Саратовский научно-медицинский ЖУРНАЛ

ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет им. Г. Р. Державина»

Ретроспективный анализ результатов лазеркоагуляции сетчатки у пациентов с диабетической ретинопатией

Год: 2020, том 16 Номер: №4 Страницы: 895-899
Рубрика: Глазные болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Гойдин А.П., Фабрикантов О.Л., Шутова СВ., Лев И.В., Манаенкова Г.Е.
Организация: ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет им. Г. Р. Державина», ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С.Н. Фёдорова"» Минздрава России
Резюме:

Цель: провести анализ клинико-функциональных результатов панретинальной лазеркоагуляции (ПРЛК) сетчатки у больных диабетической ретинопатией (ДР) с сахарным диабетом II типа. Материал и методы. Проведен ретроспективный 4-летний анализ результатов паттерновой ПРЛК при ДР у 1326 пациентов (1646 глаз) с сахарным диабетом II типа. Все случаи распределены на группы, 1-я только с ПРЛК, 2-я — с дополнительной ПРЛК, 3-я — с выполнением витреоретинального вмешательства, с распределением по случаям с максимальной корригированной остротой зрения (МКОЗ). Результаты. Распределение наблюдаемых случаев в трех группах зависело от исходной остроты зрения, и отмечалось в 1-й группе примерно равномерное распределение по МКОЗ с уменьшением случаев со МКОЗ выше 0,8, во 2-й, наоборот, большее количество случаев со МКОЗ выше 0,8, а в 3-й — со МКОЗ до 0,4. Анализ МКОЗ за период наблюдения показал, что в 1-й группе острота зрения оставалась неизменной на протяжении двух лет, в 2-й группе — 12 месяцев, в 3-й группе — до 6 месяцев с последующим снижением (р<0,05). По различию потерь МКОЗ в 1-й и 2-й группах в более 60% потери не превышали одной строки, а в 3-й — только у 44%. Заключение. ПРЛК по поводу ДР у больных с сахарным диабетом II типа позволила сохранить высокую остроту зрения с потерей не более 0,2 строк за 4-летний период наблюдения в 72% случаев, а в случаях своевременного обращения при проведении однократной ПРЛК — в 79% случаев. ПРЛК сетчатки позволила стабилизировать ДР на протяжении четырех лет в 69% случаев, с сохранением в 72% случаев высокой остроты зрения. При прогрессии ДР в 22% случаев потребовалось проведение дополнительной ПРЛК и в 9% — витреоретинальной хирургии, что связано с поздней обращаемостью пациентов.

Прикрепленный файлРазмер
2020_04_895-899.pdf794.01 кб

Сравнительный анализ эффективности ортоптического лечения содружественного косоглазия у детей с применением компьютерной программы для тренировки бинокулярного зрения «Робин Гуд»

Резюме:

Цель: провести сравнительный анализ эффективности ортоптического лечения в комплексе с домашними тренировками с применением компьютерной программы для тренировки бинокулярного зрения «Робин Гуд» у детей с содружественным косоглазием. Материалы и методы. Исследование включало 89 человек, которые были разделены на две группы: в 1-ю группу включены дети, получающие регулярно раз в 3 месяца ортопти-ческое лечение, во 2-ю группу были включены пациенты, которые непостоянно проходили ортоптическое лечение, но регулярно занимались в домашних условиях по разработанной программе. Результаты. Отмечено, что объективный и субъективный углы косоглазия, в том числе в очках и без очков, после лечения в обеих группах уменьшился (р<0,05). Так, объективный угол косоглазия в очках уменьшился с 5,00 до 0,00°, субъективный в очках — с 3,00-5,00 до 0,00°. Статистически значимо также уменьшилось количество пациентов с монокулярным характером зрения и значительно увеличилось количество пациентов с бинокулярным характером зрения с разных рабочих расстояний. В контрольной группе количество пациентов с монокулярным характером зрения уменьшилось с 26,8 до 4,9%, а бинокулярный характер зрения с 5м увеличился с 19,5 до 73,2%. В основной группе пациенты с монокулярным характером зрения — с 37,5 до 10,4%, а с бинокулярным характером зрения с 5м — с 14,6 до 62,5%. Выводы. Ортоптическое лечение совместно с проведением домашних тренировок оказывает более выраженный положительный эффект, что может быть использовано как дополнение в системе комплексного лечения содружественного косоглазия.

