Саратовский научно-медицинский ЖУРНАЛ

2020, том 16

К вопросу о взаимосвязи аккомодационных нарушений и особенностей строения угла передней камеры глаза у пациентов с миопией

Год: 2020, том 16 Номер: №2 Страницы: 591-594
Рубрика: Глазные болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Бреев В.А., Солодкова Е.Г., Кузнецова О.С., Балалин С.В.
Организация: ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С.Н. Фёдорова"» Минздрава России
Резюме:

Цель: оценить взаимосвязь между структурами передней камеры, нарушениями гидродинамики глаза и работы аккомодационного аппарата у пациентов с миопией. Материал и методы. Приняли участие в исследовании 235 пациентов (235 глаз). Во всех случаях выявлена миопическая рефракция. Пациенты подразделены на три группы наблюдения в зависимости от степени миопии: 1-я группа включала 103 пациента (103 глаза) с миопией слабой степени; 2-я группа — 92 пациента (92 глаза) с миопией средней степени; 3-я группа — 40 пациентов (40 глаз) с миопией высокой степени. Результаты. Обнаружено, что у 95 пациентов с миопией различной степени (40,4%) глубина передней камеры составила более 3,6мм. При гониоскопии гониодисгенез выявлен в 1-й группе на 6 глазах (13%); во 2-й группе на 8 глазах (25%); в 3-й группе на 11 глазах (57%). Сочетание повышения роговично-компенсированного ВГД более 21,0 мм рт ст и привычно-избыточного напряжения аккомодации (ПИНА) зафиксировано в 1-й группе в 1 случае (2,3%), во 2-й группе в 3 случаях (9,4%), в 3-й группе в 6 случаях (31,5%). Заключение. При миопической рефракции отмечен синдром растяжения переднего отрезка глазного яблока, который более выражен при миопии высокой степени и чаще сопровождается офталь-могипертензионным синдромом перенапряжения аккомодации.

Ключевые слова: угол передней камеры глаза, нарушения аккомодации, миопия

Повышение эффективности хирургического лечения злокачественных новообразований век эпителиального происхождения при использовании метода аутофлуоресценции

Год: 2020, том 16 Номер: №2 Страницы: 587-591
Рубрика: Глазные болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Бочкарева А.Н., Егоров В.В., Смолякова Г.П., Банщиков П.А.
Организация: ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С.Н. Фёдорова"» Минздрава России, КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Министерства здравоохранения Хабаровского края
Резюме:

Цель: оценить возможность аутофлуоресцентной диагностики (АФД) для определения границ опухоли и объема операции у пациентов с новообразованиями век эпителиального происхождения. Материал и методы. Исследование включало три части: анализ частоты рецидивов базально-клеточного рака век (БКР); анализ медицинских карт пациентов, которым на первичном приеме с целью дифференциальной диагностики между злокачественным и доброкачественным новообразованием проводилась их АФД; оценка точности определения границ опухоли при использовании визуальной диагностики и АФД на основе изучения морфологических срезов фрагментов опухоли, полученных после резекции века. Результаты. При сроках диспансерного наблюдения 1,5 года после хирургического удаления БКР с визуальной диагностикой его границ у 18% пациентов выявлен рецидив заболевания. Использование АФД для проведения дифференциальной диагностики между злокачественным и доброкачественным новообразованием кожи век и периорбитальной области показало, что метод является эффективным при первичной диагностике эпителиальных новообразований в поликлиническом звене. АФД границ БКР по сравнению с визуальным методом диагностики обладает большей точностью, не требует длительного времени проведения и не вызывает осложнений. Заключение. АФД может быть использована в офтальмоонкологии для раннего исследования кожи век и периорбитальной области, более точного определения границ распространенного патологического процесса, что гарантирует полное удаление опухоли и уменьшает риск ее рецидива.

Ключевые слова: границы опухоли, базально-клеточный рак, аутофлуоресцентная диагностика

Функциональная активность эндотелия роговицы свиньи

Год: 2020, том 16 Номер: №2 Страницы: 584-587
Рубрика: Глазные болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Батурина Г. С, Каткова Л.Е., Соленое Е.И., Пальчикова И. Г., Искаков И. А.
Организация: ФГБУН «Конструкторско-технологический институт научного приборостроения Сибирского отделения Российской академии наук», ФГБНУ ФИЦ «Институт цитологии генетики Сибирского отделения Российской академии наук», ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С.Н. Фёдорова"» Минздрава России, ФГАОУ ВО «Новосибирский национальный исследовательский государственный университет»
Резюме:

Цель: исследовать возможность диагностики функциональной сохранности трансплантатов роговицы человека на основе оценки транспорта воды и ионов натрия клетками эндотелия роговицы свиньи. Материал и методы. Исследование проводилось на дисках роговицы свиньи. Оценка динамики объема клеток выполнялась методом, основанным на эффекте гашения флуоресценции красителя Calcein белками цитоплазмы. Содержание внутриклеточного натрия исследовалось методом флуоресцентной микроскопии с использованием специфического для натрия красителя Sodium Green. Для исследования динамики десвеллинга матрикса роговицы применяли микрофлуидную проточную камеру. Результаты. Повышение температуры с 20 до 37°С активирует Na/K-АТФазу, что запускает снижение объема клеток эндотелия роговицы. Экспоненциальная аппроксимация профиля флуоресценции дает траекторию, отражающую снижение клеточного объема с характерным временем 73,5±12,6 секунды (п=6). Экспоненциальная аппроксимация профиля флуоресценции красителя Sodium Green, отражающая изменение относительной концентрации внутриклеточного натрия, соответствовала снижению концентрации этого иона с характерным временем 130,0±26,3 секунды (п=5). Эксперименты с температурной активацией насосной активности клеток эндотелия позволили определить начальную скорость снижения объема матрикса: 0,36±0,006 um/s (п=5). Заключение. Оценка динамики изменения объема клеток эндотелия и содержания в них натрия, динамика десвеллинга после прекращения холодовой консервации

Ключевые слова: эндотелий роговицы, холодовая консервация, объем клетки, десвеллинг, внутриклеточный натрий

Совершенствование методов одноэтапной реконструктивно-восстановительной хирургии при рубцовых дефектах век

Год: 2020, том 16 Номер: №2 Страницы: 578-583
Рубрика: Глазные болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Банщиков П.А., Егоров В.В., Смолякова Г.П.
Организация: ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С.Н. Фёдорова"» Минздрава России, КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Министерства здравоохранения Хабаровского края
Резюме:

Цель: выполнить анализ процессов послеоперационного приживления различных вариантов сложносостав-ного лоскута при одноэтапной реконструктивной блефаропластике сквозных рубцовых дефектов век. Материал и методы. Объектом исследования явились 40 пациентов (40 глаз), которым выполнена одноэтапная пластическая реконструкция рубцовых дефектов век, разделенные на две группы в зависимости от варианта сложносоставного лоскута: в основной группе (20 пациентов: 20 глаз) — трехслойный лоскут, в контрольной группе (20 пациентов: 20 глаз) — двухслойный. Критериями оценки результатов явились: характер приживления сложносоставного лоскута, цитологический анализ раневого отделяемого, клинические характеристики рубца, размеры глазной щели, показатели микроциркуляции. Результаты. Через 3 месяца после операции репаративный процесс у 18 пациентов (90%) основной группы у и 15 пациентов (75%) контрольной группы завершился нормотрофическим рубцеванием; у 2 пациентов (10%) основной группы имелось патологическое рубцевание, отклонение размеров глазной щели составило -9%; у 5 пациентов (25%) контрольной группы наблюдали образование осложненного рубца, отклонение размеров глазной щели -22%. Заключение. Основным преимуществом трехсоставной реконструктивной блефаропластики является сокращение частоты осложненного рубцевания в 3 раза. Разработанный нами математический алгоритм объективирует и индивидуализирует выбор наиболее рациональной хирургической технологии.

Ключевые слова: сложносоставной тканевый комплекс, показатель микроциркуляции, обширные рубцовые деформации век, блефаропластика

Толщина хориоидеи в зависимости от передне-заднего размера глазного яблока и возраста у здоровых лиц

Год: 2020, том 16 Номер: №2 Страницы: 575-578
Рубрика: Глазные болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Балалин А.С., Хзарджан Ю.Ю., Фокин В.П., Балалин СВ., Саркисян А.С.
Организация: ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С.Н. Фёдорова"» Минздрава России
Резюме:

Цель: определить зависимость толщины хориоидеи (ТХ) от возраста и передне-заднего размера глаза (ПЗО) у здоровых лиц. Материал и методы. Проанализированы данные 62 пациентов (62 глаза) в возрасте от 25 до 78 лет без патологии со стороны сетчатки и/или зрительного нерва. Среднее значение возраста 45,5±1,7 года (М±т). Среднее значение ПЗО составило 23,97±0,18мм, (М±т). Обследование включало определение максимально корригированной остроты зрения, оптическую когерентную томографию, оптическую биометрию. ТХ измерялась на двух В-сканах (вертикальном и горизонтальном) в проекции фовеа и в 24 точках от фовеа (в верхнем, нижнем, назальном и темпоральном отделах центральной области) с интервалом в 500 мкм. Результаты. ТХ преимущественно тоньше перипапиллярно и в нижних отделах центральной области (р<0,01). ТХ обратно пропорционально зависит от ПЗО (р<0,001); выведена формула расчета и составлен график распределения нормальных значений ТХ. Достоверной зависимости от возраста не выявлено (р=0,68). Заключение. Предложен способ определения индивидуальных значений ТХ в норме в зависимости от ПЗО, который может применяться на практике при диагностике пахихориоидальной патологии.

