Кривошеева М.С.

Рассматриваются современные представления этиопатогенеза, клиники, диагностики, лечения и мер профилактики оптического неврита, а также позиция современной офтальмологии в отношении принципов ведения больных с оптическим невритом различной этиологии. Обзор включает 14 источников за последние 25 лет из российских (Elibrary, КиберЛенинка) и международной (PubMed) баз данных.

Цель: оценить состояние микроциркуляции диска зрительного нерва перипапиллярной сетчатки у пациентов с атрофией зрительного нерва (АЗН) при рассеянном склерозе без оптического неврита в анамнезе (РС-ОН). Материал и методы. Обследовано 34 глаза пациентов с АЗН при РС-ОН и 39 глаз здоровых добровольцев, сопоставимых по полу и возрасту. Всем пациентам кроме стандартного офтальмологического обследования проводилась оптическая когерентная томография с функцией ангиографии (ОКТ-А) диска зрительного нерва (ДЗН) с измерением толщины перипапиллярной сетчатки и относительной плотности капилляров, а также измерение толщины комплекса ганглиозных клеток сетчатки (ГКС). Для оценки диагностической ценности ОКТ-А выполнен ROC-анализ по наиболее информативным предикторам. Результаты. По результатам ОКТ-А у пациентов с РС-ОН наиболее выраженные различия показателей выявлены по всем показателям толщины перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) и относительной плотности ретинальных перипапиллярных капилляров (РПК) во всех секторах по сравнению с группой контроля, а также снижение средних показателей в комплексе ганглиозных клеток сетчатки (ГКС). Выявлена умеренная прямая корреляционная зависимость между показателями толщины перипапиллярного СНВС и плотностью РПК (г=0,50; р<0,05), а также со средними показателями комплекса ГКС (г=0,69; р<0,05). Заключение. У пациентов с атрофией зрительного нерва на фоне рассеянного склероза без оптического неврита в анамнезе с помощью ОКТ-А выявлено достоверное снижение показателей толщины СНВС и плотности РПК по сравнению с нормой, что свидетельствует об ухудшении микроциркуляции перипапиллярной сетчатки, связанной с процессом нейродегенерации.

Цель: выявление диагностических критериев атрофии зрительного нерва методом спектральной
оптической когерентной томографии у пациентов с рассеянным склерозом (РС). Материал и
методы. Обследован 81 пациент (37 мужчин, 44 женщины, средний возраст 35,6±3,7 года) с
атрофией зрительного нерва вследствие РС методом спектральной оптической когерентной
томографии (С-ОКТ). Результаты. Получены достоверные данные об асимметрии С-ОКТ-
параметров при атрофии зрительного нерва у пациентов с рассеянным склерозом. В процессе
детальной оценки толщины комплекса ганглиозных клеток сетчатки и внутреннего
плексиформного слоя (ГКС+ВПС) получены достоверные различия на худшем и парном глазах.
Кроме того, при общей статистической обработке всех полученных результатов методом
бинарной логической регрессии определены пороговые значения для частичной атрофии
зрительного нерва (ЧАЗН) вследствие РС. Значение средней толщины комплекса ГКС+ВПС,
определяемое методом С-ОКТ, является достоверным маркером процесса нейроаксональной
дегенерации у пациентов с ЧАЗН вследствие РС. Заключение. С-ОКТ-критериями атрофии
зрительного нерва при рассеянном склерозе являются: снижение средней толщины слоя
нервных волокон сетчатки менее 62 мкм, в сочетании с уменьшением средней толщины
комплекса ГКС+ВПС — менее 52 мкм, толщины верхнего сегмента ГКС+ВПС — менее 51 мкм,
нижнего сегмента ГКС+ВПС — менее 50 мкм.

Болезнь Марбурга поражает лиц молодого возраста, характеризуется острым началом с фульминантным течением. Заболевание заканчивается летально в течение одного года от начала первых симптомов. В МНТК ««Микрохирургия глаза» им. академика С. Н. Фёдорова» (Москва) в течение семи лет под наблюдением находился пациент c рассеянным склерозом, вариант Марбурга. Стандартное лечение в комплексе с физиотерапевтическим лечением позволило замедлить развитие необратимого снижения зрительных функций вследствие атрофии зрительных нервов.