№2, 2020, том 16

Цель: сравнить возрастные особенности формирования зрительного анализатора методом зрительных вызванных потенциалов у пациентов с миопией и с «нормальным» зрением. Материал и методы. Всего обследовано 42 человека (84 глаза) по следующим методикам: исследование остроты зрения, определение клинической рефракции и регистрация зрительных вызванных потенциалов. Возраст исследуемых находился в диапазоне от 6 лет до 31 года. В исследованной выборке добровольцев выделены три возрастные группы и одна группа с диагнозом «миопия». Результаты. Получены средние величины для группы 1 при монокулярной стимуляции и отведении с ипсилатерального полушария: 79,7±0,8, 111,8±1,2 и 157,5±1,8 мс для N75, Р100 и N145 соответственно (M±SE). Для группы 2: 77,5±1,9, 104,1±1,2 и 142,7±1,3 мс. Для группы 3: 78,7±0,7, 103,9±1,1 и 136,8±2,3 мс. Для группы 4: 71,4±3,9, 111,6±3,7 и 158,3±3,6 мс. Показаны существенные различия в конфигурации, компонентном составе и характеристиках паттерн-ЗВП при стимуляции центральных и периферических полей зрения. Обнаружены статистически значимые различия степени зрелости макулярной области испытуемых с нормальным зрением и с миопией. Заключение. Обнаруженные различия формирования зрительного анализатора свидетельствуют о разновременном созревании первичных сенсорных механизмов и механизмов их когнитивного анализа у здоровых испытуемых и пациентов с близорукостью.

Цель: оптимизировать выбор тактики хирургического лечения больших макулярных разрывов. Материал и методы. Проведен анализ хирургического лечения макулярного разрыва 18 пациентов (18 глаз). Пациенты разделены на три группы. В 1-ю группу (8 глаз) вошли пациенты с диаметром разрыва до 500±22 мкм, во 2-ю группу (6 глаз) — с диаметром до 800±20 мкм, в 3-ю группу (4 глаза) — свыше 800 мкм. В 1-й группе проводили витрэктомию с пилингом внутренней пограничной мембраны (ВПМ), аппликацией PRP массы и тампонадой воздухом; во 2-й группе проводили витрэктомию с пилингом ВПМ, аппликацией PRP массы или закрывали при помощи свободного инвертированного лоскута ВПМ и тампонадой газом SF6; в 3-й группе выполняли витрэктомию с пилингом ВПМ и закрытие макулярного отверстия при помощи свободного инвертированного лоскута ВПМ с тампонадой силиконовым маслом. Результаты. В 1-й группе регистрировали во всех случаях полное закрытие макулярного отверстия с формированием нормального профиля фовеа и улучшением остроты зрения. Во 2-й группе в двух случаях (применение PRP) из шести потребовалось повторное вмешательство с «пластикой» макулярного отверстия при помощи инвертированного лоскута ВПМ. В 3-й группе в одном случае разрыв не закрылся и еще в одном закрылся с дефектом на уровне эллипсоидной зоны фоторецепторов. Заключение. Предварительный анализ результатов показал эффективность применения разрабатываемого алгоритма хирургического лечения макулярных разрывов в зависимости от их диаметра, что является оптимальным и позволяет получить необходимый анатомический и функциональный результат.

Цель: оценить эффективность тактических подходов к лечению макулярной патологии на основе ретроспективного анализа данных. Материал и методы. За период с 2014 по 2019 г. в Оренбургском филиале ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С. Н. Федорова"» проведено 12007 курсов лечения пациентам с макулярной патологией (1372 пациента). Диагноз «Дегенерация макулы и заднего полюса» (Н35.3) имели 69,5% пациентов; «Ангиоматоз сетчатки» (Н35.0) диагностирован у 11,3% пациентов; случаи с «Другими уточненными ретинальными нарушениями» (Н35.8) составили 9,4%. Результаты. Проведено сравнение максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ) и выделено две группы пациентов: 1-я группа — с отрицательной динамикой, 2-я группа — с положительной динамикой. Среди всех пациентов лучшие значения МКОЗ были у пациентов с диагнозом «Другие уточненные ретинальные нарушения», при этом МКОЗ улучшилась на 0,13 у большей части пациентов сданной нозологией; в случае с макулярным отёком (1,8% выборки) также отмечено улучшение МКОЗ на 0,13. У пациентов с лучшими значениями МКОЗ проведен анализ тактических подходов, при этом установлено, что интравитреальное введение лекарственных препаратов чаще приводило к повышению или стабилизации МКОЗ у пациентов с различными патологиями макулярной зоны. В выборке большинство пациентов с макулярной патологией были с диагнозом «Дегенерация макулы и заднего полюса», при этом 65,35% пациентов данной нозологической группы имели положительную динамику по МКОЗ в течение трех лет. Заключение. Наиболее эффективным методом лечения пациентов с диагнозом «Дегенерация макулы и заднего полюса» явилось проведение интравитреальных инъекций препаратов ингибиторов ангиогенеза (аф-либерцепт и ранибизумаб) в режиме, описанном в инструкции к данным препаратам.