Ключевые слова: хориоидея, оптическая когерентная томография, биометрия

Объективное определение объема движений глаз в диагностике и оценке эффективности лечения офтальмологических заболеваний

Год: 2020, том 16 Номер: №2 Страницы: 572-575
Рубрика: Глазные болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Бакуткин В.В., Бакуткин И.В., Зеленов В.А.
Организация: ООО «МАКАО»
Резюме:

Цель: разработка и исследование клинической эффективности аппаратно-программного комплекса для объективного определения объема движений глаз в диагностике и оценке эффективности лечения офтальмологических заболеваний. Материал и методы. Разработан аппаратно-программный комплекс для объективного определения объема движений глаз на основе анализа цифровых изображений переднего сегмента глаза. Цифровые изображения переднего сегмента глаза стандартизированы по параметрам освещения, их можно просматривать на экране планшетного компьютера, архивировать или отправлять по каналу интернета на сервер обработки данных. Исследование объема движений определяется для каждого глаза отдельно по восьми меридианам. Результаты. Разработаны алгоритмы оценки объема движений глаз применительно к диагностике офтальмологических заболеваний. Разработанная методика и аппаратно-программный комплекс для объективного определения объема движений глаз использовались у 120 пациентов в возрасте от 6 до 83 лет. Заключение. Автоматизацией и стандартизацией процесса исследования обеспечиваются высокие диагностические возможности аппаратно-программного комплекса, который рекомендуется к использованию в лечебно-профилактических, научно-исследовательских учреждениях, телемедицинских центрах, экспертных комиссиях.

Ключевые слова: цифровые изображения переднего сегмента глаза, телемедицина, диагностика офтальмологических заболеваний, движения глаз

Использование аутологичной кондиционированной плазмы в хирургии рубцовой стадии субретинальной неоваскулярной мембраны

Год: 2020, том 16 Номер: №2 Страницы: 569-572
Рубрика: Глазные болезни Тип статьи: Краткое сообщение
Авторы: Арсютов Д.Г.
Организация: ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И. Н. Ульянова», БУ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница» Минздрава Чувашии
Резюме:

Цель: оценить эффективность хирургического лечения рубцовой стадии субретинальной неоваскулярной мембраны с фиксацией сетчатки после ретинотомии парацентральных отделов с использованием аутологичной кондиционированной плазмы, обогащенной тромбоцитами, без эндолазеркоагуляции вокруг ретинотомии и тампонады силиконовым маслом. Материал и методы. Методика выполняемой операции: 25, 27+Ga витрэктомия, удаление задней гиалоидной мембраны, внутренней пограничной мембраны (при присутствии эпиретинальной мембраны), парацентральная ретинотомия, удаление субретинальной рубцовой мембраны через ретинотомию, пневморетинопексия, инсталляция в 2-3 слоя в зоне ретинотомии аутологичной кондиционированной плазмы без использования лазеркоагуляции и силиконовой тампонады. Бесшовное закрытие склеро- и конъюнктивото-мий слоем аутологичной кондиционированной плазмы. Пролечено 17 пациентов с остротой зрения от 0,02 эксцентрично до 0,08. Результаты. Полное прилегание сетчатки и закрытие ретинотомического отверстия в отдаленном периоде отмечено у всех пациентов. Рецидива отслойки сетчатки не было ни в одном случае. Достигнуто полное закрытие склеро- и конъюнктивотомий без использования дополнительной шовной фиксации во всех случаях. Острота зрения после удаления рубцовой субретинальной мембраны в отдаленном периоде составила 0,03-0,2. Заключение. Хирургическое лечение рубцовой стадии субретинальной неоваскулярной мембраны с использованием аутологичной кондиционированной плазмы для закрытия ретинотомического дефекта после удаления рубцовой субретинальной неоваскулярной мембраны без использования эндолазеркоагуляции сетчатки и силиконовой тампонады с последующим бесшовным блокированием склеро- и конъюнктивотомий аутологичной кондиционированной плазмой — современная методика, которая позволяет достичь отличных анатомических и функциональных результатов и сократить до минимума риск осложнений после операции.

Ключевые слова: рубцовая стадия субретинальной неоваскулярной мембраны, аутологичная кондиционированная плазма, обогащенная тромбоцитами

Выбор консервативного метода лечения миопии при помощи математического моделирования

Год: 2020, том 16 Номер: №2 Страницы: 565-569
Рубрика: Глазные болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Апрелев А.Е., Сетко Н.П., Бегун Д.Н., Ясин И.А.
Организация: ФГБОУ ВО «Оренбургский ГМУ» Минздрава России
Резюме:

Цель: разработать способ выбора наиболее эффективного консервативного метода лечения миопии при помощи математического моделирования. Материал и методы. В исследование включены данные лечения двух групп пациентов (п=141) с приобретенной (школьной) миопией слабой и средней степени, в возрасте от 12 до 17 лет, которым применялись различные комбинированные способы консервативного лечения миопии. Математическое моделирование проводилось на основе метода построения деревьев классификации. Результаты. Разработан способ выбора наиболее эффективного консервативного лечения миопии, обладающий хорошей чувствительностью (84%) и специфичностью (74%). Модели прогнозирования легли в основу программы для ЭВМ, позволяющей определить наиболее эффективный метод консервативного лечения миопии на основании наиболее информативно значимых данных, таких как анамнез пациента, исходные показатели зрения, интегральный показатель вегетативного статуса (индекс напряженности) и исходный вегетативный статус, результаты психологической оценки пациентом признаков. Заключение. Применение компьютерных технологий позволяет оптимизировать выбор адекватной методики лечения миопии с исключением субъективного фактора.

Ключевые слова: миопия, математическое моделирование, выбор лечения миопии

Опыт лечения пациента с двусторонним периферическим увеитом (витреитом)

Год: 2020, том 16 Номер: №2 Страницы: 563-565
Рубрика: Глазные болезни Тип статьи: Клинический случай
Авторы: Апрелев А.Е., Ласькова И. В., Ковальчук П. П., Нурушева Ж. А.
Организация: ФГБОУ ВО «Оренбургский ГМУ» Минздрава России, Оренбургская областная клиническая больница
Резюме:

Описан клинический случай пациента с промежуточным увеитом (витреитом) вирусной этиологии. На основании представленной информации можно заключить, что при длительно текущем воспалении плохо поддающееся консервативной терапии одномоментное проведение витрэктомии с факоэмульсификацией и имплантацией интраокулярной линзы дает положительный результат: позволяет сохранить зрительные функции

Ключевые слова: увеит, витрэктомия, витреит

Оптическая когерентная томография — ангиография при атрофии зрительного нерва на фоне рассеянного склероза

Год: 2020, том 16 Номер: №2 Страницы: 559-563
Рубрика: Глазные болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Андрусякова Е. П., Иойлева Е.Э., Калинченко С.Ю., Сафоненко А.Ю., Кривошеева М.С.
Организация: ФГБОУ ВО «Московский ГМСУ им. А. И. Евдокимова» Минздрава России, ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С.Н. Фёдорова"» Минздрава России, ГБУЗ МО «Сергиево-Посадская районная больница»
Резюме:

Цель: оценить состояние микроциркуляции диска зрительного нерва перипапиллярной сетчатки у пациентов с атрофией зрительного нерва (АЗН) при рассеянном склерозе без оптического неврита в анамнезе (РС-ОН). Материал и методы. Обследовано 34 глаза пациентов с АЗН при РС-ОН и 39 глаз здоровых добровольцев, сопоставимых по полу и возрасту. Всем пациентам кроме стандартного офтальмологического обследования проводилась оптическая когерентная томография с функцией ангиографии (ОКТ-А) диска зрительного нерва (ДЗН) с измерением толщины перипапиллярной сетчатки и относительной плотности капилляров, а также измерение толщины комплекса ганглиозных клеток сетчатки (ГКС). Для оценки диагностической ценности ОКТ-А выполнен ROC-анализ по наиболее информативным предикторам. Результаты. По результатам ОКТ-А у пациентов с РС-ОН наиболее выраженные различия показателей выявлены по всем показателям толщины перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) и относительной плотности ретинальных перипапиллярных капилляров (РПК) во всех секторах по сравнению с группой контроля, а также снижение средних показателей в комплексе ганглиозных клеток сетчатки (ГКС). Выявлена умеренная прямая корреляционная зависимость между показателями толщины перипапиллярного СНВС и плотностью РПК (г=0,50; р<0,05), а также со средними показателями комплекса ГКС (г=0,69; р<0,05). Заключение. У пациентов с атрофией зрительного нерва на фоне рассеянного склероза без оптического неврита в анамнезе с помощью ОКТ-А выявлено достоверное снижение показателей толщины СНВС и плотности РПК по сравнению с нормой, что свидетельствует об ухудшении микроциркуляции перипапиллярной сетчатки, связанной с процессом нейродегенерации.

Ключевые слова: рассеянный склероз, оптическая когерентная томография-ангиография, атрофия зрительного нерва