2017, том 13

Цель: клинические исследования проведения ингаляционной анестезии севофлураном в качестве основного анестетика при выполнении витреоретинальных операций у детей с различными заболеваниями. Материал и методы. Рассмотрена возрастная группа детей от 3 до 16 лет. Из 76 детей: 18 с неблагоприятным психоэмоциональным статусом, 2 с ДЦП, 2 с бронхиальной астмой, 3 с атопическим дерматитом, 5 с малыми аномалиями развития сердца, 46 соматически здоровы. У всех детей разная офтальмохирургическая патология. Результаты. Проведение общей анестезии севофлураном при витреоретинальных операциях у детей с различными заболеваниями и офтальмохирургической патологией показало адекватность и безопасность при хирургических вмешательствах. Заключение. Применение севофлурана при проведении витреоретинальных операций у детей с различными заболеваниями является обоснованной и оптимальной схемой в современной офтальмохирургии и анестезиологии.

Цель: оценить информативность клинических и инструментальных методов обследования пациентов с тапеторетинальной абиотрофией сетчатки (ТРА). Материал и методы. 45 больных с диагнозом ТРА, разделенных три группы: 1) 8 человек (до 18 лет); 2) 20 человек (19-40 лет); 3) 17 человек (старше 41 года). Выполнялись стандартное офтальмологическое обследование, компьютерная периметрия (кинетическая, статическая в режиме «Macula threashold 24-2bs» на аппарате «OCULUS Twinfield»), фундус-снимки (аппарат «TOPCON»), ЭФИ (аппарат «Нейро-МВП»). Результаты: У пациентов первой группы среднее суммарное значение полей зрения составило 394±23°, второй группы 173±26°, третьей группы 86±15°. Среднее отклонение палочкового компонента электроретинографии (ЭРГ) в первой группе составило 53,8±10,4%, во второй 70,2±4,3%, в третьей 84,7±7,3%; ритмического компонента — 20,3±4,3%, 41,6±5,2%, 62,3±6,4% соответственно. Данные статической периметрии показали снижение средней светочувствительности в центральных отделах относительно возрастной популяции. По данным офтальмоскопии, удаленность расположения костных телец от центра глазного дна соответствует степени сужения поля зрения. Заключение: Имеется значимая взаимосвязь между суммарным значением периферических границ поля зрения, данных ЭРГ и периметрии.

Цель: определить эффективность Атласа офтальмологических инструментов (приложение для смартфонов под управлением системы Android) в оптимизации образовательного процесса студентов, ординаторов и офтальмологов. Материал и методы. На платформе Android создано и размещено в Google Play приложение «Ophthalmic Instruments» с иллюстрациями и описанием офтальмологических хирургических инструментов. Проведен опрос пользователей этого приложения (1005 респондентов) с применением специально разработанного опросника на английском языке. Результаты. Средний оценочный показатель опроса студентов (652 пользователя) составляет 4,9 балла; ординаторов (281) 4,7 и докторов (72) 4,6. Заключение. Анализ результатов опроса позволяет сделать вывод, что применение интерактивного мобильного приложения положительно влияет на оптимизацию образовательного процесса; данное приложение может рассматриваться как новая и эффективная форма учебного пособия.

Цель: разработка интерактивного тренажера для освоения факоэмульсификации катаракты. Материал и методы. Программное обеспечение разработанного авторами офтальмологического виртуального тренажера имеет несколько модулей, которые также могут дополняться в зависимости от поставленных перед обучающимися задач. Апробация виртуального симулятора «Факоэмульсификация» проведена на кафедре глазных болезней с участием 20 интернов и 18 ординаторов. Результаты. Освоение ординаторами и интернами офтальмологического профиля теоретических основ катарактальной хирургии с помощью разработанного авторами публикации виртуального интерактивного тренажера показало большую эффективность данной методики в сравнении с пассивным просмотром видеозаписей операций и знакомством сходом факоэмульсификации в условиях операционной. Заключение. Применение разрабатываемого тренажера с целью оптимизации образовательного процесса ординаторов и интернов офтальмологического профиля является весьма эффективным инструментом в современном мире.

Цель: сравнительный анализ биохимического, иммунологического статуса у пациентов с различными стадиями диабетической ретинопатии. Материал и методы. В основную группу исследования вошли 137 больных с диабетической ретинопатией (ДР). Контрольная группа представлена 30 пациентами с миопией средней степени. Результаты. Выявлено повышение таких показателей, как гликозилированный гемоглобин, глюкоза, холестерин, ХС ЛПНП, IL-8, IL-6, ФНО-а, у пациентов с ДР по сравнению с нормальными значениями. При этом содержание IFN -у в обеих группах значительно ниже нормального уровня. Заключение. Конечные продукты ПОЛ, активные формы кислорода генерируют новые антигены и провоцируют иммунный ответ, что выражается в виде повышения концентрации IL-6 (острая фаза иммунного воспаления), а затем ФНО-а и IL-8; именно эти цитокины активируют ангиогенные ростовые факторы TGF(31 и VEGF. Повышение концентрации ангиогенных факторов запускает механизм неоваскулогенеза и пролиферации.

Цель: анализ эффективности методики лазеромагнитного воздействия в проекции дренажной системы глаза в лечении больных с разными стадиями первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) на основе анализа изменений биохимических и функциональных показателей. Материал и методы. Проведено обследование и лечение 197 пациентов (197 глаз) с диагнозом «ПОУП, II и III стадий заболевания». Основную группу составили 104 пациента, получавших медикаментозную терапию и лазеромагнитное воздействие в проекции дренажной системы глаза на аппарате «АМО-АТОС-ИКП». Контрольную группу составили 93 пациента, получавших медикаментозную терапию. Всем пациентам, помимо стандартных офтальмологических обследований, проводили компьютерную периметрию, электрофизиологическое исследование, допплерографию, определяли уровень васкулоэндотелиального фактора роста (VEGF), моноцитарного хемоаттрактанта МСР-1 в сыворотке крови. Результаты. Улучшение кровообращения в системе задних коротких цилиарных артерий (ЗКЦА) наблюдалось у всех пациентов основной группы, но в большей мере выражено у пациентов с I и II стадиями глаукомы. При снижении показателей гемодинамики в ЗКЦА и росте индекса резистентности увеличивался уровень VEGF как результат ответа на ишемию. Заключение: В результате лазеромагнитного воздействия в проекции дренажной системы глаза у больных ПОУГ отмечена положительная динамика зрительных функций на основании изменения функциональных и биохимических показателей.

Цель: in vitro исследование проницаемости роговицы при воздействии на нее цементной пыли и препарата-кератопротектора. Материал и методы. Экспериментальные исследования выполнены на 20 глазах 10 кроликов. Измерения проводились с помощью ОКТ-системы OCP930SR 022 (Thorlabs, США). Результаты. Методами ОКТ-томографии выполнено in vitro исследование проницаемости роговицы при воздействии на нее цементной пыли и препарата-кератопротектора. Измерены коэффициенты проницаемости роговицы для воды, цементной пыли и препарата-кератопротектора. Разработана компьютерная модель, позволяющая анализировать диффузию данных веществ в роговице глаза. Заключение. Показано следующее: 1) цементная пыль, попадающая на роговицу глаза, вызывает выраженную дегидратацию ткани (уменьшение ее толщины) и приводит к повышению коэффициента ослабления света, что в условиях цементного производства может сказываться на ухудшении зрения работников; 2) использование препарата-кератопротектора при воздействии на роговицу цементной пыли существенно замедляет процесс дегидратации и не вызывает повышения коэффициента ослабления света, что характеризует стабилизацию зрительных функций у работников цементного производства при использовании данных препаратов. Сам препарат-кератопротектор не вызывает выраженной дегидратации и приводит к снижению коэффициента ослабления света, что позволяет использовать его в течение длительного времени в целях защиты органа зрения от негативного воздействия цементной пыли.