Цель: сравнить эффективность методов коррекции астигматизма при хирургическом лечении катаракты. Материал и методы. Проведен анализ 157 случаев (глаз) хирургического лечения катаракты с сопутствующим астигматизмом, из них 131 глаз прооперирован с применением метода «АРКУАТА» и 26 — «ТОРИКА». Возраст пациентов варьировался от 40 до 72 лет. Результаты. Получены статистически обоснованные данные об отсутствии объективных различий в сравниваемых методах коррекции роговичного астигматизма: формирование послабляющих аркуатных разрезов и использование торической интраокулярной линзы (ИОЛ). Методом деревьев классификации построена модель прогнозирования положительного эффекта исхода операции с достижением значения некорригированной остроты зрения, равного 1,0. Заключение. Оба метода, при отсутствии осложнений, с одинаковой статистической вероятностью могут корректировать роговичный астигматизм, позволяя достичь некорригированной остроты зрения, равной 1,0. Однако с экономической точки зрения хирургическое лечение катаракты наиболее оптимально проводить с использованием торических ИОЛ, так как стоимость данного лечения на 29,83% ниже, чем с использованием фемтосекундных технологий.

Цель: оценка факторов, влияющих на концентрацию мелатонина в слезе и сыворотке крови у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией (ВМД). Материал и методы. Обследовано 140 пациентов (140 глаз), из них 52% — женщины, 48% — мужчины. Из них сформированы следующие группы: 1) пациенты с неэкссу-дативной формой ВМД и сенильной катарактой, принимавшие мелатонин; 2) с неэкссудативной формой ВМД и сенильной катарактой, не принимавшие мелатонин; 3) без ВМД и катаракты; 4) с неэкссудативной формой ВМД, не нуждающиеся в хирургическом лечении катаракты; 5) с неоваскулярной (экссудативной) формой ВМД (нВМД). Мелатонин определяли с помощью иммуноферментного анализа. Результаты. Содержание мелатонина в сыворотке крови колеблется у всех обследованных лиц от 0,001 до 0,161 нг/мл, наибольшая медиана значений мелатонина отмечена у здоровых лиц (0,125 нг/мл), а наименьшая у пациентов с нВМД (0,021 нг/мл). Уровень мелатонина в слезе варьируется от 0,067 до 0,477 нг/мл, при этом его наибольшая медиана выявлена у пациентов 1-й группы: 0,324 нг/мл. Во 2-й группе и референтных группах (без катаракты с ВМД и с нВМД) достоверно снижено содержание мелатонина в слезе (р<0,05) по сравнению с уровнем в группе здоровых лиц. Заключение. Содержание мелатонина в сыворотке крови и слезной жидкости зависит от возраста, артериальной гипертонии, ИМТ, бессонницы, курения, цвета волос и глаз, работы в ночные смены. Использование мелатонина для лечения больных с ВМД способствует увеличению концентрации мелатонина в слезе.

Представлен клинический случай оптико-реконструктивного лечения пациента после удаления опухоли иридоцилиарной зоны (ИЦЗ). Через 1 год после проведения блокэксцизии правого глаза больной А. 63 лет обратился в клинику ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С. Н. Федорова"» с целью коррекции зрительных функций, где ему проведена оптико-реконструктивная операция (ОРО): факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, внутрикапсульного кольца и иридохрусталиковой диафрагмы. Через 1 год после проведения ОРО рецидива опухолевого процесса отмечено не было, полученные клинико- функциональные результаты оставались стабильными, пациент жалоб не предъявлял. Предложенные сроки выполнения, технические особенности ОРО у пациента с опухолью ИЦЗ в анамнезе создают необходимые условия для повышения функциональных результатов и улучшения качества жизни после органосохранных операций.

