Саратовский научно-медицинский ЖУРНАЛ

№1, 2020, том 16

Редкое неврологическое заболевание, приводящее к нарушению мозгового кровообращения

Год: 2020, том 16 Номер: №1 Страницы: 360-363
Рубрика: Нервные болезни Тип статьи: Клинический случай
Авторы: Куташов В.А., Ульянова О.В.
Организация: ФГБОУ ВО Воронежский ГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России
Резюме:

Цель: разработать алгоритм клинической диагностики и лечения малоизученного заболевания — болезни Мойя-Мойя. Данное заболевание проявляется транзиторной ишемической атакой в детском возрасте и суба-рахноидальным кровоизлиянием - в молодом. Приведен анализ собственного клинического наблюдения пациентки Н., 14 лет, с болезнью Мойя-Мойя. Дебютировало заболевание в 9 лет, клиническим проявлением была транзиторная ишемическая атака. На основании данных МРТ выявлены лакунарные инфаркты в «немых зонах». Заключение. С внедрением современных методов нейровизуализации в медицинские учреждения появилась возможность достоверно диагностировать такую раритетную неврологическую патологию, как болезнь Мойя-Мойя, и проводить адекватные оптимальные лечебные мероприятия.

Ключевые слова: нарушение мозгового кровообращения, молодой возраст, дети, головной мозг, болезнь Мойя-Мойя

Болевой синдром у взрослых пациентов с детским церебральным параличом: современный взгляд на проблему (обзор)

Год: 2020, том 16 Номер: №1 Страницы: 357-359
Рубрика: Нервные болезни Тип статьи: Обзор
Авторы: Комшина К.С, Антипенко Е.А.
Организация: ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России
Резюме:

Обзор посвящен анализу исследований по проблеме болевого синдрома у взрослых пациентов, страдающих детским церебральным параличом (ДЦП). Изучены сведения из литературных источников, содержащихся в базах данных: PubMed, eLibrary, Scopus, Web of Science, MEDLINE — и опубликованных за последние десять лет. Представлены современные взгляды на распространенность, этиологию, патогенез, структуру и лечение болевого синдрома у взрослых больных с ДЦП. Описаны основные коморбидные заболевания, которые вносят вклад в развитие хронического болевого синдрома у данных пациентов. В обзоре уделено внимание актуальности проблемы, ее медицинской и социальной значимости.

Ключевые слова: детский церебральный паралич, взрослые пациенты с ДЦП, боль при ДЦП

Опыт реабилитации пациентов с когнитивными нарушениями

Год: 2020, том 16 Номер: №1 Страницы: 352-357
Рубрика: Нервные болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Кипарисова Е.С, Агаев М.М., Тужиков К.П.
Организация: ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства»
Резюме:

Цель: оценить эффективность программы когнитивной реабилитации при лечении пациентов с когнитивными нарушениями. Материал и методы. В исследование включены 95 пациентов неврологического стационара ФНКЦ ФМБА России г. Москвы с когнитивными нарушениями, из них 57 мужчин и 38 женщин, средний возраст 56,8±7,5 года, средняя продолжительность заболевания 5,7±3,4 года. Пациенты подразделены на две группы: основную, где наряду с медикаментозным лечением применяли программу когнитивной реабилитации, разработанную авторами, и контрольную, в которой проводили только медикаментозное лечение. Результаты. В основной группе отмечается статистически значимое улучшение когнитивных функций по шкалам SCOPA-Cog.

Ключевые слова: реабилитация, когнитивные нарушения

Особенности обследования и хирургического лечения пациентов с невралгией тройничного нерва

Год: 2020, том 16 Номер: №1 Страницы: 347-352
Рубрика: Нервные болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Камадей О.О., Повереннова И.Е., Алексеев Г.Н., Лазарчук Д.М., Икромова Д.Р.
Организация: ФГБОУ ВО Самарский ГМУ Минздрава России, ГБУЗ СО «Самарская областная клиническая больница им. В. Д. Середавина», ГБУЗ «СГКБ №1 им. Н.И. Пирогова»
Резюме:

Цель: внедрение в нейрохирургическую практику протокола обследования и оценка результатов микрова-скулярной декомпрессии корешка тройничного нерва у пациентов с невралгией тройничного нерва I типа. Материал и методы. Изучены результаты 86 операций микроваскулярной декомпрессии корешка тройничного нерва у пациентов с первичной невралгией тройничного нерва (НТН). Предоперационный протокол обследования для всех пациентов включал общеклиническое обследование, оценку неврологического статуса, МРТ головного мозга с контрастным усилением и с программой визуализации черепных нервов (CISS или FIESTA). Особое внимание уделялось критериям постановки диагноза невралгии тройничного нерва I типа (классической), реко- мендованным Международным обществом головной боли (International Headache Society, HIS) в Международной классификации расстройств головной боли ICHD-3, 2018 (International Classification of Headache Disorder). Болевой синдром оценивался по Визуально-аналоговой шкале (ВАШ) от 0 до 100 баллов до операции, на момент выписки пациента из стационара, через 6 месяцев и через 1 год. Микроваскулярная декомпрессия выполнялась по стандартной методике с использованием во всех случаях ретросигмовидного субокципитального доступа, под общей анестезией. В качестве протектора использовался фторопластовый фетр российского производства. В большинстве случаев (98%) использовались основные хирургические техники изоляции корешка тройничного нерва. Результаты. Эффективность хирургического лечения составила 95%. Заключение. Пациенты с диагнозом «невралгия тройничного нерва» требуют обследования по определенному протоколу, позволяющему определить показания к хирургическому лечению. Показана целесообразность выполнения хирургического вмешательства (микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва) у пациентов с I типом тригеминальной невралгии.

Ключевые слова: предоперационная диагностика, невралгия тройничного нерва, микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва

Применение ЭЭГ с когнитивной нагрузкой в диагностике дисциркуляторной энцефалопатии на стадии умеренных когнитивных расстройств

Год: 2020, том 16 Номер: №1 Страницы: 341-347
Рубрика: Нервные болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Ефремов В.В., Залевская А.И.
Организация: ФГБОУ ВО Ростовский ГМУ Минздрава России
Резюме:

Цель: проведение ЭЭГ (электроэнцефалографии) с когнитивной нагрузкой для выявления специфических маркеров умеренных когнитивных расстройств (УКР) при цереброваскулярной патологии. Материал и методы. Объект исследования: 63 человека с диагнозом «дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП)», из них 36 человек с ДЭП II стадии и сопутствующими УКР (группа «Л»), 27 человек с ДЭП I стадии, когнитивно здоровые (группа «В»). Результаты. При предъявлении когнитивной нагрузки у пациентов группы «Л» отмечалось увеличение спектральной мощности медленноволновой активности в б- и 9-диапазоне преимущественно в лобных, центральных, височных, теменных отведениях с акцентом слева (при выполнении тестов «Растения» и «Счет»). Тест «Что общего?» выявил статистически значимое увеличение а-ритма. Тест «Слова» продемонстрировал значимые различия в а-диапазоне в теменно-затылочных отведениях и статистически значимое увеличение 5-ритма лобных отведений левого полушария. Заключение. ЭЭГ с когнитивной нагрузкой является чувствительным методом в отношении выявления специфичных маркеров. Полученные результаты могут служить критериями ранней диагностики дисциркуляторной энцефалопатии на стадии УКР

Ключевые слова: энцефалопатия, электроэнцефалография, умеренные когнитивные расстройства, когнитивная нагрузка, дисциркуляторная энцефалопатия

Возможные лабораторные и инструментальные маркеры болезни Паркинсона

Год: 2020, том 16 Номер: №1 Страницы: 336-341
Рубрика: Нервные болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Гончарова З.А., Колмакова Т.С., Оксенюк О.С, Моргуль Е.В., Гельпей М.А., Власова Н.Д., Смирнова О.Б., МуталиеваХ.М.
Организация: ФГБОУ ВО Ростовский ГМУ Минздрава России
Резюме:

Цель: оценить роль комплекса маркеров воспалительных процессов и свободнорадикального окисления, профиля иммунореактивности, стабилографических показателей в патогенезе болезни Паркинсона (БП) для возможного использования в качестве клинически значимых маркеров ранней диагностики заболевания. Материал и методы. Обследовано 139 пациентов с диагнозом «болезнь Паркинсона»; 31 пациент в группе контроля; 11 пациентов из группы сравнения с синдромом паркинсонизма. В сыворотке крови оценивались следующие показатели: антитела к NF-200, GFAP, S100, ОБМ, вольтажзависимому Са2+-каналу, Н-холинорецепторам, глутаматным, дофаминовым, серотониновым, опиатным, ГАМК-рецепторам, бета-эндорфину; общая антиокислительная активность; уровень накопления малонового диальдегида; определение малых, средних, больших и гигантских циркулирующих иммунных комплексов и молекул средней массы. Постуральные функции оценивались с помощью компьютерного стабилоанализатора с биологической обратной связью. Результаты. Выявлены статистически значимые отличия профилей иммунореактивности, нейровоспаления и эндогенной интоксикации у пациентов и улиц контрольной группы. Стабилометрический показатель качества функции равновесия значимо изменялся в зависимости от стадии БП. антитела к Н-холинорецепторам, глутаматным, дофаминовым, серотониновым, опиатным, ГАМК-рецепторам, Заключение. Полученные результаты указывают на возможную роль активизации иммунной системы и нейровоспаления в процессе нейродегенерации при БП. Аутоиммунный ответ носит специфический характер, прогрессивно изменяющийся в зависимости от стадии заболевания.

Ключевые слова: стабилометрия, ранняя диагностика, болезнь Паркинсона, аутоиммунные нарушения

Эффективность нейрофидбэк-терапии острой неспецифической вертеброгенной боли у лиц с повышенным уровнем тревожности

Год: 2020, том 16 Номер: №1 Страницы: 333-336
Рубрика: Нервные болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Быковский П. В., Шерман М.А.
Организация: ФГБОУ ВО «Кировский ГМУ» Минздрава России
Резюме:

Цель: оценить эффективность терапии острой неспецифической вертеброгенной боли и тревоги, как связанных состояний, с использованием неинвазивного метода биологической обратной связи (БОС), в частности методики нейрофидбэк. Материал и методы. В исследование включено 60 пациентов с неспецифическим рефлекторным вертеброгенным болевым синдромом в фазе обострения и легко повышенной тревожностью. Пациенты разделены на две равные группы (по 30 человек в каждой) методом случайной выборки в зависимости от проводимой терапии. В основной группе применяли стандартную базисную терапию и нейрофидбэк, пациентам группы сравнения проводилась только терапия по общепринятой методике. Эффективность лечения оценивали по снижению оценки болевого синдрома (по ВАШ), снижению тревожности (по SCL-90-R) и по увеличению индекса альфа-ритма. Результаты. В основной группе отмечены больший регресс болевого синдрома и значимое увеличение мощности альфа-колебаний, регистрируемое в биоэлектрической активности головного мозга. Все исследуемые факторы (уровень тревожности, степень выраженности острой неспецифической боли и индекс альфа-ритма) умеренно связаны между собой (р<0,05). Заключение. Целесообразно использовать не-инвазивный нейромодулирующий метод БОС (нейрофидбэк) для снижения уровня тревоги и коррекции острой умеренно выраженной вертеброгенной боли.

Ключевые слова: тревожность, острая неспецифическая боль, нейрофидбэк, боль в шее, боль в нижней части спины

Особенности сетчатки и зрительного нерва парных глаз пациентов с эпиретинальным фиброзом, оперированных по поводу отслойки сетчатки

Год: 2020, том 16 Номер: №1 Страницы: 318-321
Рубрика: Глазные болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Яблоков М.М., Ненашева Ю.В.
Организация: ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С.Н. Фёдорова"» Минздрава России
Резюме:

Цель: исследовать взаимосвязь состояния макулярной области и диска зрительного нерва парных глаз пациентов, прооперированных по поводу регматогенной отслойки сетчатки (РОС), с развитием эпиретинального фиброза на фоне силиконовой тампонады. Материал и методы. Обследовано 18 человек, оперированных по поводу РОС с использованием тампонады витреальной полости силиконовым маслом. Исследование проводили методом оптической когерентной томографии с функцией ангиографии для парных глаз пациентов. Результаты. Анализ толщины и объема сетчатки выявил, что эти показатели меньше в группе с эпиретинальным фиброзом. При оценке относительной сосудистой плотности, площади и периметра фовеолярной аваскуляр-ной зоны (ФАЗ) отмечено преобладание этих показателей в группе с эпиретинальным фиброзом. Заключение. Установлено статистически значимое снижение толщины сетчатки в фовеа парных глаз пациентов с эпиретинальным макулярным фиброзом. Выявлено статистически значимое расширение площади и увеличение периметра ФАЗ, увеличение относительной сосудистой плотности в фовеальном и глубоком сплетениях в парных глазах пациентов с эпиретинальным макулярным фиброзом.

Ключевые слова: эпиретинальный макулярный фиброз, регматогенная отслойка сетчатки, витрэктомия

Эффективность выполнения субтотальной витрэктомии с ретинотомией в хирургии тяжелых форм пролиферативной диабетической ретинопатии в сочетании с отслойкой сетчатки

Год: 2020, том 16 Номер: №1 Страницы: 315-317
Рубрика: Глазные болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Чупров А.Д., Горбунов А.А., Казенное А.Н., Кувайцева Ю.С.
Организация: ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С.Н. Фёдорова"» Минздрава России
Резюме:

Цель: повысить эффективность хирургического лечения тяжелых стадий пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР) в сочетании с выполнением круговой ретинотомии. Материал и методы. Проанализированы операции, проведенные в 2016-2018 гг. у пациентов с ПДР 3-4-й стадии с тракционной отслойкой сетчатки (17 глаз). Возраст пациентов составил от 24 до 69 лет. Во всех глазах на фоне ПДР диагностирована тракци-онная отслойка сетчатки. На 10 (58,8%) ранее прооперированных глазах выявлен рецидив отслойки сетчатки. В 14 глазах (82,3%) витрэктомию выполняли в сочетании с факоэмульсификацией, на 3 глазах (17,6%) ранее выполнена факоэмульсификация. Результаты. Во всех 17 случаях (100%) получено полное анатомическое прилегание сетчатки. Все пациенты оставлены на силиконовой тампонаде 5700 сСт На 10 (58,8%) глазах с рецидивом выполняли круговую ретинотомию. Функциональные результаты в основном зависели от стадии заболевания и степени поражения центральных отделов сетчатки: от неправильной светопроекции до максимально корригированной остроты зрения 0,1. Срок нахождения силиконового масла 5700 сСт в витреальной полости после проведенной круговой ретинотомии варьировался (1-3 года), однако ни на одном глазу не наблюдалось эмульгации силиконового масла. На 3 глазах развилась вторичная глаукома. Заключение. Круговая ретиното-мия в сочетании с пролонгированной тампонадой силиконовым маслом витреальной полости позволяет получить стойкий анатомический эффект.

Ключевые слова: силиконовая тампонада, рецидив отслойки сетчатки, ретинотомия, пролиферативная диабетическая ретинопатия

Опыт применения прибора ФОТЕК при хирургическом лечении косоглазия

Год: 2020, том 16 Номер: №1 Страницы: 313-315
Рубрика: Глазные болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Фокин В.П., Горбенко В.М., Захарова И.А.
Организация: ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С.Н. Фёдорова"» Минздрава России, ЛДЦ «Сокол», Ростов-на-Дону
Резюме:

Цель: анализ безопасности радиоволновой хирургии косоглазия при применении прибора ФОТЕК. Материал и методы. Проведен анализ результатов хирургического лечения косоглазия у 283 пациентов. Результаты. Продолжительность хирургии при применении прибора ФОТЕК составила 12±0,5 минуты при операциях на одной мышце и 18±0,6 минуты при операциях на двух задействованных мышцах, М±ст. В контрольной группе длительность операции составила 16±0,5 и 25±0,5 минуты, М±ст Различие между средними значениями в основной и контрольной группах значимо (р<0,001). В контрольной группе отмечались интраоперационные кровотечения, которые ухудшали видимость операционного поля и требовали дополнительного времени для остановки кровотечения. Заключение. Радиоволновой аппарат ФОТЕК уменьшает вероятность появления геморрагических осложнений при хирургическом лечении косоглазия и сокращает продолжительность операции.

Ключевые слова: хирургическое лечение косоглазия, радиоволновая хирургия