Цель: оценить эффективность антиглаукомных операций с применением мини-шунта Ex-Press и дренажа «Репегель-1» у больных первичной открытоугольной глаукомой. Материал и методы. Под наблюдением находились 65 больных (65 глаз) с установленным диагнозом «некомпенсированная первичная открытоугольная глаукома III стадии». Всем пациентам произведены антиглаукомные операции. Пациентам группы 1 (15 боль- ных, 15 глаз) осуществлена проникающая глубокая склерэктомия с имплантированием мини-шунта Ex-Press под склеральный лоскут; пациентам группы 2 (25 больных, 25 глаз) — проникающая глубокая склерэктомия с дренированием дренажом «Репегель-1»; больным группы 3 (25 пациентов, 25 глаз) проводилась синустрабе-кулэктомия без применения дренажа. Результаты. В раннем послеоперационном периоде у пациентов всех трех групп получен хороший гипотензивный эффект. Наиболее стойкий гипотензивный эффект зафиксирован после антиглаукомной операции с имплантацией дренажа «Репегель-1». У пациентов, которым имплантирован мини-шунт Ex-Press, наблюдалось достоверное уменьшение периметрического индекса MD в течение трех месяцев. Выводы: 1) улучшение светочувствительности сетчатки у пациентов, которым произведена антиглауком-ная операция с имплантацией шунта Ex-Press, возможно, связано с малой инвазивностью вмешательства и отсутствием резкого перепада уровня ВГД; 2) предварительные результаты (анализ через 3 мес. после операции) указывают на меньшее количество послеоперационных осложнений при имплантации дренажа «Репегель-1» и стойкий гипотензивный эффект; 3) в результате антиглаукомных операций с имплантацией дренажных систем у пациентов выявлено улучшение гемодинамических показателей в бассейне задних коротких цилиарных артерий в послеоперационном периоде.

Цель: сравнить показатели диска зрительного нерва (ДЗН) у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом (ПЭС) и псевдоэксфолиативной глаукомой (ПЭГ). Материал и методы. Под наблюдением находился 81 больной (157 глаз) в возрасте 55-74 лет: 71 женщина (76%), 25 мужчин (24%). Все пациенты подразделены на три группы. Группа 1: 40 больных (77 глаз) с диагнозом «первичная открытоугольная la глаукома» (группа 1а: 20 больных (37 глаз) с псевдоэкфолиативной формой первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ); группа 16: 20 пациентов (40 глаз) с простой формой ПОУГ). Группа 2: 18 пациентов (34 глаза) с диагнозом «ПЭС». Группа 3: 23 пациента (46 глаз) без признаков глаукомы и ПЭС. Всем пациентам проводили офтальмологическое обследование с оценкой толщины слоя нервных волокон (RNFL), площади ДЗН, площади нейроретинального пояска (НРП) и объема экскавации. Результаты. У больных с ПЭГ выявлялось значимое отклонение всех показателей ДЗН от нормы, в поле зрения отмечались характерные глаукомные изменения. У пациентов группы 2 получено значимое различие показателей толщины слоя нервных волокон, толщины нейроретинального пояска и объема экскавации с показателями пациентов группы 3. Выводы: 1) ангио-ОКТ является объективным методом оценки состояния кровотока ДЗН; 2) у пациентов с ПЭС выявлено достоверное ухудшение состояния перфузии ДЗН, пациенты с ПЭС находятся в группе повышенного риска развития глаукомы и требуют более пристального внимания и диспансерного наблюдения; 3) состояние перфузии ДЗН у больных с ПЭГ хуже, чем у больных ПОУГ той же стадии.

Диабетический макулярный отек (ДМО) — ведущая причина слепоты у больных, страдающих сахарным диабетом. Цель: оценить эффективность терапии больных ДМО, резистентных к введению ранибизумаба, с использованием интравитреального имплантата «Озурдекс». Материал и методы. Обследовано 66 пациентов (98 глаз). Все пациенты включены в три группы, в зависимости от стадии диабетической ретинопатии. Пациентам проводился комплекс обследований: наряду с традиционными методами использовались оптическая когерентная томография, флюоресцентная ангиография глазного дна, мультифокальная электроретинография, определение содержания VEGF-A и цитокинов в сыворотке крови. Результаты. По данным ОКТ сетчатки и визометрии, имеются различия в эффективности лечения в зависимости от состояния цитокинового баланса. Заключение. Применение интравитреального имплантата «Озурдекс» оказалось более эффективным у пациентов с ДМО в стадии препролиферативной диабетической ретинопатии и у пациентов, резистентных к анти-VEGF терапии.