глаукома

Цель; разработать алгоритм для повышения точности диагностики начальной стадии открытоугольной глаукомы с помощью гейдельбергской контурной периметрии и ретинального томографа. Материал и методы. Обследовано 624 пациента (624 глаза), из них 388 женщин и 236 мужчин, средний возраст 63,4±9,3 года. Всем пациентам поводили стандартное офтальмологическое обследование, гейдельбергскую контурную периметрию (HEP), затем, в зависимости от полученных результатов HEP, гейдельбергскую ретинотомографию (HRT). Результаты. Выявлены как прямые, так и обратные взаимосвязи заболевания с определенными параметрами HRT. Определены количественные характеристики параметров ДЗН, где обнаружены патологические изменения путем математического метода построения операционных кривых (ROC-анализа). Проведен комплексный анализ данных с позиций отнесения индивидуальных параметров пациентов к фактору риска, согласно найденным предельным значениям точкам отсечения. Проведена комплексная оценка семи основных параметров, получивших наилучшую оценку диагностической информативности по результатам ROC-анализа. Далее произведено сравнение числа факторов риска с реальным значением признака «болен/здоров». Заключение. Создан новый алгоритм для выявления начальной открытоугольной глаукомы. Согласно данному алгоритму, наиболее применимым в диагностической практике является постановка диагноза при наличии пяти факторов риска в индивидуальных значениях диска зрительного нерва, где специфичность составляет 95%.

Цель: анализ клинических результатов применения полимерного микрошунта Репер-НН и микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии (МНГСЭ) при сочетанной хирургии катаракты и глаукомы. Материал и методы. В группу наблюдения вошли 34 пациента (34 глаза) с катарактой и глаукомой с различными стадиями заболевания. Пациенты разделены на две группы: 1) 16 пациентам имплантирован полимерный микрошунт Репер-НН с одномоментной факоэмульсификацией с имплантацией интраокулярной линзы; 2) 18 пациентам выполнена МНГСЭ с одномоментной факоэмульсификацией с имплантацией интраокулярной линзы. Диагноз поставлен на основании данных анамнеза и результатов объективных и инструментальных исследований. Перед операцией пациентам проводили проверку остроты зрения, внутриглазного давления по Маклакову, компьютерную периметрию, офтальмометрию, ультразвуковое В-сканирование. Результаты. У всех пациентов достигнута нормализация внутриглазного давления. Заключение. Комбинированная хирургия катаракты и глаукомы с использованием полимерного микрошунта Репер-НН является эффективным и безопасным способом лечения открытоугольной глаукомы в сочетании с катарактой.

Трабекулоклининг — процедура аспирации дебриса из угла передней камеры в ходе экстракции катаракты, один из компонентов гипотензивного эффекта экстракции катаракты у пациентов с сочетанной глаукомой и псевдоэксфолиативным синдромом. Цель: исследование эффективности метода трабекулоклининга, выполняемого в ходе факоэмульсификации катаракты и сочетанного с предварительной надпороговой селективной лазерной трабекулопластикой (СЛТ). Материал и методы. Обследовано 26 пациентов (32 глаза) с осложненной катарактой, псевдоэксфолиативным синдромом и глаукомой, которым выполнена фемтолазер-ассисти- рованная факоэмульсификация катаракты (ФЛАФЭК) после предварительно выполненной надпороговой СЛТ. Результаты. После двухэтапного лечения среднее значение ВГД через месяц после ФЛАФЭК с имплантацией ИОЛ снизилось на 9,5 мм рт. ст. от исходного значения ВГД (на 40,95 %), а среднее значение коэффициента легкости оттока достоверно улучшилось до 0,21±0,002 мм3 / мм рт. ст.*мин (t=14,3; p<0,001). Заключение. Ги -дродинамический трабекулоклининг, выполняемый в ходе фемтолазер-ассистированной факоэмульсификации катаракты после предварительно выполненной надпороговой селективной лазерной трабекулопластики, обеспечивает очищение угла передней камеры от трабекулярного дебриса, что способствует сохранению и активации путей оттока внутриглазной жидкости у пациентов с начальной стадией открытоугольной глаукомы на фоне псевдоэксфолиативного синдрома.

Цель: оценить динамику внутриглазного давления после факоэмульсификации катаракты (ФЭК) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) у пациентов с катарактой в сочетании с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Материал и методы. Предметом исследования был анализ величины внутриглазного давления (ВГД) после ФЭК у 65 пациентов (89 глаз) с катарактой в сочетании с ПОУГ. Среди обследованных начальная стадия глаукомы отмечалась в 14,6%, развитая в 55,1%, далеко зашедшая в 30,3% случаев. ВГД было компенсировано в 84,5% и субкомпенсировано в 15,5% случаев на гипотензивном режиме. Сроки наблюдения от 1 месяца до 2 лет. Результаты. По состоянию ВГД после операции больные были разделены на три группы: ВГД равно дооперационному уровню, ВГД ниже исходного уровня и ВГД выше исходного уровня. В большинстве случаев во все сроки наблюдения ВГД соответствовало дооперационному уровню, и через 2 года это отмечалось в 77,4%. Количество пациентов с офтальмотонусом ниже исходного (на 1-8 мм рт.ст.) уменьшалось от 63,2% через 1-3 месяца после операции до 16,1% через 2 года. Повышение офтальмотонуса (на 3-4 мм рт.ст.) зафиксировано в 27% случаев, однако стойкое повышение ВГД, потребовавшее коррекции, было в 7,9% случаев при III стадии глаукомы, а в остальных глазах ВГД нормализовалось самостоятельно. Заключение. По результатам исследования можно сделать вывод о неоднозначном влиянии ФЭК с имплантацией ИОЛ на состояние ВГД у больных с катарактой в сочетании с ПОУГ, что диктует необходимость дальнейшего изучения.

Цель: в эксперименте in vivo изучить особенности регенерации конъюнктивы и склеры глазного яблока после операции с аппликацией 0,05% раствора Циклоспорина А на фоне экспериментально индуцированной глаукомы. Материал и методы. Эксперимент выполнен на 29 кроликах. На I этапе животным индуцировали стероидную модель глаукомы путем субконъюнктивального введения 0,5 мл 0,4% раствора Дексаметазона 1 раз в неделю в течение трех месяцев. На II этапе кроликам (24 животных) выполняли сквозной разрез конъюнктивы и надрез поверхностных слоев склеры одного из глаз. В зависимости отхода операции животных разделили на основную группу и группу сравнения. Кроликам основной группы (16 животных) выполняли местную аппликацию 0,05% раствора Циклоспорина А длительностью 3 мин в подгруппе «а» (8 животных) и 6 мин в подгруппе «Ь» (8 животных). У кроликов группы сравнения (8 животных) цитостатик не применяли. Результаты. У живот- ных группы сравнения воспалительно-репаративная реакция, несмотря на наличие дистрофических изменений вследствие повышения внутриглазного давления, протекает со стереотипной динамикой смены клеточных фаз. Использование 0,05% раствора Циклоспорина А подавляет миграцию клеток различных популяций в зону оперативного вмешательства, увеличивая продолжительность макрофагальной фазы реакции и замедляя переход в фазу регенерации. Заключение. Использование 0,05% раствора Циклоспорина А в ходе операции приводит к замедлению репарации тканей конъюнктивы и склеры, препятствуя выраженному фиброобразованию в зоне хирургической травмы, что может стать эффективным способом профилактики рубцевания при проведении антиглаукомных операций.

Представлены данные обследования трех пациентов, включенных в многоцентровое исследование эффективности нейропротективного лечения и его влияния на качество жизни пациентов с первичной открытоуголь- ной глаукомой (ПОУГ). Демонстрируется динамика показателей остроты зрения, внутриглазного давления, полей зрения, фотостресс-теста, контрастной чувствительности и качества жизни (по анкете NEIVFQ-25) на фоне применения исследуемого нейропротективного препарата: внутримышечно по 5 мг 1 раз в сутки, 10 инъекций. Получены данные об улучшении зрительных функций и качества жизни у пациентов с I, II и III стадиями ПОУП прошедших курс лечения исследуемым препаратом.

Цель: проанализировать показатели общей и первичной заболеваемости глаукомой взрослого населения Республики Башкортостан за период 2010-2017 гг., составить среднесрочный прогноз на 5 лет. Материал и методы. Проведен анализ официальных годовых статистических данных Министерства здравоохранения РФ за период 2010-2017 гг. В процессе работы рассчитаны показатели общей и первичной заболеваемости глаукомой взрослого населения на 100 тыс. населения, смоделированы прогнозы заболеваемости глаукомой на 5 лет с помощью методов математического моделирования. Результаты. В течение всего анализируемого периода в Республике Башкортостан отмечен высокий уровень общей и первичной заболеваемости глаукомой среди взрослого населения по сравнению с уровнем заболеваемости в Российской Федерации. Среди субъектов Приволжского федерального округа Республика Башкортостан занимает первое ранговое место по абсолютному числу больных глаукомой и четвертое ранговое место по общей заболеваемости на 100 тыс. населения. Уровень общей заболеваемости глаукомой взрослого населения за период 2010-2017 гг. увеличился на 23,0%, первичной заболеваемости — на 47,0%. По смоделированным пятилетним прогнозам, к 2022 г. в республике возможен дальнейший рост общей и первичной заболеваемости глаукомой. Заключение. Проведенный анализ и смоделированный прогноз показателей общей и первичной заболеваемости глаукомой взрослого населения Республики Башкортостан свидетельствует о тенденции к ее росту

Цель: анализ и сравнение степени компенсации внутриглазного давления (ВГД), наличия и характера послеоперационных осложнений при проведении традиционной синустрабекулэктомии (СТЭ) и СТЭ с использованием биодеградируемого дренажа. Материал и методы. Стационарным пациентам (106 человек) с верифицированным диагнозом «первичная открытоугольная глаукома» (106 глаз) проведено оперативное вмешательство — синустрабекулэктомия (53 — традиционная, 53 — с использованием дренажа, тип дренажа DDA). Проводился сравнительный анализ по стадиям глаукомы, степени компенсации ВГД, наличию и характеру послеоперационных осложнений. Результаты. При проведении синустрабекулэктомии с использованием дренажа отмечены высокий уровень степени компенсации ВГД и низкий уровень послеоперационных осложнений в сравнении с традиционной синустрабекулэктомией. Постепенное рассасывание дренажа препятствует резкому снижению офтальмотонуса, что позволяет значительно снизить риск возникновения послеоперационных осложнений. В то же время наличие дренажа препятствует адгезии склерального лоскута и способствует постепенному формированию фильтрационной подушки, что соответственно приводит к длительному гипотензивному эффекту. Заключение. Синустрабекулэктомия с использованием дренажа, патогенетически обоснованная, не усложняющая проведение операции, позволяет добиться стойкого и длительного гипотензивного эффекта и сократить риск послеоперационных осложнений.

Цель: выявить возможные глаукоматозные изменения и проанализировать динамику внутриглазного и артериального давления во время игры у музыкантов духового оркестра. Материал и методы. Под наблюдением находились 80 музыкантов в возрасте от 20 до 76 лет, с профессиональным стажем от 5 до 50 лет. Проводились следующие обследования: визометрия, кинетическая периметрия, офтальмоскопия глазного дна, тонометрия по Маклакову, измерение артериального давления (АД) и бесконтактная транспальпебральная тонометрия (Ро). Оценивалась динамика давления во время игры на духовых инструментах. Результаты. В обследованной группе случаев глаукомы выявлено не было. В процессе игры у всех музыкантов на первой минуте отмечался подъем Ро в среднем до 29,25 ±0,53 мм рт.ст. с постепенным снижением через пять минут до 24,12±0,51 и полной нормализацией до 15,57±0,53 мм рт.ст. через 15 минут. Незначительно повышалось АД, приходя в норму через 5 минут после окончания игры. Заключение. В течение первых минут игры на духовых инструментах у музыкантов происходит повышение артериального и внутриглазного давления вследствие активации сим-патоадреналовой системы, что приводит к запуску каскада адаптационных изменений и, как следствие этого, к полной нормализации. Подобные систематические профессиональные нагрузки могут являться фактором, способствующим развитию глаукомы, поэтому очевидна необходимость регулярных профилактических осмотров у офтальмолога.

Цель: сравнительный анализ результатов дистанционной термографии, ультразвуковой допплерографии и зрачковых реакций у больных с первичной открытоугольной глаукомой на различных стадиях заболевания при компенсированном внутриглазном давлении. Материал. Обследовано 129 пациентов (216 глаз) с диагнозом ПОУГ на различных стадиях заболевания (основная группа). Внутриглазное давление было нормализовано ме-дикаментозно или сочетанием медикаментозной терапии с лазерной операцией. В контрольную группу вошли пациенты с начальной и незрелой возрастной катарактой аналогичного возрастно-полового состава — 30 пациентов (52 глаза). Всем пациентам проведены тепловизионные, допплерографические исследования, а также исследование реакции зрачка на свет. Результаты. Выявлено, что значение температуры области открытой глазной щели у больных ПОУГ коррелирует с показателями гемодинамики в центральной артерии сетчатки и задних коротких цилиарных артериях. Кроме того, отмечается уменьшение показателей зрачковых реакций при прогрессировании глаукомной оптической нейропатии. Заключение. Данные дистанционной термографии, ультразвуковой допплерографии, видеорегистрации зрачковых реакций отличаются у больных с различной стадией глаукомного процесса. Это позволяет использовать данные методы для мониторинга состояния органа зрения у больных с первичной открытоугольной глаукомой