№2, 2020, том 16

Цель: разработка объективного способа расчета площади дефекта радужки. Материал и методы. Проанализированы клинико-функциональные результаты хирургического лечения 98 пациентов (98 глаз) с последствиями травматического повреждения переднего отдела глазного яблока. До проведения оптико-реконструктивного вмешательства некорригированная острота зрения (НКОЗ) составляла 0,12±0,05, максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) 0,41±0,15. Результаты. Для объективной оценки площади дефекта радужки разработана сеточная палетка, с помощью которой рассчитывали площадь ее дефекта в процентах и определяли дальнейшую хирургическую тактику. Зрительные функции у всех пациентов после проведенного лечения повысились и к 7-м суткам после операции составили: НКОЗ 0,58±0,28; МКОЗ 0,71±0,15. Заключение. При использовании сетчатой палетки для объективной оценки площади дефекта радужки в случаях наличия дефекта ткани площадью менее 30% возможно применение техники закрытой иридопластики собственными тканями глаза. При площади дефекта радужки более 30% рекомендуется имплантация иридохрусталиковой диафрагмы.

Цель: исследовать распределение амплитудно-временных параметров зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) на вспышку и охарактеризовать их взаимосвязь с психофизиологическими показателями зрительного анализатора при остроте зрения «движение руки у лица». Материал и методы. Проанализированы данные 85 глаз: с преимущественным нарушением функций сетчатки — 36 глаз, зрительного нерва — 36, оптических сред глаза — 13. Регистрировали ЗВП на светодиодную вспышку на аппарате «Нейро-МВП-4». Остроту обнаружения оценивали с помощью компьютерной программы CAMEL. Порог электрической чувствительности измеряли на аппарате «ЭСОМ-Комет». Результаты. Все исследованные параметры имели значительную вариацию. Патентность компонентов ЗВП имела статистически значимо большие значения в группе с преимущественным нарушением функций зрительного нерва (р<0,01). Амплитуда ЗВП значимо больше в группе с нарушением прозрачности оптических сред глаза (р<0,01). Связь амплитудно-временных параметров ЗВП и психофизиологических показателей оказалась незначимой (т<0,20, р>0,05). Заключение. Исследованные методы с различной эффективностью могут быть использованы при мониторинге функционального состояния зрительного анализатора. Полученные данные свидетельствуют о необходимости комплексной оценки зрительных функций в непредметной области для эффективного мониторинга остаточных зрительных функций.

Меланомахориоидеи относится к злокачественным новообразованиям, отличающихся высокой агрессивностью в плане местного распространения, возникновения локорегионарных и отдаленных метастазов, что определяет ее высокую социальную значимость. Риски метастатической болезни зависят от размеров опухоли, сроков наблюдения, клинико-морфологических характеристик и генетических факторов. В обзоре представлены данные о развитии и динамике роста меланомы хориоидеи с точки зрения неоангиогенеза и феномена васкулогенной мимикрии, о возможностях индоцианин-зеленой ангиографии в определении патологической сосудистой сети опухоли. Актуальность изучения этого вопроса определяется особенностями развития меланомы хориоидеи, которая может происходить как de novo, так и вследствие злокачественной трансформации из пигментных невусов, и критической точкой для ее развития является толщина опухоли более 2 мм, при которой запускается процесс неоангиогенеза. Не вызывает сомнений тот факт, что индоцианин-зеленая ангиография, направленная на идентификацию сосудистой сети меланомы хориоидеи, не только играет большую роль в дифференциальной диагностике данного патологического состояния, но и представляет значительный практический интерес при планировании лечения, в оценке его эффективности, а также в прогнозировании рисков развития метастатического процесса. Методы, которые использовались для нахождения, отбора, получения информации и синтеза данных: поиск информации в Интернете: Google Scholar, PubMed, eLibrary. Количество источников: 39 (с 1974 по 2019 г.).

Цель: сравнительный анализ точности расчета оптической силы интраокулярных линз (ИОЛ) у пациентов с длиной глаза в диапазоне от 20 до 22 и от 22 до 24 мм. Материал и методы. В исследовании участвовали 104 пациента (147 глаз). Опытную группу (I) составили 56 пациентов (81 глаз) с короткой передне-задней осью от 20,02 до 21,98мм (21,17±0,56). Группу сравнения (II) составили 48 пациентов (66 глаз) с нормальной аксиальной длиной 22,75±0,46 (22,0-23,77) мм. Проводили ретроспективный расчет эффективности формул Hoffer-Q, Holladay 2, SRK/T, Olsen, Haigis и Barrett Universal II. Результаты. Группа I характеризовалась статистически незначимыми (р<0,05) различиями в средней погрешности оценки для формул Holladay 2, Hoffer-Q, SRK/T, Olsen и Barrett Universal II (0,19±0,14; 0,23±0,08; 0,15±0,09; 0,21±0,13 и 0,17±0,21 дптр соответственно). При использовании формулы Haigis получена наименьшая средняя погрешность оценки (0,11±0,02), различия значимы на уровне тенденции (0,05<р<0,1). Аналогичные данные получены для средней абсолютной погрешности. Проведенный сравнительный анализ показал значимое (р<0,05) преимущество формулы Hagis по сравнению с Holladay 2 и Olsen, а также значимое на уровне тенденции (0,05<р<0,1) по сравнению с Hoffer-Q, SRK/T и Barrett Universal II. В группе II значимых различий не выявлено. Заключение. Исследование шести формул, применяемых при расчете оптической силы ИОЛ, для глаз с длиной в диапазоне от 20 до 22 мм показало преимущество применения формулы Haigis для достижения оптимальной целевой рефракции.

Цель: оценить влияние патологии витреоретинального интерфейса (ВРИ) на эффективность антианги-огенной терапии макулярного отека у пациентов с диабетической ангиоретинопатией. Материал и методы. Обследовано 198 пациентов (198 глаз) с диабетическим макулярным отеком (ДМО): 1-я группа — пациенты без патологии ВРИ; 2-я группа — пациенты с патологическими изменениями ВРИ. Оценивали максимально корригируемую остроту зрения (МКОЗ) по таблице Снеллена, толщину центральной сетчатки (ТЦС) и состояние ВРИ — по данным оптической когерентной томографии до и через 1 месяц после интравитреального введения ингибитора ангиогенеза. Результаты. Через 1 месяц после интравитреального введения ингибитора анги-огенеза в 1-й группе выявлено статистически значимое улучшение МКОЗ (р<0,05), уменьшение ТЦС в обеих группах (р<0,001). Получено статистически значимо большее среднее уменьшение ТЦС в 1-й группе (р<0,001). Заключение. При антиангиогенной терапии ДМО с нормальным ВРИ улучшение МКОЗ значимо, при патологическом — нет. Степень улучшения средней МКОЗ и снижения средней ТЦС при антиангиогенной терапии ДМО достоверно ниже при наличии патологии ВРИ. Наличие патологии ВРИ снижает эффективность антиангиогенной терапии ДМО.

Цель: оценить эффективность комбинированных операций с использованием аллогенных биоматериалов у пациентов с Рубцовыми заворотами век. Материал и методы. Исследуемую группу составили 45 пациентов (50 глаз) в возрасте от 5 лет до 71 года, с рубцовым заворотом и трихиазом век. Пациентам проведены реконструктивные операции с использованием аллотрансплантата для пластики век, аллосухожильных нитей и ау-тослизистой губы. Эффективность хирургического лечения оценивали по следующим критериям: положение края века, ширина глазной щели, степень смыкания век, наличие слезотечения. Результаты. В ранние сроки после операции (до 14 дней) у всех пациентов отмечено правильное положение края века и сужение глазной щели (до 7-8 мм), отсутствие лагофтальма. Слезотечение сохранялось у 9 пациентов. В отдаленные сроки наблюдения (до трех лет) у всех оперированных пациентов отмечено полное устранение заворота, восстановление размеров глазной щели, достигнуто полное смыкание век. Заключение. Использование аллогенных биоматериалов в реконструкции век при рубцовом завороте позволяет устранить деформацию века, слезотечение и лагофтальм, восстановить анатомическое положение и утраченные функции века. Результаты данного исследования показали, что для сложных случаев коррекции заворота возможно комбинированное хирургическое вмешательство с одновременным использованием аллогенных трансплантатов и аутослизистой оболочки губы.

Цель: проанализировать клинико-функциональные исходы лечения и полноценность зрительной реабилитации пациентов после имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) Lentis Comfort. Материал и методы. В исследовании участвовали 64 пациента. Пациентам 1-й группы произведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ Lentis Comfort, пациентам 2-й группы имплантировали ИОЛ Acrysof Restor. На 2-е сутки, через 1 месяц и через 6 месяцев после операции исследовали некорригированную и корригированную остроту вдаль, на среднем расстоянии (70см) и вблизи (30-40 см). Через 6 месяцев после операции проводили субъективную оценку удовлетворенности качеством зрения у пациентов с помощью анкетирования. Результаты. Высокая острота вдаль получена в обеих группах, острота зрения для среднего расстояния значительно выше у пациентов 1-й группы, острота зрения вблизи выше у пациентов 2-й группы. По результатам анкетирования пациенты обеих групп не испытывали затруднений в работе и вождении в дневное время суток, в ночное время суток пациенты 2-й группы значительно чаще отмечали трудности в вождении автомобиля и нежелательные световые феномены. Заключение. Имплантация ИОЛ с малой аддидацией и асимметричной оптикой обеспечивает высокое качество зрения на различных дистанциях. Низкий уровень нежелательных световых феноменов способствует быстрой адаптации пациентов в послеоперационном периоде.

Цель; на экспериментальной модели реиннервации мимической мускулатуры раскрыть динамику морфо-функциональных взаимодействий аллотрансплантатов и нервной системы реципиента. Материал и методы. Эксперименты выполнены на кроликах породы Шиншилла (п=36). У всех животных проводилась перерезка лицевого нерва. В контрольной группе (п=9) другие манипуляции не выполнялись; в 1-й опытной группе (п=12) к денервированной щечной мышце подшивался фрагмент аутотрансплантата жевательной мышцы с нервно-сосудистым пучком. Во 2-й опытной группе (п=15) между указанными мышцами вводился комплекс аллогенных биоматериалов «Стимулятор регенерации» и «Стимулятор васкулогенеза». Животные выводились из опыта на 10, 30, 60 и 180-е сутки. Кусочки тканей из зоны операции исследовали с использованием метода трансмиссионной электронной микроскопии. Результаты. Установлено, что компенсаторно-восстановительные процессы в контрольной и 1-й опытной группах заканчиваются рубцеванием пограничной зоны и контрактурой мимических мышц. Во 2-й опытной группе выявлены: реваскуляризация мимической мускулатуры, прорастание аксонов к щечной мышце и восстановление нервно-мышечных синапсов. Заключение. Трансплантация аллогенного биоматериала создает адекватные условия для восстановления органного сосудистого русла и ин-нервационного аппарата денервированных мимических мышц. Полученные результаты эксперимента можно рассматривать как один из примеров восстановления межуровневых взаимоотношений в организме после применения аллогенных биоматериалов.

Цель: оценить результаты передней глубокой послойной кератопластики (ПГПК) в лечении кератоконуса с 2016 по 2020 г. по данным Тамбовского филиала ФГАУ «НМИЦ "МНТК'Микрохирургия глаза' им. акад. С.Н. Федорова"» Минздрава России. Материал и методы. В основную группу вошли 26 пациентов (28 глаз) с диагнозом «Кератоконус III-IV стадий с ПГПК». В контрольную группу вошли 11 пациентов (12 глаз) со сквозной кератопластикой (СКП). Всем пациентам до и после хирургического лечения проводилось офтальмологическое обследование, включающее рутинные и специализированные (кератотопография, кератопахиметрия, эндоте-лиальная биомикроскопия) методы исследования. Результаты. Частота встречаемости кератоконуса в Тамбовской области составляет 0,59%, причем у мужчин он наблюдается в 2 раза чаще, чем у женщин. Прозрачное приживление роговичного трансплантата удалось получить в 100% случаев ПГПК и только в 84% случаев СКП. В группе пациентов с СКП все изменения корригированной остроты зрения (КОЗ) были статистически незначимыми, в то время как в группе пациентов с ПГПК они были достоверны на всех этапах исследования. К 1-му году после операции КОЗ составила 0,64±0,23 и 0,57±0,27 в основной и контрольной группах соответственно (р<0,05). Потеря эндотелиальных клеток к 1-му году после операции составила 10,5 и 5,1 % после СКП и ПГПК соответственно (р<0,05). Заключение. На основании анализа результатов ПГПК и СКП у пациентов с кератоко-нусом установлено, что ПГПК характеризуется более коротким периодом реабилитации, отсутствием реакции отторжения, стабильным восстановлением зрения и более низким процентом потери эндотелиальных клеток.

Цель; выявить морфологические аспекты замещения ксеногенного децеллюляризированного эластинового матрикса (КДЭМ), трансплантированного в костный дефект верхней стенки глазницы крысы. Материал и методы. Эксперимент проведен на 60 крысах породы Вистар, которым создавали дефект верхнего края глазницы размером 7x4 мм. В опытной группе (п=30) в зону дефекта был помещен КДЭМ размером, аналогичным дефекту, и зафиксирован шовным материалом (шелк 50 мкм). В контрольной группе (п=30) послойно ушивали мягкие ткани. Иссечение тканей производили через 1, 3 и 12 месяцев. Использовали гистологические, иммуногисто-химические и электронно-микроскопические методы. Результаты. КДЭМ постепенно замещался костной тканью на фоне выраженной реакции CD68+/MMP-9+ макрофагов, свидетельствующих о его резорбции и лизисе. Остеогенез происходил эндесмально, периостально, чему предшествовала центростремительная миграция эн-дотелиальных почек с последующей дифференцировкой в гемокапилляры и разрастание рыхлой волокнистой соединительной ткани, содержащей прогениторные клетки. Микроокружение, представленное ретикулиновыми волокнами, TGF-M, сульфатированными гликозаминогликанами, могло способствовать дифференциации про-гениторных клеток в остеогенном направлении и остеогенезу. В контрольной группе на протяжении всего эксперимента дефект оставался открытым. Заключение. Децеллюляризированный биоматериал на основе эластинового матрикса обладает остеокондуктивными и остеоиндуктивными свойствами и может служить адекватным биомиметиком для восстановления костных дефектов.