Анализ взаимосвязей между указанными размерами правого желудочка и показателем баланса вегетативной нервной системы был достоверным. Заключение. Таким образом, развитие ре-моделирования сердца у больных БА происходит на фоне гиперактивации нейрогуморальных систем, включавших симпатоадреналовую, ренин-ангиотензин-альдостероновую системы и систему натрийуретических пептидов.

Ключевые слова: ремоделирование сердца, нейрогуморальные системы, бронхиальная астма

Сравнительная оценка вегетативной регуляции кровообращения у пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование или коррекцию приобретенных пороков сердца

Год: 2018, том 14 Номер: №1 Страницы: 45-49
Рубрика: Внутренние болезни Тип статьи: Краткое сообщение
Авторы: Киселев А.Р., Вульф К.А., Шварц В.А., Караваев А.С., Боровкова Е.И., Бокерия О.Л.
Организация: ФГБУ НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, ФГБОУ ВО Саратовский национальный исследовательский государственный университет им. Н. Г. Чернышевского, ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, НИИ кардиологии
Резюме:

Цель: изучение особенности вегетативной регуляции кровообращения у кардиохирургических пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ) или коррекцию приобретенных клапанных пороков сердца (ПС). Материал и методы. В исследование включены 42 пациента с АКШ (29% женщин; 63 (57; 67) лет) и 36 пациентов с ПС (44% женщин; 58 (47; 65) лет). Синхронные 15-минутные записи электрокардиограммы и фотоплетизмограммы (ФПГ) регистрировались у всех пациентов до и после операции. Оценены статистические и частотные показатели вариабельности ритма сердца (ВРС) и индекс синхронизации низкочастотных колебаний в ВРС и ФПГ (индекс S). Результаты. Большинство изучаемых вегетативных показателей не имели статистически значимых различий у пациентов с АКШ и ПС на этапах исследования, кроме частоты сердечных сокращений, которая была до операции выше у пациентов с ПС (р=0,013). Заключение. У пациентов с АКШ и ПС значения показателей ВРС и индекса S не зависят от различий в их клиническом статусе и особенностей выполняемых им кардиохирургических вмешательств.

Ключевые слова: клапанные пороки сердца, вегетативная регуляция, вариабельность сердечного ритма, аортокоронарное шунтирование

Особенности клинического течения гастроэзофагеальной рефлкжсной болезни на фоне ожирения

Год: 2018, том 14 Номер: №1 Страницы: 42-45
Рубрика: Внутренние болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Андреева Е.И.
Организация: ФГБОУ ВО «Ставропольский ГМУ» Минздрава России
Резюме:

Цель: выявить особенности клинических проявлений гастроэзофагеальной рефлкжсной болезни (ГЭРБ) при ожирении. Материал и методы. Проведены опрос и антропометрическое исследование 51 пациента, страдающего ГЭРБ и ожирением, в возрасте от 30 до 60 лет. Средний возраст пациентов составил 42,3±2,11 года. Пациенты были распределены на группы по показателю «индекс массы тела» (ИМТ). Контрольную группу составили пациенты, страдающие ГЭРБ, без ожирения. Результаты. Основной жалобой пациентов контрольной группы была изжога, в то время как у пациентов основной группы на первый план выступали жалобы диспепсического характера. С увеличением ИМТ возрастала частота встречаемости жалоб; кроме того, выявлены жалобы вне-пищеводного характера, связанные с непосредственным воздействием кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку глотки. Данная закономерность объясняется патогенетическими механизмами развития ГЭРБ. У пациентов, страдающих ГЭРБ, без ожирения развитие заболевания обусловлено изменением двигательной активности пищевода вследствие снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера, а у пациентов с сочетанной патологией главная роль отводится повышению внутрижелудочного давления, приводящего к нарушению работы сфинктера. Заключение. Таким образом, клиническая картина при сочетании ГЭРБ и ожирения отличается атипичным для ГЭРБ течением, главными особенностями которого являются преобладание жалоб диспепсического характера, моторно-эвакуаторных нарушений, а также присутствие жалоб экстраэзофагеаль-ного характера.

Ключевые слова: ожирение, изжога, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь