Саратовский научно-медицинский ЖУРНАЛ

КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Министерства здравоохранения Хабаровского края

Сравнительный анализ содержания биохимических маркеров эндотели-альной дисфункции у женщин с преэклампсией и при развитии сосудистой ретинальной патологии

Резюме:

Цель: исследовать уровень маркеров эндотелиальной дисфункции (ЭД) у женщин с преэклампсией и при развитии окклюзии ретинальных вен. Материал и методы. Основная группа сформирована 62 беременными женщинами с преэклампсией (124 глаза). Их возраст варьировался от 22 до 43 лет (30±6,9 года). 1-я группа сравнения сформирована 20 женщинами с физиологическим течением беременности (возраст и сроки беременности сопоставимы). Во 2-ю группу сравнения включены 16 небеременных женщин с наличием окклюзии верхневисочных ветвей центральной вены сетчатки (16 глаз). В качестве контрольной группы подобраны 20 соматически здоровых небеременных женщин (40 глаз). Маркеры ЭД исследовали дважды в основной и 1-й сравнения группах (III триместр беременности и спустя 6-8 месяцев после родов); в контрольной и 2-й сравнения группах — однократно. Результаты. Уровни фактора Виллебранда и эндотелина-1, которые, как известно, являются основными маркерами развития ЭД, оказались высокими как у женщин основной группы (109,3±33,2% и 2,69±1,49 нг/мл соответственно), так и во 2-й группе сравнения (110,3±29,2% и 2,6±0,4 нг/мл соответственно). Заключение. Повышение эндотелина-1 в слезной жидкости и фактора Виллебранда в плазме крови у женщин с преэклампсией, а также сохранение их высоких уровней спустя 6-8 месяцев после родов может свидетельствовать о наличии генерализованной ЭД, которая является благоприятным фоном для развития сосудистой ретинальной патологии в отдаленном постродовом периоде.

Прикрепленный файлРазмер
2020_02-1_668-671.pdf328.13 кб

Повышение эффективности хирургического лечения злокачественных новообразований век эпителиального происхождения при использовании метода аутофлуоресценции

Резюме:

Цель: оценить возможность аутофлуоресцентной диагностики (АФД) для определения границ опухоли и объема операции у пациентов с новообразованиями век эпителиального происхождения. Материал и методы. Исследование включало три части: анализ частоты рецидивов базально-клеточного рака век (БКР); анализ медицинских карт пациентов, которым на первичном приеме с целью дифференциальной диагностики между злокачественным и доброкачественным новообразованием проводилась их АФД; оценка точности определения границ опухоли при использовании визуальной диагностики и АФД на основе изучения морфологических срезов фрагментов опухоли, полученных после резекции века. Результаты. При сроках диспансерного наблюдения 1,5 года после хирургического удаления БКР с визуальной диагностикой его границ у 18% пациентов выявлен рецидив заболевания. Использование АФД для проведения дифференциальной диагностики между злокачественным и доброкачественным новообразованием кожи век и периорбитальной области показало, что метод является эффективным при первичной диагностике эпителиальных новообразований в поликлиническом звене. АФД границ БКР по сравнению с визуальным методом диагностики обладает большей точностью, не требует длительного времени проведения и не вызывает осложнений. Заключение. АФД может быть использована в офтальмоонкологии для раннего исследования кожи век и периорбитальной области, более точного определения границ распространенного патологического процесса, что гарантирует полное удаление опухоли и уменьшает риск ее рецидива.

Прикрепленный файлРазмер
2020_02-1_587-591.pdf379.41 кб

Совершенствование методов одноэтапной реконструктивно-восстановительной хирургии при рубцовых дефектах век

Резюме:

Цель: выполнить анализ процессов послеоперационного приживления различных вариантов сложносостав-ного лоскута при одноэтапной реконструктивной блефаропластике сквозных рубцовых дефектов век. Материал и методы. Объектом исследования явились 40 пациентов (40 глаз), которым выполнена одноэтапная пластическая реконструкция рубцовых дефектов век, разделенные на две группы в зависимости от варианта сложносоставного лоскута: в основной группе (20 пациентов: 20 глаз) — трехслойный лоскут, в контрольной группе (20 пациентов: 20 глаз) — двухслойный. Критериями оценки результатов явились: характер приживления сложносоставного лоскута, цитологический анализ раневого отделяемого, клинические характеристики рубца, размеры глазной щели, показатели микроциркуляции. Результаты. Через 3 месяца после операции репаративный процесс у 18 пациентов (90%) основной группы у и 15 пациентов (75%) контрольной группы завершился нормотрофическим рубцеванием; у 2 пациентов (10%) основной группы имелось патологическое рубцевание, отклонение размеров глазной щели составило -9%; у 5 пациентов (25%) контрольной группы наблюдали образование осложненного рубца, отклонение размеров глазной щели -22%. Заключение. Основным преимуществом трехсоставной реконструктивной блефаропластики является сокращение частоты осложненного рубцевания в 3 раза. Разработанный нами математический алгоритм объективирует и индивидуализирует выбор наиболее рациональной хирургической технологии.

Прикрепленный файлРазмер
2020_02-1_578-583.pdf682.45 кб

Оценка эффективности лечения хронической ишемической ретинопатии, ассоциированной с различной степенью стеноза внутренней сонной артерии

Резюме:

Цель: изучить эффективность лечения пациентов с хронической ишемической ретинопатией (ХИР), ассоциированной с различной степенью стеноза внутренней сонной артерии (ВСА). Материал и методы. В исследование включено 15 пациентов с ХИР 3-й степени тяжести. Пациенты разделены на две группы по типу проводимого лечения: 1-я группа - 7 пациентов с ХИР и гемодинамически значимым стенозом ВСА, которым проведена каротидная эндартерэктомия (КЭ); 2-я группа-6 пациентов с ХИР и гемодинамически незначимым стенозом ВСА, которым проведена панретинальная лазеркоагуляция сетчатки (ПРЛК). Результаты. Наблюдение в течение 1 года за группами пациентов после проведенного лечения ХИР позволило определить дифференцированный подход к лечению в зависимости от степени стеноза ВСА. Реконструктивная хирургия ВСА при гемодинамически значимых ее стенозах вызвала позитивную динамику в улучшении кровотока в глазной артерии (ГА) на 63,8% относительно исходной максимальной систолической скорости кровотока и снижение индекса резистентности на 12,2%. ПРЛК сетчатки, вследствие улучшения микрокровотока, приводит к стабилизации либо улучшению максимально корригируемой остроты зрения и стабилизации течения ХИР. Заключение. Целесообразен дифференцированный подход к лечению пациентов с ХИР тяжелой степени, ассоциированной изменениями гемодинамики ВСА. Применение поэтапной ПРЛК и КЭ при ХИР, в зависимости от степени стеноза ВСА, позволяет стабилизировать ишемический процесс в сетчатке и задерживать процессы патологического метаболизма, усугубляющиеся в системе глазного метаболизма.

Ключевые слова: гиперфагия
Прикрепленный файлРазмер
2020_01-2_308-312.pdf726.22 кб

Клиническая эффективность профилактического лечения женщин группы риска формирования сосудистой ретинальной патологии после перенесенной преэклампсии

Резюме:

Цель: оценить клиническую эффективность профилактического лечения женщин, ранее перенесших пре-эклампсию и составляющих группу риска формирования сосудистой ретинальной патологии. Материал и методы. В основную группу отобрано 40 женщин в возрасте от 24 до 43 лет. Критерием отбора явилось наличие риска формирования сосудистой ретинальной патологии. Женщинам основной группы назначены периодические курсы профилактического лечения в течение 3-4,5 года. Группу сравнения, которая не получала профилактического лечения, составили пациентки (51 женщина), перенесшие преэклампсию и также имеющие риск формирования сосудистой ретинальной патологии. Результаты. Систематические курсы профилактического лечения антиагрегантами и антиоксидантами, назначенные женщинам, перенесшим преэклампсию и входящим в группу риска формирования сосудистой ретинальной патологии, оказались эффективными. Заключение. Частота формирования сосудистой ретинальной патологии в основной группе снизилась до 15%, тогда как в группе сравнения она составила 34% (р<0,05).

Прикрепленный файлРазмер
2020_01-2_220-223.pdf784.4 кб

Сосудисто-тромбоцитарный и коагуляционный гемостазы при преэклампсии и гестационной артериальной гипертензии в третьем триместре беременности

Резюме:

Цель: провести ретроспективный анализ исходного состояния показателей системного гемостаза у женщин в период осложненной беременности, выяснить его вероятную взаимосвязь с формированием сосудистой ре-тинальной патологии в отдаленном периоде после родов. Материал и методы. В 1-й основной группе (n=47) наблюдались женщины, беременность которых протекала на фоне гестационной артериальной гипертензии (АГ); во 2-ю основную группу (n=48) вошли женщины, беременность которых была осложнена преэклампсией. Группа контроля включала 50 женщин с физиологическим течением беременности. Во всех группах оценивалось исходное состояние гемостаза в III триместре беременности, по данным медицинской документации. Результаты. У женщин с гипертензивными расстройствами в III триместре снижено число тромбоцитов в сравнении с контрольной группой (p<0,05). Уровень фибриногена у женщин 1-й и 2-й основных групп оказался выше показателей контрольной группы. Заключение. Ретроспективные сравнительные исследования исходного состояния гемостаза в III триместре беременности, осложненной преэклампсией и гестационной АГ, показали, что у женщин с сочетанием системной и ретинальной сосудистых патологий, возникших в различные сроки после родов, фиксировалось статистически значимое снижение числа тромбоцитов (160±12,4х109 / л), повышение уровня фибриногена (6,23±0,17 г / л), а также снижение АЧТВ (25,12±0,5 сек.) относительно подгрупп, изолированно либо вообще не возникли (p<0,05).

Прикрепленный файлРазмер
2019_02-1_501-506.pdf311.78 кб

Клинико-этиологические и гемостазиологические особенности изолированных васкулитов диска зрительного нерва

Резюме:

Цель: изучение клинико-этиологических и внутрисосудистых гемостазиологических особенностей изолированных васкулитов диска зрительного нерва (ДЗН). Материал и методы. Обследовано 27 пациентов с изолированным васкулитом ДЗН. Давность заболевания на момент первичного обращения: от 5–7 дней до 12 недель. Критерии включения: отсутствие у пациента системных васкулитов, тяжелых кардио- и цереброваскулярных заболеваний и системных иммунопатологических болезней. Применены лабораторные методы диагностики: реакции иммуноферментного анализа с помощью набора реактивов (тест-система ЗАО «Биосервис», РФ) для выявления в сыворотке крови специфических антител к различным инфекциям. Средний срок наблюдения за пациентами 12 месяцев. Результаты. Для изолированного васкулита ДЗН характерны экссудативный тип воспаления (67 %), умеренная геморрагическая активность и высокий риск макулярных повреждений; в этиологической структуре превалируют герпесвирусная инфекция и очаги хронических бактериальных инфекций. Высокий средний инфекционный индекс (2,0±0,1) указывает на преобладание у больных смешанных инфекций. Установлено, что патогенетические механизмы развития изолированного васкулита ДЗН связаны с активацией сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного звеньев гемостаза и депрессией фибринолиза. Заключение. Отмечено наличие тесной взаимосвязи между изменениями внутрисосудистого гемостаза и клинической активностью заболевания, что предопределяет необходимость включения в программу комплексного лечения больных с изолированным васкулитом ДЗН, наряду с базисной кортикостероидной терапией и санацией очагов инфекции, медикаментозных средств, нормализующих гемостаз.

Прикрепленный файлРазмер
2019_02-1_465-469_1.pdf297.13 кб

Новый подход к амниопластике при хирургическом лечении первичного прогрессирующего птеригиума

Резюме:

Цель: повышение эффективности хирургического лечения первичного прогрессирующего птеригиума путем разработки нового способа амниопластики. Материал и методы. 85 пациентов разделены на две группы в зависимости от топографических особенностей расположения амниопластики. Основная группа включала 42 человека, которым выполнена разработанная нами методика амниопластики после хирургического удаления первичного прогрессирующего птеригиума в зоне изначального роста; контрольная группа состояла из 43 человек, которым после удаления птеригиума производили амниопластику образовавшегося дефекта в зоне лимба. Критериями оценки эффективности хирургического лечения являлись: сроки исчезновения симптомов послеоперационного воспаления, полной эпителизации роговицы и витализации амниона, острота зрения в первый год после операции, степень снижения роговичного астигматизма, частота рецидивов. Результаты. Использование разработанного нами способа амниопластики показало высокую эффективность: сокращение длительности послеоперационного воспаления поверхности глаза, что привело к укорочению сроков эпителизации роговицы в 1,7 раза и витализации амниона в 1,2 раза, к снижению степени астигматизма в 3 раза и повышению остроты зрения в 3,9 раза по сравнению с контрольной группой. Заключение. Полученные результаты, простота и доступность разработанного нами способа амниопластики позволяют рекомендовать его к широкому применению в хирургическом лечении птеригиума с целью повышения анатомо- функционального и косметического эффекта.

Прикрепленный файлРазмер
2019_02-1_428-433.pdf552.22 кб