Урология

Анализ статистических данных по онкологической заболеваемости демонстрирует высокую распространенность такого заболевания, как рак простаты. Существующие методы лечения данной патологии являются эффективными, однако остаются актуальными вопросы о снижении хирургического стресса больных, перенесших оперативное вмешательство, снижении количества осложнений, ранней мобилизации и скорейшем восстановлении. В представленном литературном обзоре рассматриваются положения предложенной в XX в. муль-тимодальной стратегии «Fast track surgery», раскрывающей тактику ведения хирургических больных на всем периоперационном периоде. Применение данного протокола показывает свою эффективность, обеспечивая сокращение длительности госпитализации и скорейшую реабилитацию рассматриваемой группы пациентов.

Цель: провести анализ экспрессии иммуногистохимических маркеров у пациентов с аденокарциномой простаты высокого риска прогрессирования до и после комбинированного и сочетанного лечения больных с уровнем простатического специфического антигена (ПСА) крови ниже дискриминационного. Материал и методы. Исследовали пациентов (n=80) с диагнозом «рак простаты высокого риска прогрессирования», с клинической стадией T3a, суммой баллов по шкале Глисона от 8 до 10, уровнем общего ПСА более 20 нг / мл. Пациентам 1-й группы (n=42) проведено только комбинированное хирургическое лечение в объеме ТУР и HIFU-аблации простаты; 2-й группе пациентов (n=38) дополнительно применена андрогенная депривация в адъювантном режиме. Результаты. ПСА крови, определяемый у пациентов после различных методов лечения, не всегда является объективным показателем его эффективности. Иммуногистохимические исследования ткани опухоли на пролиферативную активность опухолевых клеток, активацию в них апоптоза, а также оценки специфических онкомаркеров и генов супрессоров опухоли показали, что снижение экспрессии указанных маркеров у пациентов с показателями ПСА крови ниже дискриминационного наблюдается у всех больных независимо от вида лечения. Однако после лечения в 1-й группе пациентов, несмотря на достижение показателя ПСА уровня nadir, наблюдается снижение экспрессии маркера межклеточной адгезии Е-кадгерина, что свидетельствует о повышении риска метастазирования опухоли, а также увеличении экспрессии маркеров ингибитора апопто-за Всl-2 и андрогенов, что свидетельствует о возможности прогрессирования опухолевого роста. Заключение. Для более точной оценки лечебного патоморфоза у больных раком простаты высокого риска прогрессирования, которым проведена монотерапия методом HIFU-аблации, наряду с определением уровня ПСА крови, необходимо при контрольной биопсии простаты проведение иммуногистохимического исследования ткани опухоли для определения прогноза и риска развития рецидива.

В литературном обзоре анализируются публикации последних лет, посвященные результатам применения в клинической практике молекулярно-генетических маркеров рака мочевого пузыря (РМП). Рассматриваются возможности применения в диагностике РМП серии молекул, определяемых в опухолевой ткани, сыворотке и моче. Исследование протеомного состава мочи представляется одним из наиболее перспективных направлений поиска маркеров для диагностики, контроля и оценки эффективности лечения РМП.

Цель: оценка возможности использования маркеров почечного повреждения и канцерогенеза в качестве дополнительных критериев выбора метода оперативного лечения пациентов с почечно-клеточным раком и минимизации риска развития и прогрессирования почечного повреждения. Материал и методы. Обследованы 60 пациентов с морфологически подтвержденным почечно-клеточным раком T1-3M0N0, оперированных в объеме открытой или лапароскопической нефрэктомии или лапароскопической резекции почки. Пациенты разделены на три группы: больные с ПКР после нефрэктомии, выполненной традиционной хирургической техникой (1-я группа); пациенты после лапароскопической нефрэктомии (2-я группа); после лапароскопической резекции опухоли (3-я группа). Перед операцией всем больным методом твердофазного ИФА произведено исследование концентраций экскретирующегося с мочой липокалина-2 (NGAL) и сывороточных концентраций IL-18, ММР-9 и IGF-1 на 5-7-е сутки и через 1 месяц послеоперационного наблюдения. Оценена почечная функция с помощью расчетного уравнения СКФ (CKD-EPI 2009) на основе уровня креатинина сыворотки крови. Всем больным проведено иммуногистохимическое исследование гистологических препаратов удаленных опухолей на антитела пролиферации (Ki-67, PCNA), апоптоза (ВАХ, Bcl-2). Различия в клинических данных и клинические переменные сравнивали с помощью ранговых корреляций Спирмена и t-критерия. Результаты. Исследуемые показатели почечного повреждения IL-18, NGAL, ММР-9 и IGF-1, как в раннем (5-7 дней), так и в более позднем (1 месяц) послеоперационном периоде показали корреляцию метода оперативного вмешательства и степени дифференцировки опухолевых клеток. Заключение. Уровни биомолекулярных маркеров почечного повреждения (IL-18, NGAL, ММР-9 и IGF-1) коррелируют со степенью дифференцировки опухолевых клеток и функциональной активностью оставшейся почечной паренхимы в послеоперационный период, однако зависят и от индивидуальных особенностей организма (исходного функционального состояния почечной паренхимы) пациента. Определенный уровень экспрессии ММР-9 и IL-18 при небольшом размере опухоли может быть ориентиром для определения показаний к выбору органосохраняющей операции у пациентов с ПКР

Цель: на основании анализа семилетнего опыта определить частоту осложнений при коррекции стрессового недержания мочи у женщин различными способами установки субуретральных полипропиленовых петель. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ семилетнего опыта хирургической коррекции стрессового недержания мочи у 1260 женщин методом установки субуретральных петель различными способами: обтураторной фиксации петли способом изнутри-наружу и снаружи-внутрь; надлонной фиксации петли; бестро-акарной установки петли типа мини-слинг Результаты. Наибольшая частота осложнений выявлена в первые два года выполнения установки субуретральных петель, после чего частота осложнений прогрессивно снижалась и в последние три года установилась в пределах 7-8%. Частота ранних послеоперационных осложнений при различных способах установки субуретральных петель статистически значимо не различалась, однако при надлонной фиксации петли преобладали интраоперационные и mesh-ассоциированные осложнения. Заключение. Установка субуретральных петель способом надлонной фиксации петли связана с более высокой частотой развития осложнений и должна выполняться только в целевой группе пациентов, которым выполнение хирургической коррекции более безопасными способами нецелесообразно

Цель: улучшить результаты лечения обструктивных осложнений (стеноз уретры, склероз шейки мочевого пузыря), вызванных применением высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой аблации (HIFU) по поводу лечения локализованного рака простаты. Материал и методы. Объекты исследования: 41 пациент с возникшей в послеоперационном периоде инфравезикальной обструкцией (ИВО), для устранения которой применен гольмиевый лазер. Результаты. Самым частым местом обструкции была шейка мочевого пузыря. Среднее время до возникновения первого эпизода ИВО составляло 8,2±1,3 месяца. Различий по времени до развития эпизода ИВО в зависимости от факта проведения ТУРП перед HIFU не подтверждено (р=0,440). Более пожилой возраст на момент HIFU-аблации ассоциирован со значительно более высокой частотой ИВО (р=0,021). Значительно меньшая частота повторной ИВО наблюдалась при большем соотношении трансуретрально резецированной ткани к изначальному объему простаты (р=0,031). Продолжительность лазерной эндоуретротомии составила 27 [10-70] мин, серьезных периоперационных или послеоперационных осложнений не было. Средний срок до удаления катетера Фоли составил 3 [1-5] дня, продолжительности госпитализации 4 [3-6] дня. После лечения наблюдалось значительное улучшение по показателям максимальной скорости потока мочи (Qmax) и объему остаточной мочи. Суммарная оценка по опросникам IPSS и QoL значительно улучшилась, значимых изменений по симптомам накопления не отмечено. После первой гольмиевой лазерной уретротомии 80,4% пациентов отметили удовлетворительные результаты без рецидивов ИВО; 19,6% больных потребовалась повторная лазерная эндоуретротомия. Срок рецидивирования после первой лазерной уретротомии в среднем равен 2,5 месяца. Заключение. Эндоскопическая уретротомия с помощью гольмиевого лазера является безопасным, эффективным и минимально инвазивным видом лечения стеноза шейки мочевого пузыря / уретры после аблативного лечения рака простаты. Ее преимущества: минимальная травматизация окружающих тканей и сохранение механизма удержания мочи.

Цель: провести анализ диагностического значения VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) при прогнозировании исходов лечения рака мочевого пузыря (РМП). Материал и методы. В исследовании приняли участие 264 человек: 204 больных РМП; 60 человек в возрасте от 21 до 60 лет составили группу сравнения. Больные РМП распределены по стадиям заболевания. С немышечно-инвазивным РМП (НМИРМП) в стадии Ta-1NxMo было 75 больных. Из 129 больных мышечно-инвазивный РМП (МИРМП) в пределах органа (pT2aN0M0-T2bN0M0) выявлен у 69 человек. У 60 пациентов опухоль прорастала в паравезикальную клетчатку и окружающие органы (pT3a.6N0M0—41; pTjgN^o-H; pT4N.,M0-5; T^lv^-З); у 19 имелось метастатическое поражение подвздошных лимфатических узлов, установленное только после операции. У трех пациентов из девятнадцати помимо лимфоузлов метастазы обнаружены в легких. Опухоли имели следующие градации: G1-97; G2-37; G3-58. Всем пациентам НМИРМП (п=75) выполнена ТУР стенки мочевого пузыря с опухолью. Больным МИРМП проведены: радикальная цистэктомия (п=117), открытая резекция мочевого пузыря (п=12), паллиативные операции (п=3). Срок наблюдения за пациентами после оперативного лечения составил 3,5±0,5 года. Количественное определение VEGF в сыворотке крови выполняли методом твердофазного ИФА. Результаты. Нарастание уровня VEGF сыворотки крови в группах больных с НИМРМП и с МИРМП имеет существенные различия как в до-, так и в послеоперационном периоде. Увеличение содержания данного биомаркера связано с агрессивностью опухолевого роста, развитием метастазов и рецидивов заболевания. Заключение. Нарастание содержания VEGF в сыворотке крови целесообразно использовать как показатель: риска развития рецидива в течение первого года после ТУР у больных НМИРМП; развития рецидивов и метастазов в до- и послеоперационном периодах у больных МИРМП.

Обзор литературы посвящен наиболее актуальным вопросам диагностики и лечения пациентов с мочекаменной болезнью. Показана роль и описаны последние достижения и преимущества малоинвазивных методов оперативного вмешательства. Широко освещены проблемы резидуальных конкрементов и состояния почечной паренхимы в периоперационном периоде. Затронута также тема выбора тактики ведения подобной категории больных. Рассмотрены актуальные диагностические методы и дифференцированный подход к выбору алгоритма обследования и лечения пациентов с коралловидным нефролитиазом. Представлен анализ научно-исследовательских сведений (реферативных документов), содержащих аналитический массив научных публикаций. Использованы информационные ресурсы библиографических электронных баз данных: eLibrary, PubMed, Clinical Key, Science Direct.

Цель: изучение влияния вакуум-интерференцтерапии на состояние регионарной гемодинамики и процессы микроциркуляции у пациентов с хроническим бактериальным простатитом (ХБП). Материал и методы. Проводились рандомизированные исследования у 90 больных с ХБП в латентной фазе активности воспалительного процесса, средний возраст которых составил 32,5 года. Были выделены 3 группы пациентов по 30 человек в каждой: две лечебные и одна контрольная. Базисную медикаментозную терапию получали пациенты всех групп. Результаты. После курсового лечения наиболее значимые гемодинамические изменения зарегистрированы в группе пациентов, получавших вакуум-интерференцтерапию, что подтверждалось улучшением артериального притока и венозного оттока. Во второй группе, получавшей интерференционные токи без вакуумного воздействия, отмечены менее выраженные положительные изменения гемодинамических показателей. В контрольной группе достоверных изменений со стороны изучаемых показателей не зафиксировано. Заключение. Курсовое применение вакуум-интерференцтерапии у больных с ХБП оказывало выраженное корригирующее действие на систему микрогемодинамики.

Хронический абактериальный простатит / синдром хронической тазовой боли является одним из наиболее распространенных заболеваний в амбулаторной урологической практике. Физические факторы широко применяются в лечении данной патологии. Обзор литературы посвящен изучению роли физиотерапевтических методов в лечении хронического абактериального простатита и перспективам развития данного терапевтического направления.