Цель: исследовать уровень маркеров эндотелиальной дисфункции (ЭД) у женщин с преэклампсией и при развитии окклюзии ретинальных вен. Материал и методы. Основная группа сформирована 62 беременными женщинами с преэклампсией (124 глаза). Их возраст варьировался от 22 до 43 лет (30±6,9 года). 1-я группа сравнения сформирована 20 женщинами с физиологическим течением беременности (возраст и сроки беременности сопоставимы). Во 2-ю группу сравнения включены 16 небеременных женщин с наличием окклюзии верхневисочных ветвей центральной вены сетчатки (16 глаз). В качестве контрольной группы подобраны 20 соматически здоровых небеременных женщин (40 глаз). Маркеры ЭД исследовали дважды в основной и 1-й сравнения группах (III триместр беременности и спустя 6-8 месяцев после родов); в контрольной и 2-й сравнения группах — однократно. Результаты. Уровни фактора Виллебранда и эндотелина-1, которые, как известно, являются основными маркерами развития ЭД, оказались высокими как у женщин основной группы (109,3±33,2% и 2,69±1,49 нг/мл соответственно), так и во 2-й группе сравнения (110,3±29,2% и 2,6±0,4 нг/мл соответственно). Заключение. Повышение эндотелина-1 в слезной жидкости и фактора Виллебранда в плазме крови у женщин с преэклампсией, а также сохранение их высоких уровней спустя 6-8 месяцев после родов может свидетельствовать о наличии генерализованной ЭД, которая является благоприятным фоном для развития сосудистой ретинальной патологии в отдаленном постродовом периоде.

Цель: оценка клинико-офтальмологической эффективности комплексной схемы лечения центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХ) с использованием субпорогового микроимпульсного лазерного излучения (СМИЛВ) длиной волны 577 нм в сочетании с инъекциями тромбоцитарной аутоплазмы (ТП) в область крыловидно-небной ямки, являющейся регионом гемолимфоциркуляции. Материал и методы. Исследование проведено на 60 больных (60 глаз) с ЦСХ. Пациенты разделены на две группы: в группе сравнения больные получили лечение только СМИЛВ длиной волны 577 нм, а в основной группе — СМИЛВ с последующими инъекциями ТП. Назначали 3 инъекции в область крыловидно-небной ямки на стороне пораженного глаза, являющейся областью региона гемолимфоциркуляции, с интервалом между инъекциями 72 часа. СМИЛВ осуществлялось на лазерной установке Supra 577 нм (Quantel Medical, Франция) по всей площади макулярного отека. Результаты. Представлены результаты применения разработанной и запатентованной схемы лечения пациентов с ЦСХ с использованием СМИЛВ длиной волны 577 нм в комбинации с инъекциями обогащенной ТП. Проведен сравнительный анализ клинико-офтальмологической эффективности предлагаемого метода лечения по сравнению с монотерапией СМИЛВ (577 нм) через 1, 3, 6 и 12 месяцев после лечения. Заключение. Разработан и внедрен в клиническую практику способ сочетанного лечения больных ЦСХ. На основании исследования показана большая клинико-офтальмологическая эффективность сочетанного метода лечения.

Цель: комплексный анализ эффективности аутотранслокации комплекса «пигментный эпителий — сосудистая оболочка "на питающей ножке"» при рубцовой стадии неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации (ВМД). Материал и методы. Аутотранслокация полнослойного лоскута, включающего пигментный эпителий и сосудистую оболочку «на питающей ножке», проведена 8 пациентам с рубцовой стадией неоваскулярной ВМД. Срок наблюдения составил от 6 до 30 месяцев. Оценивали данные визометрии, офтальмоскопии, оптической когерентной томографии и ангиографии с индоцианином зеленым. Результаты. Средняя острота зрения повысилась с 0,009±0,006 до 0,018±0,022 (р=0,15). У 4 пациентов выявлено улучшение остроты зрения, у остальных 4 пациентов установлено ухудшение. У всех пациентов с ухудшением зрения послеоперационный период осложнился пролиферативной витреоретинопатией с развитием отслойки сетчатки. Ни в одном случае не выявлено рецидива активности хориоидальной неоваскуляризации. С первого месяца послеоперационного периода в транслоцированном аутолоскуте выявлена полноценная перфузия. Заключение. Аутотранслокация комплекса «пигментный эпителий — сосудистая оболочка "на питающей ножке"» может успешно использоваться при лечении рубцовой стадии неоваскулярной ВМД.

Клинический случай демонстрирует результат успешного проведения факоэмульсификации катаракты с имплантацией «реверсной» интраокулярной линзы, обладающей высокой корригирующей способностью и позволяющей добиться высокой остроты и качества зрения на глазах с миопией высокой степени.