Прикрепленный файлРазмер
2020_03_748-751.pdf342.88 кб

Анализ результатов имплантации интраокулярной линзы с малой аддидацией и асимметричной оптикой

Резюме:

Цель: проанализировать клинико-функциональные исходы лечения и полноценность зрительной реабилитации пациентов после имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) Lentis Comfort. Материал и методы. В исследовании участвовали 64 пациента. Пациентам 1-й группы произведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ Lentis Comfort, пациентам 2-й группы имплантировали ИОЛ Acrysof Restor. На 2-е сутки, через 1 месяц и через 6 месяцев после операции исследовали некорригированную и корригированную остроту вдаль, на среднем расстоянии (70см) и вблизи (30-40 см). Через 6 месяцев после операции проводили субъективную оценку удовлетворенности качеством зрения у пациентов с помощью анкетирования. Результаты. Высокая острота вдаль получена в обеих группах, острота зрения для среднего расстояния значительно выше у пациентов 1-й группы, острота зрения вблизи выше у пациентов 2-й группы. По результатам анкетирования пациенты обеих групп не испытывали затруднений в работе и вождении в дневное время суток, в ночное время суток пациенты 2-й группы значительно чаще отмечали трудности в вождении автомобиля и нежелательные световые феномены. Заключение. Имплантация ИОЛ с малой аддидацией и асимметричной оптикой обеспечивает высокое качество зрения на различных дистанциях. Низкий уровень нежелательных световых феноменов способствует быстрой адаптации пациентов в послеоперационном периоде.

Прикрепленный файлРазмер
2020_02-1_628-632.pdf408.87 кб

Применение передней глубокой кератопластики в лечении кератоконуса

Резюме:

Цель: оценить результаты передней глубокой послойной кератопластики (ПГПК) в лечении кератоконуса с 2016 по 2020 г. по данным Тамбовского филиала ФГАУ «НМИЦ "МНТК'Микрохирургия глаза' им. акад. С.Н. Федорова"» Минздрава России. Материал и методы. В основную группу вошли 26 пациентов (28 глаз) с диагнозом «Кератоконус III-IV стадий с ПГПК». В контрольную группу вошли 11 пациентов (12 глаз) со сквозной кератопластикой (СКП). Всем пациентам до и после хирургического лечения проводилось офтальмологическое обследование, включающее рутинные и специализированные (кератотопография, кератопахиметрия, эндоте-лиальная биомикроскопия) методы исследования. Результаты. Частота встречаемости кератоконуса в Тамбовской области составляет 0,59%, причем у мужчин он наблюдается в 2 раза чаще, чем у женщин. Прозрачное приживление роговичного трансплантата удалось получить в 100% случаев ПГПК и только в 84% случаев СКП. В группе пациентов с СКП все изменения корригированной остроты зрения (КОЗ) были статистически незначимыми, в то время как в группе пациентов с ПГПК они были достоверны на всех этапах исследования. К 1-му году после операции КОЗ составила 0,64±0,23 и 0,57±0,27 в основной и контрольной группах соответственно (р<0,05). Потеря эндотелиальных клеток к 1-му году после операции составила 10,5 и 5,1 % после СКП и ПГПК соответственно (р<0,05). Заключение. На основании анализа результатов ПГПК и СКП у пациентов с кератоко-нусом установлено, что ПГПК характеризуется более коротким периодом реабилитации, отсутствием реакции отторжения, стабильным восстановлением зрения и более низким процентом потери эндотелиальных клеток.

Прикрепленный файлРазмер
2020_02-1_619-623.pdf379.83 кб

Влияние солнечной активности и срока гестации на развитие ретинопатии недоношенных

Резюме:

Цель: анализ частоты возникновения и прогрессии ретинопатии недоношенных (РН) в зависимости от срока гестации и солнечной активности во время рождения. Материал и методы. Произведена случайная выборка 229 карт недоношенных детей, рожденных с 2017 по 2019 г. Исследуемые разделены на две группы: 1-я группа — дети с РН (1, 2 и 3-й степени); 2-я группа — без РН (преретинопатия). У пациентов с РН учитывали исход заболевания: дети с проведенной лазерной коагуляцией (ПК) и самопроизвольным регрессом. Кроме того, в соответствии с датой рождения все дети были распределены по сезонам (зима, весна, лето, осень) и по периодам согласно солнечной активности: с пониженной (зима-осень) и повышенной (весна-лето) инсоляцией. Результаты. В результате исследования выявлена сильная прямая зависимость исхода РН от срока гестации и сезонной солнечной активности. Заключение. У рожденных весной и летом детей процент самопроизвольного регресса РН существенно ниже, чем у детей, рожденных в период зима-осень. Получены статистически значимые корреляции: чем больше гестационный срок и вес при рождении, тем меньше вероятность необходимости проведения ПК.

Прикрепленный файлРазмер
2020_02-1_605-609.pdf405.1 кб

Гейдельбергская контурная периметрия и ретинальная томография в диагностике начальной стадии открытоугольной глаукомы

Резюме:

Цель; разработать алгоритм для повышения точности диагностики начальной стадии открытоугольной глаукомы с помощью гейдельбергской контурной периметрии и ретинального томографа. Материал и методы. Обследовано 624 пациента (624 глаза), из них 388 женщин и 236 мужчин, средний возраст 63,4±9,3 года. Всем пациентам поводили стандартное офтальмологическое обследование, гейдельбергскую контурную периметрию (HEP), затем, в зависимости от полученных результатов HEP, гейдельбергскую ретинотомографию (HRT). Результаты. Выявлены как прямые, так и обратные взаимосвязи заболевания с определенными параметрами HRT. Определены количественные характеристики параметров ДЗН, где обнаружены патологические изменения путем математического метода построения операционных кривых (ROC-анализа). Проведен комплексный анализ данных с позиций отнесения индивидуальных параметров пациентов к фактору риска, согласно найденным предельным значениям точкам отсечения. Проведена комплексная оценка семи основных параметров, получивших наилучшую оценку диагностической информативности по результатам ROC-анализа. Далее произведено сравнение числа факторов риска с реальным значением признака «болен/здоров». Заключение. Создан новый алгоритм для выявления начальной открытоугольной глаукомы. Согласно данному алгоритму, наиболее применимым в диагностической практике является постановка диагноза при наличии пяти факторов риска в индивидуальных значениях диска зрительного нерва, где специфичность составляет 95%.

Прикрепленный файлРазмер
2020_01-2_280-287.pdf1.45 Мб

Определение оптимальных размеров капсулорексиса при подвывихе хрусталика для осуществления наилучшей фиксации капсульного мешка

Резюме:

Цель: определить оптимальную величину переднего капсулорексиса для стабильного удержания капсульного мешка при подвывихе хрусталика с помощью иридокапсулярных ретракторов. Материал и методы. Сформированы три группы, первая из которых насчитывала 48 глаз, вторая 50 глаз, третья 46 глаз. Всего 144 пациента (144 глаза) с подвывихом хрусталика I и II степени по классификации Н. П. Паштаева. В I группе выполнен мануальный капсулорексис со средним диаметром 5,5мм, во II группе —диаметром 5,0мм и в III группе — 4,5мм. Плотность ядра хрусталика наблюдалась от II до IV степени по классификации Буратто. Всем пациентам выполнена факоэмульсификация с имплантацией иридокапсулярных ретракторов и капсульного кольца. Результаты. Наибольший процент операционных осложнений (5,6%) наблюдался в I группе, средний (4,0%) в III группе, наименьший (1,3%) во II группе. Острота зрения во всех трех группах после операции значительно повысилась как при выписке, так и через 1 год после операции. Внутриглазное давление при выписке и через 1 год у всех пациентов нормализовано. Заключение. Наилучшая фиксация капсульного мешка при подвывихе хрусталика достигается при капсулорексисе размером 4,5 мм, но возрастает риск повреждения передней капсулы хрусталика. Оптимальным размером капсулорексиса для стабильного удержания капсульного мешка и комфортного выполнения факоэмульсификации является капсулорексис размером 5,0 мм.

Прикрепленный файлРазмер
2020_01-2_253-258.pdf346.21 кб

Информативность микропериметрии в диагностике ретинальной патологии

Резюме:

Цель: оценить функциональное состояние центральной зоны сетчатки методом микропериметрии у пациентов с ретинальной патологией. Материал и методы. Микропериметрия выполнена 16 пациентам (18 глаз) с различной ретинальной патологией, включающей тромбоз ветвей центральной вены сетчатки, возрастную макулярную дегенерацию, миопическую макулопатию, ламеллярное макулярное отверстие, тапеторетиналь-ную абиотрофию сетчатки, глазной альбинизм, центральную серозную хориоретинопатию, пролиферативную диабетическую ретинопатию. Средний возраст 52,4 года; 8 мужчин и 8 женщин. Результаты. Средняя световая чувствительность сетчатки центральной зоны у большинства пациентов снижена. Снижению показателя световой чувствительности сетчатки в точке паттерна, соответствующей точке фиксации, не во всех случаях соответствовало снижение максимальной корригированной остроты зрения. Центральные дефекты и зоны депрессии топографически соответствовали патологическим изменениям на глазном дне. Фиксация у пациента с глазным альбинизмом характеризовалась как нестабильная, в остальных случаях отмечалась стабильная фиксация. Анализ фиксации позволил получить дополнительную информацию о качестве зрения и степени скоординированное™ зрительно-моторных связей у пациентов с ретинальной патологией. Заключение. Показана высокая информативность метода микропериметрии в оценке функционального состояния центральной зоны сетчатки при ретинальной патологии.

Прикрепленный файлРазмер
2020_01-2_249-253.pdf972.73 кб

Влияние величины диска зрительного нерва на результаты морфометрических исследований при глаукоме

Резюме:

Цель: проанализировать морфометрические параметры диска зрительного нерва (ДЗН), перипапиллярной сетчатки и комплекса ганглиозных клеток макулярной области сетчатки в глазах с различной площадью диска. Материал и методы. Обследовано 294 глаза 150 пациентов в возрасте 62,1 ±9,6 года (69 мужчин, 81 женщина). Выделены две группы глаз в зависимости от площади ДЗН: I группа включала глаза со средней площадью диска (от 1,63 до 2,43 мм2); II группа — глаза с малой площадью диска (менее 1,63 мм2). Анализ морфометрической структуры ДЗН, перипапиллярной сетчатки и комплекса ганглиозных клеток макулы проведен с помощью гей-дельбергской лазерной ретинотомографии (HRT) и оптической когерентной томографии (ОСТ). Компьютерная периметрия центрального поля зрения проведена на аппарате Humphrey Field Analyzer II (CarlZeiss Meditec Inc., США) по программе HFA30-2. Результаты. В двух выделенных группах, по данным HRT, наблюдалось различие параметров ДЗН (cup area, rim area, cup/disc area) между нормальными глазами и глазами с препериметри-ческой глаукомой (р<0,001). Во II группе ОСТ выявила различие параметров перипапиллярной сетчатки (RNFL) между всеми стадиями глаукомы, начиная от нормы, препериметрической и дальнейшими стадиями глаукомы. Заключение. Методы HRT и ОСТ имеют одинаковые возможности в ранней диагностике глаукомы, при этом HRT лучше оценивает параметры ДЗН, а ОСТ перипапиллярную сетчатку. Препериметрическая глаукома, являясь главной частью диагноза подозрения на глаукому, обеспечивает накопление структурных изменений ДЗН и тем самым раннее выявление глаукомы

Прикрепленный файлРазмер
2020_01-2_231-236.pdf505.51 кб

Полимерный микрошунт Репер-НН в комбинированной хирургии глаукомы и катаракты

Резюме:

Цель: анализ клинических результатов применения полимерного микрошунта Репер-НН и микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии (МНГСЭ) при сочетанной хирургии катаракты и глаукомы. Материал и методы. В группу наблюдения вошли 34 пациента (34 глаза) с катарактой и глаукомой с различными стадиями заболевания. Пациенты разделены на две группы: 1) 16 пациентам имплантирован полимерный микрошунт Репер-НН с одномоментной факоэмульсификацией с имплантацией интраокулярной линзы; 2) 18 пациентам выполнена МНГСЭ с одномоментной факоэмульсификацией с имплантацией интраокулярной линзы. Диагноз поставлен на основании данных анамнеза и результатов объективных и инструментальных исследований. Перед операцией пациентам проводили проверку остроты зрения, внутриглазного давления по Маклакову, компьютерную периметрию, офтальмометрию, ультразвуковое В-сканирование. Результаты. У всех пациентов достигнута нормализация внутриглазного давления. Заключение. Комбинированная хирургия катаракты и глаукомы с использованием полимерного микрошунта Репер-НН является эффективным и безопасным способом лечения открытоугольной глаукомы в сочетании с катарактой.

Прикрепленный файлРазмер
2020_01-2_223-227.pdf330.82 кб